CURS II

STENOZA MITRALA

ETIOLOGIE:
- post reumatismala
 25% SM pura,45% SM+ IM
 40% femei
- congenitala: DSA+SM ( Sd Lutembacher)
- carcinoid, LES, PR
- endocardita infectioasa: vegetatii mari

MORFOLOGIE:
- valve: ingrosate, retaractate, depuneri calcice
- comisuri: fuzionate
- cordaje: ingrosate, retaractate, fuzionate
- inel: uneori cu depuneri calcice

FIZIOPATOLOGIE:
- orificiul mitral normal: 2 – 4 cm2
- SM larga: 2 cm2
- SM medie: 1 – 2 cm2
- SM stransa: < 1 cm2

- baraj mitral → presiunea AS ↑ → presiunea VP ↑ (hipertensiune venocapilara pulmonara) → presiunea

CP ↑ → presiunea AP ↑ (hipertensiune arterial pulmonara) → HVD → IT functionala, IP functionala
(IVD)
- contractia atriala creste cu 30% fluxul transmitral
- fibrilatia atriala scade cu 20% debitul cardiac

MANIFESTARI CLINICE:
 dispnee - efort, emotii, sarcina
 EPA
 hemoptizie:
- mica - sange rosu - efractie
- moderata - sange rosu - HP, EPA
- moderata - sange rosu-maroniu, infarct pulmonar
- masiva - sange rosu - ruptura varice bronsice
 embolii sistemice
- tromboza AS, urechiusa stg
- embolii cerebrale, periferice, mezenterice, renale, coronare,etc
- pot fi prim simptom
- 80% pacienti in FA, AS mare
- 25% recurente, multiple
- trombus clapet – sindrom debit mic, MS
 endocardita infectioasa
 durere precordiala
- HVD

16
 - BCI asociata
 sindrom Ortner: compresia prin AS a n. laringeu

EXAMEN FIZIC:
 CORD - focarul mitral:
 - palpare – freamat diastolic
 - auscultatie
- CM – 0.04 - 0,12 sec Zg II
- S2- CM < SM stransa
- Q - S1 > SM stransa
- uruitura diastolica
- durata - severiatea SM
- absenta – HVD, emfizem
- suflu presistolic
- Zg I intarit
 focarul pulmonar
- Zg II intarit, dedublat
- IP: suflu diastolic
 focarul tricuspidian
- IT: suflu sistolic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
 Mixom atriu stang
- Zg cadere mixom
- uruitura diastolica
 Suflu Carrey Coombs
- valvulita mitrala reumatismala
 Defectul septal atrial
- suflu diastolic tricuspida (debit crescut)
- dedublarea Zg2 - fixa

EXAMENE PARACLINICE:
 EKG:
- RS – P “mitral” > 0,12”
- FA
- HVD – R/S >1 V1
- presiunea sistolica VD = 80 – 100 mmHg
- axa QRS > 60o
 RX-grafia pulmonara:
- AS >
- VD >
- Calcificari mitrale
- Hipertensiune venocapilara pulmonara
- hiluri mari,
- desen interstitial accentuat
- linii Kerley B, A
- Hipertensiune arteriala pulmonara

17
 - AP > amputate

 ECO:
- 2D
- Doppler:

- criterii de apreciere a gradului SM:

SM USOARA SM MEDIE SM SEVERA

Gradient mediu <5 6 - 12 > 12

(mm Hg)

PHT (msec) 100-150 160-200 > 220

Aria (cm2) 1,5-2 1-1,5 <1

- Valvuloplastie mitrala:
Scor ecocardiografic Willkins
1 …… 2 …… 3 …… 4
- valva rigida …………………………………. valva mobila
- valve subtiri ……………………………… sever ingrosata
- calciu: fara ecou ………………………………………. ecouri multiple
- aparat subvalvular: ecouri subtiri ………………………..multiple ecouri
→ indicatie valvuloplastie scor > 8

18
 TRATAMENT MEDICAL:
- Profilaxia endocarditei infectioase
- Profilaxia recurentei RAA
- Tratamentul aritmiilor
- Tratamentul insuficientei cardiac

TRATAMENT CHIRURGICAL:
 Indicatii
- SM moderat - severa
- SM simptomatica: activitate obisnuita – IC clasa II NYHA
 valvuloplastie
- SM leziuni valvulare: aparat subvalvular putin lezat
- fara tromboza AS
- risc 1 –2%, restenoza la 10 ani
 protezare:
- proteza mecanica
- proteza biologica
- SM < 1cm2, leziuni valvulare
- aparat subvalvular lezat

19