UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE MEDICINA

UNAN. MANAGUA.

HOSPITAL ESCUELA Dr. ROBERTO CALDERÓN

INFORME FINAL DEL TRABAJO MONOGRÁFICO PARA

OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA

TITULO : DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA

AUTOR : Dra. ADELA CAROLINA CASTILLO MIRANDA

TUTOR : Dr. NOEL CAJINA.
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA DEL H.B.C.R.

MANAGUA, ENERO DEL 2,003.

 ÍNDICE DE CONTENIDO
Página No.

INTRODUCCIÓN 1

ANTECEDENTES 2

JUSTIFICACIÓN 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5

OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS 6

MARCO TEÓRICO 7

MATERIAL Y MÉTODO 11

RESULTADOS 15

ANÁLISIS DE DATOS 17

CONCLUSIONES 19

RECOMENDACIONES 20

BIBLIOGRAFÍA 21

ANEXOS 23
 DEDICATORIA

A Dios por haberme formado con suficiente capacidad y salud para llegar a
culminar esta etapa de mi vida y cuidarme siempre.

A mis padres Silvio y Auxiliadora, por su gran apoyo, amor y paciencia

durante estos intensos años de mi preparación.

A mi Esposo Carlos e hijo Carlos Eduardo Vilchez por el gran amor y

alegría que aportan en mi vida. Y sobre todo por el apoyo de que me dieron en
estos años , ya que si ellos no podría culminar esta etapa.

A mis hermanos y hermanas por su apoyo y cariño.

 AGRADECIMIENTO

Mi más profundos reconocimiento y gratitud:

Al Dr. Adolfo Blandino quien me formó en mi carrera de la vida y con sus

sabios conocimientos hizo que culminará siendo radióloga.

Al Dr. Ulises López quien se empeño ha que realizará un buen estudio tanto
desde el punto de vista investigativo como en metodología.

Al Dr. Marlon Jiménez radiólogo que me ayudo y apoyo en la parte

radiológica para que tuviera mayor validez mi estudio.
 RESUMEN.

Se realizó un estudio observacional, transversal y retrolectivo, para conocer la

utilidad de la mamografía como una prueba adicional, que no sustituye a la
prueba de oro, pero es de gran importancia en la precisión del diagnóstico de
cáncer de mama en etapas tempranas, en mujeres en edades comprendidas
entre los 30 años en adelante. Realizado en el hospital Bertha Calderón en el
periodo de Mayo del 2000 a mayo del 2002.

Se revisaron 580 expedientes que se realizaron mamografías y se seleccionó

150 que presentaban lesiones, a estas se la aplicaron los criterios de inclusión
llegando a una muestra de 70, confirmada por histología.

La edad promedio de presentación de las lesiones fue de 50 – 51 años, donde

las lesiones benignas se presentaron en el periodo de 30 – 52 años y las
malignas de 52 a 78 años.

En cuanto a los hallazgos mamograficos para diagnosticar cáncer en etapas

tempranas, fue la descripción de las microcalcificaciones y nodulaciones
menores de diez milímetros. Las lesiones benignas representaron el 57.1% y
las malignas 42.8% Con respecto a la mamografía las benignas en 64.2% y
las malignas 35.7%.

La sensibilidad de la mamografía con respecto a la prueba de oro es del

83.3%, con un índice de confiabilidad del 74.7 – 91.8% interpretándose
como una alta efectividad en la precisión diagnóstica. La exactitud de la
prueba del 92.8% y su valor predictivo positivo del 100% y el negativo 88.8%.
 INTRODUCCION

El estudio de las enfermedades de las mamas es de gran importancia, y

constituye hoy en día unos de los desafíos diagnósticos y terapéuticos más
grandes de la medicina.

El cáncer de mama representa la segunda causa de todas las neoplasias en las

mujeres entre los cuarenta y cincuenta años de edad en los Estados Unidos y
ocupa el segundo lugar en México (30 –40%). En Nicaragua el cáncer de
mama ocupa el segundo lugar, presentándose de cien a ciento cincuenta casos
nuevos anuales. El cáncer intraductal es el tipo citológico más común, en
orden de frecuencia le sigue el carcinoma lobular, y el inflamatorio que es la
minoría.

Un intento de reducir la mortalidad de este cáncer no prevenible, es la

detención primaria a través del examen clínico y mamografía, con los cuales
se detecta el 95 % de los tumores mamarios.

La mamografía es la principal técnica de imagen para el estudio de la mama,

y la única válida en el escrutinio, para detectar lesiones mínimas desde un
centímetro tanto benignas como malignas, tiene una sensibilidad del 70 % y
especificidad del 90 %. La detección precoz del cáncer de mama ha hecho
posible una mayor utilización de las terapias conservadoras, con extirpación
de la lesión primaria e irradiación, que reduce la aparición de recidivas en la
mama.

Hoy en día la interpretación de estudios clínicos y de diagnóstico, se realizan

de manera multidisciplinaria, con la participación tanto del cirujano como
radiólogos, patólogos, y oncólogos con el objeto de obtener la máxima
información acerca de la lesión; todo esto sumado a los datos clínicos,
radiológicos, anatomopatológicos y de laboratorio, permiten elaborar un
diagnóstico certero de la patología en beneficio a dicho paciente.
 ANTECEDENTES

En 1913 Salomón, médico alemán de Berlín, informó por primera vez sobre la
utilidad de los rayos X, en las enfermedades mamarias en especimenes de
mastectomía.(1)

En 1930 Domínguez, Baraldi, y Goyanes médicos sudamericanos,

patentizaron a la mamografía y la determinaron como método diagnóstico.

Leborgne en 1951 fue el primero en descubrir los depósito cálcicos en el

cáncer de mama, en la literatura americana especializada. Egan mejoró la
técnica de imagen usando kilovoltaje reducido, e introdujo la película de alto
contraste esto fue en 1960. En 1967, Gross descubrió el tubo de molibdeno
que se ocupa para reducir la radiación localizada en esa área, además de
introducir la compresión vigorosa de la mama.(2)

En Nicaragua se ha realizado un estudio acerca de lesiones mamarias, hecho

por Neill Hernández en 1984, encontrando 68 lesiones palpables en la mama,
de las cuales 48% eran benignas y 21% malignas.(3)

Román Martínez revisó la correlación clínico-patológica de masas mamarias

en el Hospital Manolo Morales Peralta durante 1993. Encontró una
correlación del 93.7% para casos benignos y 100% para casos malignos.(4)

En 1995 Pérez Fabbri hizo un estudio en el hospital Berta Calderón, titulado

“Eficacia de la mamografía en la detección de lesiones mamarias”,
encontrando una sensibilidad del 88% y especificidad de 83.3%, con un valor
predictivo positivo de 90% y valor predictivo negativo del 33%. (5)

En 1996 María Soledad Mantilla determinó la correlación existente entre el

diagnóstico mamográfico y patológico de tumores de mama de las pacientes
atendidas en el hospital Berta Calderón, estimando una prevalencia 7.5 por mil
pacientes, entre las edades de 40 a 49 años, con una sensibilidad de la
mamografía de 90% y especificidad del 84% con una p = 0.01. (6)
En Estados Unidos se realizó un estudio de escrutinio para el cáncer de mama,
y demostraron el valor real en la detección precoz del mismo. Esto se
implementó desde 1984, pero posteriormente lo estacionaron, y vieron que en
ese período se incremento la incidencia del cáncer de mama, lo cual lo
volvieron a implementar en 1995 con excelentes beneficios (7)

En el hospital Anderson y en el instituto de tumor de Houston a 212 casos de

cáncer de mama, se le realizaron estudios mamograficos, citología e
histología encontrando que los dos tipos de cáncer más comunes son el
multinodular (47%) que se presentó en mujeres de 45 a 50 años y estelar ó
escirroso (35.4%) en pacientes de 65 a 70 años de edad. La imagen
mamográfica fue remarcadamente similar a la de los cortes histológicos y casi
todos los cánceres fueron intraductales o intralobulillares (8).

En la Universidad de California se hizo un estudio en el que se evaluó

prospectivamente el valor de la vigilancia con mamografía periódica en
3185 casos probablemente benignas. Se encontró que 17 casos tenían cambios
mamográficos, considerados de tipo maligno, detectados antes del desarrollo
de una lesión palpable.(12)

En Nicaragua se inauguró el servicio de mamografía en el hospital Bertha

Calderón en 1996, como primer centro de salud público de referencia
nacional, la incidencia del cáncer de mama fue de cincuenta casos nuevos por
años en estadio avanzados, en la actualidad la incidencia es de cien a ciento
cincuenta casos por años en etapas tempranas. Es importante realizar estudios
de correlación mamográfica y patológica, para determinar mejor sus
interpretaciones y valorar mejor a la paciente es todos los aspectos.
 JUSTIFICACIÓN

Según las encuestas recientes, una de cada nueve mujeres jóvenes americanas,
desarrollará en su vida cáncer de mama. Este, a la vez, es la segunda causa de
muerte por cáncer. En Nicaragua tiene un comportamiento similar, ya que
ocupa el segundo lugar de cáncer en las mujeres, precedido por el de Cérvix.
A pesar de los bajos niveles culturales y de salud en nuestro país, con elevadas
tasas de embarazo, no se ha implementado de manera eficaz programas
educativos dirigidos a la adecuada y periódica realización del auto examen de
mamas como un método precoz en la detección del cáncer de mama. Es por
esta razón que se ha dirigido la atención hacia la mamografía, como método
no invasivo para la detección de cáncer de mama.

El hospital de la Mujer, Bertha Calderón, como centro de referencia nacional,

cuenta con medios para el diagnóstico patológico e imagenológico del cáncer
de mama, por lo que nos propusimos realizar un estudio comparando la
utilidad de la mamografía en la detección precoz (in situ) del cáncer de mama,
para evaluar la sensibilidad y exactitud de la misma, ya que este tópico no ha
sido estudiado, que es una interrogante tanto para el clínico como para el
oncólogo con el propósito de encontrar la utilidad en el diagnóstico precoz de
cáncer de mama y su posible extrapolación a nivel nacional.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

¿CUAL FUE LA UTILIDAD DE LA MAMOGRAFÍA EN LA DETECCIÓN

PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA, EN LAS PACIENTES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERÓN, EN EL PERIODO DE MAYO
DEL 2000 HASTA MAYO DEL 2002?
 OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL:

Conocer cuál fue la utilidad de la mamografía en la detección precoz del

cáncer de mama, en las pacientes del hospital Bertha Calderón, de mayo del
2000 a mayo del 2002.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.- Conocer las características generales de la población a estudio.

2.- Describir los principales hallazgos encontrados en la mamografía en

pacientes con sospecha de cáncer de mama precoz.

3.- Conocer el resultado histopatológico de las pacientes en estudio.

4.- Determinar la sensibilidad y exactitud de la mamografía para

detección de cáncer precoz de mama.
 MARCO TEÓRICO.

Mamografía: La definición de los términos detección y diagnóstico es

importante, en el campo de las patologías de mama. Detección es la
capacidad de identificar anomalías, mientras que el diagnóstico es la
capacidad de clasificar una anomalía, como benigna o maligna. La
identificación debe preceder al diagnóstico, y en el caso de carcinoma
mamario es la función más importante de unos métodos de imágenes. Las
indicaciones de la mamografía son:
- Detección temprana del cáncer de mama en mujeres de 35 a 45 años,
y reduce la mortalidad en 20 a 30% de los casos, y presenta una
sensibilidad de 70% y especificidad de 90%.
- Paciente sintomática con una masa o tumor palpable.
- Paciente con factores de riesgo.
- Paciente post-mastectomía esta indicado hacer una mamografía cada 6
meses en los 2 primeros años.

La mamografía es el único método que puede identificar microcalcificaciones

ya que son unos de los signos que permiten la detección precoz del cáncer de
mama. (9) Es el principal método diagnóstico y debe ser de alta calidad a
veces se utiliza técnicas de magnificación par delimitar mejor la forma de la
lesión. En un 10 –15 % de los casos de las mamografías pueden dar resultados
falsos negativos. El cáncer de mama es prácticamente el único entre todos los
tumores epiteliales de los adultos, en el cual la detección selectiva ( se realiza
en forma de la mamografía anual) y mejora la supervivencia.

Las proyecciones convencionales de la mamografía son las oblicuas y cráneo-

caudales, que nos permite valorar el parénquima mamario en toda su extensión
hasta las regiones adyacentes como los músculos, los ganglios linfáticos hasta
la piel. Con estas proyecciones valoramos hasta estructuras mínimas como
son los conductos, cualquier anormalidad en ellas, que no se permiten valorar
con estas dos proyecciones se realizan proyecciones especiales como son las
magnificadas o las laterales dependiendo donde localizamos la lesión.

Ventajas de la mamografía: Alta sensibilidad (94%) y especificidad (89%)

para el diagnóstico de cáncer de mama y cáncer mínimo que es aquel que es
imperceptible al tacto, no se observa con la simple inspección de la mama, y
no hay dolor en el área. Menos dosis de radiación. Útil en la detección
temprana de esta patología. Adecuada evaluación en mama grasa.

Desventaja: utiliza radiación ionizante. Alto costo equipo especializado, poco

útil en mamas densas, y en mujeres jóvenes, por la arquitectura del tejido y la
densidad del tejido mamario, deficiente diagnóstico en masas retro-areolares,
no hay visualización del espacio retro-mamario ni axilar.

Interpretación de la mamografía:
Al interpretar una mamografía, primero debe ubicarse la lesión y luego deben
determinarse:
1.- Si son lesiones circunscritas analizar el contorno, densidad, forma,
orientación y tamaño, sin son esféricas de bordes lisos.
2.- Cuando son lesiones estelares, (espiculadas) los bordes están pobremente
definidas .
3.- Al analizar las microcalcificaciones, los factores más importante son
forma, tamaño y densidad, también su número y distribución

Son de gran preocupación los hallazgos de la mamografía, que cambian con

respecto al tiempo, que estos cambios son relativamente corto y pueden
presentar hallazgo nuevos, en relación a una mamografía previa normal. Las
indicaciones mamográficas para biopsia por aguja fina incluyen
microcalcificaciones agrupadas, distorsión de la arquitectura del parénquima y
presencia de una masa sólida sospechosa. No deben realizarse una biopsia
excisional sin obtener primero una mamografía.(10) La determinación del
estadio se realiza con el diagnóstico correcto de extensión del cáncer de
mama. No solo permite el pronóstico preciso, sino hasta la toma de decisiones
terapéuticas, y esto se basa con la clasificación del TNM.

La sensibilidad de la biopsia por aspirado por aguja fina realizada en masas

palpables, es del 90% (rango 80 – 90%) especificidad y el valor predictivo
positivo casi es del 100% porque los resultados falsos- positivos son raros.(11)

En la Universidad de California se hizo un estudio en el que se evaluó

prospectivamente el valor de la vigilancia con mamografía periódica en
3185 casos probablemente benignas. Se encontró que 17 casos tenían cambios
mamográficos, considerados de tipo maligno detectado antes del desarrollo de
una lesión palpable.(12)
En los estudios de tamizaje mamográfico, se ha observado que disminuye la
tasa de mortalidad en casi el 30 % de las mujeres con factores de riesgo
comparado con un grupo de control, este estudio fue realizado en los Estados
Unidos y Suecia.(12) El diagnóstico precoz tiene como objetivo reducir la
mortalidad por la enfermedad, y esto se logra a través de la mamografía en dos
proyecciones sobretodo en mujeres mayores de 50 años.

Varios estudios aleatorizados realizados en diferentes países, han confirmado

la utilidad de realizar este estudio seriado, cada año o dos en mujeres mayores
de 50 años, se consigue una reducción de mortalidad del 15 al 19% mediante
estas campañas. Pero se discute la edad del comienzo, la periodicidad, la edad
de finalización si el procedimiento es costo- beneficio.

En el año 2001 la sociedad Americana del cáncer recomienda como técnica de

diagnóstico precoz la realización de :
- En mujeres mayores de 20 años con autoexploración mensual.
- Examen clínico cada 3 años entre los 20 y 39 años.
- Examen clínico anual desde los 40 años con la realización de la
mamografía anual sin que se especifique hasta que edad debe continuarse.

Clasificación del cáncer de mama

- No invasores: - Intracanalicular

Carcinoma lobulillar en situ.

- Invasores: - Carcinoma canalicular invasor

- Carcinoma lobulillar invasor

 - Carcinoma medular

- Carcinoma mucinoso

- Carcinoma tubular (bien diferenciado)

- Carcinoma papilar invasor - Carcinoma adenoide quistico

- Carcinoma secretor - Carcinoma apocrino

- Carcinoma metaplásico: Epidermoide, Fusocelular, Mixto.

- Otros

- Enfermedad de Paget del pezón.(11)

El cáncer de mama no invasor se desarrolla como una serie de alteraciones

moleculares y epiteliales que inducen un comportamiento maligno. La

utilización de la mamografía y el diagnóstico temprano permite una mejor

supervivencia sobretodo en los dos grupos de este tipo de tumor: Cáncer

ductal in situ y cáncer lobulillar in situ.

El cáncer ductal in situ: proliferación de células epiteliales mamarias

citologicamente malignas en el interior de los conductos, son menores de 10

mm, sin la presencia de la infiltración de nódulos linfáticos. Este tipo de

cáncer no tratado progresan en el plazo de 5 años a cáncer de mama invasor

justificando su tratamiento.

Cáncer lobulillar : Puede ser una lesión pre-maligna que sugiere la existencia

de un riesgo elevado de cáncer mamario de mayor proliferación. Es

recomendable anual la mamografía.

En Alemania se realizó una análisis retrospectivo de 160 casos de cáncer

mamario, comparando la evaluación clínica, mamográfica, ultrasonido e
histológica y la capacidad de detectar cáncer de mama fue de 94.5%, para la
mamografía, 91% para el ultrasonido y 87% para la clínica. Al combinar
mamografía, clínica o ultrasonido se detectaron un 99% de cáncer de
mama.(13)

El ultrasonido se usa para diferenciar si una lesión es quística o sólida. Se

realiza con transductores de 7.5 Mhz, que tienen una capacidad de resolución
excelente en mujeres de edad comprendida entre los 35 a los 45 años, con
sospecha de enfermedad mamaria. Se indica en pacientes con mamas densas y
áreas sospechosa en la mamografía, masas no palpables descubierta por
mamografía, y de guía de punción de masas y estudio citológico. Actualmente
esta establecido que el ultrasonido es un coadyuvante indispensable de la
mamografía. Sus ventajas son que no utiliza radiación ionizante su costo es
reducido, tiempo breve de exploración, no es invasor, diagnóstica 100%
lesiones quísticas, y sirve en la valoración del engrosamiento de la piel.
Desventaja: Requiere personal calificado para realizarlo e interpretarlo, no
muestra calcificaciones ni tumores de menos de un centímetro, poco útil en
mamas grasas , escasamente específico en el diagnostico de masas sólidas,
atenuación del sonido en la región retroareolar (zona ciega).
 MATERIAL Y MÉTODO.

TIPO DE ESTUDIO:

Observacional, transversal, retrolectivo.

UNIVERSO:
Todos los pacientes que acuden al hospital Bertha Calderón y a
las cuales se les realiza mamografía, sin ningún tipo de sintomatología.

LUGAR Y PERIODO:
Este estudio se realiza en el hospital de referencia nacional
de la mujer Bertha Calderón, desde Mayo del 2000 hasta Mayo del 2002.

MUESTRA:
A todos los pacientes que se le realizó mamografía,
demostrándose una lesión, y que además se le realizó biopsia, resultando una
lesión benigna o maligna en etapa temprana.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1.- Pacientes a los cuales se le realizaron mamografía y biopsia.

2.- Pacientes con diagnóstico por mamografía y biopsia de neoplasia de
mama en etapa temprana.
3.- Pacientes mayores de 30 años en adelante.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1.- Paciente a las que se le realizó mamografía pero no presentan dicho

resultado en el expediente clínico.

2.- Paciente a las que se le realizó biopsia pero no presentan dicho resultado
en el expediente clínico.

3.- Paciente con mamografía, pero sin biopsia.

4.- Paciente que se realizaron mamografía y dicho resultado es normal.

5.- Paciente que no cumplan con la edad estipulada para el estudio.
6.- Paciente con estadio de cáncer de mama avanzado.

INSTRUMENTO Y RECOLECCIÓN DE DATOS:

La fuente de información la constituyeron los expedientes clínicos de las

pacientes con mamografía alterada y diagnóstico de cáncer de mama in situ.
La investigadora realizó revisión de los mismos, donde consta el reporte del
estudio mamográfico y patológico de dicha biopsia. Para luego transpolar está
información a una ficha previamente elaborada concerniente a las
características generales de la población a estudio.

Los estudios mamográficos fueron realizados con un equipo Senographic 600

T General Electric en las proyecciones convencionales; oblicuas y cráneo-
caudales para ambas mamas. El resultado fue interpretado por el médico
radiólogo jefe del departamento, que tiene muchos años de experiencia, con
múltiples estudios en dicha materia, cuyo punto de vista fue agregado al
expediente clínico y luego valorado por personal médico Gineco-Oncólogo de
las clínicas 2 y 3.

Los pacientes con resultado patológico fueron sometidas a la toma de biopsia

excisional por el médico tratante. Dicha muestra se envió al departamento de
patología donde después de efectuar cortes finos del espécimen obtenido se
fijó, y posteriormente se sometió a tinciones correspondientes. La lámina
preparada fue valorada utilizando un microscopio con un lente de alto poder
(100 X). El resultado de su observación fue agregado al expediente clínico de
la paciente.

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN:

Toda la información fue vaciada en la base de datos del programa de Excell 97

de una computadora Pentium III. Bajo un programa de EPI-INFO versión
6.0, en el cual procesará la información de las variables en dicha encuesta.

El análisis de la información es descriptivo, utilizando las fórmulas de

sensibilidad y exactitud, al igual que los valores predictivos positivos y
negativos. Para ser más convincente dicho estudio se realizó la prueba de
confiabilidad de la sensibilidad entre los diagnósticos de la mamografía y
biopsia.

La información se presentará en cuadros y gráficos estadísticos, para una

mejor compresión, llegando finalmente a la conclusión y recomendación.

PLAN DE ANÁLISIS :
Se hará un estudio de sensibilidad y exactitud mediante tabla 2 x 2,

donde se determinarán los verdaderos positivos y los negativos.

MAMOGRAFÍA CÁNCER NO CÁNCER

Positivo A (verdaderos +) B (falsos +)
Negativos C (falsos -) D (verdaderos -)
Total A+C B+D

Sensibilidad: es la probabilidad de que un individuo enfermo sea clasificado

como enfermo.
Sensibilidad = No de personas enfermas clasificadas como enfermas x 100
Total de personas enfermas.

S= A x 100
A + C.

Valor predictivo: es la proporción de verdaderos positivos entre aquellos que

han sido identificado como positivos por la prueba de tamizaje.

Valor predictivo positivo = A x 100

A+B

Valor Predictivo Negativo = D x 100

C+D

Exactitud = Es el porcentaje de aciertos con la prueba de estándar de oro

Exactitud = A + D.
Total

Confiabilidad de sensibilidad = 1.96 x DE.

Desviación Estándar (DE) = px q

n

p: sensibilidad, q: proporción de falsos negativos (C/ A + C)

n: total de individuos estudiados.
VARIABLES

- Edad
- Hallazgo de la Mamografía
- Hallazgo histológico
- Relación de la Mamografía Vrs. Biopsia
 RESULTADOS.

Este estudio se efectuó en el periodo de Mayo del 2000 a Mayo del 2002, en
el servicio de consulta externa del Hospital Bertha Calderón Roque, donde se
realizaron 580 mamografías de mujeres asintomáticas para enfermedad de la
mama.

La muestra elegida fueron 70 casos, a los que se les realizaron biopsia

reportándose 40 casos de tumores benignos (57.1%) y 30 de casos de tumores
malignos (42.8%). En comparación con la mamografía 45 pacientes
presentaron lesiones benignas (64.2%) y 25 lesiones que sugerían malignidad
(35.7%).

La edad promedio fue de 50. 28 años con una edad mínima de 30 años y un
máximo de 78 años. El grupo etáreo con mayor frecuencia de lesiones
benignas por mamografías fue de 30 a 52 años, edad promedio 41.8 años. El
grupo etáreo con resultados malignos fue de 52 a 78 años con edad promedio
de 52.2 años y 2 casos a los 43 años.( Ver tabla # 1)

En los casos de malignidad el 98.9%. de las mamografías se describió las

microcalcificaciones. Y en el 48.6% se reportó la presencia de un nódulo
menor de 10 mm, con espiculas o de bordes mal definidos. En 99.5% de las
mamografías con lesiones benignas se visualizó la presencia de una lesión
esférica, de bordes lisos bien definidos sin microcalcificaciones.

Cinco mamografías con resultado de benignidad se le realizaron biopsia

siendo positiva parar cáncer (Cuadro # 2)

En las biopsias realizadas a las mujeres con lesiones benigna por

mamografías, la lesión histológica fue el fibroadenoma en un 100%. De las
lesiones malignas el cáncer tipo ductal ocupa el primer lugar en 23 casos
(76.6%), seguido del tipo lobulillar en 6 casos (20%) y el tipo inflamatorio
fue 1 (3.3%). Con respecto a la clasificación TNM el cáncer in situ
corresponde a 19 pacientes (63.3%) y el tipo I A son 11 (6.96%) (Ver
tabla # 1)
La correlación diagnóstica entre la mamografía y biopsia que es mi estándar
de oro, presentó una sensibilidad de 83.3%, con una confiabilidad de la misma
de 91.84 a 74.76%. Con valor predictivo positivo de 100% y negativo de 89.89%. La
exactitud de la prueba fue de 92.86%.
 ANÁLISIS DE DATOS.

El cáncer de mama en etapa temprana (in situ, como el estadio I A) se

presentó en las edades comprendidas entre los 43 – 52 años, esto se relaciona
con el rango previsto por la literatura internacional, lo que justifica la
utilización de la mamografía para la detección de dicho cáncer en las mujeres
de 35 – 50 años.

Las microcalcificaciones y nodulaciones menores de diez milímetros con

espiculaciones, fueron las lesiones encontradas en la mamografía para la
detección del cancer de mama en etapas tempranas. Coincidiendo con los
hallazgos reportados por la literatura internacional. (9) (10) Las
microcalcificaciones y nodulaciones menores de 10 mm, son los signos
tempranos de cáncer de mama al momento de su interpretación.

No hubo diferencia significativa en el porcentaje de fibroadenomas

observados en la mamografía y la biopsia, en comparación con lo descrito en
otros países. Esto se argumenta porque las lesiones benignas son las
principales lesiones que uno debe de pensar al valorar una mama, en el grupo
de edad que estudiamos menores de 50 años.( 7 , 11)

Con respecto a la clasificación histopatológica en el cáncer de mama en etapas

tempranas, el tipo más representativo es el tipo ductal y esto se correlaciona
con la reportado por Mainero, que refleja que hay un aumento considerable de
esta lesión, y es el resultado de la detección por mamografía en mujeres en
edades tempranas con una media de 52 años, además por la localización en
la mama en cuadrante superior externo, siendo mayor la irrigación ayudando
a la proliferación celular. (2) El porcentaje en nuestro país de este tipo de
cáncer es un poco mayor 76.6%, con lo relacionado con al literatura
internacional que es de 47%, pero es explicado por lo dicho anteriormente ya
que nuestro estudio la media es de 51 años.

El tipo lobulillar es similar el porcentaje tanto nuestro estudio como en otros

países. La proliferación de la células epiteliales que se agrandan y producen
distensión de lobulillo y conductos terminales, es más frecuente esta entidad
en mujeres en edades entre los 40 a los 55 años, premenopáusicas.

La sensibilidad de la mamografía en el cáncer de mama en etapas tempranas

con respecto al estándar de oro que fue la biopsia, es alta de un 83.3%. Al
igual que la confiabilidad de la sensibilidad varía entre los 74.7 – 91.8%. Esto
mide la efectividad de la prueba y la manera como se interpretó la misma,
teniendo un buen margen de sensibilidad de la misma. La exactitud es del
92.8% que nos demuestra el porcentaje de acierto de la prueba con respecto al
estándar de oro. El valor predictivo positivo es del 100% y el negativo 88.8%.
Esto se relaciona con lo expresado por la literatura internacional ya que los
resultados falsos – positivos son raros.(11) (13).
 CONCLUSIÓN:

1.- El cáncer de mama se presentó con mayor frecuencia en la edad pre-

menopáusica entre los 43 y 52 años. Siendo los principales hallazgos
encontrados en la mamografía son las microcalcificaciones en 98.9% y
nódulos menores de diez milímetros en el 48.6% para la detección del cáncer
de mama in situ.

2.- Dentro de las lesiones de mama la más común es el Fibroadenoma una

lesión del tipo benigna. Dentro de los tipos histológicos de cáncer el Ductal
ocupa el primer lugar en segundo lugar el lobulillar y solamente un
inflamatorio en etapas tempranas de cáncer.

3.- La alta sensibilidad 83.3%, con un intervalo de confiabilidad de la

sensibilidad entre 74.7 –91.8% nos demuestra que la prueba es fidedigna para
la detección del cáncer de mama en etapas tempranas. La exactitud de la
prueba fue de 92.8%.
 RECOMENDACIONES:

1.- Orientar que la mamografía es un método no invasivo que permite la

detección del cáncer de mama en etapas tempranas.

2.- Incluir la mamografía como un estudio de rutina en toda mujer mayor de

treinta años para mejor el estilo de vida y prevenir la mortalidad del cáncer
d e mama.

3.- Educar a la población de la alta incidencia de cáncer de mama, así como su

prevención, tanto con el auto-examen como por los medios diagnósticos.
BIBLIOGRAFÍA

1.- Kelsey JL, Gammon MD: The Epidemiology of breast cancer .Atlanta,
American Cancer Society, 1999.

2.- Torres Trujillo Román: Tumores de mama diagnóstico y tratamiento. Mc

Graw – Hill. México 1999.

3.- Hernandez N: Patología de mama. Hospital Manolo Morales Peralta.

Managua 1984.

4.- Román M R : Correlación clínica – patológica de masa mamarias. Hospital

Manolo Morales Peralta. Managua,1994.

5.- Pérez Fabbri: Eficacia de la mamografía en la detección del cáncer

mamaria. Hospital Berta Calderón Roque. Managua 1995.

6.- Mantilla Maria Soledad: Correlación Mamografica y Patológica en

tumores de mama. Hospital Bertha Calderón. Managua 1997.

7.- Kopans Daniel B: Mamography to screen asintomatic women for breast

cancer. American Journal of Roentgenoly Semptember vol.143, 3 450-455.
1998.

8.- Evans Aj Pinder S, Ellis IO: Screening detected and symptomatic ductal
carcinoma in situ. Mammographic features with pathologic correlation.
Radiology 19

9.- Kopans Daniel B :La mama en imagen: Epidemiología, Etiología y

factores de riesgo en el cáncer de mama. España edición 2 1999.

10.- Armando E Guilano, MD: Indicios clínicos para la detección temprana

del cáncer de mama ; Diagnóstico clínico y tratamiento. México 1998.
11.- Tabar L: Diagnosis and in depth diferencial diagnosis of breast disseases.
Teaching course in mammography 1999.

12.- Dirección general de sistemas de información MINSA Central. Informe

anual de patología mamaria maligna 2001.

13.- Meden H, Nenes K P Roben K S: A clinical mammography, sonographic

and histologic evaluation of breast cancer. I J Ginecol Obstet 48: 193 1999.
FICHA.

Datos generales:

No de expediente:

Edad:

Algún familiar ha padecido de cáncer de mama: Si----- No------

Mamografía:

Localización de la lesión:
Forma: Difusa-------
Bordes: Regulares ---------
Calcificaciones Si ------
Ganglios: Si-----
Encapsulada------
Espuiculados-------
No------ Localizada------ Múltiples------
No------

Diagnostico mamográfico:

Diagnostico Patológico:

Escrutinio de mamografía para cáncer de mama: Positivo---- Negativo----

Estadiage del cáncer de mama

 TABLA No. 1

CARACTERÍSTICA BÁSALES DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO

MAMOGRAFÍAS MAMOGRAFÍA TOTAL

MALIGNAS BENIGNAS
EDAD 52.2 41.8 47
RANGO (43 Años – 78 Años) (30 Años – 76 Años) (30 Años - 78 Años)

BIOPSIA 25 45 70
FIBROADENOMA 0 40 40
CA DUCTAL 19 4 23
CA LOBULILLAR 5 1 6
CA INFLAMATORIO 1 0 1

ESTADIAGE 25 45 70
NO NEOPLÁSICO 0 40 40
CA INSITU 15 4 19
CA IA (TNM) 10 1 11
 TABLA No. 2

ESTADIAGE Vrs. EDAD PROMEDIO

ESTADIO EDAD RANGO

DEL CÁNCER PROMEDIO
IN SITU 52.6 30 - 72

IA 57.6 38 - 78

TOTAL 49.1 30 - 78
 TABLA No. 3

SENSIBILIDAD Vrs. ESPECIFICIDAD

BIOPSIA TOTAL
MAMOGRAFÍA Pos. Porcs. Neg. Porcs. Casos Porcs.
LESIÓN MALIGNAS 25 35.71% 0 0.00% 25 35.71%
LESIÓN BENIGNAS 5 7.14% 40 57.14% 45 64.29%
TOTAL 30 42.86% 40 57.14% 70 100.00%

SENSIBILIDAD = 25/(25+5) = 0.833

SENSIBILIDAD = 0.833 X 100 = 83.33 %

EXACTITUD = (25+40)/70 = 0.9286

EXACTITUD = 0.9286 X 100 = 92.86%

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 25/25 = 1.00

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 1.00 X 100 = 100.00 %

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = 40/45 = 0.8889

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = 0.8889 X 100 = 88.89%

CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = 1.96 X v DE

DESVIACIÓN ESTÁNDAR = v (P X Q)/N

P = SENSIBILIDAD, Q = FALSO NEGATIVO, N = TOTAL DE CASOS

DE = v (0.83 X 0.16)/70

DE = 0.0436

CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = 1.96 X DE

CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = 1.96 X 0.0436

CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = 0.0854

ÍNDICE DE CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = S (+/-) (1.96 * DE)

ÍNDICE DE CONFIABILIDAD DE SENSIBILIDAD = 0.833 (+/-) (0.0854) = 91.84 %

= 74.76 %
 TABLA No. 4

TIPO HISTOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA

CASOS PORCENTAJE
FIBROADENOMA 40 57.14%

CÁNCER 30 42.86%
DUCTAL 23 32.86%

LOBULILLAR 6 8.57%

INFLAMATORIO 1 1.43%

TOTAL 70 100.00%
 SENSIBILIDAD & ESPECIFIDAD DE LA MAMOGRAFÍA

40

35

30

25
MAMOGRAFÍA

MALIGNAS
20 BENIGNAS

15

10

0
Pos. Neg.
BIOPSIA

Fuente: Tabla No. 3

 TIPO HISTOLOGICO DE NEOPLASIA DE MAMA

40

35

30

25
UNIDADES

20
CASOS

15

10

0
FIBROADENOMA CÁNCER DUCTAL LOBULILLAR INFLAMATORIO
TIPO

Fuente: Tabla No. 4