Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Există o componentă:
- subiectivă - dificultatea în respiraţie
- obiectivă - modificări ale modelului fiziologic al
respiraţiei.
Simptome uzuale in cancerul avansat
Febra TALAMUS R
E
S
CHEMORECEPTORI P
Hipercapnie
CENTRALI CENTRII I
Acidoza
Centru respirator bulbar RESPIRATORI R
A
Hipoxie CHEMORECEPTORI PERIFERICI T
Arc aortic, sinusuri carotidiene O
R
I
MECANORECEPTORI, PRESORECEPTORI
Distensie, intindere, distorsiune
RECEPTORI J
Presiune capilara pulmonara ↑
Pereti bronsici, jonctiune alveolo-capilara
perete toracic, diafragm
•
FIZIOPATOLOGIE
Producere Percepţie Manifestare
Calitatea wheezing
stertoroasă
Instalare -bruscă (ore)
- in câteva zile/săpt
-in luni
-episoade recurente
-episodică (câteva
min./ore)
Momentul zilei noaptea
dimineaţa devreme
Evaluarea dispneei: intrebari…
Poziţia decubit lateral
Durere în zonele de
distribuţie C8, T1, T2
Ameţeală, tremurături
Edeme
Evaluarea dispneei: intrebari…
Ce va produce dispneea?
Mersul pe jos, scarile/pantele, ridicat obiecte grele, aplecatul,
spalatul, imbracatul, lucrul prin casa, vremea, emotiile,
activitatile, totul.
• Chirurgie
• Radioterapie (pneumonita radica, pericardita radica, anemie)
• Chimioterapie
bleomycin, metotrexat - pneumonita
ciclofosfamida, busulfan – fibroza pulmonara (“busulfan lung”),
cardiomiopatie / anemie post-chimioterapie
mitomicina C + alcaloizi de vinca - “acute shortness of breath
syndrome “
Cauze ale dispneei legate de tratament
Tratament medicamentos
• Medicatie care induce retentia de lichide ex. corticosteroizi
• Medicatie care induce bronhospasm ex. beta-blocantele
Abordarea dispneei la pacientii cu cancer
Aveti in vedere urmatoarele intrebari:
Oxigen
Opioide
Anxiolitice
Corticosteroizi
Bronhodilatatoare
Tratamentul simptomatic
Oxigen
Situatie de urgenta:
opiod IV sau SC
Tratamentul opioid pentru dispnee este in
concordanta cu buna practica medicala.
Daca se urmeaza liniile generale pentru
dozele acceptate, e putin probabil ca ele sa
grabeasca moartea sau sa duca la abordari
abuzive!
Tratamentul simptomatic
Anxiolitice
• Benzodiazepine
Dispnee
- Diazepam
- Lorazepam
Panic Teama de moarte
- Midazolam Lipsa de informare
Management
simptomatic
farmacologic Farmacologic
Farmacologic
Abordări ne-farmacologice ale
dispneei
• Cunoasterea percepţiei pacientului şi a celor care îl îngrijesc
Ineficienta
Afecteaza somnul, odihna , alimentatia, activitatea sociala .
Incidenta
Emolient Treapta 3
ex: sirop simplu
Treapta 2
Tratati cauza
Treapta 1
Tusea umeda
Protusive +-antitusive
Expectorante
ex: fizioterapie, solutie salina nebulizata Treapta 3
Treapta 2
Tratati cauza
Treapta 1
Tusea productiva
Expectorante mucolitice Solutie salina nebulizata,
inhalare chimica(menta)-
dilueaza mucusul si stimuleaza
misc. ciliara
Mucolitice iritante Clorura de amoniu-stimuleaza
productia de secr. Bronsice mai
usor de expectorat
Carbocisteina, acetilcisteina,
Mucolitice chimice
ambroxol- modifica structura
chimica a sputei reducandu-i
vascozitatea
Tusea productiva