Bioseguridaden la

prácticaodontológica
Jaime Otero Marfínez, Jaime I. Otero Injoque
y Mariella Chívez Tuñón

TNTRoDUCcTó¡*
La Odontología es consideradacomo una profesión de
alto riesgo por el caráctermédico de los actos que a dia-
rio realizamos.,La salud del profesional, el respeto a la
inteeridad de la salubridad de nuestros ambientesde tra-
bajdy nuestrasinstalaciones,así como la preservaciónde
la salud de nuestrospacientesnos han motivado a la con-
fección de la presente publicación, que esperamosque
sea de lectura y aplicación constante.
Debemos tener siempre presentesun par de frases de
la doctora Kaplan, profesora de Odontopediatría de la
Universidad de Nueva York "Si los odontólogos y sus
auxiliares mejoraran el control de infecciones en suscon-
sultorios, vivirían más y gozarílande mejor salud" y "La
mejor defensacontra las enfermedadesinfecciosas con-
siste en romper la cadenade acontecimientosque condu-
cen a la infección mediante un reforzamiento de la cade-
na que conducea la asepsia".t
El presentecapítulo tiene como objetivo difundir el co-
nocimiento de determinadaspautasde trabajo, con la es-
peranzade que mejore el ejercicio de nuestra profesión,
considerando las caracteísticas del trabajo profesional
cotidiano.

GEITISRALISADES SOBRÍ BIOSEGURII}AI}

La bioseguridad se ha constituido en una nueva

área de la Odontología y tiene la particularidad de
dictar normas de conducta profesional que deben ser
practicadas por todos los profesionales, en todo mo-
mento y con todos los pacientes.
El profesional que deseemantener su propia salud y la
de los que 1o rodean,seaen su propia casao en el con-
sultorio (familiares, compañeros.de trabajo o pacientes),
deberá ser un ferviente y exigente observador de que
dentro de su centro de trabajo se cumplan con estrictez
las diversasnormas de protección de la salud de quienes
lo acompañana diario, las cuales se basan en aplicar las
máximas medidasde desinfección,asepsia,esterilización
y protección del profesional y el personal auxiliar para
 216 El colrtsulronlo
ooorurolóclco
MoDERNo
evitar las enfermedadesde riesgo profesional (SIDA, he-
patitis y otras) y la infección crtzada (tuberculosis,hepa-
titis y otras), respecto de nuestra familia, personal auxi-
liar, pacientes,personal del laboratorio, etc.2
Constituye una obligaciót ética y moral muy impor-
tantecuidar a todo aquel que acudea nuestraconsultaen
buscade la solución de sus dolenciasde saludbucoden-
tarta y se debe considerar la relación que éstas puedan
tener con su salud general. Siempre debemostener espe-
cial cuidado en la atenciónde todos nuestrospacientes.
pero particularmente de los que tengan enfe^rmedades
generalesque puedan complicar actos operatorios odon-
tológicossimplespor la generaciónde bacteriemiaspos-
quirúrgicas o la presentación de alteraciones orgánlcas
de-cuidado y que comprometanla conservaciónde la
v1cl4.
Algunos pacientesdeberánser protegidos profiláctica-
mente con antibióticos, ya que en cier-taspersonasuna
bacteriemiapuedeponer en grave riesgo su salud e inclu-
so, en algunoscasos,desencadenarconsecuenciasfatales.
Especial cuidado deberemostener con quienespresenten
disminución de su capacidad defensiva, anomálías car-
diovasculares congénitas o adquiridas, quienes tengan
válvulas cardíacas,los trasplantadosy los portadoresde
órganosartificiales (algunoscasosde marcapasos),vál-
vulas pulmonares construidas quirúrgicamente, quienes
presententejido cicatricial en su sistemacardiovasiular o
que tengan catéterespermanentes,etc.
Las alteracionesdescritas generan modificaciones en
la hemodinamia y las caracter-ísricas del flujo sanguíneo,
que producen turbulencias que pueden originar micro-
trombos, los que a veces actian como medios de creci-
-i"lto bacteriano muy perjudicial. La antibioticoterapia
profiláctica se efectúa para impedir la colonización-de
bacterias en esas áreas.3Tengamos siempre presente
que las normas de bioseguridad redundan en benefi-
cio tanto de los profesionales y el personal como de los
pacientes.
Los últimos conocimientos sobre la bioseguridadpro-
fesional odontológica y la aparición de nuevasenferme-
dadestransmisiblesaunqueseande riesgo de transmisión
ínfima (por no decir prácticamente no transmisibles en
un consultorio odontológico en el que se respetennornas
de higiene y seguridadmínimas) nos debenmotivar a una
constante preocupación y, sobre todo, a la revisión de.
nuestros sistemas de protección contra todo lo que se
pueda derivar de un ejercicio profesional negligente.
El profesionaly su personalasistentedebenproteger-
se de todos los pacientes,4tanto de los aparentemente
sanos como, y sobre todo, de los que desconocensu
enfermedad(portadoresasintomáticósde una enferme-
dad). El uso de guantes,mascarillasy anteojosno cons-
tituye una exageracióno una pérdida de dinero, sino
que se trata de elementosde trabajo de muy probada
utilidad. Por supuestoque el gasto originado por la im-
plementación de medidas de seguridadtiene un costo
para el paciente,pero deberáseiparte de nuestralabor
lograr que las personasentiendanque las estamospro-
tegiendo.
La educación de los pacientes constituirá un sopor-
te automático de nuestras normas de control de higie-
ne, ya que un paciente consciente de la importancia
del uso de elementos de trabajo descartables será un
riguroso guardián de su propia salud.
Se deben realizar métodos de control de infecciones
que deberánrespetarsey cumplirse con todos los pacien-
tes. El antiguoconceptode que la boca era nuestrolugar
de trabajo ha cedido paso a la noción de que el áreade ac-
ción del odontólogo es mucho más amplia, pues de igual
manera que nos debemosocupar de la asepsiade nuestro
campo operatorio,deberemos controlar las condiciones
de desinfección de todos los objetos que se encuentren
en un radio de 1 metro de la boca del paciente. Las go-
tas de saliva, de sangre,del spray de las turbinas, son ex-
pelidas lejos cuandono se utilizan sistemasde eyección
de alta performance.
El hecho de que el profesional y la asistentetoquen
con sus manos los tiradoresde las qavetasde los muebles
en los que se guardan los instrumántos,los interruptores
de luz, los botoneso las manijasdel sillón, los puntosde
regulación del asientode trabajo, la contaminación de las
superficies de las mesas de trabajo propiamente dicha y
todos los lugares que llevan saliva o sangre en los que a
vecesinadvertidamentecolocamoslas manos determinan
la convenienciade su protección con envolturasplásticas
o metálicas, a fin de que éstaspuedan ser fácilmente de-
sinfectadasy para que no constituyan focos de disemina-
ción de microorganismos.
En contraste con el trabajo rutinario del médico-ciru-
jano clínico, la labor del oáontólogo se caracterizapor
que constantementeestamosen contacto físico con líqui-
dos y secrecionesque pueden fácilmente originar la cbn-
taminación de nuestra sala de atención.
FIüH,,Cllx s.,tl"tK)
En la ficha de atención que tendremos para cada pa-
ciente se deberá encontrar toda la información requerida
acerca de su estado de salud general y no solo lo referi-
do al estadode las piezas dentariasy las necesidadespro-
fesionalesdel caso.
Se formularán algunaspreguntasque deberánser obli-
gatoriamente contestadaspor escrito por el paciente
antes de su atención, el día que ingresa como nuevo pa-
ciente del consultorio. La secretaria-recepcionista,la
asistentade consultorio, o ambas,deberán controlar que
todas las fichas sean llenadas debidamente, sin excép-
tuarse ningún rubro, con especial atención en la ficha de
salud general.
Respectode la información referida a las condiciones
generalesde salud del paciente, se deberá anotar el con-
cepto consideradode impoftancia con lapicera o plumón
de color rojo en la secciónfrontal de la ficha de atención,
con el fin de que se note a simple vista y con absoluta
claridad.
Uno de los mejores medios para proteger nuestrasalud
es obtener de manera sistemáticav oblisatoria una estric-
ta y muy detallada anamnesisde iodos"y cada uno de los
pacientes que debamos atender.Incluso se aconseja no
empezarla atención de ningún paciente si no se harrevi-
sado con muchísimo cuidado las respuestasque haya da-
do en el documento mencionado la primera vez uue acu.
de al consultorio.
Pondremos particular interés en rescatar sus diversos
padecimientosy la existenciade enfermedadesgenerales
limitantes para su atención odontoestomatológica,y pro-
curaremosinformarnos sobre los siguientesaspectos:3-e
A. Anamnesisgeneral.
B. Medicación usadaactualmentepor el paciente.
C. Antecedentesde infeccionescomo muguet (Candida
albicans) o herpes labial recunente que tengan una
evoluciónmayor de 10 días (SIDA), etc.

D. Antecedentede hepatitis.
E. Antecedentede hemofilia.
F. Antecedentede tuberculosis.
G. Antecedentede transfusionessansuíneas.
H. Antecedentede enfermedadesaúciadas con infec-
ciones por HIV.
I. Antecedentede transpiracionesnocturnas,pérdidade
peso,fi.ebrey diarreaspor más de un mes. Determi-
nación de causasque hayan originado pérdidade pe-
so involuntaria en el pacie¡te (I0% del pesó basal)
(SIDA).
J. Presenciade linfadenopatíaspersistentesque tengan
las siguientescaracterísticas(SIDA), '
1 Más de 1 cm de diámetro
2. Ubicadasen por lo menos2 sitios extrainguinales.
3. Más de I mes de evolución.',
K. Neuropatías periféricas en ausencia de enfermedad
simultánea(SIDA).
L. Sequedadde la boca (xerostomía).
M. Aftas continuas.
N. Problemasrespiratorios(tos y disnea)(SIDA).
O. Lesionesdérmicas:manchasy cicatricesen las extre-
midades,el cuello y la cara(SIDA).
P. Pérdida progresiva de la memoria en caso de pacien-
tesjóvenes (SIDA).
Si el pacientepresentaalgunosde los síntomasdes-
critos relacionadoscon el SIDA, deberemostratar de
obtener información sobre su conducta social y hábi-
tos sexuales.
Q. Realizar un buen examen oral concentrándonosen el
paladar,la faringe, la mucosabucal, la lengua,el pi-B. Instrumentos semicríticos: son los que no penetran
so de la boca y las encíasen buscade infeccionespor
Candida albicans, leucoplasiapilosa, lesionesherpé-
ticas, sarcomade Kaposi o alguna enfermedadperio-
dontal de rápida progresión (similar a la gingivitis ul-
ceronecrosanteaguda) que haya originado una rápida
resorción ósea y movilidad dentaria muy manifiesta
en períodos muy cortos de tiempo.
Es importante tener siempre presente que cualquier
anamnesisque confeccionemosde nuestrospacientesno
es un indicador absoluto de que no tengan alguna afec-
ción de tipo infecciosoporque el pacientepuedeignorar
que se encuentrainfectado.s
Cualquier respuestapositiva a nuestraspreguntaso la
determinación dehallazgos clínicos específicoso sospe-
chosos nos deberán alertar para indicar exámenesmédi-
cos complementarios,entre ellos un recuentode glóbulos
sanguíneos(leucopeniamenor de 3.500),electrólitos,en- C.Instrumentos no críticos: son los que no establecen
zimas hepáticasy porcentajesT4 T8 y anticuerpospara
el HIV. También deberemos solicitar que el paciente se
efectúe la prueba de ELISA (Enzime Immuno Sorben
Assay) y si éstaarrojararesultadospositivos,se repetirá
la pruebay antela persistenciade la positividadsolicita-
remos la pruebaconfirmatoriaWesternBlot (WB). Estas
pruebas dan resultadospositivos tres semanasdespués
del contagio del paciente por el HIV.8
En los pacientesen los cuales sospechemosuna con-
ducta sexualdisipadadeberemostomar las precauciones
que hemos señalado.A ellos deberemosatenderlosal fi-
nalizar la jornada de trabajo, ya que dispondremos de
más tiempo para desinfectar nuevamentenuestrasinsta-
laciones.y frabajar en forma pausadatomando todas las
precaucionesmencionadas.
En el eventual caso de que el paciente mostrara reti-
ENLApRÁcTrcA
Blos¡cunrono oDoNTo[óGrcA
217
cas, estaremosen todo el derechode negarlela atención
habitualposteriorhastahaberidentificadóplenamentesu
condición,puestenemosel más absolutoderechode pro-
teger nuestrapropia salud,y el primer paso para ello es
la determinacióndel estadode salud del oaciente.
c!,Asltit{:,1{I*N I}frI" It'¡s"RUltE}i"rAt"
$i)(}N?üL{}Slcr)
Con el fin de mantenerrisurosasmedidasde conserva-
ción de la higiene de los eqúipos,instrumentalesy mate-
riales, el instrumentalodontológico se ha clasificadode
acuerdocon el SistemaSpaulinf (nombre del profesional
que lo establecióen 1972),como se expresaa continua-
ción.10,11
A. Instrumentos críticos: son los que entran directamen-
te en contacto con los tejidos de los pacienteso con la
sangre,y oue puedeningresaren espaciosbiológicos
habitualmente estériles. En este grupo se encuentran
las agujaspara anestesiay de sutura,las hojas de bis-
turí, las fresaspara hueso y para operatoriadental, los
exploradores,los espejos,instrumentalquinirgico (fór-
ceps, elevadores),instrumentos de periodoncia, cánt-
las de succión de sangre, escobillas para profilaxis,
eyectoresusadosdurante cirugía, etc. Con todos estos
materialesse guardaránescrupulosasmedidaspara lo-
grar su esterilización,o en el caso de ser posible se de-
b erán ufilizar como elementosdescartables.
en los tejidos del pacienteo que no estánen contacto
con la sangre,pero tocan las mucosas o la saliva del
paciente.En eite grupo se encuentranlas piezas de
mano, las turbinas, los micromotores, los eyectores
de salivausadosen operatoriadental,los rollos de al-
godón, las fresas de alta y baja velocidad, los porta-
amalgamas,los portamatrices,las espátulas,los
discos, las cubetasde impresión, los portadiquesde
goma, los alicatesde ortodoncia,etc., así como todo
el instrumentalodontológicoen general.Si bien estos
elementossemicríticosno precisanestarestrictamen-
te esterilizados, es indispensablemantenerlossiem-
pre rigurosamente desinfectados.
Algunos de ellos sí deben ser descarlablescomo los
eyectoresde saliva, los rollos de algodón, las láminas
de los portamatrices,los diquesde goma y las escobi-
llas de profilaxis.
contactodirecto con la sangreo saliva de los pacien-
tes, pero que pueden estar contaminadoscon ellas a
través de las manos del operador, por contacto con
instrumentos ya contaminados o por la piel del pa-
ciente o el profesionaly el personal.En estegrupo se
encuentranlos equipos,los sillones,los taburetes,las
escupideras,las bandejas,los armarios, los botones
eléctricosdel sillón o las palancasdesplazadoras, los
tiradoresde los cajonesde los armarios,los lavatorios,
los grifos de agua,los jabones,las toallas,las jeringas
de aguay aire, las turbinas,los micromotores,las lám-
parasde campooperatorio,los equiposde rayosX, los
teléfonos, la libreta de citas y demás elementosdel
consultorio, cuyas superficies deberán desinfectarse
en forma constante.
218 El col'¡suLTonro MoDERNo
oDoNToLÓGrco

nocido como el sistema BEDA (áarreras, esferllización, B. Prestarla atenciónbucodentalusuala las oersonascon
desinfeccióny antisepsia).ro HIV oositivo.
C. Perfeicionar el conocimiento del equipo de salud con
respecto a las enfermedadesinfecciosas, su transmi-
ENF'ERMEI}AI}ES TRANSMISII}L ES sión y los procedimientos de higiene necesariospara
EN LA PRACTICA ODONTOI.OGICA controlar la infección cuando se proporciona atención
de saludbucodental.
Se ha determinadoque en los consultoriosodontolósicos D. Educar a los pacientescon respectoa la transmisión
se pueden adquirir o-diseminar con relativa facilidaá los del HIV y su prevención.
agentescausantesde las siguientesenfermedades'/t,6'8'r0,r3'r4
Se debe tener en consideraciónque las manifestacio-
A. Causadaspor virus: hepatitisB, hepatitisno A no B, nes bucalesdel SIDA no solo puedenobservarseen pa-
hepatitis delta, conjuntivitis herpética, herpes simple, cientes con esta enfermedad sino cue también oueden
ierpes zoster,mononucleosisinfecciosa,sarampión, precedera los síntomasclínicosgenérales de la enferme-
rubéola, SIDA y papilomavirus humano (HPV). dad en las personasinfectadasnor HIV.re
B. Causadas por bacterias: neumonía,infeccionespor La candidiasisoral y Ia gingivitis ulceronecrosante
estafilococos.estreDtococos. Pseudomonas.Klebsie- agudason los únicos síntomasque puedenserindicativos
lla y las enfermedadestransmitidas sexualmente. del SIDA o del HIV positivo.El único signo patognomó-
nico de una infección por HIV es la leucoplasiavellosa,
confirmadacon un examenhistológico.r8,1e
Control del HIV Desdeel punto de vista clínico se reconocela presencia
del HIV y el SIDA por el diagnóstico de enfermedadeso
"La infección por el HIV es aparentementemucho me- infecciones oportunistasque aprovechanla disminución
nor que la infección por el virus de la hepatitis8"6' no del poder inmunológico del paciente,que presentasinto-
obstanteeso,no debemosdejar de tomar estrictasprecau- matología generalentre la que podemosobservarlinfade-
ciones oara evitar la diseminación de esta enfermedad nopafía,fiebre, pérdida de peso, infeccionesoportunistas,
entre las personasque trabajano asistena los consulto- tos seca,dificultadespara respirar,dianea persistente,do-
rios odontológicos.El riesgopara que el dentistase con- lores abdominales, sarcoma de Kaposi, comezón en la
tagie de SIDA es de 0,04Vo.15 piel. sudornocturno.
Pesea lo expresadoantes "el cirujano-dentistadesem- En la cavidad bucal es posible observarsarcomade
peña un papel fundamentalen la prevencióny el diagnós- Kaposi, carcinoma epidermoide, Iinfoma, Candida al-
tico precoz del SIDA porque en la boca pueden surgir las bicans persistente(infección por hongos), leucoplasia
primeras manifestacionesrelacionadascon esta enferme- vellosa (infección por virus llamada también virus de
ilad (véasecap. 16).Con un diagnósticoprecozsepueden Epstein-Barr), infecciones bacterianas,herpes simple,
reducir las posibilidadesde transmisión.Los odontólogos condilomaacuminado,leucoplasiapilosa y dolenciaspe-
oodemos v-debemosevitar la exoansiónde esta dolencia riodontales de avance rápido, histoplasmosis,sífilis,
inediante ia adopción de criterioi rigurosos de seguridad blastomicosis, paracoccidioidomicosis,tuberculosis,
Se debe
para evitar constituirnos en factor de riesgo en el proceso criptococosis.neumonía.entre otras.6'8'e'r5't6'20'2r
de contaminacióndel SIDA".16'17 recbrdar siempre que la leucoplasiavellosa o pilosa es
El conocimiento exacto de las características y las una enfermedad marcadora del SIDA propiamente di-
consecuencias de esta enfermedaddebe ser riguroso pa- chors'22 (véasecap. 16).
ra el odontólogo,ya que "la boca es frecuentementeel En el sistemaganglionarse puedenobservarmanifes-
áreaprimaria de involucramiento de infecciones y cánce- tacionesen cualquierade los tres paresde glándulaslin-
res asociadoscon el SIDA. Las manifestacionesorales fáticas:la cervical,la axilar y la inguinal.2r
del sarcomade Kaposi, la candidiasisy las lesionesora- Para mantener un riguroso sistema de control del SI-
les recurrentesson signos tempranosde la supresión del DA en nuestrosconsultoriosseráindispensableconside-
sistema inmune que pueden ser parte del fenómeno pre- rar que todo material estéril o no que entra en la boca,
SIDA. El virus del SIDA se ha encontrado en saliva y cuandosalede ella debeconsiderarsecomo contaminan-
otros líquidos orgánicos.Por lo tanto, es bueno tomar to- te, por 1o que debe ser obligatoriamente desinfectado o
das las precaucionesposibles".t esterilizado.rs
"Las precaucionesuniversalesy las recomendaciones Si se respetan las normas de bioseguridad en la
para el control de la infección son esencialespara mini- práctica profesional odontológica cotidiana, el riesgo
mizar eI riesgo por infección en el consultorio, respecto de contaminación del SIDA,la hepatitis B y otras do-
del HIV y el SIDA. En pacientesenfermosse puedenrea- lencias se reduce prácticamente a cero. Se recomienda
lizar todas las gamas de la odontología restauradora,la atendera los pacientesinfectadospor el HIV o que ten-
endodoncia,los tratamientosde ortodoncia y aun cirugía gan SIDA en días específicoscon el fin exclusivo de
menor sin compromiso."e evitar que puedancontagiarsede otras dolenciasque les
La OMS expresaen sus publicacionesque "los odon- compliquen su estado de salud, como puede ser una
tólogos de todo el mundo deberán prepararsepara pro- gripe.8,r6
porcionar atención de salud bucodental a los pacientes Para lograr la inactivación del HIV deberemosusar en
infectadospor el HIV", por lo que se aconseja:10 forma sistemáticadesinfectantespara los diversos tipos
de instrumental. Los desinfectantesrecomendadosinclu-
A. Que el examen-dela cavidad bucal de los pacientes yen yodóforos, hipoclorito de sodio, fenol y glutaraldehí-
seallevado a cabo oara detectarv diasnosticar las ma- dos, y se recomiendaque se sigancon estrictezlas reglas
nifestaciones bucaies que a menudo"se observan en de desinfección.6'8
los pacientescon SIDA y en los sujetoscon HIV po- Se recomienda respetar las siguientes normas de bio-
sitivo. seguridad:
 ENLApRÁcrcAoDoNToLócrcA
Bros¡cunrono 219

A. El uso de doblejuego de guantes,mascarillas,gorro y 7Eorestantepuede tener una muerte fulminante por una
anteojos. necrosissubmasivao masivadel hígado.Un odontólogo
B. Trabajar con mandil de mangas largas y cuello ce- portador crónico del virus de la hepatitis B puede infec-
rrado. tar a su parejae hijos, con una posibilidaddel 60 y el6Vo,
C. Usar siempreinstrumentalesterilizado. resoectivamente.El estado de portador crónico es de
D. Limpiar los equiposcon desinfectantes. l}'a 20 vecesmás frecuenteenire los odontólogosque
E. Descartar todo instrumento o material que haya sido entre la población general. Un odontólogo que trata un
contaminado. promedio de 20 pacientesal día se encontrarácon un por-
tador cada 5 días de trabaio.26
Ccnt¡'ol d*l virus de le hepa€itis S Un método de protección contra el virus de la hepati-
tis B, de uso muy recomendablepara el dentista,es la
La hepatitis B constituye una enfermedad de muy aplicaciónde vacunas.
serio riesgo para los odontólogos y su personal asis- La vacunaciónconsisteen la aplicaciónde 3 dosis:la
tente.2rEsta enfermedadse transmite por vía parenteral, inicial y luego la aplicación de nuevasdosis a los 30 y
exudados,sangreo saliva contaminada,corteso pincha- 60 días,para lograr una protecciónpor un tiempo apro-
zos con instrumentoscontaminados(infectados),por vía ximado de 5 a 8 años,r2aunqueel tiempo de protección
sexualy por vía perinatal.:'' proporcionado por las vacunas se estima menor en la
La mayoríade pacientescon hepatitisB son asintomá- actualidad: 4 años. Se recomienda utilizar la vacuna
ticos con manifestaciones subclínicas.La sintomatología producida por tecnología genética y a los dos años de
que presentanlas personases de cefaleas,trastoralosgas- habersevacunadoefectuar un recuento de anticuerpos
trointestinales leves. fatiga general y rigidez de las arti- HB. oues un lj%o de las personasvacunadastienen in-
culaciones.Si bien raramenteaparecela ictericia, todos suficientesconcentracionésde anticuerposy alrededor
los oacientesictéricosdebenconsiderarse como infeccio- de un207o lo muestraa los 4 años. Si el recuentoreve-
sos. La eyidencia serológica es lo único que detecta la la presenciade 10 UI/I, ya no existe ninguna protec-
con precisión la hepatitis B, sea en los pacientes ya in- ción. Si el valor es superior a 15 y la vacunaciónno fue
fectados o en los portadores del virus.2r aplicadaen los últimos 15 meses,se recomiendavolver
Es muy importante conocer que un mililitro de san- a efectuar un control de anticuerpos en los próximos
gre puede contener 100.000.000de virus contagiantes. 3-6 mesesy cuando se llegue a los 10, procedera la re-
Es comprensibleque más del 15Vode los dentistasy vacunación.24
hasfa w 2I7o de los ciruianos maxilofaciales en Ale- La higiene, el control de la sangretransfundida,la pre-
mania se hayan contagiaáo con hepatitis B. mientras vención con garnmaglobulinas,pueden alejar el peligro
que la población general de la antiguaAlemania Fede- de contagiode las hepatitisA, C, D y E. En el casode la
ral solo estuvoinfectadaenun5To por el virus de la he- heoatitisB se debenobservarestrictasnormasde biose-
patitis B.24 guridad y, sobre todo, proceder a nuestra vacunación, la
Los dentistasy nuestro personal asistentedebemos de nuestropersonalasistentey la de nuestrosfamiliares.
considerarnosparte del grupo de personasde mediano El virus de la hepatitis B se destruye en el esteriliza-
riesso en función de las nosibilidadesde transmitir el vi- dor, usando calor seco durante 2 horas a 170'C, previa
rus ó infectarnos."Desdé hace añosse viene advirtiendo esterilización del instrumental en el autoclave o con el
respectode los riesgosde contagio a que los odontólo- uso de sustanciasquímicas.27
gos se exponen.Un odontólogo tiene seis veces más Siempre es fundamental la higiene de las manos de los
posibilidades de contraer hepatitis B que un hombre profesionalesy el personalasistente,ya que la hepatitis
de otra actividad y nueve vecessi es cirujano o perio- A se contagia a través de alimentos o líquidos contami-
doncista."25 nados con heces.La forma fecal-oral, especialmenteel
En el mundo existen aproximadamente300 millones ciclo ano-mano-boca.se da a travésde manossucias,en
de personasportadorasdel virus. Cincuentamillones de cigarrillos,picaportes,chapasde luz, etc.23
personasse infectan cadaaño y anualmenteseproducen En el Perú se ha demostradoque los odontólogos tie-
2 millones y medio de muertes por esta enfermedado nen la más alta prevalenciade contacto con el virus de la
íus compliiaciones. En el mundo existen aproxima- hepatitisB, con cifras que variaronde 15,6 a 2'7,67o,sl-
damente 2 millones de personas infectadas con HIV periores a otras especialidadesmédicas y por supuestoa
y 300 millones de portadores del virus de la hepati- la poblacióngeneral.13,14 Existeuna alta relaciónentrelos
tis B. El yolumen de sangre requerido para transmi- años de ejercicio profesional y la prevalencia de infec-
tir el SIDA es de 0r1 mL, pero solo se requieren ción por virus de la hepatitis8,13'27 por lo que se estima
0,00004 mL de sangre para contraer la hepatitis B; recomendablela vacunación masiva de todas las perso-
por lo tanto, la posibitidad de contagiarse de hepati- nas, incluidos los profesionales y demás miembros del
tis B es 200 vecesmayor con respecto al SIDA.I2'13El equipo de salud odontológico.
riesgo de infección del SIDA para el profesional odon- Si bien en la Argentina la prevalenciade la hepatitis B
tólogo es de entre 0,5 y l%o,frente a la hepatitis B, que es baja en la población (2Vo'),en el personalde salud es
varía entre 6-7 y 307o según diversos estudios realiza- más alta (207o) y en drogadictos intravenosos es del
dos. La hepatitis B puede llegar a ser mortal para los 1007o.23
dentistas.6,r2 En EstadosUnidos se examinaron1.309dentistasy se
El 90Vode las personasque tienen contactocon el vi- encontróqued.59Vono estabavacunado.El217o presen-
rus desarrollan inmunidad sin presentar sintomatología. tó evidenciaserológicade exposiciónal HIV.2sEn ciru-
r,Jn97orestantepuede transforrnarseen portador crónico janos bucalesse halló que estacifra era del 38,5Eo.2e'31
del virus, de maneratotalmente asintomática;pueden su- En la ciudad de México se examinó a 114 cirujanos
frir una hepatitis crónica y persistentey evolucionar a la dentistasy se encontraronuno o varios marcadoressero-
cirrosis del hígado o a una hepatitis crónica activa, para lógicos de infecciónpor HIV en el 557o,mientrasque en
evolucionarhacia una cirrosis o al hepatocarcinoma.El el grupo testigo solo los mostraronw lJ7o.32
 220 El corusulroRlo
ooo¡ltolóclcoMoDERNo
Con*ro} r!*ávirus de lx lr*pa€i{i.",
{i
. El virus de la hepatitisC (HCV) provoca un proceso
inflamatorio y necrótico del hígado. Fue identifióado en
1989. "La hepatitis C cobra muchas vidas. Solo en los
EstadosUnidos casi 4 millones de individuos se han in-
feclado."rl
"Un 257o de pacientespresentanictericia moderada,
síntomas gripales, astenia, artralgias, mialgias o anore-
xia, por lo que la mayoría de pacientesno iaben cuándo
adquirieron el HCV. Aproximadamente un 807o de los
pacientesinfectadosevólucionana la forma crónicade la
enfermedad."3a Este tipo de hepatitis es cada vez más fre-
cuentedebido a que la principal forma de transmisiónes
el contagio de sangreinfectada;no obstante,se conoce
que en un 30 a 357ode pacientesno se logra determinar
cómo contrajeron el virus.
El virus de la hepatitis C se transmite habitualmente
por vía parenteral,transfusionesde sangreo consumo de
drogas intravenosas.Algunos estudios sugierenque es
común la coinfecciónpor el HCV en pacientesinfecta-
dos por el HIV sobretodo debido a la inmunodepresión
que favorece la replicación del HCV. Los estudioi reali-
zados sobre la transmisión sexual del HCV no ofrecen
valores exactos pero sugieren que la transmisión puede
ocurrir; no obstante,es menor que en el caso del HIV o
d e l v i r u sd e l a h e p a r i t i B
s.
"El riesgo de desarrollar hepatitis C en un trabajador
de la salud que ha tenido contactopunzo-cortante,o con
l a s a l i v ad e u n p a c i e n t ei n f e c t a d p
o o r e l H C V .e s e s l i m a -
do entre el 5 y el 107o.Estas personasdeben tener un
control de transaminasas l, 3 y 6 mesesdespuésdel con-
tacto."3a
Si bien actualmenteno existeninformes que indiquen
la transmisión del HCV como consecuenciadel trata-
miento dental,son un factor de riesgolos procedimientos
con instrumentos contaminados. "La saliva de hasta un
507ode pacientescon infección por HCV grave y cróni-
ca puedecontenerHCV-RNA; sin embargo,algunoses-
tudios no han podido detectarel HCV en saliva."35
Lamentablemente,el avancede la enfermedades alar-
mante debido a que como la mayoría de los pacientes
que se infectan se encuentranasintomáticos,afportador
se le detectaen un examenhabitual al presentarlas tran-
saminasasaltas o cuando va a donar-sansre.General-
mente los pacientesno tienen síntomashas-taque llegan
l o s ú l t i m o se s t a d i o d
s e l a e n f e r m e d a dd,o n d es e e v i d é n -
cia enfermedadhepáticacrónica severay cirrosis,con la
manifestaciónfrecuentede ictericia. lo que es sisno de
mal pronóstico.
"Científicos de los Institutos Nacionalesde Salud y
otras institucioneshan descubiertopor qué muchos pa-
cientesnunca se recuperande la infección con el virus de
la hepatitis C. Sus resultadosapuntan a determinados
cambios en la estructurade las proteínas de la superficie
vírica que impiden que el virus seadetectado.poiel sis-
temainmunitsrio."r¡
El HCV puedepermanecerintactoen temperaturaam-
biente durante aproximadamente7 días. Por esto es im-
prescindible cumplir con las noÍnas universalesde bio-
seguridad.
{-jc}}¡trr¡ld*:l virss c}c *a }:*pati*is N}
La infección del HDV es siempre una coinfección con
hepatitis B y la transmisión y la epidemiología son muy
similares.No se sabeactualmentesi la salivaes un vehícu-
lo de transmisión,pero la principal vía es la sangre.Has-
ta ahorael único medio para prevenirla es vacunarsecon-
tra la hepatitis B. De esta manera, los profesionales,el
personalasistentey los estudiantesestaríanprotegidosin-
directamentecontra la hepatitis D.
ib,Xf:;i)}.{}¡{$
f}F; *áá{;}F;5ti Y S},{;Ui{f $AE}
31¡{Kgit,.e{lá{}}i {i{}}; tr.{}Sf%C}}:$.X'S.$
Xqri.$¡i&n
de ¡:n*{*c:*:!*ir¡
la!r*¡n;ei
A efectos del control de infecciones se categorizaráa
l o s p a c i e n t edse l a s i g u i e n t e
manera:
a) Pacienteshabituales: son los conocidospor mantener
un buenestadode saludgeneral:se los definecomo
regulares;se les hará llenar un cuestionariode salud
cada año.
b) Pacientesde riesgo: son los expuestosa riesgode in-
fecciones,como los médicos,los dentistas,las enfer-
meras, los auxiliares de enfermería y sus familiares,
así como las personascon antecedentesde fiebre reu-
mática, endocarditisbacteriana,reumatismo infeccio-
so, que estén ingiriendo drogas inmunosupresoras,
con alteracionescardíacas,etc.
A estospacientesse les hará llenar un cuestionariode
salud cada vez que asistana atenderse,aun en tiempos
menoresa los 12 mesesde intervalo.
c) Pacientesde alto riesgo: son los que tienenenferme-
dades infectocontagiosascomo tuberculosis,enfer-
medadesvenéreas,hepatitis, etc., y aquellos de los
que se sospecheuna conductahomosexualo promis-
cua; en estosúltimos se debe analizarel estilo de vida
que sostienen.
E,simportante expresarque si bien en un pnmer mo-
mento del conocimientodel SIDA se pensóque los ho-
mosexualeseran grupos de mayor riesgo, los conoci-
mientos actualesnos muestranque no son un grupo ex-
clusivo al respecto. También se incluye en este grupo a
las personasque se encuentreningiriendo drogas inmu-
nosupresoraspor trastornos en su sistema inmunológico
y los pacientesusuariosde drogas.Se considerade igual
maneraa los hemofílicospor la posibilidad de contagio
involuntario a través de transfusiones.
A pesar de pertenecer a cualquiera de los distintos
grupos descritos todos los pacientes deberán ser con-
siderados como personas de alto riesgo. En todos se
deben aplicar las máximas medidas de protección
contra Ia diseminación de infecciones cuando se los
atienda, en fayor de ellos mismos y de nuestra propia
seguridad, ya que no es posible identificar a simple
vista la existencia de enfermedades de alto riesgo en
cualquier persona.
Debemos tener mucho cuidado al atender a pacientes
afectadospor el SIDA, no solo por nuestraprotécciónsi-
no también por la del paciente.pues como son personas
cuyo sistemainmunológico está altamentedeteriorado,
cualquier microorganismo con el que nosotros1oinfecte-
mos alteraráaún más su estadode saludy le causaráen-
femedadesadicionalesllamadas"oportunistas".
Igualmente deberemosprotegernosposponiendo la
atenciónde los pacientesque presentenlesionesque pue-
dan ser transmitidaspor nosotrosa otros pacientes,sean
resfríoso lesionesherpéticaslabialesrecur:rentes.?Se co-
noce que estecuadro causadopor el herpesvirus afecta a

entre el 30 y el 507ode la población, con predominio del
sexo femenino. La transmisión del herpes labial recu-
rrente se contagia de persona a persona, a través del lí-
quido vesicular, que está cargadode partículas virales, y
nuestro instrumental propagará la enfermedad si no se
encuentradebidamenteesterilizado o al menos desinfec-
tado.20
Creemos innecesarioexpresar que siempre debere-
mos hallarnos debidamenteentrenadospara lograr los
diagnósticosdiferencialescorrespondientesde todaslas
enfermedadestransmisiblesen nuestra práctica profe-
sional.
A continuación señalaremosalgunasnormas generales
de protección laboral, que nos favorecerántanto a noso-
tros como a los pacientes:
1. La presentaciónfísica de los profesionalesy la del
personalasistentesiempredeberáser higiénicamen-
te impecable, como signo de los cuidados sanitarios
que se desarrollanen todo consultorio profesional.
2. Laropa de trabajo de los profesionalesy del perso-
nal asistentedeberá mantenersesiempre limpia. El
personalasistenteque use cabello largo deberálle-
varlo recogido, como una señalde orden, compatible
con los serviciosde saludque se ofrecen.La mayo-
ría de los autores que escriben sobre el tema reco-
miendanel uso de gonos.
3. De ninguna manera se permitirá que los residuos
empleadosen la atención de un pacienteno hayan si-
do eliminados (de preferencia en bolsas plásticas
herméticamente cerradas) antes de que ingrese un
nuevo pacienteal consultorio.36Tampoco se permiti-
rá que se observenmanchasde sangre sobre las su-
perficiesde trabajo y las escupideras.
4. Por ninguna razón se echaránrestos de pastas de
impresión,algodones,residuosde cementoso cual-
quier otro material u objetos en las escupideraso
lávatorios, pues se atoraríanlas cañeríasy ello impe-
diría que el agua corriera libremente. Si así sucede,
se evitará o dificultará la adecuadaacción de las so-
luciones desinfectantesque se deben aplicar en ellos
entrepacientey paciente.
5. Los lávatorios de manos deberánser igualmente de-
sinfectados y mantenidos en condiciones impeca-
bles, al igual que las superficies sobre las cuales tra-
bajan o depositan el instrumental y los materiales
tanto el profesional como la asistentadental.
6. Los compresoresdeberánser purgados,es decir, de-
berá eliminarse el agua que se condensaen el inte-
-rior del recipienteque contiene el aire, ya que esa
agua se puede oxidar y contaminar con facilidad,
con el consiguienteriesgoparael pacientecuandose
le aplica la turbina o el aire de lajeringa.
7. El instrumental deberá encontrarseadecuadamente
ordenadoen los cajonesde los armaritrs,los que de-
berán mantenersesiempre extremadamentelimpios,
sin ningún tipo de elementoextraño o innecesarioen
ellos. El instrumental se ordenará sobre gavetas o
dentro de recipientes herméticamente cerrados; no
debe enconlrarie desperdigadoy, sobre todo, deberá
estar aislado de superfi.ciesque no se encuentrenes-
tériles.Cuandodentrode los cajonesde los armarios
haya algún instrumento o material de trabajo sobre
el que existansospechasde indebidahigiene,esteri-
lizáción o-desinfección, éste deberá descartarsede
inmediato y por ninguna razótt será utilizado en la
boca del paciente.
¡¡¡ LnpnÁclcnooorurolóclcn
Blos¡cuRrono 221
8. Las fresasde alta velocidad y las de micromotor, así
como las cubetaspara impresiones, deberán encon-
trarse perennemente esterilizadas y desinfectadas,
para lo cual se almacenaránsumergidasen una solu-
ción de glutaraldehído (sustanciadesinfectantey es-
poricida) dentro de un recipiente cerrado. Nunca se
guardaránen los llamados "freseros" y menos suel-
tas en los caionesde los armarios.
9. Durante la éjecuciónde nuestrostrabajosprofesio-
nales habrá que ser extremadamentecuidadosospa-
ra evitar el pinchazocon las agujasde anestesia.Se
recomienda que cuando se deba volver a inyectar a
un paciente,la jeringa debe colocarseen un reci-
piente estéril, y no aislar la aguja con su tapa. Tapar
la aguja aumentael riesgo de accidentes.6
10. Cuando se trate a pacientes infectados o potencial-
mente infectados, se deberán tomar precauciones
adicionales con su atención y también con la esteri-
lización del instrumental empleado en ellos. En pri-
mer lugar, los instrumentos deberán desinfectarsey
lavarse segúnlos procedimientos descritosmás ade-
lante. Luego deberánesterilizarsemediante esterili-
zador de calor húmedo (autoclave)y posteriormente
al calor seco.
S;$iTnhgA i$.ñ.?).4" $¿{}*t C{}}i'r *{f}*,
C}g l¡,; S¡11.{i!{}S $tS
Con el fi.n de ejecutar las medidas más eficientes para
la protección de todo aquel que mantengarelación direc-
ta é indirecta con nuestro consultorio deberemoscumplir
fielmente todas las pautasque señalamosen las siguien-
tes páginasy que constituyenel sistemaB.E.D.A. (por
barceras,e sferilización, desinfección y antisepsia,como
ya se ha indicado).
3*arr*¡"¡ls
Constituirán barreras los procedimientos tendientes a
evitar la contaminación bacteriana de los diferentes ele-
mentos presentesen el consultorio como los pisos, las
superficiesde muebles,toallas,jabones,interruptoresde
equipos, lámparas y luz eléctrica, teléfonos, jeringas
dé agua,micromotores,etc., a travésdel contactode las
manósde los operadoresy el personalasistentey de los
aerosolesoriginadoscon sangrey saliva.
{i$itÍr}{Ír} tlc k pltttrf* !ís*a $e l¡ss rr¡¡es¡;ft¡¡ri¡¡s
*d**rlr:f#glc;rs
Todos y cada uno de los profesionalesy el personal
asistenteque trabajen en un consultorio odontológico se
ocuparánde la constantey excelenteconservacióny pre-
sentaciónde la planta física y de todos los ambientesde
trabaio.
La hisiene de los ambientesdeberáser de primerísi-
ma caliíad antes,durantey despuésde la preitación de
los servicios profesionales.En la mayor parte de los
procedimientos,losprofesionalesy el personalasisten-
te, los equipos, el instrumental y los materialesentran
en contacto con diversos gérmenesque pueden causar
enfermedadeso contaminación de los ambientes de tra-
bajo.
-Debe
considerarsecomo superficie contaminadatod"a
aquella con la que entren en contacto el instrurnen¡alo
los materialesutilizados en la boca del paciente--Se ba
 222 El colrlsulronlo
ooorurolóctco
MoDERNo
..ri{¡t;
.,&
:ii1t1*tarai*
('
ie
l por desinfectar.Las superficies aparentementenoionta-
Fig. 13-1. Equipamiento preparado para un procedimiento crítico. (To_
mado de Guandalini SL y col.;57gentileza de plus Dental, Areentina.)
demostradoque el trabajo habitual efectuadoen los con-
sultoriosodontológicosconstituyeun factor de rresgopa-
ra la saludde quienestrabajanen ellos, por lo que íe eje_
cutaránen forma sistemáticaestrictasmédidasóue eviien
el riesgo de infeccionescruzadasentre los pacientesv
entre éstos y el personal
. todo.s los equipos, el instrumental y los materialesde-
beran slempre mantenersedebidamenteprotegidos, con_
servandosu esterilizacióny asepsia,en consid-eración de
que podrán ser utilizados por primera vez con pacientes
del tipo de alto riesgo y con poslerioridaden pacientesha-
bituale.s.ya que.la sangrey la saliva de todás las perso_
nas deben considerarsecomo elementospotencial^mente
i n l e c c i o s otsf i g . l 3 - l t .
Existirá el criterio comunitario de efectuar en todo
momentoprocedimientosde trabajoque proteianla salud
del grupoe impidanla diseminaclón'debactérias causa_
da por las laboresque se realizan dentro de las instalacio_
nes.Las medidasde proteccióndeberánser respetadasy
ejecutadas por todoslos miembrosdel consultoriocomó
una filosofía común de trabaio.
Las superficiesde nuestrosmueblesde trabaio debe-
rán ser de material fácilmente higienizable, lisas"y con la
menor cantidad posible de ángulosen donde se púeda de-
positar el polvo o el material contaminados.
Los pisos debérán ser de material fácilmente hisieni-
zabley se recomiendaque en las iireasde trabaio ndexis-
tan alfombras u otros elementos que acumulén oolvo o
desechos contaminados (véasecap.Z).
En las áreasde atenciónprofesionalno se debenrea-
lizar otras actividadesque no seanla señalada.En estos
espaciosno se guardaránalimentos o utensilios de co_
mrda, nl tampoco se tendrán plantas o materiales de
Iimpieza.2l
fa ventilación de todos los lugares de trabajo deberá
ser muy intensaa fin de evitar lá polución caüsadapor
los aerosolesgeneradosdurante lafpreparaciones denta-
rias o debido a las emanacionesdel sisiema de desasüe.
Cuando se empleen sistemas de aire acondicionadó se
deberátener mucho cuidado con los sistemasde circula-
ción y se pondrá atención en renovar el aire cercano al
suelo para eliminar de estamaneralos -gasescontaminan-
tesque seanmáspesadosque el aire.
. Es muy importante tener presenteque de la boca pue-
de expulsarsesaliva o sangrehasta un radio de 2 métros
desdeel lugar en que se encuentraubicado el paciente.
hecho intensificadopor la presenciade vapor'de agua
que expelela turbina{aerosoles;.
Todas las superficies que se encuentren ubicadas en
ese espacio (2 metros) se deberándesinfectardiariamen_
te 9 991 mayor frecuenciapasándolesun Íapo limpio
embebidocon una solución de hipoclorito de iodio v se
dejaránpasar l5 minutos antesde secarlas.a
Se recomienda preparar diariamente esta solución de
hipoclorito de sodio en las siguientesconcentraciones re-
comendadas,en un espectrode 500 ppm (dilución de hi_
poclorito de sodio, 1:100;o sea,l0 mL de hipoclorito de
s o d i oe n u n l i t r o d e a g u a) a 5 . 0 0 0p p m : d i l u i i ó n d e I : l 0
(es decir, 100 mL de hipoclorito de=sodioen un litro de
agua), de acuerdo con la cantidad de material oreánico
minadas también deben desinfectarseusandouna solu-
ción de hipoclorito de sodio al l:100.37
- También se pueden utllizar desinfectantessobre la ba-
se de yodo al l7o dtnante10 minutos, siguiéndoselas in_
dicaciones de dilución del fabricante, ó glutaraldehído
neutro al 27o durante 10 minutos a temperaturaambien-
te, u O-fexifenol 9Vo,O-benzil-p-clorofenol l%o dlluido
en solución l:32 y aplicadodurantel0 minutos a temDe_
raturaambiente.4
La unidad dental deberádesinfectarseen forma oerió-
dica, al comenzary al finalizar lajornada de trabajó,con
un germicida (solución yodófora I,4 por 5 minutos,2Vo
de glutaraldehído alcalino activado por 10 minutos o
solución de cloro en proporción de 4b ppm por l0 mi-
nutos).38
Pr¿¡fs*cí¡i¡¿d* fe¡"cdr¡r¡&je,xtcsd.t ¡r&lrql$
Los medios más frecuentes a través de los cuales se
producen las infecciones cruzadasson:
A. El agua (aerosoles)y otras sustanciasexpelidas por
las turbinas, los micromotores y los aparatóspara pro_
filaxis, que pueden diseminar grandés cantidadesde
microorganismosde la boca de1pacientehacia todos
los ambientesdel consultorio.
B. El contacto directo de la mano del profesional con los
equipos,los instrumentosy los maferialescontamina-
dos con saliva o sangredel paciente.
Existen procedimientosbásicospara evitar la contami-
nación de los ambientes,los equipos y el instrumental,
así como del personal,entreellós:-
A. El control de la esterilización del instrumental y su
conservaciónen esta'scondiciones.
B . La desinfecciónde equiposy ambientes.
C . La conservaciónde lbs^insirumentosen recipientes
estériles.
D. La evitación de la contaminación de pisos y módulos
con la caída de saliva y sangre.
E. No permitir la presenciaen los pisos de cualquier ele-
mento de trabajo y materiales ya contaminádos,co-
mo algodoneso restos de materialesde impresión.
F. Trabajar en ambientesconvenientementevénúlados.
G. I,a eliminación obligatoria de las agujas de aneste-
sia, los eyectoresde saliva,las escobillasde profila-
xis, las hojas de bisturí, los campos operatoriosde
p?pel y todo elementode trabajo que nó puedaesre-
rilizarse y que haya entradoen contactoóon saliva o
sangre.
 ENLApRÁcTtcA
Blosgcunrom 223
oDoNToLóGlcA

H. Velar por la constanteproteccióndel personaly los guJat 447o de ellos dieron resultadospositivos en la pre-
pacientescontra cualquierriesgo de contagio de in- iencia de sangre 3 días despuésde su última actividad
feccionesen el consultorio. clínica.38
I. Propiciary exigir la vigencia de la vacunaciónregu- Es imoortante reseñarlos resultadosobtenidos en otro
lar de los profesionalesy el personalasistentecontra trabajo éfectuado en el año 1989 en el que se tomaron
la heoatitis B. muestrasdel surco ungular de 20 profesionales.3q
J. El reipeto estricto de las notmas existentesde protec- '
ción contrael SIDA. Los microorganismoshallados fueron:
- La exisencia de la presentaciónde un resultadode
K.
ELISA negativode parte de los profesionalesy del Streptococcusalfahemolítico: positivo en el 40Vo
personal asistente. Staphylococcusalbus'. positivo en el 25Va
L. La abstencióndel contactocon los demásmiembros Staphylococcascoagulasa: positivo en e135%o
del equipo de trabajo y pon los pacientes,cuando se Neisseriacatanhalis'. positivo en el 20Vo
encuentren sufriendo cualquier tipo de enfermedad Escherichiacoli: positivo en el l57o
contasiosa. Candida albicans: positivo en el 57o
M. La de-terminaciónde si alguno de los pacienfes que
acudenal consultorio tiene una enfermedadinfeccio- Estos hallazgosnos demuestranque los conceptosver-
sa con el frn de evitar su atención y consiguientecon- tidos no son teóricos,ya que todos conocemosla patoge-
tagio a otras personas. nicidad de los microorganismos encontradosy el riesgo
- su presenciasignificapara los pacientes.
que
En los consultorios se deben ejecutar normas de pro- Las manos deberán secalseadecuadamente,de prefe-
tección de tal nafirralezaque el mismo dentista o sus fa- rerlciacon toallasdesechables de papel,ya que se ha de-
miliares muy cercanospuedan ser atendidosen cualquier mostrado que despuésde cuatro usos, las toallas de felpa
momento,sin ningún riesgo de infección para ellos.r6 o paño presentanun gran número de bacterias que pue-
den dar oripen a infeccionescruzadas.r0
Se ha recómendadoen forma específica6que cuandoel
Ffigiercede lss ¡nanos
profesional o el personal asistentepresentenen sus ma-
Una manera básica y fundamental para obtener barre-
ras de protección y antisepsiaen nuestro lugar de trabajo
es el prolijo lavad,oregular de las manos que debemos
efectuar tanto nosotros como las asistentasantes de ini-
ciar cualquiér trabajo en boca e inmediatamentedespués
de finalizarlo. Si lo hacemos antes,protegeremosal pa-
ciente,y si lo hacernosdespués,nos protegeremosnoso-
tros mismos y no contaminaremoslos elementosde tra-
bajo que toquemos con ellas.
Deberemos efectuar una prolija higiene de nuestras
manos utilizando jabón líquido desinfectante que sea
suave y neutro para proteger el mantenimiento del pH
ácido de la oielj cuantasvecesse deba aplicarlas a la bo-
ca del paciente.a la vista directade él e-inmediatamente
despuésde cualquier atención. Tengamos siempre pre-
senie que los microorganismospresentesen la saliva, la
sangrey la placa bacterianapuedenintroducirse en las fi-
suraso grietasinvisiblesde la piel de los profesionalesy A B
el personal asistente.o infectarse nuestrasmanos por la
disminución de la resistenciade la piel debido a la seque-
dad de la epidermis causada por los continuos lavados
(figs. 13-2A a D).
Inmediatamentedespuésdel lavadode manos,con un
jabón líquido que contenga lVc de clorhexidina p.ara
romper la tensión superficial .v que disuelva los aceites
de superficiede la piel. se deberáaplicar un germicida
cutáneo.r
Las uñas de todos los profesionalesy las del personal
asistentedeberánmantenersecortas y siempre muy lim-
pias en el surco ungular. Antes de iniciar las labores y al
terminarlas se aconsejaque todos los que trabajan en un
consultorio odontológico realicen una limpieza concien-
zuda de los espaciosque se encuentrandebajo de las
uñas,ya que se ha detectadoque el surcoungularconsti- cD
tuye un lugar frecuentede retención de sangrey otros de- Fig. 13-2, Secuenciadel procedimiento para el lavado de manos. A' Pi-
tritos orsánicos.rsre leta con productos para e1lavado de las manos. B' Auxiliar colocando
La sañgrecoagrrladade un pacientepuedepermanecer el jabón. C. Luego de esparcil el jabón por las manos se friccionan las
debajode las uñasdel proi'esionalhastapor más de 5 días' palmas. D. Fricción de 1aspuntas de 1osdedos, las uñas y las líneas de
sT
Cuandoa un grupo de odontólogosgeneralesasistentesa la palma de la mano. (Tomadode Guandalini SL y col Gentilezade
Plus Dental, Argentina.)
una convencióndentalse les tomó muestrasdel surcoun-
 224 El corrlsulronlo
oooruroróclco
MoDERNo
nos lesionesdel tipo de dermatitiso lesionesexudativas,
debei abstenersede trabajaren los pacientes,y segúnel
tamañoy las características de sus lesiones,lo-haránex_
cluslvamentecon guantes.Las enfermedadesque infec_
tan con mayor frecuenciaa las personascon estasdefi_
ciengiasen la integridadde la piél Ae susmanosincluyen
la sífilis, Ia hepatitisB y el herpessimple.37
{:r¡¡ ¡lc d¡*¿¿;:}a:.1
El uso de guantestambiénseráconsideradocomo una
barrera sumamenteefectiva. Cuando se atiende a pacien-
t e sc o n c u y as a n g r ep u e d at o m a rc o n t a c t on u e s t r ap i e l .e l
uso de los guanteses consideradoobligatorio, va que
cualquierabrasión,corte o raspadurade ñuestra.upein-
cie-dérmicaconstituyeuna peligrosísimapuertade éntra-
'da.hacianuestroorganismode todas
las bacteriasy virus
del oaciente.
. El tio^ode guante que se use dependerádel tipo de la-
bor profesionalque vayamosa realizar.Los hay no este-
nuzados que vtenen en tamaño pequeño, mediano y
grande y se puedenusar en ambafmanos. También los
hay estériles,más caros,pero que brindan mejor protec-
ción tanto a nosotroscomo al pacientey seián usados
cuandose realicenintervencioneiquirúrgicas1fig. l3-3).
guantesque.sehayancontaminadócon sairgrede-
. Los
beránser obligatoriamentedesechados, así como ñs que
se dañendurantelos actosoperatorios.No se aconseiáel
uso de un mismo par de guantespara atendera varioj pa-
cientes,aunquese laven con desinfectantes. En términos
generalesse debe tener extremaprecauciónde desechar
los guantescuando hayan estadoen contactocon cual-
quier tipo de lesionesdel paciente.a
En la literatura encontramosla información de que un
367ode los guantesdescartablespresentanfallas de fabri-
cación y que con el uso de un mismo par de guantesdu-
rante3 horas,éstosse deterioranentreun 13 y un70To.2
Nunca se debe atendera pacientesde altó riesgo con
guantes no estériles y tampoco intentar desinfectar los
guantessumergiéndolosen medios químicos.
Nunca atenderel teléfono o tocar cualquierotro obje-
to con los guantespuestos.puesse contaminano conia-
minan los objetos tomados.Es importante recomendar
que una vez puestoslos guantes,se deberántenerprecau_
cionesmuy rígidaspara no contaminarlostocandóla su-
perficie de objetosque puedanestarinfectados.
Un par de guantesnuevo seráusado para la atención
de cadapacientecuandose entre en coniactocon sangre
Fig. 13-3. Guantes de látex, vinilo y sobreguantes
de éste,y se puede utilizar el mismo par de guantesen
pacientes sucesivoscuando no se ioca sánere con
ellos,r0_o cuando se procedea lavarlos con ageñtesquí-
micos (abón desinfectantemás el uso de uñ antisépti-
co); no obstante,se recomiendael cambio de euantes
para cada paciente. Cuando nos retiremos un-par de
guantes, deberemoslavarnos las manos para eliminar
los microorganismosque se desarrollaneñtre el guante
y la piel, ya que éstos son capacesde originar di-versas
dermatosis.3T
Antes de realizar intervencionesquirurgicas extensas,
los profesionalesdeberánlavarselas manos,las uñasy el
antebrazo durante un minuto, con un cepillo de uñás y
utilizandojabónantisépticocon yodopovidonao aplican-
do,después gluconatode clorhexidina,antesy despuésde
colocarselos guantes.
. Luego de uiitizar los guantesdurante un período largo
de tiempo se aconsejaenjuagarsebien y aplicar nueva-
menteotros5 mL de jabón antisépticoy lavarorrosdos
minutos.Esta operaciónse harárigurosámente,sobreto-
do antesde colocarselos guantes.l
f-.r.s¡¿
#{j <.e*feof;.;r
. A los profesionalesque no necesitanusaranleojos.se
les recomiendaconfecCionarse anteoioscon lentesneu-
tras y usarlosdurantelos momentos'detrabajo, ya que
los aerosolesoriginan la continuapenetraciónde-saliva,
sangreu otros elementosdentro del globo ocular.
{/s¡; d¿.¡¡¡*¡:¿'*¡r¿fl¿;,r
#.rir*frc¡*rJ
.Serecomiendaque el profesionaly la asistentadental
utilicen mascarillasdesechables paraia atenciónde todos
los pacientesy particularmentecon los de alto o media-
no riesgo.roCon su uso estaremosprotegiendonuestra
mucosanasalcontralos microorganismosque se expelen
durantela producciónde aeroso]es.Se deberáncambiar
obligatoriamentecuandose hayan ensuciadocon alguna
secrecióndel paciente(fig. 13-4;.+'ro
Micik y col. informan que las mascarillasdescartables
que se encuentranen el mercadotienenuna eficienciaen
el filtrado de entre 14 y 997o.Recomiendanusarlas mas-
carillas de fibra de vidrio y fibra sintética,puesconstitu-
yen los flltros másefeclivos.18
Craig y Quayle comunicanque si la mascarillaes usa-
da pormás de 20 minutosen uñ ambienteimpregnadode
aerosoleslas posibilidadesde contaminaciónde las heri-
Fig. 13-4. Barbijos: rígidos en for-made copa y plisados
 ooo¡¡rolóclcn 225
ENLAPRÁcTtcA
Blos¡cuRtoeo

das que pueda tener el profesional aumentan debido a

que lá mascarilla se puede convertir en un nido de bacte-
rlas patogénicas,más que actuarcomo una barrerapro-
tectora. Recomiendan que la mascarilla se cambie cada
hora de trabajo y más a menudo ante una gran presencia
de aerosoles.3s
Cuando el profesional se encuentre resfriado, deberá
usar mascarillá para evitar el contagio del paciente. Las
mascarillasdeberándesecharsecuando se humedezcano
se contaminen con sangre,y al terminar la jornada de tra-
bajo.

ll.q¿.¡¿isde*¡r*rsdr g*u*t*
Steveusdemostróque el uso de diquesde goma redu-
ce la cuentabacterianade los aerosoles,y los diquesson
aún más efectivoscuandose usancon sprayde aguay al-
(véasecap. 24).
ta succión.3S

ff*pa de tr*frni*
Todas las personasque trabajan en un consultorio
odontológico debenusar mandileso ropa protectorade
manga corta, la que deberá utilizarse siempre limpia'
prolija e impecable(fig. 13-5). Esta ropa deberáusarse
dentro de las instalacionesdel consultorio y seráretira-
da al salir de é1.No es aconsejableusarla en la cal1e.21 Fig. 13-5. Profesional y auxiliar con paramentaciónpara procedimien-
Tendremossumo cuidadoen su procesode lavado;se re- tos semicíticos compuesta de gorro, anteojos de protección' barbijo,
comiendael uso de jabones desinfectantespara su lim- ropa propia, guantesde procedimiento y calzado. (Tomado de Guanda-
pieza. lini SL y co1.57Gentileza de Plus Dental, Argentina.)

Js,.l'
{¡s /r¡;f ¡f¡: ¡^ls¡"¿;,c¿¡
Con el uso de las piezasde mano de alta velocidad,el
odontólogo se ve expuestoa los peligros que pueden ori-
ginar los aerosolesque ellas producen.Si el profesional
óorre el riesgo de estaren contacto con sangredurantelos
procedimientos operatorios, deberá utilizar guantes y
mascarillapara evitar los riesgosde los aerosoles, prot:-
giéndosedé la inhalación de partículasperjudiciales.El
úso de los succionadores, sobretodo los de alta potencia,
evita en parte la intensa producción de aerosolesconta-
minantes.
Las válvulas retractorasde las piezas de mano de alta
velocidad, segúnPalenik y Miller,38no debenretraer más
de 2.032 centímetroshacia las piezas de mano, para mi-
nimízar la contaminación entre pacientes.
Las líneas de aprovisionamientode aguadebenirrigar-
se con solucionesbactericidas.l'31i
Varios estudiosprobaron la concentraciónde microor-
ganismosen muestrasde aguaexpelidapor piezasde ma-
ño, jeringas de aire y agua y tartréctomosultrasónicos,y
se halló que las tres muestrasconteníanmás de 1.000
unidadesfotmadoras de colonias (UFC) por mililitro. El
asua corriente en los Estados Unidos raramente tiene
más de 1 UFC por mililitro.ao
Para controlar la pureza del agua que expele la turbi-
na, se debe rociar 0,1 mL. de agua en la superficie de un
medio de agar-sangrey dejar que el agua sea absorbida.
El medio seráinvertido e incubado por 48 horas a 3J "C.
Si se forman 100 o más colonias,el aguadebe conside-
rarse contaminada.38
Otros autoresson más severosy expresanque si se
forman 5 colonias en el medio de agar-sangrey siguien-
dó iguales recomendacionesrespecto al cultivo del me-
dio,las líneasde agua debenlimpiarse con un chorro a
presión.l
También se aconsejatener cuidado cuando se utilice la
jeringa de aire-agua,pues si la presión del agua es muy
fuerté, provocaremosaerosolesmuy intensos con acción
diseminadoramuy extensa.Se ha recomendadoque pri-
mero se use el spray de agua y luego el de aire, pues el
uso altemo de ambos elementosproduce mayor contami-
nación de los ambientes.l
&:lr¿rcrfu I tt esffi rtai?l *
Como ya se ha expresado,las agujasde anestesia,las
hojas de bisturí, las agujas de sutura, las escobillasde
prófilaxis, los eyectoresde saliva, las bandasde los por-
iamatrices,los diques de goma, las limas y los escarea-
dores de endodonóialuego de usadosseráncolocadosen
recipientes de plástico resistentee impermeable, con el
fin de procedei a su eliminación para evitar accidentes
del personalde limpieza.s's'to':a
La eliminación de residuoscontaminantes,como los
excesosde amalgamade plata, deberáncolocarsedentro
de un recipiente descartablea prueba de agua, que se ce-
rrará herméticamenteantes de su eliminación, previa ro-
tulación con el título de "Material tóxico".36
Las agujasde anestesia,las hojas de bisturí y las agu-
ias de sutura se deberánromper o inutilizar con extremo
tuidado para evilar accidentés en el personaly 9tq{.-
nes debañ manipular los desechos (figs. 13-6y 13-7).Pa
ra inutilizar las agujasdescartables se recomiendaque.se
tomen las agujas cón una pinza hemostática o cualquier
otro instrumento que asegurefirmemente la aguja a ser
cortada, evitando en todo momento que las manos entren
en contactocon ellas y teniendo especialísimocuidado
 226 E¡-corusulroRlo
oDoNToLóGtco
MoDERNo
Fig. 13-6. Caja para descarraragujas y hojas de bisturí.
para no herirnos. Posteriormente deberán colocarse en
envasesmuy resistentesa las roturas.Se tendráen el con-
sultorio o preferiblemente en el área de esterilización un
envasedebidamenterotulado en el que se vaya acumu-
lando todo el material desechado.Este envase-deberá
ner un letrero de "Material infectado" y con él serádese-
c h a d oe s r em a t e r i a l 2( lri g s . I 3 - 8 a l 3 - i 0 . ¡ .
Los anestésicos localesque no sehayanutilizado com-
pletamentey los medicaméntossin usar que se encuen-
tren en.jeringasdescartablesdeberáneliminarse,ya que
en el último momento de la inyección de la suitancia
anestésicase produce un reflujo de sangre o exudados
presentesen los tejidosdel paciente.Se deberáneliminar
Fig. 13-7. Eliminación de la aguja de lajeringa carpule
Fig. 13-8. Caja de plásticorígido con tapa e hipoclorito de sodio a11%
para descaftar agujas y hojas de bisturí.
inutilizándolosde maneraque se pueda impedir su uso
inadvertidoen otros pacienteso para fines ilícitos.
Las gasaso los algodonesinfectadosdeberáncolocar-
se dentrode envasesplásticosresistentesy posteriorrnen-
te- te incinerados.El contacto humano con estématerial de-
berá evitarse.
.1fu.ée*"¡*
I d¿:i¡;.&¿¡¡"*r{¡¡
¡; e
Los procedimientosde higieneque se recomiendares-
petar para el instrumentalde uso clínico deberánmante-
nerse estrictamentecon los implementos relacionados
con el laboratorio.Cualquier elementoque deba ser lle-
vado al laboratorio deberáser desinfectadoen forma pre-
via y, de ser posible,esterilizado.
En el caso de envío de impresionesse deberáconsul-
tar con el fabricante acercade la estabilidad de los mate-
riales frente al uso de desinfectantes.a La solución de
clorhexidinase ha usadosin efectosadversoscon alsina-
to, caucho,elastómerosde silicona y elastómerosdé po-
liéste/l(fig. 13-11).Las solucionesde glutaraldehídó al
2Voy de hipocloritode sodio al l7o producencambioses-
tadísticameltesignificativosen las impresionesde algi-
nato,a2 por lo que éstaspuedenrociarsecon un desinfec-
tante y colocarseen una bolsa de plásticocerradapor el
tiempo recomendado.a3
. En general,se¡ecomienda desinfectartodas las impre-
sionesde polisulfuro,silicona,poliétery alginato,sumer-
giéndolasen desinfectantesde efectividadcomprobada.
aunquese aceptaque los desinfectantes puedenllegar a
Fig. 13-9. Ca.iade piásticorígido con tapa selladapara descarrar
 ENLAPRÁcrlcA
Bros¡cuR¡ono 227
oDoNToLÓGlcA

A B

Fig. 13-10. A y B. VirLrs-Buster.Modelo DAO-300 para uso odontológico (gentileza de Omar Vetrano SACIFI).

modificar adversamentelos materialesde impresión hi- F. Es importante dar a conocer que el 75Vo de los pa-
drófilos de silicona.rTrl cientei con EPD informaron un uso continuo de sus
La bibliografíanos muestralas recomendaciones efec- prótesis(día y noche).
tuadas paralncorporar agua con solucionesdesinfectan-
tes pará la preparációnde los alginatoso,los modelosde Cuando los aparatosprotésicosmetálicos lleguen.al
de-
yesó.ts,¿¿Como estos productos se pueden obtener co- consultorioprocédentesdel laboratorio,deberánser
sinfectados iiguiendo las mismas pautas que se utilizan
mercialmente,se debenseguirfielmente las recomenda-
cionesde1fabricante. para el instrumental operatorio y en el,caso^de que ya se
prolija-
Los aparatosde prótesisdental de los pacientesdebe- óncuentren con acrílióos se deberán desinfectar
de la saliva que portan, bajo chorro de mente antes de ser introducidos en la boca del paciente
rán enjuagarse
agua, y pósterionnentedeberánser desinfectadosantes (fie.13-12).
dé sacárl,os de los consultorios.Se tendráespecialcuida- Úna buenarecomendaciónes conocerlas instalaciones
do en retirarlestodo vestigiode sangre. del laboratorio con el que habitualmentetrabajamos.con
higiene en
Las prótesistotalesy también las parcialesde los pa- el frn de infotmarnos sobre los parámetrosde
el trabajo en él y asi poder implemer-
cientes deberán ser manipuladascon bastanteprecau- los que se desarrolla
ción, recomendándose el uso regularde guantespararea- tar cuidadosadicionalescon el material que le envlen'r'
lizarlesla correspondiente higieneantesde trabajarsobre La comunicación en este aspectodeberá ser sumanleni;
Tenem'r. .:
ellas. Se ha demostradola gran prevalenciade Candida fluida entre el profesional y el laboratorista.
le remlt¡r- '
albicans en pacientespofiadoresde prótesisque presen- oblisación de alefiar al laboratoristacuando
tan estomatifispor prótesisdental(EPD). Si bien estemi- algúir implemento de trabajopertenecientea al-eúnp:;i':'-
croorganismo fbrma parte de la flora normal del cuerpo te que presenteuna enfetmedadinfectocontaglosa.
humano, tiene una presenciamás significativaen estos Las sustanciaspulidoras del tipo de la piedru r-':'- --
pacientes. cuandoson usadassobreprótesiscontaminadas'>. :
- y puedenp€rrl-"iil:i::
Al revisarse40 pacientes(6 hombres y 34 mujeres) vierten en un reservoriobacteriano
portadoresde prótesistotalesse encontróque:aa contaminadasdurante3 meses.Paraprevenirinie¡; - ' -
es posible añadir a la piedra pómez un 1íqu¡{9''i¿':-- -
A. Un 607a de ellos tenían EPD. tante (5 partesde hipoclorito de sodio por l[x-t l]¿ji;i -:
B. La mitad de los que presentabanEPD mostraronun asua destilada).45
grado regular o malo de la higiene de sus prótesis.
C. El 62,5E;de quienesmostraronEPD teníanCandida T¿¿ r bi xr¿sy wzi*:r *aztts{t;r t s
albicans en sus mucosasy en las prótesis.
D. De los oacientessanos,sin EPD, solo el I2,5Vopte- Las turbinasy los micromotoresdeberán.e:
sentóCandida alb ic cu't
s. exteriormente con una soluciónde hipocltrn:'--l- - ':.,. ii,
E. El 507ode los pacientespresentóun hábito de higie- l%oo con glutaraldehído al27o y colocadc. ;: . - : . i r l l É -
ne bucal regular. tálicas conpastillas de formalina despué:c: '
 228 El corrlsulroRlo
oDoNToLóGtco
MoDERNo

SS'i¡,
"n; *
Fig. 13-12. Productode limpieza para cubetasTray-nety su recipien_
te. Disgregaalginatoso yesospor simple inmersión(Sepiodont;genti_
leza de Grimberg Dentales,Argentina).

das y que los fabricantessolo deberíanvenderpiezasde

Fig. 13-11. In.rpresiónsumergidaen solución desint'ectante.
te procedimientose seguirásolo cuandoel profesionalno
cuentecon piezasde mano que puedanestérilizarseen la
autoclave(fig. 13-13), lo que cbnstituyela norma reco_
mendadapor la American Dental Association.2E,stains_
titución señalómedidasradicalespara sus miembros so_
bre la obligatoriedadde esterilizarjaspiezasde mano an-
t e sd e u s a r l a se n l o sp a c i e n t e s .
También se ha recomendadoque se efectúe la lim_
pteza de las superficiesexternasde las piezas de mano
de los micromotoresy las turbinascon irna qasaembe_
bida en alcoholisopropil al90Voo alcohol elílico de 70
graoos.,
El 28 de septiembrede 1992 el Departamentode Ser-
vicios de Salud Humana de la Adminisrración de Ali_
mentosy Drogas de los EstadosUnidos envió una cana
a todos los cirujanos dentistasnofieamericanosref'eridaa
la esterilizaciónde las piezasde mano por medio del ca-
lor (secoo húmedo),con carácterde o6ligatorio a fin de
evitar la contaminaciónde _[ospacientes-odontológicos
con el HIV. En esa cafia se expresabaclaramenteque
"aquellaspiezasde mano que no puedanser esterilizaáas
por calor porque se dañan deberán ser cambiadaspor
otras que sí-permitan su esterilización.Cuando no pue_
dan sercambiadas,deberánserdesechadas. La esteriiiza-
ción por mediosquímicosno es recomendada,,.r0
tiembre de 1992 cinco estadosnorteamericanosaprobá-
ron reglamentosque establecíanque las piezasde mano
de los dentistasdeberíanser obligatoriamenteesteriliza-
mano que pudiesenser esterilizadaspor el caloi.i0
_ Las piezasde mano se deberánesterilizaren la auto_
clave a una temperaturade 135 "C. primero deberánlim_
prarse vlgorosamentecon una solución detergenteque
permitaretirar los restosde sangre,salivau otro"selemén_
tos presentesen su superficie(alcohol de 70 gradoso hi_
poclorito de sodio en solución al l07o). posieriormente
deberáretirárselestodo resto de agua o lubricante que
teng?n en su interior, expulsandoel agua haciéndolas
funcionar.por 30 segundos.Algunos fábricantesreco_
mlendanlubncar las piezasde mano antesde esterili_
zarlas.lo
. El profesionaldeberá-tener la seguridadde que la o las
piezas.de mano de que disponeen iu consultoiiopuedan
esterilizarsecon calor secoo húmedo,puessi el fa^brican_
te no dice que seaposible esterilizarlascon calor secoo
húmedo, se coffe el gran riesgo de destruir sus parres
c.omponentes. El calor secoimplica mayor riesgo de inu_
tilizar una pieza de mano.
También es recomendablelimpiarlas con ultrasonido,
puesestemedio permiteremoveradecuadamente el acei_
te y el materialorgánicoque se encuentrenen su interior.
Si no se cuentacon la autoclave,lo menosque se de_
b e h a c e re s d e s i n f e c t al ar sp i e z a sd e m a n oe n t r ép a c i e n t e
y,paciente,utilizándoseuna gasaembebidaen alóoholde
70 grados, o utilizando "Décident" (Decident-Sleeve),
En sep-
Fig. 13-13.Véaseel logo universalimpresoen rodo insrrumentalde al_
ta y baja velocidadque puederesistirhasta 135 "C de calor húmedo.

i

fu',k-i4e¡tt
Fig. 13-14. Desinfectante de piezas de mano Decident (Septodont).
que es una esponjade nailon embebidaen desinfectan-
tes del tipo del fenol. La pieza de mano se debe limpiar
cuidadosamente por su parte externay luego secarla;in-
troducirla dentro del paquetede Decident (fig. 13-14),
frotarla de arriba hacia abajo, dejarla dentro del envase
durante 10 minutos y luego lavar la pieza de mano con
abundanteaguacorriente.10
También se ha recomendadoque luego de haber lava-
do la pieza de mano con agua y detergente,se debe apli-
car sobre ella una solución desinfectante (yodóforos,
compuestosfenólicos),envolverlaen una toalla de papel
embebidaen estasustanciay dejarladentrode una bolsa
de plásticopor l0 minutos.Después,lavarlacon aguapa-
ra remover el desinfectante.3T
Pensemosbajo la premisade que todo profesionalde-
berá adquirir piezas de mano que puedan esterilizarseen
autoclave, pero considerando la realidad económica de
quienesno puedancomprar de inmediato un artículo con
estas propiedades,hasta que sea adquirida es posible
implementar el siguiente método de desinfección:a
A. Enjuagar concienzudamentela pieza de mano ha-
ciendo coffer aguadurante30 segundos.
B. Cepillar lapieza de mano con agua calientey jabón
Dararemovertodo detrito.
C. Secar totalmente la pieza de mano con un germicida
químico que sea desinfectantehospitalario y de ac-
ción micobactericida en forma diluida. Se deberá
mantener Iapieza de mano en contacto con el desin-
fectante durante el tiempo especificadopor el fabri-
cante (aproximadamente15 minutos).
D. Después de la desinfección debe retirarse cualquier
residuo químico usando agua esterilizada.
Todos los días, antesde empezara trabajar, se debe de-
jar correr el agua que contenganlas manguerasde la tur-
bina durante oor lo menos un minuto para eliminar las
bacteriasque puedan haber aflorado duiante la noche en
de agua.6
e l s i s t e m ad e s u m i n i s t r o
.!*rín¡gxxd* *gz+alairr
Se deben desinfectar al igual que las piezas de mano.
Es aconsejabledejar correr el agua que tienen en su inte-
rior al inicio de lajornada y entrepacientey paciente.
Blos¡cunroroENLApRAcncA 229
oDoNToLóGtcA
Fig. 13-15.Protectoresdejeringa triple
Se recomiendaufi,lizarpuntas descartables(de plástico
resistente),que se colocan encima del extremo de la je-
ringa (figs. 13-15 y 13-16) o esterilizarlassumergién-
dolas en solución de glutaraldehído al 27o por 6 horas y
45 minutos.3T
! ntlrttttttnlaÍ dr t¡rltxt¡tn{it
Todoslos alicatesde uso para ortodonciaasí como to-
do el instrumental usado deberán encontrarseesteriliza-
dos y desinfectados,sobretodo los que tenganextremos
o puntas plásticas que impidan su esterilización por
medio del calor, método indispensablepara su esterili-
zactón.
I 3' w *t * ríxle s $ * * tsei*dr:n* í*
f,xsl¡.r¡$rcirtf{r
El instrumental de endodonciadeberáesterilizarsecon
el esterilizador a bolillas, a una temperatura que oscile
entre200 "C y 220'C. El instrumentalse colocaráduran-
te 15 segundosentre las bolillas, cerca de la pared del
esterilizadory a la mayor profundidadposible.Hay que
tener presenteque las bolillas de cristal se llegan a cbn-
taminar con su continuo uso. Para evitar esto algunos au-
tores aconsejanusar sal de mesa y reemplazarla cada
2 semanaspara permitir mayor distribución del calor en
el instrumental. Antes de colocar el instrumental en con-
tacto con las bolillas éste deberá limpiarse con una gasa
embebidaen una solución de hipoclorito de sodio al 17o.2
ü,tt
Fig. 13-16. Sistema descartablede protección de jeringa triple Triaway
Adapter (Ultradent,EE.UU. Gentilezade Grimberg Dentales,Argentina).
 230 E¡-co¡¡sulronlo
oDoNToLóctco
MoDERNo
Los conos de gutaperchase debendesinfecta¡utilizan-
do una soluciónde hipoclorito de sodio al2,57o (3 partes
de hipoclorito de sodio comercial por 7 partes de agua)
durante 5 minutos.2
8 sp eásntrces gscr* Ísíapsiw
Deberá evitarse la contaminación cuando se obtensa
una muestracolocándolaen un frasco estéril que tenga
tapa de cierre hermético.
Se pondrá una etiqueta con el nombre del pacientey la
fecha de obtención. Cuando se trate de tejidbs de peiso-
nas.en,lasque se sospechala exisrenciadé algúnproble-
ma infeccioso, se escribirá en letras destacadas(préferen-
temente de color rojo) las palabras "Cuidado: material
potencialmenteinfectante".Los teiidos se deberánfiiar
usandoformol al l07o por un mínimo de 24 horas,anies
de serfijados y teñidos.La relacióntejido-formol seráde
1 volumen de tejido por 10 volúmenesde formol.37
ill rzceycuri*
Una de las muchasprecaucionesque se debentener en
el consultorioodontológicoes respéctode la manipula-
ción del mercurio.
Acerca de sus efectos sobre el organismo del paciente
y el trabajoprofesionalse ha discutidomucho.peroel ni-
vel actual de conocimientosnos señalaque "no éxistenin-
guna evidencia documentadapara que sé recomiendedis-
continuar el uso de la amalgamadental ya que los riesgos
para los pacientesportadoresde amalgamason desdeña-
bles. La exposición al mercurio metálico es un factor de
riesgo solo cuando se equivocanlos procedimientospara
su utilización (permitir los derramesaccidentales,la con-
fección de la amalgamaen la palma de la mano de la asis-
tente o del profesional, el heóho de exprimir con los de-
dos descubiertoslos excesosde mercuño de una amalsa-
ma, las fallas de los amalgamadores,calentaren el este-ri-
lizador instrumentosque presentenrestos de amalgamay
la eliminación de antiguasamalgamassin usar aerosolde
agua,etc.).Los valoresconsiderados perrnisiblespara las
personasque tengancontactocon é1sonde l0 a 50 micro-
gramos(máximos de vapor mercurial por metro cúbico de
aire durante 8 horas diarias),22aunqueestelímite máximo
es fijado en 0,05 mg de mercurio pbr m3 de aire por otros
autores.46
Se deberá tener mucho cuidado en limpiar los restos
de mercurio de todos los instrumentosutilizados en la
confecciónde obturacionesde amalgama,ya que el calor
Fig. 13-17. Bolsa rotuladacon residuosbiológicos ya tratados.
del esterilizador incrementa en forma notoria los niveles
de gasesmercuriales,con el consiguientedañoparala sa-
lud de quienesrrabajanen el coniultorio.,o
Acerca de la contaminaciónambientalproducidapor
la amalgama y más propiamente por el mercurio, se ha
determinadoque existerelación con el número de amal-
gamasque se elaboren,Ia higiene del consultorio,el ti-
po de revestimientode los pisos y sus años de uso. v la
v e n t i l a c i ó nS. i n e m b a r g oc. a b ea d v e r t i q
r u e s í e x i s t e na l -
gunas personasque presentanreaccionesalérgicas al
mercurio. Los riesgos del paciente en relación con el
mercurio no son grandes,ya que el paciente permanece
muy poco tiempo en el consultorio como para perjudi-
carse con sus gases.El mercurio que pueda evaporarse
de sus obturacioneses del orden de 1l microgramosal
día, frente al valor permisible,que es de 82 microgramos
de mercurio al día.22
Svare23señaló que un individuo con amalgamasen la
boca.sin masticar.inhala I microgramode ñercurio por
m3 de aire. Al masticar, estos valores asciendena 14 Ái-
crogramos por m3de aire.
Lo que se recomiendahacer es evitar el contacto de las
manos con la amalgamay mantener herméticamentece-
rradoslos frascosque contenganmercurio.Todoslos so-
brantes se guardaránen un frasco de vidrio con agua.
La American Dental Association ha recomendádo de
manera particular eliminar las alfombras y los tapetesen
las áreas de tratamiento.a8La fricción de las partículas
contenidas en las alfombras eleva el vapor de'mercurio
hasta 10 y 20 vecespor encimadel límité de seguridad,y
estos niveles dañinos se mantienen durante varios días.46
El uso de aspiradorassobre las alfombras contaminadas
puede causar una elevación del nivel ambiental de mer-
curio.aeCuando se pisan las amalgamasque se encuen-
tran en el suelo o en el momento de prepararlas,aumen-
ta la concentraciónde mercurio en el ambiente,50
Cuando una amalgamaes calentadaa consecuenciade
su remoción con una fresa de alta velocidad,el nivel del
vapor de mercurio aumenta considerablemente,5lpor lo
que se reitera la utilidad de usar succionadoresde alta po-
tencia cuandose efectúaestetipo de trabaio.
La presenciade mercurio en las partíiulas de amal,
gamas es baja, de manera que la amalgamano es con-
siderada como una fuente de vapor. Las partículas de
amalgama combinadas con otras fuentes de mercurio
existentesen los consultorioscontribuyen al riesgo pa-
ra la salud de quienestrabajanen odontologíay paráel
paciente.a6
*ep ó sítr;s p* r* $esperáíc ícs
Los depósitosen los que se colocan los desperdicios
propios de la actividad profesional cotidiana se deberán
mantener siempre extremadamentelimpios; no se debe
observaren ellos ningún resto de sangreu otros materia-
les. Se sugiereque tenganun sistemade accionarlatapa
con el pie y no con las manos y en su interior se debelá
colocar diariamenteuna bolsa de plástico resistente.la
que debe rebasarlos bordes.
Al final del horario de atención se deberá cerrar her-
méticamenteestabolsa y rotularla con la frase "Material
contaminante"antesde desecharla(fi,g. l3-I7'¡.
trr$tÉsriii:¿**ió$
Se denomina esterilización a los diversos procedi-
mientos que permiten la eliminación de todas las for-

mas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con
ella se logra destruirlas formas vegetativasy esporasde
los microorganismosy se obtienecomo consecuenciala
protección antibacterianatotal de todos los instrumen-
tos y materialesque penetranlos tejidos de los pacien-
tes y que habitualmente se contaminan con saliva o
sangre.
íf élod r¡s áe est eriliz.et:í¡5r¡
Los medios de esterilizaciónpuedenser físicos y quí-
micos. En odontologíase usa por lo común el calor (se-
co o húmedo)como medio de esterilización.Los objetos
que no pueden esterilizarsepor el calor pueden esterili-
áarsecon el uso de sustanciasquímicas llamadas "esteri-
lizantes".
Todos los elementosde trabajo descritoscomo críticos
deberán ser perfectamenteesterilizados cuando no pue-
dan ser descartados.
Los instrumentoslimpios deberánser previamentede-
sinfectadospor inmersiónen aguahirviendo (93-100'C)
durante 15 a 30 minutos. Este procedimientoeliminará
todas las bacteriaspatógenas,hongos y virus, a excep-
ción de algunasesporasbacterianas.5'10'38
Si a estaaguase le añadefosfato trisódico o carbona-
to de sodio (soluciónal l7o), se facilitará la remoción de
residuosy se retardarála corrosióndel instrumental.r
La esterilizaciónse efectuarápor mediosfísicos a tra-
vés de: a) calor seco(estufas),b) calor húmedobajo pre-
sión (autoclaves)y c) energíaradiante(rayosgamma).
r¡Jfsferil¡¡r¡¡'ítitt¡nr i's|t:¡'.t¡:t;r¡
Es sumamenteimportante controlar la capacidadde
generar calor de nuestrasesterilizadoras,ya que algu-
nas veces pierden su potencia, por desgasteo desper-
fectos parciales, y no se completan debidamente los
procesosde esterilización.36 Se recomiendaque las es-
terilizadorasseancontroladasen fbrma regular una vez
a la semanay se debe tener control de los errores que
pudiera cometer el personal encargadode la esteriliza-
ción (fig. 13-18¡.tt
Se debe conocerla existenciade un método que per-
mite constatarcon facilidad si el procesode esteriliza-
ción se efectúaconvenientementeen nuestro consultorio.
Éste consisteen Ia inclusión dentro del esterilizadorde
los llamados"testigosbiológicos",constituidospor colo-
nias de microorganismosbastanteresistentesa la esteri-
lización por calor y a diversos productos químicos. Los
testigosbiológicos son esporasde Bacillus subtilis y do
B. stearothermophilusque se encuentrandentro de reci-
pientesfácilmentemanejablesy que se empaquetanj.un-
io con el material por esterilizar. Las esporascrecerány
proliferarán en caso de que el proceso de esterilización
no se haya alcanzado.La ausenciade crecimientomicro-
biano es señalde éxito del proceso.
El uso de testigos biológicos demostró deficiencias
en los orocedimientosde esterilizaciónen hastael 5IVo
de los ionsultorios examinadosen los EstadosUnidos,
y en la actualidadexisten disposicioneslegalesque exi-
sen el uso de estos controladoresen seis estados de
Ñorteamérica.rr
La esterilización siempre deberá verificarse conforme
se ha expresado.En un estudioefectuadoen 200 consul-
torios se mostró qrueel 33Vode las autoclaveso esterili-
zadorasno logró matar las esporas,lo que se verificó con
cintasespecíficaspara prueba.38
ENLApRÁcncA
Blos¡cunlono 231
oDoNToLóGtcA
F i g . l 3 - 1 8 . E s t u f a( c a l o rs e c o ) .
F:¿r:¡.,* x¡ rli.: t"{is ¡s$"}tt, tf r:r"r{}$,!}? }-s
"r
t)t.] 5{L E$Tr,I{tl.iz,.-!p{}S
Inmediatamentedesouésde su utilización todo el ins-
trumental deberá ser higienizado adecuadamente,reti-
rando de los instrumentos los restos de sangre o saliva
existentes,sumergiéndoloseri sustanciasdesincrustantes
que remueven químicamente los restos de sangrey sali-
va, y posteriormentedeberánser cepillados con abundan-
te agua y jabón desinfectante,antes de ser introducidos
en el esterilizador o la autoclave.
Los instrumentosdeberánlimpiarseutilizando escobi-
llas duras,portandoguantesla personaencargadade su
higienización.Una vez concluido su trabajo y antes de
retirarse los guantes la asistentaencargadade esta fun-
ción deberálavarselas manos (con los guantespuestos)
con un antisépticoque contengayodopovidona,clorhexi-
dina o hipoclorito de sodioal 17o.2
Todos los instrumentos que hayan estado en contacto
con sangre deberán colocarse en un recipiente que con-
tenga alguna sustanciagermicida,como el glutaraldehí-
do, el hipoclorito de sodio o el alcohol (esteúltimo por
un tiempo mínimo de 120 minutos), con el fin de favore-
cer la eliminación de los virus del SIDA y otros microor-
ganismos.Luego de hallarsesumergidosen las sustancias
semicidas los instrumentosdeberánlavarse antes de ser
introducidos en el esterilizador.
El materialpuedecolocarseen remojoen un recipien-
te de plásticocomún o en cubetasde ultrasonido.Cuan-
do se utiliza el método manual, el instrumental debe per-
maneceren la soluciónpor lo menosdurante20 minutos.
Cuandose usael ultrasonido,seránsuficientes7 a l0 mi-
nUtOS.52's5
Ningún instrumentoque presenterestosde sangreo de
materia orgánica deberá introducirse en el esterilizador,
ya que este proceso será imposible de alcanzat La pre-
senciade restosde sangreorigina que el instrumentose
queme en ios bordes del lugar donde se halla la sangre,
originándosesu posterioroxidación e inutilización.
Debemos tenér siempre presenteque las soluciones
desincrustantesno son desinfectantes,por 1o que el per-
sonal que manipula los instrumentosdebeprotegersecon
guantesde tipo doméstico(gruesos).
En cubetade ultrasonido:estosaparatosestánconsti-
tuidospor osciladorespiezoeléctricossituadosen un apa-
rato de acero inoxidable y por una cubeta para inmersión
del instrumentalen solucióndesincrustante o enzimática.
Deben sesuirselas indicacionesdel fabricante.
 232 Er-corusulronlo
ooolr¡tor-óclco
MoDERNo

A. Colocar los instrumentosen desinfectantesantesde

lavarlos.
B . Efectuar la limpieza de los instrumentosutilizando
obligatoriamenteguantes de goma muy resistentes
con un cepillo de cerdasduras para remover los res-
tos de sangrey salivay posteriormenteun limpiador
ultrasónicosi setuviera.Se aconseiael uso de sustan-
cias llamadasdesincrustantes para-eliminarmejor las
s u s t a n c i acso n t a m i n a n t er o
s.
C. Lavar con abundantejabóny aguacorriente.
D, Efectuar la inmersión del instrumentalen desinfec-
tantes.La personaque efectúaestalabor deberáusar
guantesmuy resistentesy, de preferencia,anteojos
protectorespara evitar la contaminaciónde sus ojos.
E. Lavar con abundantejabóny aguacoffiente.
F. Secarcon toallasdesechables de papel.
Fig. 13-19. Fundasde esterilizaciónen rollo o autoadhesivas para uso G. Colocar el instrumental en el esterilizador u otro me-
dental. Según el fabricante, pueden utilizarse tanto en estufa como en dio, empaquetandoel instrumentalcon papel, el que
autoclave (Septodont).
deberá ser claramente marcado para identificar el
contenidode cadaenvoltura(fig. 13-19).
H. Almacenar en forma adecuadaen caias o bolsasce-
rradas.
Uno de los efectosbásicosdel ultrasonidoes la cavita-
ción, fenómeno que se caracterízaporla capacidadde li- Para lograr la esterilización, los instrumentos deberán
berar gases,de producir resonancialineal de las burbujas ser introducidosen el esterilizadorlimpios v secosv de-
de gas y por el rompimiento de estasburbujas vaporiza- bidamente empaquetadosen papel, y ciepréf"r"nciá con
das. Estas característicasson idealespara obteneróoti- algunasustanciaindicadoraque seasensibleal calor o al
m o s r e s u l t a d o sd e b i d o a q u e m e j o r a n l a l i m p i e z a ' d e vapor para asegurarque el contenido ha sido debidamen-
pequeñasy muy delicadassuperficiesdifíciles de higie- te esterilizado.6,r0
nizar en la técnicadel cepilladomanual. como limas de
endodoncia. fsj fisteri!írxcíqípe *r¡t¡ t:$k;r fu¿i$zedr?
$aj* prtsió*
Entre las ventajas del uso de este sistemaencontra-
mos una mayor eficiencia, reducción en la formación Es bien sabido que la autoclave es la única y real
de aerosolesde partículasinfectadas,bajo índice de le- solución para una tranquilidad total respectode la este-
slones punzo-cortantesy reducción del tiempo de tra- rllización, pues ofrece absoluta seguridad.Tiene lamen-
Dalo.
-Manual: tablementeel inconvenienrede su álto costo (figs. 13-20
lo ideal es usar un gran volumen de asua co-y l3-21).3o
rriente.Se debenescobillarloslnstrumenlos con tin ceoi-
Cuandose esteriliceutilizandola autoclave,los instru-
llo de preferenciaplástico y con detergentelíquido no Co- mentos deberán someterseal vapor saturado de asua a
rrosivo y no irritante, bactericida y bacteriostático.Este 1 2 0" C a l a s l 5 l i b r a sd e p r e s i ó nq u e l a a u t o c l a voer l g i n a
tratamiento del instrumental debe realizarse con suantes durante 10 minutos. Cuando se logran temperaturasde
gf ucS65.s:-55 I34 "C a 30 libras de presión (2 bares),se esterilizael
Los instrumentos deberán ser secadosantes de ser in- material en 5 minutos. Como.se debe alcanzarla tempe-
troducidos en el esterilizador,ya que el agua contiene ratura de 134"C, todo el procesodemorará30 minutos,
salesmineralesque se puedenfijar sobreellos. Los ins- que es el tiempo total que el instrumental deberáhallarse
trumentos que seránesterilizadosdeberáncolocarseen el dentro de la autoclave.rO Tambiénse aconsejaque el ins-
esterilizador por 60 minutos a una temperaturade 160"C trumental seacolocado en el esterilizador (estufa) duran-
o 30 minutos a una temoeraturade 180oC.5'10,21 te 30 minutos para secarlo adecuadamentedespués de
Si la esterilizadoratiene una capacidadmínima de terminar su procesodentrode la autoclave.r0
1.000wattspor pie cúbicode espaciointerno.se requie- Lamentablemente,en la literatura se encuentrandi-
ren de 45 a 60 minutos para que los instrumentosalcan- versos parámetros (relación temperatura-tiempo-pre-
cen la temperaturanecesariapara iniciar el procesode sión) recomendadospara lograr la esterilizaciónusando
esterilización(160"C).Cuandose utiliza a más de 180"C, la autoclave,lo que puedeconducir a confusión.Lo más
estatemperaturaquemalos instrumentosde aceroy alte- recomendablees seguiral pie de la letra lo indicado por
ra su estructurafísica. el fabricante de la autoclave de que dispongamoso que
Los instrumentos deberánhallarse dentro de la esteri- adquiramos.Así encontramoslas siguientessugerencias
lizadora por 60 minutos cuando ya se haya alcanzadola señaladasen diversas referenciasbibliosráficas: "Los
temperaturarecomendadade 160'C para lograr su esteri- instrumentoslimpios deberánsometerseá un vapor de
lización. Si se abre la puerta del esterilizador durante el l2l"C bajo presiónde 1 bar,5'10 o 1,5 arm (15 librás)por
proceso de esterilizacién, éste se interrumpe, por lo que 20 minutos (15 psi)".2':t "Otros autores recomiendan
el tiempo total deberá contarse nuevamentea partir de 134"C a2bares o 30 libras de presión3S por l0 minutos
esemomento. (28 Psi;."s'to
Por lo común, las esterilizadoraspor calor secotienen Existen informes en la literatura consultadade que en
una potenciade 300 watts.por lo que seránecesariosu- la autoclavese debenesterilizarlos instrumentosál me-
marle 30 minutos al tiempo de esterilización normal. nos durante30 minutos si se desealosrar la eliminación
Para lograr la adecuadaesterilización del instrumental completa de las esporas.rEn el caso-deque se utilicen
deberáncumplirseestrictamentelos siguientespasos: métodosde esterilizaciónpor calor húmedo(autoclaves).

Fig. 13-20.A y B. Autoclavesde vapor de agua con ciclo de secado'
se deberánempaquetarlos instrumentosen pap^eltipo es-
traza,fela OeátgóaOn.bolsasde nailon o celofán (véase
fig. l3-19).3?
t3 fisterinir.etión pttr erttrgítt rtulk¿xtt
La esterilizacióntambién se podrá lograr por medios
físico-químicos(gas de óxido de etileno) al l07o en
dióxido de carbonb a 55'C hasta69'C por ocho a diez
horas.Tambiéncon mediosquímicoscomo el glutaralde-
hído al 27o, formaldehído alcohólico al 8% o formal-
dehído acuosoal 10%. pero se recomiendaobtenerla
esterilizaciónpropiamentedicha usandomedios de calor
secoo húmedo.La esterilizaciónquímica no debeusarse
s i h a y m é t o d o sm e j o r e s . r ' r ' '
Por medios químicos también se obtiene esteriliza-
ción: mezcla de alcohol. cetonas,formaldehídoy aguaa
l27"Cba1o presión aproximadade 20 libras por 30 mi-
nutos.r
€3*ir¡*'s*eió*
Se entiendepor desinfeccióntodos los procedimientos
que permiten ia higiene de los elementosinanimados
enseres),ya descritoscomo
linstrumental,materialesy"Desinfección"
iemicríticos y no críticos. no es-equiva-
lente a pasarun algodóno gasacon alcohol de 70 grados
a los initrumentos.rsLa desinfecciónconsisteen la elimi-
naciónde los microbiospató-eenos sin destruirlas formas
vegetativasllamadasesporas.En odontología.la desin-
feóiOn se obtienecon el uso de soiucionesquímicaslla-
madas "líquidot desinfectantes"'Estas solucionesa ve-
ces puedeñ llegar a actuar v sen'ir como esterilizantes,
segúnel tiempó de aplicación.Algunos líquidos que de-
siñfectanen f0 minulos esterilizanen 10 horas.rO
Se recomiendaque los desint'ectantes que se utilicen
en odontologíaseana la vez micobactericidas(que des-
truyan los mlcroorganismostransmisoresde la tubercu-
losis), pues ellos répresentanun grupo muy resistente,6
así cómo que seapósibie controlar ei tiempo útil de las
solucionesempleándo tiras para control de, pH, sobre
todo cuando sé trabaja con instrumentalinfectado con
sangre.2
I-]osdesinfectantesse han catalogadode la siguiente
manera:37
¡ruLnpRÁctlcn
Bros¡cuRlono 233
ooorurorÓctca
A. De baio nivel biocida: las sustanciasque solo elimi-
nan las formas vegetativasde microorganismospató-
genospero que no tienenefecto alguno sobrevirus o
iérm"ñes reiistentescomo el virus de la hepatitisB o
las micobacterias(TBC). En estegrupo se encuentran
l o s c o m p u e s t odse a m o n i oc u a t e r n a r i o .
B. De mediano nivel biocida: los que tienen mayor po-
der desinfectante.En este grupo se encuentranlos
compuestosclorados,los yodóforosy,los fenoles'
C. De alto nivel biocida: cuandotienen la capacidadde
destruir a las esporasbacterianas.En este grupo se
encuentrael glutaraldehídoal27o, que actúaentre6 y
10 horas.
El Consejode Terapéuticade la American Dental As-
sociation nó aceptaloi compuestosde amonio cuaterna-
rio para su uso e^ninstrumenlalde odontologíaporsu ba-
jo poder biocida (cuadro 13-1).El C"qtlo de.Control de
-Eni'ermedades
de los EstadosUnidos (C.D.C') ha demos-
trado que 1oscompuestosfenólicos tienen una actividad
irregulár contra loi virus y pueden iritar la piel''Tampo-
co icepta como esterilizantesa los yodóforos.38 En cam-
bio, loi desinfectantes a basede fenol son muy eficaces
en solución al 57o.No alteranel color de las superficies
de plásticosobrelas que debenusarsey tienenun efecto
residualmuy útil.ro
Otra buenasolución desinfectantees el hipoclorito de
sodio en una solución al 0,05 o 0,5Io. Actúa como un
Fig. 13-21. Autoclave química o quimiclave
 234 Er-cor,¡sulroRlo
oDoNToLóGtco
MoDERNo

Productos químicos
desinfectantes Duración del t raf amiento

Bactericida Fo¡maldehído acuoso al 37o 30 minutos a temperaturaambiente

Clolo thipoclorito o dióxido.¡
Tuberculicida Glutaraldehído acídico al 2Vo I 0 l n i n u t o sa t e m p e l a t u r a m b i e n t e
Viricida Gluta¡aldehído alcalino al 27o l 0 m i n u t o sa t e m p e r a l u r a m b i e n t e
Solución de cloro al IVo (la- 3 0 r n i n u r o sa t e t n p e r a t u raam b i e n t e
Bactericida vandina comercial o hipo-
Tube¡culicida clorito de sodio diluido 1:5)
Mricida Solución yodada al 1Vo 3 0 m i n u t o sa t e m p e r a f u raem b i e n t e

mo una soluciónde hipoclorito de sodio al lVo y hacien_

oo correr asua.

Desinfecciótr clesupetficies

" El.afnoniocuaternarioy los alcoholesisopropílicoy etílico al 70Vano han sido . Las principales solucionesdesinfectantesde superfi_
aprobadospor JaADA (ArnericanDenta¡Association)para instrumental cies son las sisuientes:
y super-
ll cies.
A. fenolessintéticos
B. hipoclorito de sodio
C. iodófbros con detergentes.
rrgentemuy eficazp.aradestruirel virus de la hepatitisB.
.. Estos germicidastambién puedenactuarcomo esteri_
Luando se utlllce el hipoclorito de sodio como desinfec_ lizantes (particularmenteel glutaraldehídoal 2Vo).Tie_
tante,los instrumentosdeberánintroducirseen una solu_ nen un gran
nivel de efectividadsobre las bacterias,los
ción al 17o durante30 minutos y luego lavarseintensa_ hongosy los
virus. Cuandose los utiliza duranteun tiem_
menteen aguadestiladao con alcohofde 70 srados.r0 po corto actúan como desinfectantes,destruyendolas
. Algunos autoresaconsejanutilizar solucionesde hipo_ formasvegetativasde los microorganismossin áfectarlas
clorito de sodio aI l}Vo paia sumergirlos instrumentosde formas esporuladas.
Cuando se los hace actuar durante
5 a l0 minutoscomo máximo. Se d?berátenercuidadoal un tie.mpomayor destruyenlas esporas,sirviendocomo
usar estassolucionesde hipoclorito de sodio porque el esterilizantes. Solo deberánempleárseen los casosen los
cloro es,corrosivopara los metales,irritante arj ta
ilel y que no son factibleslos métodosde esterilizaciónpor ca_
Poseeolor desagradable.t.to lor (estufas)o.de vapor de agua (autoclaves),o porque
Se debe tener cuidado con la manipulacióndel hipo- causendaño físico
al elemenio de trabajo que se desee
de sodio, pues si bien suspropiedadesantimicro_ esterilizar.
¡^lorito
Dranaslo convlertenen un agentemuy eficaz contra las Con el fin de ofrecer la mejor y mayor protecciónsa_
bacteriasgrampositivas_ y. grámnegativas,hongos,espo_ nitariaa todosnuestrospacienies.
diariámente sedeberán
Jqg.¡r yirus, incluido el del HIV- puédeexistir h"ipersensi_ deslntectartodaslas superficiesde trabajo del consulto-
bilidad dérmica a su contacto.3a no. ast como^los lugaresen los que se depositanlas se_
Jamás se deberá usar el hipoclorito envasadoen las creclones.tnlectantes.
y las manos del profesional y la
carpulesde anestesia,como sé acostumbrahacer en al_ a s i s t e n tdae n t a l( f i g .
l3-22).
-eunos países, pues se puede confundir con ese medica_ Fs aconsejableque la mayor cantidadde lugares con_
mento. taminables,como el interruptorde la luz, las igarraderas
l"g{n los últimos trabajosde investigación,la mejor
indicacióndel cloro en el ionsultorio es"utilizarloen íos
¡eservoriosde agua de los equiposen una soluciónde
] Rqt_"spor millón, lo que eqüivalea una concentración
de 1:500.Propiamenteie empleanlas solucionesde hi_
poclorito de sodio y no el cloro directamente,ya que és_
te es un gas que solo al combinarlocon la sodacáusdca
Productos químicos
da origenal hipocloritode sodio.
e,tferiliz.antes Duruc ión deI tratamiento
La Federación Dental Internacional2ragrupa a los
a-qentes químicosdesinfectanteso esterilizan"te s^ s" Formaldehído acuoso al 8Zo l0 horas a temperatura ambiente
indicaen los cuadrosl3-2y l3-3. "omo
Formaldehído al 87o en alcohol 10 horas a temperatura ambiente
de 70 grados
Desinf,ección de fas ucupider*s Glutaraldehído alcalino al 2Vo l0 horas a temperatura ambiente
Glutaraldehído /acidoaI 2Vo I hora a 60"C
I,as escupiderasdeberándesinfectarse
entrepacientey Óxido de etileno 10 ho¡as a temperatura ambiente
paciente,incorporándolessustanciasdesinfeciantesco_
 ENLApRÁcTrcA
Blosrcunrono 235
oDoNToLóGlcA

l) esiryfecci6 n dc t\e sas

Se aconsejacolocarlasen una caja de Petri o en una

caja metálica pequeña con 4 o 5 pastillas de formalina
durante 12 a24 horas.Luego se lavan o esterilizana se-
co o en la autoclave envueltascon papel metálico2 (figs.
13-26y 13-27).No se las debemanteneren los llamados
"freseros", sino dentro de una solución desinfectantede
electividad comprobada.

Antisepsia
Se define como antisep,tida todos los procedimientos
que permitan la eliminación de las formas vegetativas
bacterianaspatógenasque se encuentranubicadas sobre
objetosvivos (tejidos orgánicos).
Fig. 13-22, Desinfección del equipamiento, con uso de guante domés- Un ejemplo de antisepsialo constituyeel control de
tico y gasaembebida en solución desinfectanteen superficie resistente
contaminación a través de la eliminación de microorga-
a la acción de sustanciasquímicas. (Tomado de Guandalini SL y co1.57
nismos de la cavidadbucal del paciente(placabacteria-
Gentileza de Plus Dental, Argentina.)
na), con el empleo de métodosfísicos y químicos.Para
lograr antisepsiase utilizan las denominadas"sustancias
antiséoticas".
Toda intervención que se fuera a realizar en la cavidad
de las gavetasy demás superficies,se encuentrencubier- bucal de los pacientes,particularmenteen los que no
tos con papel metálico, el cual se deberá retirar al final mantienen una buena higiene, deberá ser precedidade
del horario de trabajo, cuando aún se tengan los guantes una rigurosaantisepsiade los tejidos (con sustanciasan-
D
- UeStOS. tisépticas que se aplicarán directamente sobre las muco-
Para desinfectarlas superficiesde trabajo y el material sascon un trozo de algodónembebido).Tambiénse efec-
empleado se utilizarán agentesquímicos activos como el tuará una profilaxis tratando de evitar la generación de
glutaraldehídoaL2Voo el hipoclorito de sodio al ITa (1 aerosolescontaminantesdel medio ambiente.
parte de hipoclorito comercial en 10 partes de agua) du-
rante 30 minutos como mínimo.2 Antisepsia de los tejídos de ls ltaes
Los desinfectantes a basede yodo no debenusarseso- del pacíente
bre superficiesplásticaspues pueden originar cambio de
color en éstas. La eliminación de la placa bacterianade las supetficies
El slutaraldehído al 27o es Íeconocido universalmente dentariasque se trabajarán deberí convertirse en un pro-
.o-o*el desinfectantemás efectivo del instrumental.Tra- cedimientosistemático,ya que las sustanciasproducidas
baja más rápido cuandose lo calienta.Se recomiendano por las bacteriasque conforman la placa bacterianaofre-
usarlocomo sustanciadesinfectantede superficieya que cen gran resistenciaa la acciónquímica de los compues-
se evaporamás rápido que los preparadosyodoformados tos terapéuticos(el caso del uso de resinas).Con el uso
y susvaporesson potencialmentetóxicos cuandose libe- de métódos antisépticos (químicos o físicos) durante un
ran en un ambiente de aire.3s minuto sobre las mucosasy las piezas dentariasde los
En consideraciónde las ventajasy desventajasde es- pacientes se ha demostrado que se logra una reducción
tas solucionesse recomiendaque la desinfecciónde los de entre el 93 y el l00Vo de los microorganismos.Se ha
ambientesse realice con sustanciasfenoladaso con hi- demostradoque cuando se reduce la microbiota oral de
poclorito de sodio, no obstanteconsiderandoque tiene los pacientesse obtienen resultadosmás confiables y ma-
la desventajade destruir los metalesy cierto olor desa- yor-seguridadterapéutica.38
gradable, así como que altera el color y destruye algu- El hecho de que el pacientese enjuaguela boca con
nos tejidos. agua antes de que se empiece a trabajar en ella reduce la
cuentabacterianaenw'757o. El cepilladode los dientes
D esinfeccién del i n strumental puede reducir la cuenta bacterianaen los aerosolesen un
907oy el uso de enjuagatoriosbucalespuede reducir la
Las solucionesde glutaraldehídoson consideradas co- cuentabacterianaen un 987o.38
mo la mejor opción para lograr desinfección,pues pue- Si a estasmedidasañadimosla instruccióndel pacien-
den lograr la verdadera esterilización del instrumental te en las técnicas apropiadaspara su cepillado dental an-
cuando éste permaneceen la solución por períodos pro- tes de iniciar su tratamiento, trabajaremos en mejores'
longadosde tiempo (6 a l0 horas)(figs. 13-23y 13-24). condicionesde asepsia.
Todo elemento de trabajo que se introdnzca eL la solu- En periodonciaes posible admitir el uso de determina-
ción de glutaraldehído deberáser previamentehigieniza- dos antimicrobianos como coadyuvantes al tratamiento
do de maneraescrupulosa.Las solucionesdesinfectantes mecánicoconvencionalpor las siguientesrazones:56
deberánrenovarseen forma periódica pues van perdien-
do su poder germicidacuandose les incorporarestosde A. El papel que desempeñanlas bacteriasen la etiología
materiales,sangreo saliva (fig. 13-25). de la enfermedad periodontal justifica considerarla
Cuando se desee utilizar algún instrumento que se en- como un Drocesoinfeccioso.
cuentre dentro de una solución desinfectante,deberá ser B. Los oeríodos de actividad e inactividad de la enfer-
lavado con agua estéril o alcohol de 70 gradosy secado medád periodontal correspondena la presenciade di-
antesde introducirlo en la boca del paciente. ferentestipos de flora microbiana.
 236 Et colr¡sulronto
oDoNToLóGtco
MoDERNo

órl¡¡
óói::?::l;¡ó
il**r
-:lP-J:-:-.t.t]fi

Mesa de trabajo(consultorio)

Desinfeccióny lavado

c
Fig. 13'23. A. Casetepara descontaminación-esterilización. B. CasetesIMS (InstrumentManagementSystem)para descontaminacióny esterili-
zación de instrumental de mano, de la firma Hu-Friedy. C. Ciclo que cumple el instrumental .on lo, IMS (gentileza de plus Denál Argen-
tina. SA). "ur"i"r

Fig.13-24. Solución desinfectanre
de instrumentalcon aldehídosy amonio cuaternado,Glutasept(Septodont).A. Presentación1íquidapara diluir
B. Presentaciónen polvo (GlutaseptN).
C. Ciertosestudiosmicrobiolósicoshan evidenciadodi-
versaspoblacionesbacterianasque coffespondena
cuadrosclínicosperiodontalesdiferentes.
D. La presenciade bacteriasen el interior de los tejidos,
aun despuésdel raspajey alisadoradicular,podríaser
causade recidiva.
Se puede afirmar Ia existenciade una relación causa-
ef'ectooriginadapor la acumulaciónde placa y la infla-
mación gingival como respuesta.Desdeel punto de vista
clínico, los antisépticosconfiablesson exclusivamentela
clorhexidina,los compuestosfenólicosy el flúor (véanse
c a p s . 2 0a 2 2 ) .
"La clorhexidinaes el antisépticobucal más confiable.
Con baseen el criterio de que el control de la placasupra-
gingival no modihca la patogenicidadde la microflora
subgingivalya instaladay que la droga es efectiva ante
ambaspoblacionesbacterianas.el fármacose debeadmi-
nistrarpor diversasr'ías:para actuarsobrela placa supra-
gingival, en colutorios, :pray, pastas dentales,geles o
irrrgacionessupragin_uivales. Parala placa subgingivalse
la usaráen irdgacionessub-eingivales.":o
La realización de dos buchesdiarios de un minuto de
duración(10 mL de clorhexidinaal 0,27o)reducela pla-
Fig. 13-25.Recipientescon glutaraldehídoy suscorrespondientes
trolesde viabilidad.El recipientede la izquierda.cuyo control es ne-qa-
l i v o . t i e n eI a s o l u c i ó ni e n c i d a .
ENLApRÁclcA
Blos¡cuRrono oDoNToLóctcA
237
B
ca en un 60% y la gingivitis entre el 50 y el 807o.Las
manchasdentariasfueron el mayor efecto secundarioin-
debido más relevante.Paradisminuir estatinción denta,
ria se debe usar la clorhexidinaen solución al 0,127a.s6
Los compuestosfenólicosque contienentimol, mentol y
metilsalicilatoen solución hidroalcohólicaal 26.9Vore-
ducen la placa en un 55Voy la gingivitis en un 607o.Se
recomiendaefectuar buchescon 20 mL de la solución
pura durante30 segundos2 vecesal día.
Como medida antisépticainicial, se usaránen los pa-
cientes15 mL de una soluciónenjuagatoriade cloruro de
cetilpiridinio al 50Va.Tambiénse podrá realizaruna ato-
mizaciónde la boca del pacientecon esta.solución.
A. Antisépticoscon baseen yodo: se usaránenjuagato-
rios con solucionesacuosasde yodo al 27o, las que
se aplicarándirectamentesobrelas mucosascon una
torunda grande de algodón como colutorio, usando
15 a20 gotas diluidas en medio vaso de agua hervi-
da tibia.
B. Antisépticoscon baseen clorhexidina:el glucona-
to de clorhexidinaes una sustanciaantimicrobiana
q.uepermite disminuir intensamentela placa bacte-
rlana.
con-
Fig. 13-26. Pequeñascajitasresistentesal calor, hasta 135"C.para co-
locar fresasy piedraspara su descontaminación o esterilización.
238 Et-col'¡sunoRro
ooorurolóclco
MoDERNo
Big. 13-27. Cajita con fresas y piedras listas para su descontaminación
- En los dentífricosse lo utiliza en concentraciones
del 0,7 al0,8Vo.
- En los colutoriosse lo empleadel 0,1 al 0,27o.
* En aplicacionestópicascomo antisépticode la ca-
vidad bucal, en concentraciones del27o.
En concentracionesmayores se puedenprovocar lesio-
nes de la mucosaoral.
Antes de realizar actos quirúrgicos y en los procedi-
mientos de profilaxis de las superficiesdentariasefectua-
dascon escobillasestaráindicadala antisepsiautilizando
solucionesquímicasseguidasde enjuagatorioscon solu-
cionesdesinfectantes.
Asepsia
Por asepsia se entienden los métodos empleadospara
impedir que determinadomedio seacontaminado.Cuan-
do estemedio se encuentraexentode bacterias,se lo lla-
ma "aséptico".
La asepsiay la aplicación constantede métodos de
control de infecciones será una norrna de cumolimiento
regular por todo el personaldel consultorioodbntológi-
co, que irá en favor de la protecciónde los pacientesy en
salvaguardade su propia salud,ya que los conocimientos
modernossobrebacteriologíay microbiologíaaconsejan
que los consultoriosodontológicosdeben considerarse
como ambientesde riesgo,tanto para los pacientescomo
para las personasque trabajanen ellos.
Todoslos métodosempleadosen el consultorioreferen-
tes a control de infecciones, esterilización,desinfección,
asepsia y antisepsia deberán evaluarse constantemente,
con el hn de lograr las mejores condicioneslaboralesde
higiene para el personaly la adecuadapresentaciónde los
equipos,el instrumentaly los materiales.
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