Introducción

La broncoscopia (BC) ha sido uno de los avances más significativos en el diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades respiratorias y se considera una herramienta esencial en la
neumología. Las ventajas del broncoscopio flexible (BF) sobre el rígido (BR) incluyen la
mayor visión del árbol traqueobronquial, su mayor facilidad de manejo y el poder
prescindir de la anestesia general para su empleo. Es un procedimiento, bien tolerado, con
muy baja tasa de complicaciones graves, y muy baja mortalidad (1,1% y 0,02%,
respectivamente) en una serie de 20.986 pacientes pudiéndose realizar con seguridad de
forma ambulatoria.
Justificativo
Se realizará el siguiente informa para la investigación de la broncoscopia para verificar que
tipo de enfermedades pulmonares puede tener un paciente también el método más factible y
verídico en el análisis de la broncoscopia
Objetivos
Objetivo especifico
 Investigar en que nos sirve el método de análisis broncoscopia, que tipo de
enfermedades podemos encontrar con el análisis.
Objetivos generales
 Saber qué tipos de broncoscopias.
 que se debe hacer antes del análisis.
Contenido temático

TABLA 1. Indicaciones de la BF.

A. Broncoscopia diagnóstica
Valoración signos y síntomas
• Disfonía
• Hemoptisis
• Disnea o sibilancias no justificados
• Asma de comienzo súbito
• Síndrome de vena cava
• Tos inexplicable persistente
• Parálisis diafrágmatica
Valoración de enfermedad endobronquial
• Tumor
• Cuerpo extraño
• Fístula
• Tapón mucoso
• Citología de esputo sospechosa de malignidad
Valoración de radiografía de tórax alterada
• Masa pulmonar
• Infiltrado pulmonar focal o difuso
• Atelectasia pulmonar
 • Derrame pleural
• Parálisis frénica unilateral
• Neumotórax persistente
Diagnóstico microbiológico de infecciones
respiratorias
• En pacientes inmunodeprimidos
• En no inmunodeprimidos
Valoración de vías respiratorias altas
Valoración de adenopatías mediastínicas con/sin EBUS
Monitorización de enfermedad conocida
• Trasplante pulmonar
• Estadificación del cáncer de pulmón
• Evaluación de la respuesta al tratamiento de un cáncer de
pulmón
• Neoplasia de esófago
En Unidades de Cuidados Intensivos
•Problemas asociados al tubo orotraqueal
•Infecciones en pacientes con ventilación invasiva
B. Broncoscopia terapéutica
• Aspiración de secreciones
• Extracción de un cuerpo extraño
• Desobstrucción de la vía aérea central en casos
seleccionados
• Intubación difícil
• Lavado terapéutico (proteinosis alveolar pulmonar)
• Inyección intralesional

Técnicas complementarias a la exploración

Uno de los principales objetivos de la BC es la obtención de muestras para su estudio
microbiológico, histológico, citológico y recientemente inmunológico y genético. Las
diferentes técnicas diagnósticas se describen a continuación:
1. Bronco aspirado (BAS)
Es la técnica más sencilla de la que disponemos y la menos rentable, consiste en aspirar
las secreciones bronquiales directamente o tras instilar suero fisiológico. La muestra
que se obtiene es, por tanto, una mezcla en proporciones variables de secreciones, suero
y anestésico local. Su rentabilidad es muy baja y variable, según las series y la patología
a estudiar, entre el 27 y el 90%(6).
2. Biopsia bronquial (BB)
Consiste en la obtención de muestras procedentes de una alteración endobronquial o de
la mucosa bronquial. Se obtiene material de gran calidad para estudio histológico,
inmunohistoquímico, y de biología molecular. La rentabilidad diagnóstica global
alcanza el 88% (oscila entre un 51-97%)(6). Se recomienda la toma de entre 4 y 6
muestras para alcanzar el máximo rendimiento.
3. Biopsia transbronquial (BTB)
Consiste en obtener una muestra de tejido pulmonar a través del BF. Está indicada en el
diagnóstico de enfermedades pulmonares difusas y patologías localizadas que afectan al
tejido pulmonar. La utilización de control fluoroscópico no es imprescindible, aunque sí
útil para localizar mejor la zona que se pretende biopsiar, controlar la posición de la
pinza y detectar complicaciones inmediatas. Se recomienda para las neumopatías
difusas obtener entre 3 y 6 biopsias pulmonares. La principal limitación de la BTB es el
rendimiento diagnóstico que varía según la sospecha clínica. Es la técnica con mayor
riesgo de complicaciones. Suele recomendarse una radiografía de tórax tras el
procedimiento para descartar complicaciones, aunque algunos solo lo recomiendan en
caso de aparecer dolor torácico o disnea tras la exploración. Recientemente se han
introducido las criosondas para la realización de la BTB, precisan control radioscópico,
anestesia general y tienen mayor riesgo de sangrado, aunque las muestras obtenidas son
de mayor tamaño y calidad.
4. Cepillo telescopado ocluido (CTO)
Se utiliza para la obtención de muestras microbiológicas estériles del árbol bronquial
sin contaminación de las vías aéreas altas o del BF. El cepillo consiste en un catéter con
una doble funda y un tapón distal que previene la contaminación del catéter y del
cepillo antes de la toma de muestras. El tapón se disuelve sin consecuencias al ser
expulsado. Una vez obtenida la muestra, se limpia la funda con alcohol al 70% y se
corta el cepillo con una tijera estéril, depositándolo en un tubo estéril con 1 ml de suero
salino estéril, para realizar cultivo cuantitativo.
5. Lavado broncoalveolar (BAL)
El BAL consiste en instilar en un segmento pulmonar unos 150 a 200 cc de suero
fisiológico en emboladas de 50 ml; se obtiene un fluido representativo de los
componentes celulares y acelulares de los alvéolos e indirectamente del intersticio
pulmonar; en casos de enfermedad difusa se prefiere el bronquio LM o língula y en
caso de enfermedad localizada se realiza en la zona afecta. Es conveniente controlar la
aspiración para no colapsar el bronquio y poder obtener más cantidad de líquido,
procurando mantener la aspiración alrededor de 20 cm de H2O, aunque puede variar
según el paciente. El BAL es una técnica bien tolerada con escasa morbilidad. Los
efectos indeseables suelen ser la aparición de densidades alveolares transitorias en el
territorio del BAL, disminución de la PaO2 y fiebre.
6. Punción aspiración transbronquial (PATB) “a ciegas”
La PATB es una técnica que permite la obtención de muestras citológicas o histológicas
de lesiones adyacentes al árbol traqueobronquial. Hay comercializadas agujas de 20-
22G, con las que obtenemos muestras citológicas, y de 19G, que permiten obtener
cilindros para estudio histológico. Siempre deben usarse agujas retráctiles, protegidas
dentro de una vaina semiflexible con extremo distal metálico, para evitar perforar el
canal de trabajo del broncoscopio. Su indicación principal es el estudio de adenopatías o
masas mediastínicas, debiendo ser la primera técnica a realizar. En caso de lesiones
endobronquiales con infiltración submucosa, lesiones peribronquiales con compresión
extrínseca o lesiones necróticas, superan en rentabilidad a la BB(7).
I. BRONCOSCOPIA RÍGIDA
El broncoscopio rígido, desarrollado por Killian en Europa y, posteriormente,
perfeccionado por Jackson en los Estados Unidos, es una herramienta de gran
importancia para la realización de procedimientos pulmonares invasivos diagnósticos o
terapéuticos. Con el desarrollo ulterior del broncoscopio flexible, éste desplazó al
broncoscopio rígido en gran cantidad de procedimientos; sin embargo, con la adición de
herramientas terapéuticas como el láser y la utilización de telescopios que permiten la
visualización directa de las vías aéreas en video, la broncoscopia rígida conserva un
lugar irremplazable en el abordaje diagnóstico y terapéutico de patologías
traqueobronquiales.
Este procedimiento, realizado en la sala de quirófano bajo anestesia, está basado en el
concepto de utilizar broncoscopios de diferentes calibres (existen broncoscopios rígidos
pediátricos desde 4 mm de diámetro hasta los de 14 ó 16 mm de diámetro para adultos),
los cuales incluyen ciertos aditamentos que permiten mantener ventilado al paciente
durante el procedimiento, realizar aspiración de secreciones o sangrados, utilizar pinzas
para toma de biopsias, extracción de cuerpos extraños o stents, agujas de aspiración
transbronquiales, cepillos de citología, etcétera, además del sistema de video que nos da
una imagen nítida del árbol traqueobronquial.
En lo que se refiere a broncoscopia rígida para adultos, existen dos tipos de
broncoscopios de acero inoxidable con diámetros que van de 8,10,12, ó 14 mm; uno de
ellos, es el broncoscopio corto non-ventilating que es muy útil para realizar
procedimientos que involucran tráquea y carina, principalmente; el otro, es el
broncoscopio largo o ventilating, consta de ranuras laterales en la parte distal del mismo
que permiten ventilar simultáneamente ambos bronquios, evitando desaturaciones
durante el procedimiento. Este tipo de broncoscopios son muy útiles para trabajar en
bronquios principales y lobares.
INDICACIONES PARA EL USO DE BRONCOSCOPIA RÍGIDA
Diagnósticas
• Estenosis subglóticas, traqueales o bronquiales benignas o malignas
• Tumoraciones traqueobronquiales benignas o malignas
• Traqueobroncomalacia
• Fístulas traqueoesofágicas o broncoesofágicas
• Hemoptisis
• Aspiración transbronquial con aguja fina Terapéuticas
 • Dilatación mecánica de estenosis traqueobronquiales
• Dilatación con balón de estenosis traqueobronquiales
• Colocación de stents (Silastic o metálicos)
• Cirugía endobronquial láser
• Terapia fotodinámica
• Criocirugía
• Remoción de cuerpos extraños
• Remoción de suturas
• Taponamiento de sangrados del árbol traqueobronquial
• Adyuvante en la colocación de cánulas de traqueostomía percutáneas.
CONTRAINDICACIONES
• Anormalidades faciales o en cuello que impiden hiperextensión del mismo
• Trastornos de coagulación
• Infarto agudo del miocardio (IAM), angina o enfermedades cardiacas recientes
• Relacionadas al evento anestésico (arritmias, hipotensión, diabetes mellitus
descompensada, etcétera)
Broncoscopia flexible
Es un procedimiento que, mediante la introducción por la nariz o la boca de un tubo
flexible (broncoscopio), permite la visualización del árbol bronquial, con finalidades
diagnósticas y/o terapéuticas.

Son diversas las enfermedades o situaciones que pueden requerir la realización de esta
prueba diagnóstica, como la neoplasia de pulmón, el trasplante pulmonar, la hemoptisis, la
enfermedad pulmonar intersticial difusa y la afectación pulmonar en el enfermo
inmunodeprimido, entre otras.
¿Para qué sirve?
Para examinar el árbol bronquial y obtener muestras de secreciones o tejidos para su
análisis con el objetivo de aproximarnos a un diagnóstico etiológico de la enfermedad
causante. Puede ser también una prueba terapéutica, ya que permite la aspiración de
secreciones o coágulos, la extracción de cuerpos extraños, la permeabilidad de la vía aérea
en neoplasias de pulmón y el tratamiento de complicaciones derivadas del trasplante de
pulmón.
¿Cómo se hace?
Con el paciente habitualmente tumbado y bajo una sedación consciente, se introduce el
broncoscopio en la vía aérea, administrando anestesia local en las zonas de paso (laringe,
tráquea y bronquios). Después de visualizar todos los bronquios e identificar las posibles
lesiones, se procede a la toma de muestras, que pueden ser: aspirado bronquial, lavado
broncoalveolar, cepillado bronquial, punción transbronquial, biopsia bronquial o biopsia
transbronquial.
Riesgos
Pueden presentarse efectos indeseables menores como ronquera, tos, fiebre, dolor local,
náuseas o mareos y expectoración de pequeñas cantidades de sangre, que suelen
autolimitarse y no representan un riesgo para la vida. Con menor frecuencia pueden
producirse complicaciones mayores, como hemorragia, hipotensión, hipertensión,
neumotórax (entrada de aire en el tórax fuera del pulmón), o excepcionales, como arritmias
o parada cardíaca, depresión o parada respiratoria y accidente cerebrovascular agudo, que
pueden ser graves y requerir tratamiento médico o quirúrgico, incluyendo un riesgo mínimo
de mortalidad.
 Alternativas
 Broncoscopia rígida, punción guiada por TAC, mediastinoscopia, biopsia pulmonar
quirúrgica.

TABLA 4. Complicaciones de la broncoscopia flexible.

Tipo de complicación Manejo
1.Alteración en la fisiología respiratoria
Hipoxia O2 suplementario
Hipercapnia Aspiración de secreciones, ajustar líquido de BAL, disminuir
tiempo de exploración
Arritmias O2 suplementario, atropina (si existe bradicardia), adecuada anestesia
tópica
Laringoespasmo/broncoespasm Adecuada anestesia tópica, broncodilatador inhalado
o
 2. Bacteriológicas
Infección cruzada
Bacteriemia transitoria/sepsis
3. Mecánicas
Epistaxis
Lesiones en la mucosa
Hemoptisis
Neumotórax
4. Anestésicas
Hipoventilación-apneas
Neurológicas, arritmias
Adecuada protección del personal, limpieza, desinfección y
esterilización del instrumento
Profilaxis de endocarditis y antibioterapia en pacientes de alto riesgo
Taponamiento nasal y/o instilación de adrenalina tópica
Evitar aspiración vigorosa y fija bronquial
Lavados con suero fisiológico frío o con alícuotas de 2-3 ml de
adrenalina 1:1.000 (1 ml en 20 ml de suero fisiológico)
Retirada del instrumento y manejo del mismo
Ventilación con ambú y reversión con antídotos
Limitar la dosis de lidocaína

COMPRARACION ENTRE LOS METODOS

BIBLIOGRAFIA

https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-
3_ed.pdf

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename
%3DHoja_de_BRONCOSCOPIA.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site
%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=13528
98006737&ssbinary=true
https://www.hmsanchinarro.com/especialidades/programas-medicos/broncoscopia

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/broncoscopia

https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/11-INTERVENCIONISTA-
Neumologia-3_ed.pdf

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3_ed.pdf

https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts062e.pdf

https://hospital.vallhebron.com/es/pruebas-diagnosticas/broncoscopia-flexible