Capftulo .'.

,:

Principios Generalesde Preparacion

Cavitaria

La OperatoriaDentales la especialidad de conduzcanal fin deseado;no constituye,por

ia Odontologfa que estudiay aplicade forma lo tanto,un conjuntode reglasinflexibles.
integrada el conjuntode procedimientos semio- Para desarrollarun procedimientoorde-
logicos,operatorios, preventivos, terap6uticosy nadoy satisfacerlos requisitosde las diferen-
educativos conel objetivode preservarydevolver tes formascavitariasposibles,debenseguirse
al diente,organodelsistemaestomatogndtico, su principiosespecificosparacadatipo de mate-
integridad estructural,funcionaly est6tica. rial restaurador.
La preparacionde cavidades,desde el El ordengeneralde procedimientos en la
punto de vista terap6utico,es el tratamiento preparaci6n de una cavidad,de acuerdocon
ciomec6nico de la cariesy de otraslesiones Blackles el siguiente:
Celostejidosdurosdeldiente,de maneraque
lasestructuras remanentes ouedanrecibiruna o Forma de contorno: define el 6rea oe
restauraci6n que las proteja,sea resistentey superficiedel dientea ser incluidaen la
prevengala reincidencia de caries. preparaci6ncavitaria.
Blacklfueel primeroa idealizar unasecuen- o Forma de resistencia:caracteristica daoa
cia logicade procedimientos para la prepara- a la cavidadparaque lasestructurasrema-
cion de cavidades.Muchosde sus conceptos nentesy la restauracionsean capacesde
:ontin0anrelevantes; sin embargo,en funcion resistira las fuerzasmasticatorias.
de la evolucion t6cnico-cientifica,se hacenece- Forma de retenci6n:formadadaa la cavi-
sario adecuarlosa las condicionesactuales, dad para que sea capazde retenerla res-
nanteniendo,no obstante,sus principios. tauraci6n, evitandosu desplazamiento.
Entrelas evoluciones ocurridasest6n:el Forma de conveniencia:etapaque tiene
:ontrolde la incidencia y gravedadde la en- por finalidadposibilitar la instrumentaci6n
'ermedadcaries,una comprension
m6s am- adecuadade la cavidady la inserciondel
clia de la lesi6n,su procesoevolutivoy posi- materialrestaurador.
cllidadde deteccionprecozde la enfermedad Remoci6n de la dentina cariada rema-
:aries,adem6sde losprogresos significativos nente:procedimiento oararemovertoda la
le la tecnologiae instrumentacion y del per- dentinacariadaque permanezca despu6s
'eccionamientode los materiales
existentes de las etapaspreviasde la preparacion.
cara restaurarla estructuradentaria.Asi, los Acabado de las paredes y mirgenes
:onceptos de Black fueron perfeccionados, de esmalte: consisteen la remocionde
oero sus principiospreventivoscontin0an los prismasde esmaltefragilizados, por el
ralidos.Por ejemplo,hasta1970,se haciala alisadode las oaredesinternasde esmalte
extensionpreventiva",actualmentese hace de la cavidad,o en el acabadoadecuado
a prevencion de la extensi6n" durantela ins- del 6ngulocavosuperficial.
:'umentaci6n de una cavidad. L i m p i e z a d e l a c a v i d a d : r e m o c i o nd e
La finalidadde un ordende orocedimien- p a r t i c u l a sr e m a n e n t e sd e l a s o a r e d e s
:cs es que 6stesirvade gulageneral,que po- c a v i t a r i a sp, o s i b i l i t a n d loa c o l o c a c i 6 n
sibilitela racionalizacion de las preparaciones del materialrestauradoren una cavidad
:avitariaspor etapasinterrelacionadas, que completamente limpia
 de OdontologiaRestauradora
Fundamentos

en-
este orden de Cuando dos cavidadesdistintasse
En algunascircunstancias, por una estructura sana
procedimientos puedeser alterado'como por cuentranseparadas y F)' 6stasde-
en las de menosde I mm (Figs'2'2C
Llempfoen el casode cariesextensas' una fnica cavidad' a fin de
prece- ben ser unidasen
clales la remocionde la dentinadebe dentaria debilitada' En
eliminarla estructura
der a las otrasetapasde la preparaci6n' mantenerse esta estruc-
caso contrario,debe
tura, prepar€rndose dos cavidadesdistintas
( F i g s 2. . 2 BY E ) .
Forrna de Contorno i rOao del paciente:en pacientesanclanos'
los
en los cuales las caras triturantesde
ffi m*er#m*e* Pcrr*x#ff*#ffi### dientespresentandesgaste oclusal funcio-
forma de contorno debe abarcar todo.el nal acentuadoy los surcosprdrcticamente
La
tejido cariadoy €rreassusceptibles a carres hayandesaparecido, la formade contorno
oue ser6nrestauraoas' se debe limitara la remociondel tejido
Al determinarla formade contorno.de.
una cariadoy a la determinacton de paredesen
algunos prlnoplos dentinaY esmaltesanos'
cavidadse debenconsiderar
1) idealmente, todo esmalte sin so-
b6sicos:
portedentinariofriabledebe ser removidoo en #awtdades de $HperffiGf,es
a-
caso contrario,apoyadosobre un material
dhesivode calce(resinacompuestao cemento flfrmmn
ionom6rico); 2) debe ubicarseel 6ngulocavo- lisasse p-ropa-
irrea de relativa El procesocariosoen superficres
superficialde la preparaci6n en que en profundidadl'
conecto ga'masen extensi6n
resistenciaa cariesy que permitaun Algunos factores ya mencionados.enel
los bordes de la restauracion; 3)
acabadode
de procedi- J" las cavidadesde ctcatriculas(fosas)
deben observarse tas diferencias en la de-
de cicatriculasy fi- v fisurasdebenobservarsetambi6n
"uro
para las cavidades cavi-
mientos
lisas' i"t*inu"ion de la forma de contornoen
surasy aquellasde superfrcres dadesde suPerficies lisas:

o La caries,que en estos casosse propaga

ffimwfrdmdffisdffi PetrmfiffisSr 6picecontra
comodosconossuperpuestos'
fffimunmmm base,len la uni6n amelodentinaria' debe
totalmente en el delineamiento del
la forma tncluirse
Para un planeamientocorrectode C)'
en contorno(Figs. 2'3B Y
de contornoen esas 6reas,se debe tener de la cavidad
o El 6ngulo cavosuperficial
cuentavariosfactores: hasta que se encuentre
debe Lxtenderse
la caries: considerando que sana y la preparacion
o Extensionde unaestructuradental
la cariesse Propaga c o m o d o s c o n o s posibiliteun buen acabado del margenoe
superpuestos por las basesl' en la union
la restauraci6n.
amelodentin aria'laformade contornodeDe o El esmalteremanentedebe estar ideal-
tantola extensionsuperficial de
comprender mentesoportadoPordentinasana'
propagacton a lo largo de
la cariescomosu otros
e s a u n i 6 n( F i g s 2. . 1 A aC ) ' Adem6s de estas consideraciones'
de la
o Extensionde conveniencia: la forma de factores influyenen la determinacton
las formade contornode estassuperficies:
contornodebe abarcartambi6ntodas
fisurasy surcos muy profundos punto
cicatriculas, Q Extensionpara gingival:desde el
y proximosa la cariesa fin de permitirun de vista clinico,la extensi6n ideal de
tuen acabadode los bordesde la restau- la pared gingivalde las preparac.lones
por lo tanto'que la forma ser
raci6n.Verificase,
los detalles cavitariasseria aquellaque pueda
de contorno variarl conforme facilitaria
determinada'Esta condicion
de cadadiente'Lasestructuras
anat6mtcos todos los procedimientosoperatortos'
de refuerzode losdientes,comolascrestas tales como acabadode margen'
ats-
puentes de esmalte' aristas y
marginales, lamtentodel campo operatorio' adap-
de c0spide,deben preservarse
vert'tentes
cavidad' a me- tacionde la matriz,remoci6nde posibles
ta preparaci6n de la
durante
por la carles excesos,tmPresiones'etc' Con todo'
nos que hayan sido tomadas en
esta situaci6nideal no se conslgue
2
( F i g s 2. . 1 A , . 2 A YD ) '
 Capitulo 2 PrincipiosGeneralesde preparacionCavitaria

F-9. 2.1 Formasde contornoexterno{A) e

nLefno/By CJ

Fig. 2.2 Formas de contornoen primerpremo-

ar inieriory primermolarsuperior, con puentes
Je esmalte(PE)no afectados por la caries
y, por
c lanto,no englobados por el contofnocavitario
A, B, D y F). Cuandolos puentesde esmalte
:stuvieransocavados por ia carieso estuviefan
:on un espesormenor de i mm, despuesde
'emocionde la lesion
carjosa,estospuentesde_
;lenserjnvolucrados en la preparacion cavitarja
C y F) Casosennantengan estasestructuras,se
Jeilenpreparardoscavidades dtstjntas.

r{i \"' \ 1

Fig. 2.3 Laextension paracaries

cavjtaria incipr-
:rte {B)yextensa (Clen sen|dovestibuloljngual
!o oDstantelaslesiones
cariosas
seande tamanos
;'ferentes,
debrdoa laextensionde convenienci.r,
:s dos cavidades sevuelvensemeJantes
Fundamentosde OdontologiaRestauradora

queratinizada, comprendida entrelos picos

todos los casos,Ya que la extension no
y lingualde la papilainterdentaria)
en sentidogingivalest6 regidapor una vestibular
se encuentra ulceradase indica su remoci6n
seriede factores:
quirrirgicaa trav6s de la cufra interproximal'
ion estaconductase remueveeltejidoblando
y
O i-.=r:*:: ! i:!,-tijli ill;=l ,;* ;t::'i\i:iiii::rt
inflamadoy se aproximanlos picosvestibular
lingualde maneraque el 6readel col,originaria-
En funcionde la extensionde la cariesy de otros se transformaen 6reaconvexa
tioosde lesiones, la paredgingivalde la cavidad mentec6ncava, y, mismotiempo'
se podr6 ubicarsupragingivalmente, a nivel en sentidovestibulolingualal
En cavidades sea recubierta porepitelioqueratinizado'
de ia encia o subgingivalmente' propagacion de la cariescom-
la Cuando la
proximales, originadasde cariesinciprentes'
orometela distanciabiologica,verticaly hori-
ubicacionde la pared gingivalestar€rcorrecta remociondel 6rea del
cuando,despu6sde la remoci6n de todoeltejido zontal,adem6s de la
es necesariorecuperarestos
cariadoy la realizaci6n de la extensi6npara- col, inflamada,
de la superficie espacios perdidos medianteosteotomlay/o
gingival, iubiera unaseparaci6n
osieoplastiao aun con la tracciondel diente'
oroilmatdeldientevecinode aproximadamente
0,2 a 0,5 mm ParaamalgamaY de 0,5 Y 1'0 O l'::iiii,:illl,t
mm oara restauracionesmetdrlicas fundidas
pacientes j6venes' en La est6ticaprincipalmente en la regionan-
(Figs.2,5Aa C). En los
geieral, se ubicasubgingivalmente, pues la terosuperior de la boca, es muy importante
el espaciointer- v d e t e r m i n al a u b i c a c i o ns u b g i n g i v adl e l
[apila gingivalocupacasitodo fundidas
proximal(fig. Z.+n);enlospacientes adultos'la limitecervicalde las restauraciones
el limite cervlcal
paredgingivalpuedeubicarseen determinado est6ticas.En estos casos,
por deb.ajode de las preparaciones deberdrestar ubtcado
mom"nto,al nivelo ligeramente
cercade 0,5 mm o mitad
la enclamarginallibre,porqueya ocurrlorece- subgingivalmente,
de la misma(Fig'2'aB);en los de la profundidad del surco,a fin de consegulr
sionfisiologica
est6ticoscon un minimode
oacientesanclanos,en los cualesla recesi6n mejoresresultados
es mds pronunciada, la paredgingivalpuedey problemas gingtvales.
debe ubicarseantesde la encia marginal libre
(Fig.2.aq. Eventualmente, y en particular' de- O i { * i ' ' : : t l i : t , i i i i
peiOienOo de la situacioncllnica,la separaci6n Coronasclinicascortas,poca estructuraden-
axiales
de la paredgingivalcon el dienteveclnopueoe tariaremanenteo cavidadcon paredes
con la planificacion de los prismas sin altura satisfactoria, que imposibilitan la
conseguirse
de esmalteporla acci6nde recortadores de mar- retenci6nfriccionalde la restauracion, algunas
gen gingival.La separaci6n entrelosdientesen vecesdeterminan la extensi6n subgingival del
ut at"u cervicalrestablece la distanciabiologica limitecervicalde las restauraciones fundidas'
horizontal a fin de acomodar la papilainterden- En estoscasos,el mismosobrepasalosllmites
taria,(evitandoque los segmentoscervicales de la lesioncariosa,determinando el t6rmino
de las restauraciones contiguasla comprlman,;' cervicalde la restauraci6n subgingivalmente'
restablecer el espacio interdentario cervicalpara
y facilitarel acabadointerproxi- J Extensionhacia vestibulary lingual:
la higienizacion
adem6sde englobarel procesocanoso'
mal de las restauractones.
elt6rmrnode la cavidaddebeextenderse
Ya en cavidadescariosasextensaso en
hacia6reasque facilitenel acabadode
casos de lesionescervicalessecundariaso Cuando
los bordesde la restauraci6n'
reincidentes,o tambi6n en restauraclones
la carieses incipiente,despu6sde su
defectuosas, la ubicaciondel margengingi- vestibular y
remoci6n,las terminaciones
val depender6de la remoci6ntotal del tejido en
lingualde la cavidaddebenextenderse
cariadoo del materialrestaurador'
direcci6na las respectivascaras,hasta
Se deben considerartambi6notros facto- que se quedenlibresde contactocon
res:posiciony saluddel 6readel col,de la papi-
y de la crestaalveolar,relacion el dientevecino.De acuerdocon este
la inierdentaria, principio,muchasveces las cariescon
entrela cresta6seaalveolary el limitegingival y diferentesrelacio-
diferentesamplitudes
de la lesi6ncariosa(espacioo distanciabiologi- de contacto con el dienteadyacente
nes
ca),que debeser de 1,9 a 3,8 mm (Fig'2 6)' una cavidad con extensi6n
determtnan
En los casos donde s6lo el 6rea del col (6rea
 Capltulo 2 PrincipiosGeneralesde preparacionCavitaria

0,2 a 0,5
mm

Fig, 2.4 Posicion

de la paprlarnterdental
en pacrentes-16venes
fAl,adultos(BJyancranos(CJLaparedgrngrval,
en lostrescasos,
presenlala mismaextension.

Fig. 2.5 Extension

de convenien
ciade A,2a 0,5mm,de cavidades
"modernas" paraamalqama{Ay Bly, de 0,5a 1.0mm, pararestau 1

racronesfundrdas/C) i
____: _* 0 , 5 a 1 , 0 m m-

semejante.Este procedimientotiene abordajeadoptadoen relaci6na la enferme-

como objetivofundamentalasegurarel dad caries.Con la sistem6tica adecuacion del
acabadode la cavidady la restauraci6n pacienteen la etapa inicialdel tratamiento,el
m6s f5cilesde ser ejecutados, ademas riesgode la enfermedad puedesercontrolado
de favorecerla higienizacionde la in- estableci6ndose primeramente un tratamien-
terfaz (interfase)diente - restauracion. to de choque con agentesantimicrobianos
Seg0nBlackl,lasm6rgenes deberianser (pacientesde alto riesgo),orientandosobreel
extendidas de 0,8 a 1,2 mm del diente cambiode hdbitosalimentarios y sobrela hi-
contiguo;en las cavidades"modernas" gienizacion. Estosfactoresdeterminarian un
estaextensi6ndebeser de 0.2a 0.5 mm pacientecon baja susceptibilidad a la canes
(Figs.2.5Ay B) y en las restauraciones y, por lo tanto,sin la necesidadpreeminente
fundidas de 0,5a 1,0mm (Fig.2.5C). de la tradicionalextensionpreventivade las
Seg0n Simone,la separaci6nentre la paredes cavitarias,aunquesi de una "exten-
:avidady el dientevecino,para amalgama, si6n de conveniencia conservadora".
es suficientecuandofuera posiblepasarsin En algunoscasos,la ausenciade un dien-
:ificultad,entre las mdrgenesproximales de te o la malaposiciondentariacondicionan una
a cavidady el dientevecino,la puntade un relaci6nde contactoanormal,lo que exi-ge
explorador no5. extensionesatipicasde paredes proximales
De acuerdocon Mondelli et al.,5una ligera ( F i 1 . 2 . 7 ) .
separaci6n, visualmenteperceptible, que per-
nita el pasode luzentreel limiteperif6rico mar- ffi m€es#m#es s*sce&p#trsffi#ffi ##€e€
Einalde la calaproximaly el dienteadyacente,
es suficientepara que atiendaa los principios (Resrnas co[npuestas y cernenios
le extensi6nde conveniencia, consider6ndose
as paredesvestibular, lingualy gingival.
ionomericosJ
La extensi6npreventiva,que por mucho Para los materialesconsideradostemoorales
: empofue una de las razonespara una am- o semipermanentes, debidoa que presentan
:lia separacionentre la cavidady el diente caracteristicas adhesivas,las formasde con-
,,ecino,paso a establecerseactualmente,de torno internay la externa,deben limitarsea
'orma preventivamente
menor,en funci6nder la remoci6nde la cariesv a la conformacion
Fundamentos de Odontolooia Restauradora

Fig. 2.7 Restauracjones

con conlornos
F i g . 2 . 6 ( A J D r s t a n l a s n o r m a l e sd e l a s
, ' i r, . n p - , . - , l p . _. r d e l . r r e l a j O n d e
e \ [ i u . r . u. fr s1 1 cp' ie r i o d o n l oc o n e l d r e n t e ,( B J
contaclo anormal entre los dientes.ocasion-
l'l'tr:r r :'r,il;li r1r':1;rrell.ilrtacjon,respetando
a d a p o r l a a n o m a l i ad e p o s i c i o nd e l i e r
ia C -il.--l-,:i.i o i,.loqti .t id
p r e m o l a rs-u p e r o r

A B

de lasparedescavitarias
Fig.2.a Extension paramateriales
reslauradores
semipermanentes
{AJ
y permanentes
(B)

de las paredescavitarias,de acuerdocon la materialespermanentesno se realizapues

extensi6nde la lesion.Siendoasi, la cavidad ellosno presentanlas caracteristicasy propie-
deber6ser la mes conservadora posible,prin- dadesesenciales para sustituirlasestructuras
cioalmentecuandose refierea lasextensiones dentariasremovidas(Fig.2.8).Cuandofuera
y gingival.En funcion
oclusal,vestibulolingual necesario,se realizala separacionpreviadel
del car6ctertemporalde los materiales,la diente,parafavorecerla instrumentacion de la
extensi6nconservadoraestablecidaoara los cavidady larealizacionde la restauraci6n.
 Capitulo 2 Principios Generales de prepatracion Cavitaria

Forrna de Resistencia
La formade resistenciase basa en principios
mecanicos ya que los movimientos mandibula_
"esdan origena fuerzasque puedenprovocar
a fracturade las paredescavitariaso del mate_
1atrestaurador. Asi, ciertosprincipiosrelacio_
rados con la estructuradentariaremanentey
conel materialrestaurador debenserseguidos
a fin de determinarla formade resistenlia.
De acuerdocon losconceptoscl6sicosl,las
paredescircundantes de la caja oclusalpara
el materialrestauradoramalgamadeben ser
paralelas entresiy perpendiculares a la pared
culpar(Fig.2.9A ); paredesputpary gingival
oianas,paralelasentres[ y perpendicuiares al i
eje longitudinal del diente,permitenuna mejor Fig. 2.9 Preparacron cavitarja con paredescl-cundantespara_ I
I
Jistribuci6nde los esfuerzosmasticatorios. por tetasentresiy perpendiculares a la paredpulpar (Alpreparacron a
I
I

ctrolado,elestablecimiento cavitarja con paredesconvefgentes, que propol"clonan

de paredescircun_ bordes
dantesde la caja oclusalparalelasentresi pro_ adecuados parael material restaurador {amalqamal /B)
porcionanbordesde restauraci6n
con espesor
nsuficienteparasoportarlas cargasmasticato_
lingualde la cajaproximaldebenser divergen_
ras, debi6ndose, principalmenteen el casode tes en el sentidogingivooclusal
lrentescon acentuadogradode inclinaci6n y axioproximar,
de en funci6nde la resistenciade borde que
as vertientesde c0spides,confeccionarpare_ et
materialpresentay, tambien,como forma de
Jescircundantes convergentes haciaoclusal,a convenienciaparc el planode
'in de permitir inserci6nv re_
un mayorvolumende bordepara moci6nde la pieza
(Figs.2..10A y 2.18A).
a restauraci6n. El dngulocavosuperficial ide_ En caso de presenciade concavidaoes
al de las cavidadespara amalgamadebe ser
en tas paredespulpary axial,despu6sde re_
Je 90o,para compensarla baja resistenciade
moci6nde la caries,convieneque 6stassean
cordede dichomaterial.Con todo,no siempre reconstruidas
yio regularizadascon bases
a estructuradentariapermiteesa angulaci6n, protectoras
adecuadas,aunquesiemprecon
sin que los prismasde esmaltemarginalesde
el materialrestauradorapoyado en dentina
as vertientesde c0spidesquedenfragilizados; ( F i g s . 2 . 1 1 A y B y 2 . 1 2 ) .
en este caso son aceptablesm6rgenescomo
Lo ideal es que el esmalteest6 apoyado
ninimode 70o(Fig.2.98). en dentinahigida(sana),a fin de evitarque se
Las paredesvestibulary lingualde la caja quede
sin soportey consecuentemente quebra_
croximal,en cavidadesparaamalgama,deben dizo, pudi6ndose
fracturarcon la accionde los
ser convergenteshacia oclusal,puestoque, esfuezos
masticatorios. Cuando no fuera oo_
adem6s de ofrecer una forma autoretentiva sible
elapoyo de la estructurade esmaltesobre
a la caja proximal,en sentidogingivooclusar, dentina
sana,el esmaltecuandono es friable,
estaconvergenciapreservamayorcantidadde deber6
ser calzadopor matedalcon caracteristi_
:ejidode la crestamarginaly exponeen menor cas
adhesivas(resinascompuestasy cementos
Eradola restauraci6na las fuerzasmasticato_ ionom6ricos),o reducidoy despu6sprotegido
ias en dicharegi6n,que son 6reasde apoyo por
materialrestaurador que poseapropiedades
Ce los contactosoclusales(Fig.2.2q. Vistas mec6nicas
satisfactoriaspara esta finalidad
cor oclusal,las paredesvestibulary lingualde (Figs.2.13Aa
C). La profundidad de ta cavidad
a cajaproximaldebenformarun dngulode 90o debe ser
adecuadade modo que permitaun
:on la superficie externadel diente,de manera espesorminimode material,
que siga la orientaci6nde los prismasde es_ lo suficienteoara
su resistencia. Si no se siguetal principio,podr6
nalte, lo que se consiguepor vestibularcon la haberfractura
del cuerpode la restauraci6n.
iurya reversade Hollenback; del lado linguar, Como se puede percibir,la forma de re_
esta curva reversaes frecuentementemenos sistencia
est6 tambi6n directamenterelacio_
acentuada(Fig. 2.108). para restauraciones nada con
Ia propia resistenciadel material
net6licasfundidas,las paredesvestibularv restaurador,
siendo factor preponderantesu
Fundamentosde OdontologIaRestauradora

Ftg.2.l O {A)Preparaclon tiplcade

cavitaria Fig. 2.1| Baseprotectora la paredpulpar (AJ
regularizando
Clasell para lestauracionmetllicafundtda, /B)corteen seniidomesiodistal
Vrstaoclusal;
cuyasparedes lrngual
vestibulary de lascalas
proxmaiesencuentfanJasuperficie exlerna
cleldrenteen ingulo aqudo, (BJpara amal-
qama la cavdad presenlala curva reversa
de Hollenback, en la regron
prrncipalmenle
a fin de formarangulorectocon
veslibular,
ex[ernade]dtenle
la superficie

Fig. 2.l3 (A)Preparacion conseryadoraproporclona resrstencra

Fig. 2.12 Plantftcactd n l a p a r e dp u l p a r y
oe
restaurador
y al material
dentarra
a li estructura (B)Preparacton
axralcon DasePfotectora
cavjtana para restauracton proteccjon
fundldapostbrltta de la
estructuradentarlaremanenle.(C)Apoyo de la de
estructura
esmaltecon materlaladhesivo,tal como, reslna compuesla o
cementoionomerico

indicaci6ncorrectaparacadacaso' Materiales nes met6licasfundidasofrecenla posibilidad

fr6gilesen los bordes,comola amalgama'exi-
m6s espesas,que no per-
gen restauraciones
mitenacabadomarginalen forma de bisel ni
sin paredesterminandoen 6ngulorectocon la
superficieexternadel diente.Las restauraclo-
de protecci6na las estructurasremanentesy
y gene-
resistenciaa las fuerzasmasticatorias,
ralmente,exigenbiselde acabado.
Se debe dar atenci6na la obtenci6nde la
formade resistenciade los dientesdespulpa-
 Capitulo 2 PrincipiosGeneralesde preparacionCavitaria

dos, debidoa que la estructuradentalrema- por 6l: "cuandola profundidad de una cavidad
nentese presentadebilitaday/o quebradiza; fueraigualo mayorque su anchovestibulolin-
as[, las c0spidesdebenser reducidasoor ta gual,ellaser6retentiva porsi sola"(Fig.2|16A).
preparaci6nde la cavidad y cubiertascon Sinembargo,si la aberturavestibulolingual fuera
materialrestauradoradecuado,en este caso, mayor que la profundidad,deber6nproveerse
restauracionfundida,a fin de evitaroosibres retencionesmec6nicasadicionalesinternas
fracturasdurantela masticacion(Fig.2.14). determinadas en dentina,en la basede lasc0s-
El 6nguloaxiopulpardeber6ser redondea- pides(Fig.2.168)0,comorecomienda Markle/,
do, para disminuirla concentracionde esfuer- se debenprepararlasparedesvestibular y linguar
zos capacesde provocarla fracturadel mare- convergentes haciaoclusal,haciendola cavidad
nal restaurador,como por ejemplo,el caso oe autorrentetiva(216C). Enelcasoquela cavidad
amalgama en cavidadde Clasell(Fig.2.15). se presenteestrictamentede superficielisa
(ClaseV),estasretenciones adicionales
deberan
realizarse en dentina,en las paredesoclusaro
Forma de Retenci6n incisalygingival(Fig.17.5A).
A pesarde que son consideradas de manera
aislada, lasformasde resistencia y retenci6n, en Cavrdades compuestas y compleJas
terminosdid6cticos, muchasvecesse obtienen
El problemade la retenci6nen estascavidaoes
simult6neamente. Por lo tanto,todos los prin-
es m6s complejo,puestoque ademdsde ras
cipiosque rigenla formade resistencia son tm- retenciones
portantesy vSlidosparala formade retencion. individuales de cadacaja,existeuna
interdependencia entreellas.Asi, algunospro-
La formade retenci6n se consiguemec6ni- cedimientos podr6n
se adoptara fin de conseguir
camente por la configuraci6ninterna de ta
la estabilidadde la restauraci6n, entreellos:
cavidad(inclinacion de las paredes),por reten-
cionesadicionales (surcos,orificios, canaletas,
alfileres(pins)metSlicos) y porel rocefriccional Colq or MttANoocLUSAL y suRcospRoxtN,lALES
del materialrestaurador con las paredesde ra La colade milanorepresentada porla cajaoclu-
cavidad,adem6sde la adhesi6nmicromec6nr- salayudala retenci6n
de restauraciones de cavr-
ca proporcionada por lossistemasy materiales dadpr6ximooclusales(Fig.
2.1TA),sin embargo,
adhesivos. desdeel puntode vistabiol6gico y tambi6nde ta
La finalidadde la formade retenciones evr- resistencia
de la estructuradentariaremanente,
lar el desplazamiento de la restauraci6n por: 1) no es ventajosa, comoasi lo destacaron Mondelli
arcion de las fuerzasmasticatorias; 2) traccion et al.7Por otro lado,en cavidadesde Clase
por alimentospegajosos;3) diferenciadel coefi- pr6ximooclusales ll,
conservadoras, en cuantora
cientede expansi6nt6rmicaentreel materialres- cola
de milanoaumentaen aproximadamente
tauradory la estructuradentaria,especialmente
cuatrovecesla retenci6nde la restauraci6n en
en los casosde las resinasrestauradoras. la cavidaden sentidoaxioproximal, la confeccion
de surcosproximales(Fig.2.17B),vestibular y
Tip*s de resmrs€$Sn lingualaumentaestaretenci6n aproximadamente
en diez veces,con la ventajade economizar
Los tipos de retenci6nincluyen:1) retencion
estructuradentaria2,6 constituyendoun procedi-
por roce del materialrestaurador;2) reten-
mientobiomec6nico m6s recomendable.
cionesmec6nicasadicionales,como cola de
milano,surcos,canaletas, orificiosy pinsme-
pARTDES y LINGUT\r
t6licos;3) retencionesmicrom6canicas, por er lxclxlqctox DELAS vESTTBULAR
acondicionamiento 6cidodel esmaltey de la DEtA CA]APROXJN41L
dentinapara resinasrestauradoras.
El abordajepara obtenerformas de re- Cuandoel materialrestauradorfuera de in-
tenci6nadecuadasdifiereconformeel tipo de serci6ndirecta(amalgamay resinacompues-
cavidada ser preparaday el sistemautilizado. ta), estasparedespuedenser convergentes
haciaoclusal,de maneraque en la porci6n
gingivallas m6rgenesquedenen zonas de
-zvidadsir-npie
autoclisisy, en la regionoclusal,la restaura-
En las cavidadestipo Blackl para amalgama, ci6npermanezcamenosexpuestaa lasfuer-
podemosaplicarel principio generalenunciado z a s d e m a s t i c a c i 6(nF i g . 2 . 1 B B )E. n l a s c a v i -
 Restauradora
Fundanentosde Odontologfa

\ 'f i-i

Fig.2.l5 Elinguloaxlopulpar redondeaco

Fig. 2.t4 Drentedespulpado reconstruco
postblttalnayorvolumendel restau-
materlal
rntErnamente(nucleode y restaurado
relleno)
rador lamalqama) de
y evitaconcentracion
por medro de una onlaY
esfuerzos

fl\
pararelas Fig. 2.17 (A)Cavidad con colade r-nrlano'
Fig,2'16 (A)Cavrdadcon paredes "slof'
(BlCavidadtrpo y con canaletas
vertical
conprofundidadmayorqueelancho(B)Cavt
en a basede cuspides proxtmales.
dad con retenciones
(C)Cavidad con paredes para
convergentes
Ay C sonconsideradas
oclusalLascavldades
autoretentivas.

dades para restauraciones met6licasfundi- Suncos PRox/ivALFS

de
das las paredesdeben presentar divergencia Recursoretentivoconfeccionadoa costas
y lingualde la cajaproxr-
para las paredesvestibular
minimahaciaoclusal,solo lo suficiente
mai,conel objetivode evitarel desplazamtento
permitirla impresi6ny la remociondel patr6n durantela incidencia
lateralde la restauraci6n
p a r af u n d i c i o ns i n d i s t o r s i o n e(sF i g '2 ' 1 B A ) ; d" unu cargaoclusal(Fig' 2'19)'De manera
la retentividad paraestetipode restauraci6n oeneral,estasretenciones soncontecclonaoas
(latraba) Eonfresastroncoc6nicas y son efectivases-
es promovidapor el embricamiento de amal-
pacialmente para las restauraciones
mec6nicoentrelas paredesde las incrusta- (MO o MOD)'56
gamaproximooclusales
ciones, las paredescavitariasy el agente
de
cementador,Cuandohubieranecesidad PtNsNlrr,qrcos
estas podrdn ha- y
retencionesadrcionales, Otro recursopara aumentarla retencion
en las hechas en
cerseen formade surcoso canaletas estabilidadde las restauraciones
vestibular y lingual de la caja proxi- caviOades muyextensas, tantoparaamalgama
paredes fundida(Fig
g i n g i v a l (F ig.2.2})como para incrustaci6n
m a l ,o p o r l a i n c l i n a c i odne l a p a r e d
).ill. et el uso de pinsancladosen dentina'
en sentidoaxioPulPar.
 Capitulo 2 PrincipiosGeneralesde PreparacionCavitaria

Fig.2,l8 {AJPreparacjon conpare-

cavitaria Fig. 2.19 Retencion a d i c i o n ael n f o r m a d e
para
-:s expulsrvas reslauralonfundrda(BJ surcoo canaietaen la caia oroximal.
- 'oarac,on
cortparece)'eiertivas
cav;ra,,a
-.rr-amateriales
restauradores
direclos

Fig. 2.2O Retencion adicionalpinsen den- Fig. 2.21 Recursoparaaurnentarla reten-

r /A)y en lo conI.ctosradrcr,,:'e,
{BJ cion de reslauraciones
rnetilicasfundrdas
{"prnledge"J

- :.E ]NCIINAC1ON
DELAPARED
CERVICAL ciertospasos previosa la preparacionde la
cavidad,comoaislamiento absolutodel campo
E n r e s t a u r a c i o n em
s e t d l i c a sf u n d i d a st i p o operatorioy separacionde los dientes,son
LIOD,las porcionesproximales puedendes-
formasde conveniencia oaraobtenerel control
:lazarseen sentidoproximal,en virtudde la
de la salivay/o del sangramiento gingival,y la
:eflexioncausadapor la acci6nde una carga
retracci6nde la enciaparauna mejorvisibilidad
axialde compresi6nen la superficieoclusal,
y accesoal campoa ser operado.Cuandohu-
:ada la diferencia entreel modulode elastici-
bieranecesidad de aumentarla extensi6nde la
:ad del materialrestaurador y tejidodentinario;
cavidad,parafacilitarla instrumentaci6n,este
a magnitudde esedesplazamiento puedeser
acceso,siempreque sea posibley por motivos
:isminuidainclindndose la paredgingivalen
est6ticos,debe hacersepor lingual.
sentidoaxioapical (Figs.10.25y 10.27).
En las cavidadesoara oro en ldrminason
confeccionados puntosde iniciopara la con-
Forma de Conveniencie densaci6ndel material.Estaes una formade
conveniencia esoecialoue consisteen la con-
lste acto operatoriodependede las propie- fecci6n de retencionesadicionalesinternas
iades del materialrestaurador,de los metodos hechascon pequefrasfresasesf6ricasen los
emoleados oarala confecci6n
de la restauraci6n 6ngulostriedrosde la cavidad.
., de la localizaciony extensionde la lesi6n. En los casosde cariesincioienteen cavi-
rsi, pararestauraciones de dientesanteriores, dadesde Clasell, se considerauna formade
 a Restauradora
Fundamentosde Odontologf

convenienciael acceso a la lesi6n proximal mejoradaptaci6n marginalposibleentreel mate-

para instrumentaci6n por medio de las caras rialrestauradory estructuradental'Paratanto'
la
oclusalo vestibular,aIn si estas no est6nca- las oaredesinternasde esmaltesonalisadasy el
riadas(Figs.2.224Y B). €rngulocavosuperficial recibeun tratamientode
La confeccion de la paredpulparinclinada acuerdocon el materialrestauradora emplearse;
de vestibularhacialingual,en premolares infe- oodr6ser biselado o vivo;pero,siempre deberit
riores,y de ta paredaxialconvexa,en prepara- ser nitido,liso y uniforme (Figs'2.24Ay B).
cionesde ClaseV, siguiendola superficieexter- Este acabadopuede realizarsecon instru-
na del diente,constituyeformade conveniencia mentos manualescortanteso instrumentos
biol6gica,pues evita la exposicionpulpar y rotatorios,como fresas multilaminadas, dis-
preservanla estructuradentaria(Fig.2'23). cos, puntas diamantadas y piedras montadas
oaraacabado.
Remoci6n de la Dentina
Cafiada Remanente Linpieze de la CaYidad
Cuandola carieses incipiente,la remoci6n Teniendocomo base el principiode que todo
de la dentinacariadaes concomitante con las diente,antes de ser restaurado,debe presen-
otras etapas de la preparaci6n cavitaria. Sin tarse debidamentelimpioy seco, la limpieza
embargo,si la caries permanece despu6s de de la cavidad,Ultimotiempooperatoriode una
lasetapas prevtas, solamente se debe remover preparacion cavitaria,es la remoci6nde detritos
l
l a o o r c i 6 nc a r i a d a , o q u e o c a s i o n a 1 u
6 n a dejadosdurantela instrumentacion, talescomo
depresionen el piso cavitario. Esta depresion raspasde dentinay esmalte,bacterias, pequefros
deber6rllenarsecon una base protectora ade- fragmentosabrasivosde los instrumentosrota-
cuadahastaalcanzar el nivel de la pared de torios,aceiteproveniente de losaparatosde alta
fondo(Fig.2.12), posibilitando una distribucion y bajavelocidades.Los detritos(o smearlayer)
uniformede las fuerzasque incidensobre la dejadossobre la superficiede la preparacion
restauraci6n. Por otro lado, cuando la caries ouedenobliterar loscanallculos dentinarios reci6n
fuera extensay profunda,la remoci6npodrit cortados;interferiren la adaptaci6ndel material
hacerseantes de la delimitacionde la forma restauradora lasparedescavitarias,favoreciendo
de contornoexterna.La progresion de la caries la infiltracion marginalen nivelesm6sacentuados,
en dentina estdrcaracterizada por dos 6reas, asl como contribuirpara la inflamacionpulpar,
y Mondelli8: '1)6rea de
segfn Sturdevantlo pues, la capa de detritosproducidadurantela
dentinaorofundaafectada:es la dentinades- preparaci6ncavitariafavorece la penetracion
mineralizada pero no infectada,sin presencia de microorganismos, que puedenalcanzarlos
de microorganismos; esta dentinapuedeser canaliculos dentinarios y la pulpa'ocasionando
preservada y protegidaen el actooperatorio; 2) inflamaci6n. El procedimiento usualparaefectuar
6reade la dentinainfectada:es la dentinam6s la limpiezade la cavidades el empleode chor-
superficialy significativamente invadtdapor ros de aguay de aire,paralibrarlade partlculas
microorganismos y que debeser removida. remanentesde la preparaci6n(no obstante
Un procedimiento 0til para certificarse de este orocedimiento s6lo remuevalas particulas
la completaremoci6nde la dentinainfectada mayores).Asi, variosagentespara la limpieza
es la utilizaci6nde la fucsinab6sicaal 05% cavitaria(hipoclorito de sodio,agua oxigenada,
en propilenoglicol,que permitedetectarla pre- clorhexidina y aguade hidroxido de calcio)se hay-
senciade dentinapor la coloraci6nque 6sta an utilizado,arin cuandoexistiendopor partede
asumedespu6sde su aplicaci6n en la prepara- y cllnicosdudassobrela real
los investigadores
cion,indicandola necesidadde remoci6n. efectividadde limpiezaqueestosagentespuedan
presentar,asi como sobre el comportamiento
Acabado de las Paredes biol6gicodelantedel complejodentinopulpar. De
estaforma,la solucionde hidr6xidode calcioes
y Mi,tgenes de Esmalte la que m6s satisfacelos requisitoscomoagente
La finalidaddel acabadode las paredes y mar- de limpieza,principalmente por el aspectode
genesde esmaltees prornover la remoci6n de mmpatibilidad biologica. Francischone et al.3veri-
y prismas de esmalte sin ficaron que los agentes ircidosfuertesfueron m6s
sus irregularidades
por la efectivosen t6rminos de limpieza;no obstante, no
soporte,friablesy fragilizadosdejados
inicial,de formaa proporclonar la se pueden olvidar los efectos delet6rios(dafrinos)
instrumentacion

a complejodentinopulpar en diversosniveles,
s,mandosea las injuriasoriundasde la lesion
:ariosay de la preparaci6ncavitaria.
Siendoasi,
respuesde preparada, todala cavidaddebese
: raluadaen cuantoa su profundidady en funcion
:e losmateriales de proteccion
y restauradorque
seranutilizados,paraescogerel agentede limp-
Fig. 2.22 Formade convenjencia. acceso
-l1;sal
(A)y accesoa la lesionproximalsrn
,,mpror-.eter
la crestamargrnal(B)
Bibliogtelie
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Vol. ll - The technicalproceduresin filling
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Capltulo 2 PrincipiosGeneralesde PreparacionCavitaria
ieza (consultarel libro Protecciondel complejo
dentinopulpar,
de Mondellis). Actualmente se ha
dado 6nfasisa la desinfeccion de las cavidades
hastadespu6sdelgrabadocon6cido,empleando
solucionesde hipoclorito de sodio (llquidode
Dakin)o de clorhexidina, en las restauraciones
llamadasadhesivas.
Ftg. 2.23 lnclinacion
de la paredpulparen premolarrnferror
{AJ
y paredaxialconvexaen preparacioncavjtaria
de ClaseV {By C)
)
,
F-9. 2.2a lAf Cavrdadparaamalgamacon cayaproxirn;l
y angulocavosuperficrerl
auloretentrva. y srnbisoi {BJ
del'tnido
Cavtdadcon paredesdjvergentes
parareslauracionfL;nrlicla
y
anqulocavosuperficiai
biselado
5 . MONDELLI,J. et al. T6cnicade instru-
mentagSode cavidades modernas de
Classell para am6lgama.EstomatolCult,
1972.n.6,p. 184-92.
MONDELLI,J. et al. Fracturestrengthof
amalgamrestorationsin modernClass ll
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ves. J ProsthetDent,1974.v.32,p.564-71.
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tion.J ProsthetDent,1980.v.43,p.419-22.
d. MONDELLI, J. Protegdo do complexo
dentinopulpar.S5o Paulo:Artes M6dicas,
tgg8.
BuenosAires:Mundi,1959.
science of operativedentistry.New York:
McGraw-Hill Book,1968.