E.E.QCA.

VICENCIO AGUILAR SUSANA

MAYO DEL 2017

 PROFESIONAL QUE INTEGRA EL EQUIPO
QUIRÚRGICO

❑ Cirujano
❑ Ayudante del cirujano
❑ Anestesiólogo
❑ Enfermera quirúrgica
❑ Enfermera circulante.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA

❑ Preparar el instrumental y equipo necesarios para la cirugía.

❑ Anticipar las necesidades del equipo quirúrgico antes y durante el
procedimiento.
❑ Aplicar y mantener la técnica aséptica durante el procedimiento.
❑ Vigilar cualquier violación de la técnica aséptica e iniciar una
acción correctiva.
❑ Llevar a cabo el recuento del instrumental quirúrgico junto con la
enfermera circulante.
❑ Manipulación y etiquetado apropiados del tejido humano
extirpado mediante cirugía y los materiales extraídos.
❑ Registrar los cuidados transoperatorios de enfermería.
 RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD

PARA EL PERSONAL

❑ Antes de ingresar al área quirúrgica el personal debe

de ingerir alimentos
❑ Habrá descansado en forma satisfactoria
❑ No entrar al quirófano si tiene una enfermedad viral
transitoria, heridas o infecciones en brazos o manos.
❑ Trastornos gástricos.
 RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD

PRÁCTICAS DE SEGURIDAD

❑ El personal deberá conocer las normas de seguridad en el

quirófano y cumplirlas sin excusa.
❑ Conocer el sitio de los extinguidores y como emplearlos.
❑ No tener manos húmedas al tocar algún aparato eléctrico.
❑ Conocer las rutas de evacuación.
❑ Portar lentes de protección.
❑ Manejar con precaución el material punzo cortante.
❑ No dejar sola a la persona y protegerla.
❑ Avisar al médico de los objetos faltantes antes de iniciar la cirugía
para evitar alagar el tiempo quirúrgico.
❑ Avisar al médico de los faltantes de material quirúrgico, antes del
cierre de incisión quirúrgica.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consiste en la explicación a una persona atenta

y mentalmente competente de la naturaleza de
su enfermedad, así como el balance entre los
efectos de la misma y los riesgos y beneficios
de los procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación solicitarle
su APROBACIÓN para ser sometido a esos
procedimientos.
 CONCIENCIA QUIRÚRGICA

La podemos describir como la voz

interior, reflexiva que pide llevar una
práctica quirúrgica consciente, correcta y
honesta en todo momento en la técnica
estéril y los principios de asepsia de la
enfermera quirúrgica, así como por todo
el equipo que esté involucrado en el
quirófano en beneficio de las personas.
 CONCIENCIA QUIRÚRGICA

❑ No admitir un error y justificarlo.

❑ Temor a la crítica son un problema importante de la
conciencia quirúrgica y el principal freno a la aceptación
de la culpa.
 PREPARACIÓN Y EQUIPO DE QUIRÓFANO

ASEPSIA INICIAL

Es la desinfección y la esterilización del área

quirúrgica, instrumental quirúrgico y equipos.
Esta se realiza en cada turno antes de empezar
la jornada laboral en el quirófano, con un lienzo
limpio (campo o compresa) y una solución
antiséptica en todas las superficies del
quirófano, con el único fin de mantener aséptico
el quirófano.
 BULTOS QUIRÚRGICOS

Son paquetes que contienen el material que ha

sido esterilizado y será utilizado para una
intervención quirúrgica en la cual su función
es de impedir o disminuir el riesgo de
infección.

TIPOS DE BULTOS
❑ Bultos de parto
❑ Bultos completo
❑ Bulto de oftalmología
 SOLUCIONES ANTISÉPTICAS

Son sustancias antimicrobianas que

se aplican a un tejido vivo o sobre la
piel para reducir la posibilidad de
infección, sepsis o putrefacción.
 MECANISMOS DE ACCION, INDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS
PRINCIPALES DESINFECTANTES

DESINFECTANTES MECANISMOS DE INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

ACCIÓN

GLUTARALDEHÍDO Aniquilación de Objeto críticos: Elimina esporas, Toxicidad para sistema

proteínas. endoscopios, equipo de Bacterias, vegetativas, respiratorio y piel.
AMEU y diálisis virus y hongos.
CLORURO DE Desnaturalización de Superficies no No tóxico No elimina esporas ni
BENZALCONIO Y proteínas. Inactivación metálicas. virus hidrofílicos.
COMPONENTES de enzimas
productoras de energía
y disrupción de
membrana celular.

CLORO Desnaturalización de Objetos semi-críticos, Bajo costo, fácil de inestable, corrosivo.

proteínas. equipos de asistencia obtener, no tóxico.
respiratoria y Elimina esporas.
superficies no
metálicas.
Descontaminación de
derrames.

ALCOHOL Desnaturalización de Objetos semi-críticos y Fácil de obtener. Alto costo. Se evapora

proteínas. no críticos:
termómetros.

YODO Oxidación de proteínas Algunas superficies:

y disrupción de recipientes de
estructura y síntesis de hidroterapia.
ácidos nucleicos.
 ASEPSIA

Es la ausencia de toda clase de microorganismos

patógenos y de materia séptica, sin infección.

❑ La técnica aséptica consiste en métodos o

procedimientos para preservar la esterilización
y la utilización de materiales estériles
(ausencia absoluta de microorganismos
patógenos, no patógenos y esporas).
❑ Protección contra la infección antes, durante o
después de las intervenciones quirúrgicas
mediante el empleo de una técnica estéril.
 FUNDAMENTOS DE LA ASEPSIA

En la unidad quirúrgica hay que cumplir

estrictamente las normas de una técnica
estéril para la seguridad del paciente. Esta
conducta refleja el grado de profesionalidad
del personal.

❑ En el campo estéril, solo se utiliza

instrumental y material estéril.
❑ Las personas con atuendo quirúrgico
estéril utilizan bata y guantes.
❑ El campo estéril se prepara
inmediatamente antes de empezar la
intervención.
 FUNDAMENTOS DE LA ASEPSIA

❑ Las mesas solo son estériles hasta el nivel

de la mesa.
❑ Las personas con indumentaria estéril solo
deben tocar instrumentos estériles y deben
evitar entrar en aéreas no estériles.
❑ Las personas con indumentaria no estéril
solo deben tocar instrumentos no estériles y
deben evitar invadir el campo estéril.
❑ Los bordes de cualquier envoltorio o
contenedor estéril deben ser considerados
no estériles.
 FUNDAMENTOS DE LA ASEPSIA

❑ Las aéreas estériles deben ser

controladas continuamente por
observación directa.
❑ Las personas con indumentaria estéril
deben permanecer en el área estéril y
reducir al mínimo el contacto con las
superficies estériles (no apoyarse sobre
el paciente o mesa).
❑ La destrucción de la integridad de la
barrera antimicrobiana favorece la
contaminación.
 ESTERILIZACIÓN

Eliminación de todos los microorganismos que contiene un objeto o

sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no
pueden contaminarse nuevamente.
Consiste en:

MÉTODOS FÍSICOS.
❑ Calor húmedo.
❑ Calor seco.
❑ Filtración.
❑ Radiación.

MÉTODOS QUÍMICOS.
❑ Esterilización por gas.
❑ Agentes químicos orgánicos e inorgánicos.
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO

Son los requisitos que se debe

cumplir con el paciente previos
a la cirugía, para garantizar una
cirugía segura con un
procedimiento correcto, cirugía
correcta y persona correcta.
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO

OBJETIVO
Establecer una normativa, que asegure
la máxima calidad en la prestación de
cuidados a la persona que debe
someterse a cirugía.
 POSICIONES QUIRÚRGICAS

La postura de la persona es esencial para

llevar a cabo un procedimiento quirúrgico y
sin limitaciones.
Las personas se colocan en una posición de
tal manera que:

❑ Se disponga de acceso quirúrgico optimo

❑ De controlar las funciones
cardiovasculares y respiratorias
❑ De mantener la alineación corporal
❑ De prevenir lesiones y caídas
 TIPOS DE POSICIONES

SUPINA

Acostado sobre su espalda con los

brazos ya sea asegurados a los lados
del tronco abierto, sobre una tabla
para brazos. Permite acceder a las
cavidades abdominales, peritoneal y
cardiotorácica, las extremidades la
cabeza y el cuello.
 TIPOS DE POSICIONES

PRONA

La persona se coloca boca abajo.

Acceso a la columna, recto o
región dorsal de las extremidades.
 TIPOS DE POSICIONES

POSICION LATERAL

Utilizada para procedimientos

relacionados con tórax, riñones o
articulaciones de la cadera, la
persona se recuesta sobre el lado
que no va a intervenirse, con el
sitio quirúrgico hacia arriba.
 TIPOS DE POSICIONES

POSICIÓN DE LITOTOMIA

Se requiere para personas que se

someten a cirugía ginecológica y
urología. La persona se
mantiene recostada en posición
supina y con las piernas en
elevación y abducción,
aseguradas con dispositivos para
colocar las piernas, con el
objetivo de exponer el área
perianal.
 TIPOS DE POSICIONES

POSICION DE
TRENDELENBUR

La persona se mantiene
recostada en decúbito (sobre
la espalda. La mesa quirúrgica
se inclina con la cabeza hacia
abajo. Se utiliza para cirugía
de la parte inferior abdominal
o pélvica.
 TIPOS DE POSICIONES

POSICION EN FOWLER O
SEMIFOWLER

Asegura una posición sedente, se

utiliza para cirugía de oídos,
nariz, hombro, abdomen, mamas
y algunos procedimientos
craneales.
 HIPOTERMIA

El desarrollo de un estado de hipotermia se

debe al efecto de los anestésicos sobre el
metabolismo y la función del hipotálamo, que
provoca perdida de las respuestas fisiológicas
normales (p. Ej. Temblor y vasoconstricción).
Los factores externos como el vestido
quirúrgico inadecuado de los pacientes y la
temperatura baja en quirófano, contribuyen al
riesgo, al igual que la cirugía prolongada, la
exposición persistente de órganos
abdominales y torácicos importantes, y el uso
de soluciones IV y para irrigación fría.
 COMPLICACIONES DE LA HIPOTERMIA

❑ Disminución del gasto cardiaco

❑ Reducción de la oxigenación tisular
❑ Acidosis metabólica
❑ Oliguria
❑ Alteración de la función plaquetaria y de coagulación
❑ Reducción del flujo sanguíneo hepático y metabolismo de
fármacos más lento.
❑ Temblor posquirúrgico y aumento del consumo de oxigeno
❑ Isquemia del miocardio.
❑ Incremento de la estancia en la sala de recuperación
posanetésica.
❑ Aumento del riesgo de infección posquirúrgica debido a la
supresión del sistema inmunitario.
 TORNIQUETE

Es común el uso de torniquetes

durante la cirugía de extremidades
y dedos, para evitar en ellos el flujo
sanguíneo, lo cual permite obtener
un campo exangüe en el sitio
quirúrgico distal.
Comprimen el tejido blando
subyacente, y deprivan el área de
flujo sanguíneo y vascular; además,
su uso puede relacionarse con
secuelas sistémicas
 TORNIQUETE

❑ Los torniquetes pueden ser:

❑ Mecánicos (el mango de un
esfigmomanómetro)
❑ Electrónicos o neumáticos, que
utilizan un manguito más grueso
y seguro para aplicación en
brazos o piernas.
 COMPLICACIONES

❑ Lesión nerviosas (con frecuencia más alta).

❑ Síndrome por torniquete (edema posquirúrgico
persistente de la extremidad)
❑ Síndrome compartimental.
❑ Ulceras por presión y quemaduras químicas.
❑ Necrosis digital
❑ Reacciones toxicas.
❑ Embolia pulmonar letal o casi letal, y trombosis
venosa profunda tras el desinflamado del
manguito.
 ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA REGIÓN OPERATORIA

Es el conjunto de procedimientos que se

realiza para preparar la región operatoria y
zonas adyacentes, mediante las cuales
pretende eliminar al máximo posible, todos
los microorganismos que residen en forma
habitual o transitoria en la piel.

La asepsia se realiza por medio de un lavado

mecánico minucioso, mientras la antisepsia
se efectúa con sustancias químicas
desinfectantes.
 ASEPSIA

Protección contra la infección antes,

durante y después de las intervenciones
quirúrgicas mediante el empleo de una
técnica estéril.

OBJETIVO
Reducir las posibilidades de que el
paciente adquiera una infección en la
herida.
 ANTISEPSIA

Destrucción de gérmenes para evitar la

infección inhibiendo el crecimiento y la
reproducción de los microorganismos.

OBJETIVOS
Evitar infecciones cruzadas.
Prevenir la diseminación de infecciones.
 ASEPSIA QUIRÚRGICA

Conjunto de maniobras o procedimientos

que tienden a evitar la contaminación de
una herida, o del instrumental del campo
quirúrgico.

OBJETIVOS
Desarrollar el acto quirúrgico en óptimas
condiciones.
 MÉTODOS PARA OBTENER LA ASEPSIA

SANITARIZACIÓN: Proceso que consiste en usar

agua corriente, detergente, vapor a presión para
obtener un nivel de limpieza (lava cómodos).

OBJETIVOS
❑ Destruir al máximo las bacterias.
❑ Eliminar a través de la limpieza los residuos de
tejido y sangre, del instrumental quirúrgico usado;
para que posteriormente puedan ser usados.
❑ Evitar infecciones cruzadas.
 MÉTODOS PARA OBTENER LA ASEPSIA

DESINFECCIÓN: Es el acto de
destrucción parcial de gérmenes patógenos
y no patógenos de superficies inanimadas
por aplicación directa de medios químicos.

USOS: Desinfección química de

materiales e instrumentos, aparatos
endoscópicos, superficies de mesas, etc.
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA

❑ De limpio a limpio.
❑ De limpio a sucio.
❑ Del centro a la periferia (movimientos
circulares).
❑ De arriba abajo (los líquidos fluyen en
dirección de la fuerza de gravedad).
❑ Del punto proximal al distal.
 ANTISÉPTICOS

Compuestos que es capaz de

inhibir o impedir el desarrollo
bacteriano o de destruir
microorganismos vivos a
diferencia de los desinfectantes.
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU ORIGEN

❑ BACTERIOSTÁTICO: impiden el crecimiento bacteriano.

❑ BACTERICIDA: Cuando destruyen (matan) las bacterias.
❑ ESPORICIDA: Actúan contra las esporas bacterianas
❑ FUNGICIDA: Actúan contra los hongos
❑ GERMICIDA: Agente capaz de destruir gérmenes.
❑ ESTERILIZANTE: Son aquellos que producen la
inactivación total de todas las formas de vida microbiana.
(microorganismos patógenos y no patógenos).
 REQUISISTOS DE LOS ANTISÉPTICOS

❑ Baja toxicidad a los tejidos

❑ Soluble en agua
❑ Que no pierda su acción sobre
las heridas donde hay albúminas
❑ Acción rápida
❑ Que no sea corrosivo, libre de
residuos
❑ Bajo costo y olor agradable
 FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS

❑ Concentración
❑ Limpieza de la superficie del objeto en
que vamos a colocar el antiséptico
❑ Tipo de calidad o naturaleza del objeto
que vaya a estar en contacto directo con
el antiséptico
❑ Tiempo de exposición
❑ Si se disuelve en agua es solución
❑ Si se disuelve en alcohol es tintura
 ANTISEPSIA QUIRÚRGICA

MEDIOS FÍSICOS: Lavado, cepillado,

fregado.

MEDIOS QUÍMICOS: Jabones,

alcoholes, aldehídos ácidos, fenoles, sales
de metal pesado, agentes oxidantes,
compuestos halogenados, colorantes
sintéticos y cuaternarios.
 ANTISÉPTICO

Agente químico que Agente químico

detiene o inhibe utilizado en objetos
microorganismos ANTISÉPTICO DESINFECTANTE inanimados para
usado sobre la piel o disminuir y eliminar
tejido vivo. (no microorganismos.
elimina esporas de
hongos y bacterias).
 TÉCNICA ASÉPTICA

Es un conjunto de medidas que pueden realizarse

en forma separada o combinada dependiendo del
procedimiento clínico y se deben cumplir para
mantener la esterilidad durante los procedimientos
médico quirúrgico.
PROCEDIMIENTOS QUE INCLUYEN LA TÉCNICA ASÉPTICA

Lavado de quirúrgico de manos

Uso de barreras físicas: guantes, gorro, cubre

bocas.

Uso de material estéril

Limpieza y desinfección de piel previa a los

procedimientos

Mantenimiento de un ambiente más seguro (campo

estéril) en el área quirúrgica o de procedimientos.
 CAMPO ESTÉRIL

Se define a todo área libre de

microorganismos y rodea a un Campo estéril
paciente
que se somete a una
intervención que requiere
Miembros del
técnica aséptica. equipo
quirúrgico

Incluye
Insumos e
inmobiliario
 Lavado de
manos
quirúrgico

MEDIDAS
Utilización PARA Uso de
de cubre
bocas y MANTENER guantes y
bata estéril
gorro
EL CAMPO
ESTÉRIL

Abrir
material
estéril según
la técnica
 Disminuir la carga microbiana
a niveles seguros para el
manipulador del material.

Arrastre mecánico de
la materia orgánica,
Descontaminación secreciones y
excreciones y/o
microorganismos
Esterilización

BASES TEÓRICAS
DE Limpieza
Eliminación o muerte de todos
los microorganismos que TÉCNICA ASEPTICA Bacterias
contiene un objeto o sustancia, y patógenas y
que se encuentran algunos hongos.
acondicionados de tal forma que
no pueden contaminarse Formas simples
❑ Bajo nivel
nuevamente. Desinfección de bacterias,
❑ Nivel intermedio hongos y virus.
❑ Alto nivel

No elimina Elimina todos los

esporas. Proceso que tiene como objetivo la microorganismos
incluyendo virus
eliminación de microorganismos resistentes y el
por medio de agentes químicos micobacterium TBC
(antisépticos y desinfectantes).
 PREPARACIÓN DE LA PIEL

Es una acción destinada a disminuir la

carga microbiana antes de
procedimientos invasivos y consiste en
un lavado de la piel con antiséptico en
la zona operatoria y disminuir al
mínimo el número de bacterias que se
encuentran en la piel.
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

CABEZA Se extiende desde la línea horizontal

de la frente, toda la cabeza inclusive el oído y
las regiones anterior y posterior del cuello hasta
la altura de la región clavicular, quedando
excluida la región facial. La asepsia se realiza
previo taponamiento de conductos auditivos.

TIPOS DE CIRUGIA
Tímpano plastia: no es necesario tricotómizar toda
la cabeza.
Craneotomía
Cirugía de cuello: no es necesario tricotómizar toda
la cabeza
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

CUELLO.- Comprende la parte lateral de la

cara, desde la parte alta del oído y además la
barbilla, la cara anterior del cuello, la parte
superior del tórax, hasta un nivel debajo de la
clavícula. Por detrás se extiende alrededor del
cuello hasta la columna vertebral. En la asepsia
debe hacerse taponamiento del conducto
auditivo.

TIPOS DE CIRUGIA.
❑ Tiroidectomía
❑ Hemitiroidectomía
❑ Cirugía de cervicales
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

ABDOMINOPUBICA.- La zona preparada se

extiende desde la altura del pezón hasta la parte
alta del muslo, incluidos los órganos genitales
externos. Hacia los lados se extiende alrededor
del cuerpo hasta la línea axilar anterior de cada
lado.

TIPO DE CIRUGIA
❑ Laparotomía exploradora
❑ Colecistectomía
❑ Histerectomía abdominal
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

DORSAL.- La zona preparada se

extiende desde la altura de la axila
hasta abajo hasta llegar a las
regiones glúteas y anal a los lados se
extiende hasta la línea axilar
anterior.

TIPO DE CIRUGIA
❑ Laminectomía
❑ Artrodesis de columna
❑ Cirugía de vértebras dorsales.
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

MANO Y ANTEBRAZO.- La zona

preparada debe incluir la circunferencia
total del brazo, desde la axila hasta la
yema de los dedos. La asepsia se realiza
con movimientos circulares, desde la
parte distal hasta la axila.

TIPOS DE CIRUGIA
❑ Tenorrafía de mano, brazo y
antebrazo
❑ Osteosíntesis de cubito y radio.
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

DORSAL SUPERIOR.- La zona preparada se

extiende desde la línea del pelo por la parte
posterior del cuello, hasta la cintura, incluidos
los hombros y las axilas. Por los lados, se
extiende hasta la línea axilar anterior.

TIPO DE CIRUGIA
Cirugía de vértebras cervicales
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

PERINEAL.- La región preparada abarca la

región perineal, por delante se extiende desde
el pubis hacia atrás hasta debajo de la región
anal. Queda incluido parte interna de cada
muslo, hasta tercio medio.

TIPOS DE CIRUGIA.
❑ Histerectomía vaginal
❑ Colpoperinoplastía
❑ Legrado uterino
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

MUSLO.- La zona preparada comprende desde

el nivel del ombligo, cubriendo la región
afectada, la cadera y la región glútea y la
circunferencia de la extremidad inferior hasta
debajo de la rodilla, incluyendo genitales.

TIPOS DE CIRUGIA
❑ Toma y aplicación de injerto
❑ Osteosíntesis de fémur.
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

EXTREMIDADES INFERIORES.- La
zona preparada se extiende desde abajo del
ombligo, incluyendo el área afectada, la
cadera y la región glútea y circunferencia de
toda la extremidad inferior, incluyendo
órganos genitales externos.

TIPOS DE CIRUGÍA
Menisectomía
Safenectomía
Reducción abierta de fémur
Amputación
 TÉCNICA DE ASEPSIA DE LA REGIÓN ANATÓMICA DE
ACUERDO A CADA ESPECIALIDAD

SACROPERINEAL.- La zona preparada

comprende las dos regiones glúteos desde
la altura de la cresta iliaca hasta el tercio
medio del muslo, incluida la región anal.
La asepsia se hará de la periferia al centro.

TIPOS DE CIRUGIA.
❑ Hemorroidectomía
❑ Fistulas perianales
❑ Ano plastias
❑ Extirpación de tejido neoplásico.
 ANESTESIA

La anestesia es como la perdida de la sensación del dolor, presión,

temperatura y sensitiva (tacto) en una parte del cuerpo.

General

Infiltración local
Regional
subaracnoidea y
epidural
Sedación y
analgesia

TIPOS DE ANESTESIA
 ANESTESIA GENERAL

Es utilizado para dormir a la persona

completamente durante la cirugía, puede
darse en forma líquida por vía intravenosa o
puede ser aplicada en forma de gas mediante
una máscara facial.

AGENTES DE USO
AGENTES
INTRAVENOSO
INHALABLES
PARA INDUCCIÓN
 AGENTES INHALABLES

Son líquidos a temperatura ambiente, se

administran utilizando un vaporizador que se
adapta a la máquina de anestesia, junto con el
oxigeno, estos pasan a través del vaporizador y se
mezcla con el agente líquido, cambiando su
condición volátil a gaseosa.

❑ Sevoflurano
❑ Halotano
❑ Enfluorano
❑ Isofluorano
❑ Desfluran
 AGENTES INTRAVENOSOS

Se utilizan con frecuencia para iniciar la anestesia general, debido a que

permiten una inducción más suave y rápida que la mayor parte de los
agentes inhalables. Inducen el sueño agradable, y la anestesia se mantiene
durante el procedimiento quirúrgico mediante el uso de una combinación de
oxigeno, oxido nitroso y agentes inhalables volátiles.

Barbitúricos Neurolépticos
Tiopental Droperidol
Benzodiacepinas Otros:
Diazepam Ketamina
Midazolam Propofol
Flunitrazepam Etomidato
Opioides
Morfina
Fentanilo
Meperidina
Nalbufina
Alfentanil
 ANESTESICOS LOCALES

La anestesia local se usa más durante exámenes, procedimientos o cirugías

que no producen mucho dolo tienen la facultad de interrumpir
temporalmente la transmisión de los impulsos nerviosos produciendo de
esta manera interrupción de la sensibilidad (especialmente la dolorosa) en
una región dada del organismo.

ESTERES: USO OFTALMOLÓGICO:

Procaína Bexinato
Cloroprocaína Propavacaína
Tetracaína

AMIDAS:
Lidocaína (Xilocaína)
Bupivacaína (Duracaíne)
Mepivacaíne
 CIRUGÍA CONTAMINADA

Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto
riesgo de contaminación, que pone en peligro la
asepsia del quirófano, la seguridad del paciente y
del equipo quirúrgico.
 OBJETIVO

Circunscribir los microorganismos patógenos,

dentro del área contaminada, para evitar su
propagación destruyendo el agente causal lo
más pronto posible.

Proteger al paciente de las infecciones

masivas

Proteger al personal del quirófano del agente

causal.

Prevenir infecciones cruzadas.

 PRINCIPIOS

❑ La desinfección y el sellado de la sala de operaciones

en procesos sépticos evitan infecciones.

❑ Las personas candidatas a cirugía por un proceso

séptico se preparan previamente con antibióticos en el
servicio correspondiente, estabilizando su estado
hemodinámico.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS

CIRUGÍA LIMPIA • Riesgo de infección del 1 al 5% sin profilaxis.

CIRUGÍA LIMPIA-
• Riesgo de infección del 5 al 15% sin profilaxis
CONTAMINADA

• Riesgo de infección del 5 al 15% sin profilaxis

CIRUGÍA CONTAMINADA

• Riesgo de infección del 40 al 60% sin

CIRUGÍA SUCIA tratamiento antimicrobiano.
 CIRUGÍA
LIMPIA

Cuando no hay
afectación del
Cuando no hay tracto respiratorio,
trauma previo, ni digestivo ni
operación genitourinario
Cuando no se traumatizante.
rompe la
asepsia
quirúrgica.
Cuando el tejido a
intervenir no esta
inflamado
Se entra a una cavidad
que contiene
microorganismos.

Intervención muy traumática

sobre tejidos exentos de
microorganismos
Se afectan los tractos
respiratorios, digestivos (salvo
intestino grueso) o
genitourinario.

CIRUGÍA LIMPIA-
CONTAMINADA
 Heridas
accidentales
abiertas y
recientes
Inflamación (menos de 4
aguda sin pus hrs.)

CIRUGÍA
CONTAMINADA
Al abrir una Cirugía colo-
víscera se rectal
derrama el
contenido
 Herida
Visera traumatica CIRUGÍA
Pus perforada (+ de 4 hrs. Sin SUCIA
tratar)

En estas circunstancias los microorganismos

causantes de la infección se encuentran en el
campo operatorio antes de la intervención.
 CIRUGÍA SUCIA

Este tipo de cirugía se

Iniciando la cirugía todo el
efectuaran al final del programa
personal quirúrgico permanecerá
quirúrgico, disponiendo de una
dentro de la sala evitando abrir
sala exclusiva, solo se modificara
puertas lo menos posible.
en caso de urgencias.

DISPOSICIONES
GENERALES

En todo momento el quipo

Deberá colocarse un aviso en las
quirúrgico observara las técnicas
puertas de acceso a la sala que
de asepsia y antisepsia de
indique caso séptico.
manera estricta.
 SALA CONTAMINADA

Es la sala donde se realizan los

procedimientos quirúrgicos
programados o de urgencias, que se
realiza al paciente portador de un
agente infeccioso, de alto riesgo de
contaminación, que pone en peligro la
asepsia del quirófano, la seguridad del
paciente y del equipo quirúrgico.
 CIRUGÍAS QUE DETERMINAN MANEJO DE SALA CONTAMINADA

Cirugía intestinal o
rectal con Quemaduras
Gangrena gaseosa
interrupción del infectadas
tracto intestinal.

Colecciones
Artritis séptica Celulitis bacteriana
purulentas

Tuberculosis con
Amputaciones por
actividad del Osteomelitis
gangrena gaseosa.
proceso infeccioso

Fasciotomías por Procesos sépticos

Septicemia
estafilococos abdominoperianales
 SALA CONTAMINADA

El equipo quirúrgico es responsable

de mantener una comunicación
afectiva, notificándose en tiempo y
forma si la cirugía requiere ser
manejada como contaminada.

La (el) enfermera (o) quirúrgica (o)

debe determinar y controlar el
manejo de la sala contaminada.
 RECURSOS HUMANOS QUE SE REQUIER
EN LA SALA CONTAMINADA

Enfermeros
Cirujano y ayudantes Enfermera circulantes (2)
Anestesiólogo
(2) Quirúrgica interno y
externo
 NORMAS

Color rótulos de sala

contaminada en las Expediente clínico
puertas y estas permanecerá fuera
permanecerán cerradas

Colocar compresas con

Iniciada la cirugía queda
antimicrobianos en la
prohibido entrar o salir
puerta de la sala.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA ANTE
CIRUGÍA SÉPTICA

❑ Solicitará el instrumental, material y equipo a utilizar en el

desarrollo de la cirugía llevando a cabo la técnica
establecida.
❑ Es responsable del material de esponjear.
❑ Mantendrá siempre la asepsia quirúrgica.
❑ Al término de la Cirugía separara el instrumental limpio
que no se utilizo del sucio
❑ Al salir de la sala lo lavará, secará y ensamblará; y
entregará el instrumental solicitado a la C.E.y.E.
❑ Vigilará que se lleven a cabo las rutinas de desinfección de
la sala.
❑ Verificara que la ropa de tela utilizada en la cirugía se
coloque en bolsa roja membretada y con la cantidad de
ropa.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA ANTE
CIRUGÍA SÉPTICA

❑ Durante el trans-operatorio la enfermera especialista y la

enfermera circulante interna deberán:
❑ Una vez recibido e identificado a la persona, el expediente
quedara fuera de la sala.
❑ Mantener en todo momento las puertas cerradas, si es
posible sellarlas con tela adhesiva.
❑ Llevar a cabo la rutina de lavado de manos, vestido y
preparación de mesas
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA ANTE
CIRUGÍA SÉPTICA

La enfermera quirúrgica tendrá un seguimiento para

evitar cualquier tipo de contaminación.

❑ Colocará en la mesa mayo una compresa de campo

doblada, conservando sobre esta el instrumental del
tiempo séptico y debajo del campo el del primer
tiempo que se utilizara nuevamente para la
reconstrucción o sutura.
❑ El instrumental sobrante que se considere de
antemano que no va ser utilizado, se podrá proteger
envuelto con compresas y dejarlo en la mesa riñón del
instrumental limpio.
❑ Trasladar el instrumental de la mesa riñón a la mesa
mayo con una pinza Forester si es necesario.
 FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA ANTE
CIRUGÍA SÉPTICA

❑ En caso de lavar cavidad, verterá la solución

poco a poco sin que rebase los bordes de la
herida (que el ayudante deberá aspirar
continuamente para evitar que se mojen los
campos) Todos los líquidos deben ser
aspirados para evitar diseminación de
microorganismos.
❑ Proporcionar al cirujano cambio de campos y
guantes cuando haya cerrado peritoneo.
❑ No tirar nada fuera de las cubetas.
 TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL

❑ La enfermera quirúrgica en coordinación con

la enfermera circulante interna forman un
equipo de trabajo desde el inicio de la cirugía
hasta en el tratamiento adecuado del
instrumental.

❑ El instrumental sucio se coloca en inmersión

en un recipiente con cloro diluido.

❑ Las pinzas, tijeras se abren con el fin de que

penetre la solución antiséptica.

❑ El instrumental que no se utilizó durante la

cirugía también se coloca en el recipiente con
solución antiséptica.
 TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL

❑ Los guantes, las jeringas y los tubos serán

desechados.
❑ Posteriormente se cubre el recipiente
manteniendo el sistema circuito cerrado.
❑ Se solicita a la circulante externa acerque una
mesa Pasteur para recibir el recipiente con el
instrumental y esperar el tiempo de
desinfección.
❑ Al salir de la sala séptica previo tiempo de
desinfección la enfermera quirúrgica lavara el
instrumental enjuagándolo a chorro de agua
de la llave dejándolo listo para su
esterilización.
❑ Notificará a la encargada de CEyE que el
instrumental se utilizó en una cirugía
contaminada.
 TIEMPO SÉPTICO

Es el momento que se lleva a cabo durante la

intervención quirúrgica, en el que se incide un
órgano o tejido que se considera contaminado,
séptico o infectado y que es capaz de producir
infecciones post-operatorias.

Esta técnica la realiza y determina la enfermera

quirúrgica, basada en sus conocimientos,
habilidades y destrezas.
 OBJETIVO

Evitar la diseminación de
procesos infecciosos a tejidos u
órganos no contaminados.

Evitar las contaminaciones

trans-operatorias.

Disminuir el riesgo de
morbilidad del paciente
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DONDE SE MANEJA
EL TIEMPO SÉPTICO

❑ Resección intestinal
❑ Apendicectomía
❑ Piocolecisto.
❑ Peritonitis.
❑ Debridación de abscesos.
❑ Histerectomía abdominal
❑ Colescistectomía con exploración de
vías biliares.
❑ Toma de biopsia de ganglios linfáticos.
 Se debe calzar
doble guante al
inicio de la cirugía

Colocar pinza
Forester entre la TÉCNICAS DE
funda y el segundo EJECUCIÓN
Colocar doble
campo que cubre la QUE DEBE
campo en la mesa
mesa Mayo, REALIZAR LA
mayo
dirigiendo los ENFERMERA
anillos hacia la QUIRÚRGICA
mesa rectangular .

Seleccionar el
instrumental y
subirlo a la mesa
mayo
 El conteo de gasas y
compresas que se
encuentren en la mesa
riñón se deberá hacer
con la ayuda de la
pinza Forester.

El órgano o pieza
Cambia de guantes al quirúrgica que se
cirujano y los considere contaminado
ayudantes. debe salir del circuito
TÉCNICAS DE quirúrgico.
EJECUCIÓN
QUE DEBE
REALIZAR LA
ENFERMERA
QUIRÚRGICA

Al termino del tiempo

séptico se cubre la
La enfermera incisión con una
quirúrgica se retira los compresa limpia y el
guantes contaminados instrumental
conservando el contaminado se
segundo par. envuelve en el campo
sencillo que cubre la
mesa .
¿Pero cuándo inicia
y cuándo termina
el tiempo séptico?

Inicia cuando se incide el órgano

que se considera contaminado y
termina cuando se da el último
punto en el peritoneo.
 HERIDAS

HERIDA
HERIDA
QUIRÚRGICA

Es una lesión que genera la

perdida de la continuidad de Es una interrupción de la
la integridad de los tejidos integridad tisular por
blandos. (piel, músculos, traumatismo, intervención
tejido subcutáneo, órganos quirúrgica o trastorno médico
blandos, tendones, nervios, subyacente.
etc.
 HERIDAS

AGUDAS CRÓNICAS
• Traumatismos • Supera el tiempo de
• Mordeduras de animales evolución de la lesión.
• Quemaduras. • Implica la existencia de una
condición predisponente
que daña la capacidad del
tejido para mantener su
integridad o repara el daño.
 TIPOS DE HERIDAS

HERIDAS ABIERTAS

• En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos y tiende a infectarse
fácilmente.

HERIDAS CERRADAS

• Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin embargo la hemorragia se acumula
debajo de la piel, en cavidades o vísceras.

HERIDAS SIMPLES
Son las que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes
como rasguños, heridas pequeñas, arañazos.

HERIDAS COMPLICADAS

• Son extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en

músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no existir
perforación visceral.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA

HERIDAS HERIDAS HERIDAS HERIDAS

INCISAS PUNZANTES CONTUSAS MIXTAS
• Producidas por • Producidas por • Producidas por • Reúnen
objetos afilados y objetos acabados arrancamiento, características de
cortantes en punta y desgarro (con más de uno de los
• Predomina la afilados. colgajos) de la tipos
longitud sobre la • Son profundos, piel. mencionados.
profundidad pudiendo lesionar • Presenta bordes
• Bordes nítidos, estructuras muy irregulares,
limpios, rectos, internas sin con lesiones
biselados y apenas existir tisulares
regulares. orificio de importantes.
entrada.
 SUPERFICIALES
Afecta solo a la epidermis (arañazos,
desolladuras y abrasión)

CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
PROFUNDIDAD

PERFORANTES PENETRANTES
Rompe la pared de viísceras Penetran en profundidad y
huecas presentes en esas alcanzan una cavidad (tórax .
cavidades. Abdomen)
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LIMPIEZA

HERIDAS
HERIDAS HERIDAS
LIMPIAS HERIDAS SUCIAS
LIMPIAS CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LIMPIEZA

Heridas limpias
❑ Son el 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugías de tipo electivo sin tendencia a infectarse por lo
que se utiliza el cierre primario para su reparación.
❑ Se mantiene la técnica aséptica y sin invadir la cavidad
orofaríngea o los tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario.
❑ No presentan inflamación aguda o infección.
❑ No presenta materiales extraños a la herida.
❑ No existe alteración en la técnica estéril durante el acto
quirúrgico.
❑ Herida sin drenaje.
❑ Se encuentra libre de microorganismos patógenos.
❑ Tienen una cicatrización evolutiva favorable.
❑ Es una herida no traumática.
❑ tienen menos de seis horas de evolución (Grado l).
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LIMPIEZA

Heridas limpias contaminadas.- En estas

heridas existe contacto con la flora habitual
normal de los tractos.

❑ Se presentan en cirugías electivas o de

urgencia.
❑ Es causada por una alteración menor en la
técnica estéril durante el acto quirúrgico o en
el quirófano.
❑ Es una herida con drenaje.
❑ Pueden existir cambios microscópicos de
inflamación sin evidencia de infección, se
inciden los tractos respiratorios digestivos,
genitourinario, puede haber pequeñas rupturas
de la técnica aséptica.
❑ Tiene ocho horas de evolución (Grado II )
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LIMPIEZA

Heridas contaminadas.- Existe abundante salida de

líquidos infectados procedente de los tractos, o no se
ha podido conservar la técnica aséptica.

❑ Habitualmente de origen traumático o enfermedad

inflamatoria aguda.
❑ Se produjo un incumplimiento importante en la
técnica estéril.
❑ Se encuentra inflamación aguda no purulenta.
❑ En la herida existe material extraño, tejido
desvitalizado etc.
❑ Se recomienda realizar cierre diferido.
❑ Tiene 6 a 12 horas de evolución.(Grado III)
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LIMPIEZA

Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por

traumatismos, enfermedad inflamatoria aguda y pus encontrados
durante la cirugía, cirugías o lesiones previas en la que se
encuentran:
❑ Heridas infectadas
❑ Herida con inflamación aguda
❑ Aumento de la temperatura
❑ Enrojecimiento
❑ Dolor
❑ Tejidos desvitalizados.
❑ Con o sin exudado purulento.
❑ Existen microorganismos patógenos en desarrollo.
❑ Puede presentarse leucocitosis y fiebre.
❑ Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el
crecimiento y proliferación de los microorganismos hacia el
interior.
❑ Cuerpos extraños,
❑ Contaminación fecal o bacterias por vísceras huecas perforadas.
❑ Evolución mayor de 12 horas (Grado IV).
 SUTURA

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de

material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos.
 CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURA

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:

❑ Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda

utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían
el calibre y la fuerza de tensión).
❑ Estéril.
❑ No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
❑ No ferro magnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
❑ Fácil de manejar.
❑ Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
❑ Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
❑ Resistente al encogimiento de los tejidos.
❑ Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
 CARÁCTERÍSTICAS Y TIPOS DE SUTURAS

❑ CALIBRE: El diametro de la sutura determina su

tamaño: es decir, cuanto más grande es el diámetro más
gradde es la sutura
❑ FUERZA TENSIL: Resistencia de una sutura sometida
a un esfuerzo longitudinal antes de romperse una vez
anudada.
❑ FUERZA ÚTIL: Porcentaje de fuerza tensil
permanente a lo largo del tiempo.
❑ ABSORCIÓN: Tiempo necesario para que
desaparezaca el material de sutura en el organismo. La
absorción empieza cuando se pierde toda la fuerza tensil
y la masa de la sutura permanece intacta.
❑ USO: Aplicación de la sutura en los distintos tipos de
tejido.
 CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS

❑ Las suturas se presentan envasadas en

paquetes que mantienen su esterilidad e
integridad, en uno de sus extremos llevan
unas solapas que facilitan la extracción de la
sutura de su envase.
❑ Tienen un código de colores de acuerdo al
tipo de sutura, que permite una fácil selección
de las mismas.
❑ La integridad de los sobres facilita a la
enfermera quirúrgica a reconocer el tipo de
sutura que tiene en la mesa estéril y permite
mantener su integridad hasta la utilización.
 CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

Origen

Estructura

Absorción o comportamiento

Origen
 CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

NATURALES SINTÉTICAS
ORIGEN

❑ animal: catgut, seda. ❑ Poliamidas, nilón,

❑ Vegetal: lino, poliester, polietileno,
algodón. polipropileno, ácido
❑ Mineral: acero y poliglicolico, poliglactin
alambre. 910
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA

No lleva TRAUMÁTICA ATRAUMÁTICA Tiene incorporada

incorporada la aguja. la aguja unida al
hilo.
 ABSORBIBLES CLASIFICACIÓN SEGÚN SU NO ABSORBIBLES
ABSORCIÓN O COMPORTAMIENTO

Se utilizan para mantener los bordes No son digeridas por las enzimas del
de la herida aproximados organismo o hidrolizadas en el tejido.
temporalmente, hasta que haya
cicatrizado y soportar la tensión
normal.

Naturales Mineral Vegetal

Naturales Sintéticas

❑ Catgut simple ❑ Son hidrolizadas, de Seda Acero Algodón

son digeridas forma que el agua inoxidable
por las enzimas penetra gradualmente
del cuerpo que en los filamentos de
atacan y la sutura causando
rompen el hilo. ruptura, con menor
grado de reacción en
los tejidos que las
digeridas por las
enzimas.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DE
ABSORCIÓN

SUTURAS ABSORBIBLES
APG RAPID

SUTURAS NO ABSORBIBLES
CALIBRE DE SUTURA
 TASA DE ABSORCIÓN

❑ Catgut simple (50 a 70 días)

❑ Catgut cromico (60 a 90 días)
❑ Ácido poliglicólico (60 a 90 días)
❑ Poliglactin 910 (60 a 90 días
 USO Y RECOMENDACIONES
MATERIAL CALIBRE

NYLON 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

PIEL POLIPROPILENO 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

CATGUT SIMPLE 2-0 3-0

TEJIDO CATGUT CROMICO 2-0 3-0
ADIPOSO APG 2-0 3-0
SORB FAST 2-0 3-0

POLIDIOXANONA 1-0 1
FACIA APG 1-0 1
ANTERIOR NYLON 1-0 1
POLIPROPILENO 1-0 1

APG 2-0 3-0

SORB FAST 2-0 3-0
MÚSCULO CATGUT CROMICO 2-0 3-0
CATGUT SIMPLE 2-0 3-0

APG 1-0 1
FACIA POLIDIOXANONA 0
NYLON 1-0 1
POSTERIOR POLIPROPILENO 1-0 1

APG 1-0 1
PERITONEO CATGUT CROMICO 1-0 1
USO Y RECOMENDACIONES
 AGUJAS QUIRÚRGICAS

Son elementos de precisión elaborados con

acero de alto contenido en carbón. La
combinación de materiales utilizados en su
proceso de elaboración hacen que sean fuertes
e inertes. Están disponibles en diferentes tipos
de acuerdo con su forma o curvatura, estilo de
la punta, ojo de la aguja.
 FORMAS DE LA AGUJA

La forma de la aguja o su
curvatura pueden variar de
acuerdo con su utilización. En
general cuanto más profundo es
el tejido de la herida quirúrgica
más aguda deberá ser la curva
de la aguja.
 AGUJA
Son elementos de precisión elaborados con acero de alto contenido en carbón.

CARACTERÍSTICAS SE MIDE TIPOS DE ANATOMIA

❑ De acero ❑ Longitud de AGUJAS
inoxidable. cuerda. ❑ Cortantes
convencional
❑ Delgadas sin ❑ Longitud de es
comprometer su la aguja.
PUNTA CUERPO OJO
resistencia ❑ Reverso
❑ Cónica Debe ser lo más cercano ❑ Ojo cerrado
❑ Radio cortante posible al diámetro del
❑ Estables en el ❑ Roma material de sutura ❑ Francés
porta agujas. ❑ Diámetro ❑ Cortante principalmente en la
lateral ❑ Triangular cirugía gastrointestinal, ❑ Sutura ensamblada
❑ Capaz de pasar cardiovascular y de vejiga.
el material de ❑ Ahusadas ❑ Tarpecut o PTC TIPOS TIPOS
sutura a través (redondas) ❑ Triangular ❑ Traumáticas
del tejido con ❑ Espatulada
❑ Tapercut ❑ Cilíndrico o plano ❑ Atraumáticas
mínimo trauma.

❑ Con filo
PARAMETROS
suficiente para ❑ Longitud
penetrar tejido. ❑ Cuerda
❑ Radio
❑ Calibre
❑ Arco
CARACTERISTIS
TICAS CUERPO
❑ Rectas
❑ Curvas
❑ Medio Curvas
❑ Curva compuesta
 DRENAJES

Son sistemas que por medio de tubos u

otros elementos ayudan a eliminar o
evacuar colecciones serosas, hemáticas,
purulentas o gaseosas acumulados, desde
los diferentes órganos y/o tejidos al
exterior.
 OBJETIVOS

❑ Favorecer la salida de líquido y/o material orgánico al exterior.

❑ Prevenir las infecciones locales o generalizadas sobre tejidos u
órganos adyacentes, por acumulación de bacterias y la compresión.
❑ Evacuar secreciones, líquidos o gases
❑ Introducir soluciones antisépticas, hidratadoras neutralizantes,
modificadoras, radiopacas y alimenticias.
❑ Dilatar un conducto.
❑ Explorar una cavidad.
❑ Cohibir una hemorragia.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU OBJETIVO
• Profilácticos o preventivos
• Terapéuticos
SEGÚN SU MECANISMO DE
ACTUACIÓN
• Pasivos: Son aquellos que no
se realiza ningún tipo de
acción para favorecer la salida
de las sustancia acumulada,
esta sale por la presión que
ejercen los órganos
adyacentes sobre ellas, por la
fuerza de gravedad.
• Activos: Son aquellos que
realizan aspiración
 CARACTERISTICAS
❑ Son de forma cilíndrica tubular, con luz en su
interior, de diferentes forma, calibre y longitud.
❑ El material del cual están elaboradas es de:
látex, caucho y material sintético como el
polietileno, silastic etc.
❑ Anteriormente fueron usados como drenes los
tubos de caucho y la gasa enrollada en
diferentes anchos, cuando interesaba el drenaje
capilar se combinaba el caucho con gasa en su
interior recibiendo el nombre de cigarrillo.
❑ En la actualidad los drenes son fabricados de
diferentes tamaños, de látex amarillo muy
delgado y flexible con el nombre de penrose.
❑ Las sondas o catéteres de acuerdo a su finalidad
son de forma coordinada a la anatomía
correspondiente; de calibre y longitud de
acuerdo con la del conducto.
 CONSISTENCIA

Rígida

Semirrígida

Flexible
 TIPO DE PUNTA

Acodada Espiral Roma

Curvas Oliva asas

Silbato o pico
Biseladas
de flauta
 INDICACIONES

Acumulación de
Cirugía Anastomosis
líquido intra
contaminada digestiva
abdominal

Colecciones Posibilidad de
Fistulas
serosas o hemorragias
digestivas
purulentas pos cirugía

Peritonitis Pancreatitis Cirugía torácica

 ORIFICIOS

❑ Central
❑ Lateral
❑ Con una o más perforaciones para favorecer el
drenaje, con una, dos o tres vías con luces, para
lograr una doble circulación y para fijar o anclar
mejor la sonda.
 DRENAJES UTILIDAD
FILIFORMES Se colocan en heridas pequeñas
que contienen poca cantidad de
sustancia a evacuar. Consiste en
dejar la incisión abierta
metiendo un haz de hilos que
pueden ser de nailon, algodón.
Gracias a la capilaridad de estos
hilos, el líquido saldrá por esta
cavidad.
TUBO DE GOMA O Son más flexibles que los de
goma y más fáciles de
POLIETILENO encontrar. Pueden ser
conectados a sistemas de
aspiración continua o
intermitente y administrar
fármacos u otros líquidos en las
distintas cavidades.
DRENAJES UTILIDAD
SILASTIC Es un tubo de silicona transparente y
flexible de unos 40 cm. de longitud, que
presenta diversos orificios en su
trayectoria y tiene una punta roma
atraumática. Se puede conectar a
sistemas de aspiración.

TUBO EN T O Es un tubo de silicona o goma en forma

de T, muy usado en cirugía de las vías
KHER biliares. Los extremos pequeños irán
insertados en los conductos colédoco y
hepático y el mayor irá conectado al
exterior.
Se utiliza para drenar la bilis. Se
encuentran de varios diámetros y serán
conectados a bolsas colectoras, nunca a
sistemas de aspiración.

DRENAJE DE Consiste en un tubo multiperforado de

silicona o polivinilo con dos luces: la
SARATOGA externa permite la entrada de aire y la
interna permite la conexión a un sistema
de aspiración. Se usa en grandes heridas
infectadas, o cuando la cantidad a
drenar es muy elevada.
 DRENAJES UTILIDAD

Drenaje no aspirativo compuesto por una

goma tubular fina y simple de latex,
PENROSE abierta en los extremos.

Drenaje no aspiirativo, en algunas

SONDA NELATÓN cirugías se suele cortar la punta en bisel
y realizar más perforaciones de su “luz”
para incrementar su capacidad
aspirativa.

Sistema de drenaje de vacío que hace

HEMOVAC una hemosucción, por presión de los
fluidos a medida que éstos se van
formando en la herida.
DRENAJES UTILIDAD

Consiste en introducir un tubo en el

interior de la cavidad pleural a través de
PLEUROVAC la caja torácica por un espacio
intercostal con fines terapéuticos, tiene
como objetivo la eliminación de aire y de
líquido en su interior. (Toracotomía,
cirugía cardiaca, esofagectomía)
 SISTEMA VAC
Vacum Assited Clousure
(Cierre Asistido por Vacío)

Es un sistema dinámico no invasivo que

favorece la cicatrización de las heridas.
Administra presión negativa controlada
y localizada a través de un tubo que
comprime un apósito de espuma de
poliuretano en forma continua o
intermitente.
 SISTEMA VAC
Vacum Assited Clousure
(Cierre Asistido por Vacío)

INDICACIONES
Todo tipo de heridas (amputaciones,
fracturas expuestas, abdomen abierto,
ulceras diabéticas, Dehiscencia de
heridas.

CONTRAINDICACIONES
Malignidad en la herida
Osteomielitis no tratada
Fistula entérica
Pacientes con hemorragia activa
COMPONENTES DEL SISTEMA VAC
COMPONENTES DEL SISTEMA VAC
TIPO DE ESPONJAS
TIPO DE ESPONJAS
CAMBIOS DE APÓSITOS V.A.C.
 ALARMAS

❑ Baja presión
❑ Terapia apagada
❑ Canister suelto
❑ Canister lleno
❑ Si la unidad se ladea más de 45 grados
❑ Batería baja.
 RECUENTO DE INSTRUMENTAL O MATERIAL
QUIRURGICO

¿QUÉ?

❑ Gasas
❑ Torundas
❑ Compresas
❑ Agujas e instrumental
❑ Dispositivos de separación (cintas
umbilicales, pinos, etc.
 RECUENTO DE INSTRUMENTAL O MATERIAL
QUIRURGICO

OBJETIVO

Asegurar la máxima calidad en la

prestación de cuidado a la persona
que debe someterse a cirugía.
 RECUENTO DE INSTRUMENTAL O MATERIAL
QUIRURGICO

REALIZAR UN RECUENTO QUIRÚRGICO ES

IMPORTANTE PORQUE:

❑ Provocan infecciones en la herida quirúrgica

❑ Lesión tisular
❑ La muerte
¿CUÁNDO?

❑ AL INICIO, antes de la incisión y con los cubos

vacíos, para establecer la cantidad de material al
inicio.
❑ Cada vez que se abre un paquete
❑ Antes de cerrar la cavidad
❑ Al cerrar la piel
❑ Cada vez que que se sospeche haber olvidado
material.
❑ En cada cambio de equipo
 RESPONSABILIDAD DEL RECUENTO

❑ Se debe realizar por dos miembros del equipo quirúrgico.

❑ El personal implicado en el procedimiento de recuento debe de ser capaz de
reconocer los instrumentos y dispositivos médicos en uso.
❑ Los recuentos deben realizarlos siempre las dos mismas personas que los han
venido realizando durante toda la cirugía.
❑ Si es necesario sustituir a la enfermera quirúrgica, el profesional de reemplazo
debe seguir el procedimiento estándar y anotar y firmar el nombre del personal
de relevo o de remplazo.
❑ Los objetos que permanecerán en la persona de modo intencionado (por
ejemplo, compresas, tubos de drenaje, catéteres, gasas) deben anotarse en el
registro intraoperatorio y en las observaciones del paciente, si se retira también
debe ser anotado.
❑ Todos los objetos deben permanecer en el quirófano hasta que el
procedimiento se complete y todos los recuentos sean realizados.
❑ El material utilizado para la limpieza de superficies puede no tener marcado
detectable radiológicamente. Estos materiales sólo deben abrirse una vez
cerrada la piel del paciente.
 PROCEDIMIENTO DEL RECUENTO

GASAS Y COMPRESAS
❑ Deben separarse gasa y compresas en pilas
o grupos.
❑ Se deben contar en voz alta y a la vista de
las dos personas que realizan el recuento.
❑ Si un paquete de gasas o compresas tiene
más o menos se deben retirar de la sala.
❑ Las gasas y compresas deben ser radio-
opacas. (gasas C/T detectables
radiográficamente)
❑ No retire ropa o tire otro tipo de basura en
la cubeta de las gasas hasta que se haya
realizado el último recuento
 OBLITO

El término "oblito", derivado del latín "oblitum"

(olvidado); se utiliza para definir a todo cuerpo extraño
olvidado dentro del cuerpo de una persona, durante el curso
de una intervención quirúrgica o procedimiento invasivo.
 ¿CUANDO PUEDE SUCEDER UN OBLITO?

❑ En cualquier tipo de cirugía. No hay intervención quirúrgica

que escape a la posibilidad de que suceda un oblito.
❑ Es un hecho demostrado que puede suceder en todo tipo de
cirugía y en todo tipo de cirujano, experimentado o no,
meticuloso, técnicamente excelente o no tanto. El oblito está
ligado al acto de operar.
❑ Está más expuesto al oblito en aquellas cirugías de grandes
cavidades (abdomen, tórax).
❑ En las más sangrantes, especialmente cuando son cirugías de
urgencia o emergencia con riesgo inminente de muerte
❑ En las más complejas y largas.
❑ En aquellas en las que cambia el personal del equipo
quirúrgico y de sala de operaciones en el transcurso de la
misma o cuando se debe cambiar el plan operatorio sobre la
marcha.
 ¿CÓMO SE PUEDEN PREVENIR LOS OBLITOS?

Dar a conocer al cirujano el

Recuento del material Repetir el conteo al final.
resultado del conteo.

No permitir que las gasas y

Mantener la mesa de compresas que recibe sea
instrumental ordenada, usado fuera del campo
Realizar conteo de gasas y
durante toda la intervención operatorio y si lo es,
compresas antes del cierre
quirúrgica asegurarse que sea
descartado en el lugar
asignado para tales fines.

Llevar conteos
Realizar recuentos independientes, del material
intermedios (pre cuenta), que los cirujanos van
sobre todo si la cirugía es dejando dentro del campo
larga. operatorio, y que deben ser
devueltos.
 CONSECUENCIAS MEDICO LEGALES

Producido el oblito y entablada la denuncia penal y/o la

demanda civil, es de regla la intervención de peritos
médicos oficiales o de oficio, para producir la prueba
pericial en el expediente. En numerosas piezas judiciales
se ha visto caracterizar a los oblitos como "olvidos",
"omisión de cuidados", "accidentes", "negligencia",
"sucesos", "errores"
 SECUENCIA QUIRÚRGICA

Los procedimientos quirúrgicos se llevan a cabo en los

hospitales, en unidades de cirugía ambulatoria o en consultorios
quirúrgicos. Un procedimiento quirúrgico puede ser:

❑ Invasivo
❑ Invasión mínima
❑ Acceso mínimo
❑ Naturaleza no invasiva
 FASES DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Incisión
FASE II FASE IV • Cierre
Exploración y
• Hemostacia • Disección aislamiento Separación

FASE I FASE III FASE V

 TIEMPOS FUNDAMENTALES

Toda operación inicia con un corte e incisión y se

continúa con la hemostasia, para detener el sangrado
que se provoca. En seguida se hace disección y
separación de los elementos anatómicos para poder
actuar sobre ellos y ejecutar el acto principal que es
el tiempo variable de cada operación, para terminar
con la reconstrucción o sutura.
 INCISIÓN

Del latín incide, cortar. Se le dice incisión

a la sección metódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes.
 TIPOS DE INCISIÓN

❑ LONGITUDINAL. Cuando sigue

el eje mayor de una extremidad o
región anatómica.
❑ TRANSVERSA. En la que es
perpendicular a ese eje.
❑ DIAGONAL. Son las que tienen
una disposición oblicua.
TIPOS DE INCISIÓN
TIPOS DE INCISIÓN
TIPOS DE INCISIÓN
 FORMAS DE INCISIÓN

❑ Rectas
❑ Curvas
❑ Mixtas (“S”,”L”,”J”)
❑ Arciformes o semicirculares
(forma de arco).
❑ Fusiforme (forma de huso que
habitualmente contiene una
porción de tejido que se ha de
secar).
 INCISIONES MÁS COMUNES

CRANEOTOMIAS
Semicircular, en forma de
herradura de concavidad inferior,
que rodea el punto donde se hará la
trepanación.
 INCISIONES MÁS COMUNES

CARA
Las incisiones son muy variables y
se procura siempre hacer coincidir
siempre la dirección de la cicatriz
con la de las arrugas normales de la
piel.
 INCISIONES MÁS COMUNES

CUELLO
Transversal, semicircular, de concavidad
superior situada arriba de la horquilla
esternal y se usa para cirugía de tiroides,
así como las incisiones oblicuas que
siguen el borde anterior del
esternocleidomastoideo izquierdo o
derecho.
Transversas (traqueotomías y
tiroidectomía) longitudinales (región
posterior de cuello y urgencias) y
oblicuas (vasos del cuello (tumores
extensos) Crille T, MARTIN, WARD Y
MC FEE
 INCISIONES MÁS COMUNES

TORAX
Las incisiones más frecuentes son
la toracotomía media longitudinal
para cirugía cardiaca y las
toracotomías laterales y
posterolaterales semicirculares que
siguen la dirección de los arcos
costales para cirugía de pulmón,
mediastino y corazón.
 INCISIONES MÁS COMUNES

En la cirugía de glándula mamaria

la incisión más frecuente es
fusiforme.
 CIRUGÍA DE TORAX

❑ LONGITUDINALES: Corazón y
mediastino anterior
❑ OBLICUAS: Antero y posterolaterales
para pleura y pulmón.
❑ ARCIFORME U AHUSADA: Mama
 TECNICA DE INCISION O CORTE

❑ Los planos profundos suelen seccionarse con tijera, se

fija el tejido por seccionar con la pinza de disección o
tomándola con pinzas de referencias laterales se
individualiza el elemento anatómico y se corta.
❑ El bisturí utilizado en la piel suele perder filo y la flora
residente que no se elimina con el antiséptico ni con el
lavado lo hace potencialmente contaminado, por esta
razón se usa un segundo bisturí.
❑ Se puede utilizar en el tejido adiposo, aponeurosis y
musculo el bisturí eléctrico para la incisión, pero
siempre se tomara en cuenta que este instrumento suele
producir quemaduras en las estructuras próximas, así al
seccionar el peritoneo con tijera no se corre el riesgo, en
tanto que el electrobisturí puede producir quemaduras
en las paredes intestinales y pasar desapercibidas.
 HEMOSTASIA

Al hacer la incisión, se seccionan vasos

superficiales que sangran y oscurecen el campo
operatorio; otros vasos de los que se conoce su
existencia y posición anatómica, con frecuencia
se interponen en el camino.

Para poder continuar adelante, es necesario

cubrir la hemorragia y dividir o separar estos
vasos interpuestos sin tener pérdida de sangre.
Todo esto se logra con la maniobra llamada
HEMOSTASIA derivada del griego Haima-
sangre y Stasis-detener.
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

HEMOSTASIA TEMPORAL O
TRANSITORIA

Se busca detener el sangrado de forma

inmediata, en tanto se pueda aplicar el
medio definitivo para su corrección,
consiste en métodos mecánicos como
la presión que puede ser digital,
digito-digital, por compresión directa,
y por compresión indirecta. También
se puede hacer con instrumentos
pinzamiento (forcipresión)
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

HEMOSTASIA DEFINITIVA
Se logra al obliterar en forma directa y
permanente los vasos sangrantes o al
reconstruir la solución de continuidad de
sus paredes.

LIGADURA
Es el método más utilizado para lograr la
hemostasia definitiva. Para pequeños
vasos sangrantes o al reconstruir la
solución de continuidad de sus paredes.
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

LA TRANSFIXIÓN

Transfijación en la que el vaso o

tejido que se desea obliterar se
traspasa con aguja e hilo, rodeando
el elemento anatómico y anudando
firmemente. Se usa para pedículos,
vasos muy grandes o tejidos muy
vascularizados en donde no se
puede individualizar el vaso y
pinzarlo aislado.
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
En los vasos de gran calibre, que no se
desea obliterar y que están sangrando, se
toman con pinzas arteriales en sus dos
cabos y se hace arteriorrafia o
reconstrucción arterial para que al retirar
las pinzas el flujo sanguíneo continúe. Este
método se usa en vasos de la importancia
de las femorales, carótidas, etc. cuya
interrupción comprometería la irrigación
de un órgano o una región anatómica
extensa.
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

GRAPAS METÁLICAS
Se colocan con una pinza para obliterar pequeños vasos en
zonas de difícil acceso y con tejido laxo que la circunda. La
pequeña pieza de metal se deja alojada en forma permanente
en los tejidos.

CERA DE HUESO
En el hueso no es posible hacer ligaduras y el método más
empleado consiste en obliterar su tejido esponjoso sangrante
con cera de abeja que se unta en la superficie ósea y detiene el
sangrado.

ELECTROCAUTERIO O ELECTROFULGURADOR
Aparato de corriente eléctrica de alta frecuencia que tiene un
electrodo inactivo que se coloca en contacto con una
superficie extensa de la piel, y el otro polo que se llama
electrodo activo es un lápiz estéril que cierra el circuito en el
punto deseado por el cirujano, produciendo calor suficiente
para coagular y destruir los tejidos (diatermia).
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

HEMOSTASIA POR FRIO

Se puede hacer hemostasia también

por métodos de criocirugía que se
logra con instrumentos que
producen congelación local de los
tejidos. El frio profundo hasta de
menos 196°, causa trombosis
intracapilar, produce linfostasia y
hemostasia sobre todo en áreas
ricamente vascularizadas. El
nitrógeno líquido es el más
utilizado.
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

MÉTODOS QUÍMICOS

❑ Compresas de gelatina
❑ Celulosa oxidada
❑ Colágeno micro cristalina
 MATERIAL DE HEMOSTASIA DE ALGODÓN

Son fibras que se utilizan para cohibir los diferentes

materiales y desechos del organismo como son:

❑ Secreciones
❑ Sangre
❑ Líquidos serosos
 OBJETIVO

Exponer y definir la elaboración de los diferentes materiales de

algodón que se utilizan como hemostasia.
❑ Apósitos
❑ Cigarrillos
❑ Cotonoides
❑ Rosario
❑ Push, pinos o disectores (Se utiliza en cirugías de vías biliares,
gastroenterología, tiroidectomías y cirugías de pulmónsirve para
disecar)
❑ Torundas de algodón
❑ Gasas
❑ Ratones
❑ Compresas
❑ Vendas
❑ Torundas de gasa
❑ Serpentinas
❑ Organdi
❑ Hisopos
❑ Cinta umbilical.
 DISECCIÓN

Acto de dividir y separar metódicamente los

elementos anatómicos para fines de tratamiento.
 TIPOS DE DISECCION / INSTRUMENTOS

• cuando el tejido
DISECCIÓN conectivo es laxo la
separación de los
ROMA elementos anatómicos
se hace con utensilios
redondeados.

DISECCIÓN • Dedo
DIGITAL

DISECCIÓN CON
INSTRUMENTO • Tijeras metzembau

CORTANTE
TIPOS DE DISECCION / INSTRUMENTOS
 EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN

A medida de que el cirujano

profundiza en los planos, los tejidos
pueden obstaculizar su trabajo, es
función del segundo cirujano o
ayudante dar una correcta separación
para permitir las maniobras y la
visión clara de lo que se hace.
Para lograr esto existen 2 tipos de
separación: manual y automática.
 SUTURA

Es la maniobra quirúrgica que consiste en la

aproximación de los tejidos seccionados y su
fijación optima hasta que se completa el proceso
de cicatrización.

Piel: suturas no absorbibles monofilamento de

nailon o de polipropileno o polietileno, hilo de
algodón.
Pared de los vasos: material absorbible
monofilamento o filamento múltiple trenzado.
Tejido adiposo: catgut simple de 2 o 3 ceros,
acido poliglicolico o poliglactin.
Peritoneo: catgut crómico del 0 o algunos de los
absorbibles sintéticos.