PSICOSIS EN LA INFANCIA

Y LA ADOLESCENCIA

DRA.VERONICA MONTERO A.
 
Los niños han de tener mucha tolerancia con
los adultos
(Antoine de Saint-Exupery)
 Psicosis

• Psicosis se refiere a los trastornos graves que
llevan asociadas alteraciones de la conciencia y de
la personalidad.
• La psicosis no es por sí misma un dx,
no existen correlaciones
neurobiológicas que la definan.

• Concepto psicológico-
fenomenológico que describe ciertos
cambios clínicos en los que el
individuo pierde el contacto con la
realidad.

• No es un proceso estable en el
tiempo: brotes psicóticos.
• La mayor parte de estos niños, a
pesar de la diversidad de su
adaptación a las obligaciones
familiares y escolares, se convierten
en adultos con dificultades para
hallar su lugar en la sociedad.

• Sus realizaciones son nulas o

trágicas

• Sus relaciones con los demás son

también difíciles.
EVOLUCION HISTORICA
• Locuras en los niños (Rush, 1812).

• Patología grave de los niños

(Maudsley, 1867).

• Demencia prematura (Morel, 1869).

• Demencias precoces simples en

niños normales (Chapetier, 1890).

• Demencia precoz en adolescentes

(Kraepelin, 1898).
COMO SE PRESENTA????
• La psicosis adulta y la psicosis
infantil son diferentes en sí.

• En los adultos se suele presentar en

diversas formas clínicas, como
esquizofrenia, alteraciones del
pensamiento, o como antiguamente
decían: psicosis maníaca – depresiva
• La psicosis infantil suele presentarse
en autismo.

• Hay autores que lo consideran

sinónimos, y otros que no, porque el
autismo se da habitualmente desde
el nacimiento y la psicosis se puede
desarrollar de forma más tardía.

• Además que en la psicosis infantil

no existen delirios y alucinaciones
ya que para esto se necesita un
cierto nivel de desarrollo que no
poseen los niños.
 
• La psicosis que se presenta en la infancia de forma precoz (antes de
los seis años), suele reflejarse como:

• Autismo
• La psicosis que se presenta en la infancia más tardía (de
6 a 12 años), suele presentarse como:


• Psicosis tardías 5- 6 años,

• Psicosis de los 10-11 años,

• Psicosis con delirios encapsulados.

¿Con qué síntomas aparece la psicosis
en la primera infancia?

•

Durante el primer año de vida, los padres describen a sus hijos como:
• bebés “fáciles”, que no lloran, que no distorsionan,

• No muestran interés por la figura adulta y que se muestran felices

cuando están solos.

• Ausencia de sonrisa y ausencia de ansiedad ante extraños

•

Durante el segundo y el tercer año de vida no presentan contacto con
el entorno, tampoco con la madre, que se siente como si no la
reconociera su hijo.

• La mirada del pequeño es “vacía”, como ausente. El adulto se puede

sentir vigilado, como si su hijo le mirara de reojo.

• El niño utiliza los objetos con manipulaciones repetitivas y

estereotipias. Las figuras humanas pueden desencadenar agresividad
y las rompe.
• Puede aparecer el síntoma del cubo
que quema (toca un objeto y retira
la mano rápidamente). No presenta
relaciones con otros niños, igual que
con el adulto, solo los manipula
como si fueran objetos.

• Es indiferente al juego.

• Potenciar la relación entre iguales

puede ocasionar crisis violentas. No
echa los brazos
• Conductas motoras. Gestualidad
poco habitual para la edad,
comportamientos motores
específicos como las estereotipias
(movimientos repetitivos),
inestabilidad con mucha agitación
en el movimiento (subirse en mesas
o sillas por ejemplo), torpeza
gestual. No hay ajuste postural.
• Trastornos intelectuales. No siempre tiene
que estar acompañado de retraso mental.
• Trastornos del lenguaje. Puede darse total
ausencia del lenguaje o retrasarse su
aparición aunque habitualmente es poco
comprensible ,Canturreo, distorsiones en
el lenguaje, estereotipias verbales,
cuando hay un lenguaje satisfactorio
pueden haber regresiones en el habla.
Lenguaje retrasado o particular. Da la
sensación que está sordo.
• En todas las ocasiones el lenguaje no
suele ser con una función comunicativa
aunque en ocasiones, el niño psicótico,
puede obedecer a órdenes sencillas.
• Afectividad. Variaciones rápidas del humor, angustia aguda,
ansiedad, crisis de risa, intolerancia a la frustración, crisis agresivas.

•
Resistencia al cambio.

Conductas mentalizadas. Rituales, rara vez delirios normalmente
asociados al cuerpo o temas ambientales.
Síntomas Psicóticos en la Adolescencia

•

Pensamiento y discurso desorganizados

• Creencias falsas que no están basadas en la realidad

(delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas

• Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)

• Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relación

(pensamiento desordenado)
Síntomas positivos en psicosis de inicio
precoz
• Alucinaciones: Las alucinaciones son
percepciones sensoriales en ausencia
de un estímulo externo. Es decir, ver,
oír, sentir, oler cosas que no están
presentes.

• Una persona que está sufriendo una

alucinación puede ver cosas que no
existen o escuchar a personas hablar
cuando están solos.
• Delirios: Son creencias falsas que no
se basan en hechos de realidad. Por
ejemplo piensas que vas a ser
dañado o herido; que ciertos
comentarios o gestos se dirigen
hacia ellos; que tienes una habilidad
excepcional o fama; otra persona
está enamorada de ellos; o que una
gran catástrofe va a suceder.

• Los delirios ocurren en la mayoría de

personas con esquizofrenia.
 
• Alteraciones en el lenguaje y pensamiento, esto interfiere en
la comunicación y en la comprensión de la realidad. Se
vuelven desorganizados e incoherentes.

• Suspicacia o desconfianza hacia los demás.

• Comparados con los adultos, los jóvenes y adolescentes

tienden a tener más alucinaciones pero menos delirios.
Síntomas negativos en psicosis infantil

• Dificultades para relacionarse con

los demás

• Dificultades para entender y

expresar las emociones

• Ausencia de espontaneidad

• Problemas para entender las

bromas, lenguaje muy literal
• Ciertos síntomas psicóticos alteran
el desarrollo psicosocial, cognitivo y
desempeño en la vida cotidiana y
pueden ser frecuentes en la infancia
y la adolescencia. Incluso son
comunes en niños que han sufrido
algún tipo de trauma (abuso físico,
emocional y/o sexual).
 ¿Cómo podrían comportarse?
• Los niños psicóticos manifiestan
marcadas diferencias en sus
conductas con las de los niños que
no
• sufren el trastorno.

• Son niños que lejos de disfrutar del

juego y de relacionarse con otros
niños, toman marcada distancia de
ellos, no participan del juego.
Podrían manifestarse más
preocupados de aislarse de los otros
niños en algún rincón, o a
manifestar conductas de terror
frente a las espantosas imágenes de
sus alucinaciones.
 
El niño psicótico se comporta,
permanentemente, de forma
"estrafalaria" y desconcertante
 
• Aislamiento: presenta una clara falta de comunicación respecto al
entorno. Ya desde los primeros meses, se observa una falta de
contacto ocular, hay ausencia de sonrisa (propia ya del 3er mes),
ausencia del miedo frente a personas o situaciones extrañas (ya
presente en el 8º mes)..
• Rechaza, generalmente, el contacto
físico, con frecuencia su tono
muscular es hipotónico (tono bajo),
sus gestos son extraños, poco
habituales, el niño se muestra como
absorto o "embobado" en sus
propios movimientos o gestos.
Explora el entorno con formas
especiales como el olfateo (de cosas,
personas,...), se observan trastornos
en el lenguaje, muy diversos según
el grado
• El niño psicótico adquiere el lenguaje más tarde de lo normal, de


forma incompleta e inadecuada; también se ve afectada la
entonación. Hay trastornos de las funciones intelectuales, aunque son
difíciles de detectar, ya que parece variar según la población y los
modos de atención y no hay apenas posibilidad de comunicación con
el especialista infantil encargado de evaluarlo. Presenta una increíble
capacidad retentiva (de memorizar), su esquema corporal está muy
alterado.
• Es característica la necesidad de realizar determinados rituales al
acostarse, salir, (el romper esa secuencia le hará "descontrolarse")
pueden darse ideas delirantes (de tipo persecutorio,...), alucinaciones


(auditivas, por ej.) muy difíciles de constatar.
• Trastornos en el sueño (insomnio).
Trastornos en la alimentación,
retraso en el control de los
esfínteres, etc. O con síntomas
atípicos donde los niños pueden ser
inteligentes, su lenguaje suele estar
bien desarrollado, utilizan en
apariencia el mismo sistema
simbólico que los demás, pero,
innegablemente, son diferentes.
 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 
• Podemos definir como psicóticos a aquellos niños que no distinguen
entre su realidad interna (fantasías y fantasmas) y el mundo externo.

• Estos niños tienen una percepción de la realidad alterada. De forma

que viven sus miedos como algo real. Este trastorno afecta
al desarrollo, conducta y personalidad del niño.
• Algunas veces se ha confundido
erróneamente la psicosis infantil con
el autismo, sin embargo, los niños
psicóticos no tienen por qué
presentar una actitud de
aislamiento en la que se evita el
contacto con los demás.

• La psicosis infantil y de la
adolescencia suele basarse en una
distorsión de la realidad.
• Dentro de la psicosis en la infancia y adolescencia:

• Autismo

• Esquizofrenia
Autismo

• El término Autismo lo empleó Bleuler

por primera vez en 1919 para describir
el alejamiento del mundo exterior que
se observa en los esquizofrénicos
adultos.
• En 1943 Leo Kanner describió a partir
de la observación de once casos lo que
denominó como Autismo Infantil
Temprano
Autismo
• Noción dimensional de un “continuo”
(no una categoría), en el que se altera
cualitativamente un conjunto de
capacidades:
• Relaciones sociales recíprocas
anormales.
• Alteraciones de la comunicación y el
juego imaginativo
• Limitación de la gama de actividades
e intereses (estereotipias).
Pautas para el diagnóstico
• Por lo general no hay un período previo de desarrollo


inequívocamente normal pero, si es así, el período de
normalidad no se prolonga más allá de los tres años
• El comportamiento en este trastorno
se caracteriza también por la
presencia de formas de actividad
restrictivas, repetitivas y
estereotipadas, de restricción de los
intereses y de la actividad en
general, en los que destaca la
rigidez y rutina para un amplio
espectro de formas de
comportamiento.
• Por lo general, estas características
afectan tanto a las actividades
nuevas, como a los hábitos
familiares y a las formas de juego.

• Puede presentarse, sobre todo en la

primera infancia, un apego muy
concreto a objetos extraños,
Síndrome de Asperger
• Descrito en 1944, por Hans Asperger,
como un cuadro parecido al autismo, al
que llamó "psicopatía autista".

• Subtipo de autismo, de comienzo más

tardío (es decir, no se reconoce
generalmente antes de los 30 meses de
edad) con un nivel de funcionamiento
más elevado y sin afectación del habla.
• Trastorno de validez nosológica
dudosa, caracterizado por el mismo
tipo de déficit cualitativo de la
interacción social propio del
autismo, además de por la presencia
de un repertorio restringido,
estereotipado y repetitivo de
actividades e intereses.
• Difiere sin embargo del autismo en
que no hay déficits o retrasos del
lenguaje o del desarrollo
cognoscitivo.

• La mayoría de los afectados son de

inteligencia normal, pero suelen ser
marcadamente torpes desde el
punto de vista motor.
• El trastorno se presenta con
preferencia en varones (en
proporción aproximada de 8 a 1).
• Parece muy probable que al menos
algunos casos sean formas leves de
autismo, pero no hay certeza de que
esto sea así en todos los casos.
 
• La tendencia es que las anomalías persistan en la
adolescencia y en la vida adulta, de tal manera que
parecen rasgos individuales que no son modificados por
influencias ambientales.
• Ocasionalmente aparecen episodios psicóticos en el
inicio de la vida adulta.
Pautas para el diagnóstico

• Combinación de ausencia de
cualquier retraso de lenguaje, o
cognoscitivo clínicamente
significativo y la presencia de
déficits cualitativos en la interacción
social (como en el autismo) y
manifestaciones repetitivas y
estereotipadas, de intereses y de la
actividad en general (como en el
autismo).
• Puede haber o no problemas de
comunicación similares a los del
autismo, pero un retraso
significativo del lenguaje descarta el
diagnóstico.
Esquizofrenia de Inicio Temprano
• Kraepelin: Esquizofrenia
Hebefrenica
• Dementia praecox como una
entidad clínica discreta, sino
que además señaló la
posibilidad de que ésta
tuviese su inicio durante la
infancia y adolescencia.
Esquizofrenia de Inicio Temprano

•

Esquizofrenia de inicio muy temprano < 13 a.
– Antes de los 10 años aprox. 1% de las esqz.
– Antes de los 13 años aprox. 4% de las esqz.

• Esquizofrenia de inicio temprano < 18 años

• Esquizofrenia de inicio tardío > 40 años

• Comparte en la actualidad los mismos criterios básicos de definición

que la esquizofrenia de inicio en el adulto
Clínica
1. Ver cosas y oír voces que no son
reales (alucinaciones)

2. Comportamiento y/o lenguaje

extraño o excéntrico

3. Ideas y pensamientos poco usuales

y raros

4. Confusión en la forma de pensar

5. Humor cambiante en lo extremo

6. Ideas de que "lo están persiguiendo"
o están hablando de él
7. Comportarse como un niño menor
8. Ansiedad severa y temerosidad
9. Confusión de la televisión y los
sueños con la realidad
10. Problemas haciendo y reteniendo
amistades
11. Retraimiento y aumento en
aislamiento
12. Disminución en la higiene personal.
Clínica
• Algunos estudios
indican que las
características clínicas
de la Ezq. Infantil
dependen de la etapa
del desarrollo, pudiendo
considerarse desde este
punto de vista como
edad-dependientes.
 
• Primera infancia la productividad psicótica, estará
presente en la forma de movimientos estereotipados o
compulsivos, siendo reemplazados, en lo sucesivo, por
la manifestación de miedos e ideas peculiares, que se
hacen más complejos en el período prepuberal.

• Delirios: Solo en la adolescencia

 

CAUSAS????
• La mayoría de las personas piensan
que la psicosis es un trastorno
psiquiátrico exclusivo de la adultez;
sin embargo, lo cierto es que
también se puede desarrollar
durante la infancia, aunque no es
muy común: se conoce que solo entre
el 0,1% y el 1% de los pequeños
menores de 10 años padece este
trastorno.
• La idea de que la esquizofrenia
infantil está relacionada, en mayor
medida que la adulta, a importantes
causas genéticas que afectan el
desarrollo de la capa embrionaria
ectodérmica, sugiere pensar que
existen algunas anomalías físicas
menores, que se presentan, aunque
no en todos, en algunos de los casos.
• Sus causas aún no se han
esclarecido, aunque los especialistas
consideran que, al igual que en la
adultez, se trata de un trastorno
multideterminado en el que inciden
factores genéticos, hereditarios,
cerebrales y del desarrollo.
• Por lo general, los primeros
síntomas aparecen alrededor de los
3 años, aunque en ocasiones pueden
tardar un poco más en presentarse.
• En muchos casos, sus
manifestaciones comparten terreno
con los síntomas de la esquizofrenia,
el autismo y otros trastornos
específicos del desarrollo, por lo que
es muy difícil definir un cuadro
clínico específico. De hecho, los
síntomas suelen variar de un niño a
otro, tanto en lo que respecta a su
manifestación como a la intensidad.
PRONOSTICO
• Al igual que el de la mayoría de los
trastornos mentales graves, está
asociado a su detección precoz e
intervención temprana.
• Los síntomas deberían ser suficiente
fundamento como para
evaluaciones preventivas durante el
desarrollo del niño.
•

• Especialmente de aquellos que dejan

ver algunas conductas que los
padres perciben como extrañas o
alarmantes. Consultar, en todos los
casos, es mucho más beneficioso que
enfrentar los costos y sufrimiento
que estas enfermedades implican
cuando no son tratadas con
anticipación.

• El abordaje de la medicación,
intervenciones oportunas de
especialista y la comprensión y
manejo de la familia son
importantes.
•
En las psicosis infanto - juvenil la
conducta premórbida estaría
fuertemente asociada con el pronóstico
del trastorno.

• Esto quiere decir que si bien los niños

psicóticos pueden presentar, antes de
la psicosis, problemas de aprendizaje,
de comportamiento o afectivo
distintos. En la medida en que fueran
menores estas disfunciones anteriores
a la crisis psicótica, mejor será el
pronóstico posterior.
DIAGNOSTICO

• En el diagnóstico será fundamental
discriminar si se trata de éste u otro
trastorno que puede desarrollarse con
síntomas similares.

• Cuanto antes se intervenga, más se

podrá evitar el deterioro que implica
sufrir este tipo de trastornos.

• El tratamiento básicamente es
farmacológico, prescrito por el
psiquiatra infantil, pero no es curativo
(es paliativo de los síntomas).
• El tratamiento depende de la causa de
la psicosis. Con frecuencia, se necesita
cuidado hospitalario para garantizar
la seguridad del paciente.
 

Tratamiento
• Cuanto antes se diagnostique y se
comience a tratar la psicosis infantil
mucho mejor pues aunque el
pronóstico no suele ser favorable, en
la mayoría de los casos el
tratamiento puede atenuar los
síntomas.
• Por lo general, el tratamiento de
elección es la terapia psicosocial
combinada con el uso de
medicamentos antipsicóticos. Sin
embargo, los métodos que
funcionan para un niño pueden no
ser eficaces para otro.
• El objetivo principal de la terapia
consiste en controlar los síntomas
que aparecen durante las crisis
psicóticas e implementar un
programa psicoeducativo dirigido a
estimular el desarrollo del niño.
También es fundamental el trabajo
con los padres, para que estos
concienticen el trastorno del niño y
adquieran herramientas que les
permitan ayudarle
• Los fármacos antipsicóticos, que
reducen las alucinaciones y los
delirios y que mejoran el
pensamiento y el comportamiento,
pueden ayudar, si la causa es un
trastorno médico o psiquiátrico.

• Su educación deberá ser

especializada.

• La psicoterapia con el niño y con la

familia puede ayudar mucho.
REVISION CLINICA
Los principales síntomas psicóticos:

• Percepciones fuera de lo común

• Tener experiencias sensoriales

auditivas, visuales o táctiles que no
son proporcionales a los estímulos
puede ser un signo de psicosis.

• Mantener creencias falsas, tener

sospechas infundadas o percibir
cosas que no existen.
• Desconocimiento de su identidad

• A los tres años de edad el niño

comienza a asumir su identidad y es
capaz de distinguirse del resto. Si a
partir de esta edad el pequeño tiene
dificultades para reconocerse o no se
puede diferenciar de las otras
personas, cabría valorar si está
padeciendo un trastorno psicótico.
• Trastornos del lenguaje

• A partir de los tres o cuatro años el

niño ya debe haber desarrollado, al
menos, el lenguaje básico, pero los
niños que padecen un trastorno
psicótico podrían tardar mucho más
en asimilar las bases de la
comunicación. De hecho, en algunos
casos puede producirse una ausencia
total del lenguaje o aparecer
distorsiones, ecolalia e inversiones
pronominales.
• Resistencia a los cambios

• Los niños que padecen un trastorno

psicótico suelen mostrar una gran
resistencia a los cambios y
reaccionan de forma negativa a los
mismos. Además les resulta difícil
adaptarse a nuevas personas y
situaciones, por lo que afrontan mal
los cambios de colegio, las
mudanzas y las relaciones con
desconocidos.
• Preocupación excesiva por
cuestiones extrañas

• Mostrar interés por objetos o

algunas características de los
mismos puede ser un signo de un
trastorno psicótico. De hecho, no es
extraño que los niños que tienen
esta alteración muestren un apego
especial por objetos que usualmente
pasan desapercibidos para el resto
de sus coetáneos.
• Alteraciones en las relaciones
sociales

• Por lo general, los niños con un

trastorno psicótico suelen rechazar
el contacto social, por lo que tienen
pocos amigos y se aíslan en su
propio mundo. A menudo son
tímidos y apenas conversan con las
personas, respondiendo solo a
órdenes concisas y con frases cortas.
• Problemas motores

• Los manierismos, la torpeza de los

movimientos y la adquisición tardía de
las habilidades motoras pueden
indicar un trastorno psicótico infantil.
• En algunos casos estos niños
manifiestan una falta de armonía al
andar y es frecuente que tarden en
desarrollar sus habilidades motoras
finas.
• Lo que uno ama en la infancia se queda en el
corazón para siempre
(Jean-Jacques Rousseau)
GRACIAS