Farmacologia clases

Farmacologia general

Fármaco compuesto químico o biológico.

Medicamento: compuesto que cambia el funcionamiento del cuerpo. Y estos son modificados para ser
de alguna manera mejor.

Desarrollo de medicamentos:

obtención de origen natural: plantas, tejidos, cultivos de microorganismos, células humanas.

Ensayos preclínicos; in vivo e in vitro. Y se hacen para observar la fármacodinámica, farmacocinética,

efectos indeseables, toxicidad y potencial teratogénico del medicamento.

Fases de la aprobación:

Fases 1: sujetos voluntarios sanos.

Fase 2: numero reducido de sujetos enfermos.

Fase 3: número amplio de pacientes.

Fase 4: obtenido el registro: nombre comercial.

¿Quien controla la calidad de los medicamentos? OMA, FDA, INVIMA, EMEA.

Genéricos: son mas baratos(no siempre), la presentación es diferente al de la marca, estudios de

biodisponibilidad (bioequivalencia) ellos no hacen los estudios que ya hicieron los de marca.

Medicamentos de marca: son los primeros en sacar la patente, ellos hicieron todos los estudios y por
eso pudieron sacar el medicamento al mercado.

Formas farmacéuticas: dosificación exacta en mg, protegida del ambiente, que sea estéril, agradable al
gusto(no en todos los casos).

Clasificación: solidas, liquidas y semisólidas.

Solidas: administración oral: tabletas, comprimidos, capsulas, grageas, pastillas, polvos, granulados.

Administración vaginal: óvulos o tabletas.

Administración rectal: supositorios.

Liquidas: administración oral: jarabe, suspensión, emulcion, elixir, gotas.> estas son indicadas en bebes o
niños con peso menor a 25 kg.

Administración parenteral: inyectables: soluciones y suspensiones estériles, polvos estériles para

solución y suspensión.

Administración rectal: lavados.

Vias de administración: el sitio, por donde entra el medicmento al organismo.

Factores a tener en cuenta: estado del paciente, sitio donde actúa el fármaco, duración del
medicamento.

Clasificación:

Enterales: oral, sublingual, rectales.

Parenterales: intramuscular, intravenosa, subcutánea, intradérmica.

Pulmonar: inhalatoria.

Local o topica: piel, mucosa(oral vaginal ocular y nasal).

Via de administración oral: el medicamento llega al estomago o intestino y se inicia la absorbcion.> los
medicamentos se absorben generalmente en el intestino delgado u el estomago en menor manera.

Ventajas: facilidad de administración, barata, menos riesgos que las parenterales, no es dolorosa y
cuando el fármaco produce efectos tóxicos es mas fácil su retiro parcial.

Desventajas: la absorción irregular debido a lo que se ingrio anteriormente y las enzimas producidas,
irritación, sabor, inactivación inicial en el estomago, inicio del efecto variable(contenido gastrico).

Contraindicaciónes: pacientes inconcientes o que presentan vómitos.

Via de medicación sublingual:

ventajas: acción rápida y eficaz. El medicamento desemboca en la vena caba superior y se distribuyen
mas rápidamente por el cuerpo.

Desventajas: irritación y sabor desagradable.

Usos: vasodilatadores potentes: nitratos como la nitroglicerina sublingual, utilizada para la angina de
pecho.

Manejo de del dolor: analgésicos de acción central como la morfina.

Vias de administración rectal:

Se evita el efecto del primer paso en un 50% y llegan a la circulación en un tiempo mas corto que por via
oral.

Deventajas: incomodidad e irratacion

Formas solidas> supositorias

formas liquidas> enemas.

Vias parenterales: son las diferentes al tracto gastrointestinal

Via intramuscular:

Ventajas efecto rápido.

Deventajas: dolor, abscesos, quistes o fibrosis administración i v accidental.

Se aplican soluciones acuosas u oleosas, con agujas de 3,5 y calibre 19 y 24.

Músculos utilizados: gluteos, deltoides o cuádriceps. No se puede poner mas de 10 ml.

Via intravenosa:

Ventajas se aplican pequeñas o grandes volúmenes de droga, control exacto de la dosis, efectos
inmediatas.

Ventajas: contaminación viral, extravasación, choque de velocidad, embolias.

Venas: pliegue del codo, tobillo dorso de la mano.

Deben aplicarse sustancias bastante acuosas o liguidas.

Via subcutánea:

Se administra la droga en el tejido célular.

Via intradérmica:

Se administr la droga en las capas de la piel.

Desventajas poca cantidad, 0,5 ml

Usos vacunas, prueba de sensibilidad

Agujas: calibre 25 y 26.

Vis pulponar:

Absorción rápida y efectiva, 100m2, rica vascularización, epitelio delgado.

Desventajas: acción fugaz, irritación mucosa respiratoria, rapidez en la absorción.

Usos: administración de gases anestesicos, bronco dilatadores, corticoides. (drogas para el asma
bronquial).

Via topica:

La via topica utiliza la piel y las mucosas para la administración del medicamento.

Fármacocinetica

Contempla la Absorción, la distribución, metabolismo (biotransformacion) y eliminación.> ADME.

El medicamento hace todo simultáneamente>

Absorción es el paso en el que el medicamento llega al plasma y se reparte por todos lados, viaja como
droga liquida, la droga debe estar liquida y sin uniones a proteínas para funcionar y eliminarse.

El hígado es el órgano que metaboliza los medicamentos. E inactivan los medicamentos.

Biodisponibilidad cantidad efectiva de fármaco inalterado que llega al plasma, es la proporción y

velocidad a la qie se absorbe en la circulación sistémica. Se da en %

Factores que alteran la biodisponibilidad: via de administración, técnicas de fabricación de la forma

farmacéutica, y el efecto del primer paso.

Efecto del primer paso: inactivación que sufre los medicamentos que se administran por via oral al
atravesar la pared gastrointestinal, lo cual los obliga a pasar por la circulación portal al hígado y sufrir
incativacion.

Vida media: tiempo que tarda desde que se administra el fármaco y se llogra la máxima concentración
plasmática, hasta que se reduce en un 50%. Este parámetro me dice cada cuanto se administra un
medicamento.

Con acetaminofen 500 mg biodisponibilidad 60% = 300mg, su vida media es de 1 hora ósea que a la hora
de ser ingerido va a ser 150mg en plasma, y a la otra hora 75mg y así.
  la concentración plasmática se mide por microgramos.

Absorción:

Paso del fármaco a través de las membranas para llegar a la circulación sitemica.

Sustancias acidas en estomago.

Sustancias básicas: intestino delgado.

Paso de las drogas por mebranas biológicas: simple, pasivo> usa carrier y activo> también usa Carrier y
es el único que gasta energía. El Carrier es el transportador

Fármacocinetica:

Absorción> filtración pado de drogas a través de canales o poros de la membrana. La molécula deberá
tener un tamaño adecuado y ser hidrosoluble. La difusión depende de la presión hidrostatica o la
presión osmótica.

Difusión facilitada: proceso de transporte activo con selectividad, pero que se realiza a favor de un
gradiente de concentración y no requiere gasto de energía.

Transporte activo: características> 1.ATP independiente. 2. En contra de un gradiente de concentración.

3. Selectivo. 4. Saturable. 5. Se puede bloquear por competición> con acetil cisteina que bloquea el
receptor e impide que se siga absorbiendo

Factores fisicoquímicos que modifican la absorción: concentración del fármaco, tamaño de la

particula(molecula)>, solubilidad del fármaco en lípidos y agua. Por esto los medicamentos se
comportan de 2 formas> droga no ionizada lliposoluble, droga ionizada hidrosoluble. El estado ideal de
absorción del medicamento es hidrosoluble.

Otros factores que modifican e=la absorción: área de la superficie de absorción, velocidad de
vaciamiento gástrico> si se tiene mas elementos en el estomago se demora mas la absorción,
disponibilidad de transportedores> dependiendo de la cantidad de proteínas, forma farmacéutica> los
diferentes de presentaciones que hay en el mercado, via de administración.

 La via intravenosa el 100% del medicamento se encuentra en el plasma sanguíneo desde la hora
0.
 3 cosas simultaneas> se distribuye, se metaboliza o se elimina
Distribución

Factores que modifican la distribución:

1. gasto cardiaco y la irrigación regional: corazón, hígado, riñón, y cerebro, son los tejidos de
distribución. El gasto cardiaco o ml que pasan por el corazon en 1 min y pasan 5600ml o 5,6L

otrosfactores que modifican la distribución: unión droga proteína plasmática> (albumina y globulina). Es
reversible y esta dada por uniones químicas débiles. Se pueden determinar el porcentaje> el ibuprofeno
tiene un porcentaje de unión a proteína del 90%.

Fijación de los fármacos a los tejidos: tejidos óseos y dientes> flour, tetraciclina(hipoplasias en el
esmalte dental). Tejido adiposo.

Paso de medicamentos al sistema nervioso central> no todos llegan al snc o lo hacen con dificultad.
Tenemos una barrera de protección llamada hemato-encefalica. Como puede llegar al snc? Alteración
en la permeabilidad de la barrera(meningitis). Dosis altas de medicamentos. Medicamentos muy
liposolubles(gases anestesicos).

Barrera placentaria es una membrana de naturaleza lipídica. Como puede afectar al feto? Por difusión
pasiva o facilitada. Se puede producir efectos adversos o malformacione congénitas y/o funcionales. La
anestesia local en odontología no produce malformaciones congénitas.

Metabolismo o biotransformacion:

Cambios químicos que sufren los medicamentos en el organismo, para facilitar su excreción.

Su objetivo: volverse mas ionizadas las drogas, mas polares e hidrosulubles para facilitar la eliminación.
Por l que la excresion de la orina lo que mas se ve es agua y por esto la droga debe ser mas hidrosoluble.

El resultado de actividad enzimática a nivel hepático. La unidad funcional es el hepatocito y este tiene
retículo endoplasmático liso> ahí se metabolizan las drogas.

El sistema citocromo450p es un sistema enzimatico ubicado en el rel(retículo endoplasmático liso) y

catalizan reacciones de oxidacion, reducción e hidrolisis.

 Reacciones de fase I oxidación, reducción e hidrolisis.

 Reacciones de fase II los medicamentos finalmente terminen su actividad y sean excretados con
mayor facilidad.> puede ser la fase final del metabolismo de medicamentos, que antes pasaron
por la fase I. hay algunas drogas que se eliminan en forma activa.

Factores que afectan al metabolismo: raza y etnia, edad y sexo, dieta y entorno, interacciones
farmacológicas, enfermedades que afectan el metabolismo de los fármacos.
Eliminación: se hace por via renal, por eces o por via respiratoria.

Eliminación renal: membrana capilar donde se realiza un proceso complejo de eliminación.

Secresion tubular activa: se realiza especialmente con sustancias que son ácidos o bases fuertes, y
requieren la participación de enzimas y energía.

Reansorcion tubular: en los túbulos renales> proximla y distal. Las formas no ionizadas de los ácidos y
bases débiles presentan reabsorción pasiva.

Eliminación biliar y fecal> se inactiva en el hígado y pasa a la vesícula biliar, después traspasa la pared
del intestino y se excreta en las eces.

Otras vias: saliva> antibioticos> tipos> tetraciclinas, cacrolidos, metronidazol.

Ventana terapéutica

Es el rango en el cual se puede utilizar un fármaco sin provocar efectos toxicoso letales en un organismo
vivo. Es el rango de dosis en el que un paciente dado obtiene la eficacia de la droga administrada, sin
mostrar efectos adversos.

Cmax: concentración plasmática máxima: es la concentración máxima alcanzada luego de la

adminidtracion de un fármaco y esta relacionada con la cantidad de un fármaco absorbido.

tmax

sinergismo: es el aumento de la respuesta a un fármaco por el empleoo simultaneo con otro. Existen 2
tipos.

Suma cuando el efecto neto es igual a la suma de las respuestas de cada uno de los medicamentos.

Potenciación cuando el efecto neto es mucho mayor que la suma de la respuestas individuales. Los
medicamentos se unen a receptores diferentes.

Índice terapéutico: mide que tan inocuo o riesgoso es un medicamento.

Margen de seguridad : mide en dosis letal y dosis efectiva.

Interacciones farmacoligicas: la respuesta de un medicamento se puede ver alterada por la

administración simultanea de otro. Para potenciarlo o disminuirlo. La ampicilina oral disminuye el efecto
de los anticonceptivos orales!!!!!!!! El porcentaje de efectos adversos por interacciones se incrementa
en la medida que que aumenta el numero de medicamentos administrada de forma simultanea.
Cambios relacionados con la edad en los procesos farmacocinéticos: absorción> disminución en el flujo
de sangre en la superficie y la movilidad, demora en la absorción.

Distribución>disminución del agua corporal, masa corporal magra y proteínas plasmáticas, aumento de
contenido graso.

Metabolismo> disminución del flujo sanguíneo hepático, tamaño del hígado y concentración enzimática.
Disminución en la velocidad para metabolizar medicamentos.

Eliminación> problemas renales y en el flujo sanguíneo, velocidad lenta para eliminar medicamentos y
aumento en la duración e intensidad de la acción farmacológica.

Farmacodinamia

Mecanismos de acción y efectos bioquímicos y fisiológicos de los medicamentos> los medicamentos no

crean funciones corporales nuevas, solo modifican lo que ya hay produciendo dunciones inhibitorias o
exitatorias.

Efectos fisiológicos y bioquímicos de los fármacos por su interacción con las moléculas biológicas.
Droga+receptor=efecto.

 Lo que el fármaco le hace al cuerpo.

Acción: cambio molecular que se produce en el receptor celular> CAMBIO MOLECULAR.

Efecto: manifestación observable debida a la acción farmacológica, manifestación clinica>

CONSECUENCIA FINAL.

Receptor: es una molécula biológica o una proteína con la cual interactua el medicamento. La unión
fármaco-receptor provoca los efectos farmacológicos.

Es importante que el medicamento tenga afinidad por el receptor.

Fármaco dinamia

Enlace: droga receptor Hay enlaces covalentes y no covalentes

Covalentes: poco frecuentes y de carácter irreversible a la temperatura corporal.

No covalentes: son los mas comunes, reversinles a la temperatura corporal: iónicos, puentes de
hidrogeno, fuerzas de vander Waals.

Enlace covalente: enlace de alta energía. En la que la interacción fármaco receptor las dos moléculas
comparten electrones de su ultima orbita. Se unen a la célula y no se vuelven a separar hasta que se
aplique un reversor farmacológico.
Enlaces:

iónicos se producen por atracción en tre sustancias con cargas opuestas.

Puentes de hidrogeno se produce por la capacidad que tiene el oxigeno y el nitrógeno de atraer
parcialmente el hidrogeno.

Análisis de la relación entre la dosis y la respuesta: existe una relación directa entre la dosis
administrada de un fármaco y la intensidad de la respuesta obtenida. Las respuestas biológicas a los
fármacos y la intensidad. A medida de que se aumenta la dosis la respuesta incrementa.

Potencia dosis necesaria para producir un efecto. Hace referencia a medicamentos con un mismo
mecanismo de acción. Ejemplo> 500 mg aspirina y 10 mg ketorolaco> son analgésicos pero el ketorolaco
es mas potente en menos dosis.

Eficacia: capacidad de producir un efecto terapéutico benéfico en el paciente.

Tipos de efecto fármaco receptor: ligando endogeno> biológico que se une al receptor y produce un
efecto. Fármaco agonista: se une al receptor y produce el mismo efecto del ligando endogeno. Fármaco
antagonista> bloquea el receptor y no deja actuar al ligando endogeno. Las ultimas dos son externas al
cuerpo ósea son sintéticas y no biológicas. El ligando endogeno es producido normalmente por el
cuerpo.

Efectos indeseables o adversos: son todos los efectos que no son los esperados, se clasifican como
efecto por dosificación, efectos colaterales, o secundarios, idiosincrasias, sensibilizaciones, reacciones
alérgicas, acostumbramiento y adicción.

Los efectos secundarios; pueden ser deseables, por ej: la somnolencia qie producen los mismos efectos.

Factores que modifican la eficacia y seguridad de los farmacos

Tolerancia: resistencia inesperada por parte del huésped ante dosis repetitivas de medicamentos. Se
acostumbra al medicamneto y no produce el mismo efecto> el organismo lo metaboliza mas rápido y lo
elimina.

Alergia/hipersensibilidad: respuesta inesperada ante cualquier dosis de medicamentos. Con 1 mg va a

hacer alergia.

Taquififilaxia: tolerancia aguda, rápida.

Intolerancia: respuesta inesperada ante dosis usuales de medicamentos. Con un mg no va a hacer

intolerancia.
Factores que modifican la eficacia y la seguridad de los fármacos.

Edad: lactancia, primer infancia, adulto, adulto mayor se modifican de todos los procesos(adme). Peso,
sexo, frecuencia: posológica o modo de administración. (cada tantas horas), esto depende de la vida
media del producto. Dosis: cantidad de medicamento expresado en miligramos. Dosis usal: cantidad de
medicamento expresado en miligramos siempre en adultos. De carga o de ataque: admisnistracion del
doble de la dosis usual al inicio del tratamiento y después se continua con la dosis normal. Via de
administración, factores psicológicos: efecto placebo(efecto psicológico benefico por parte del
paciente). Factores patologcos: aplicación de anestesicos locales en una zona inflamada, síndromes de
mala absorción. El estado nutricional.

Fármacovigilancia y tecnovigilancia

Efectos adversos, errores en la medicación, problemas relacionados con el medicamento, respuesta a un

medicamento.

Farmacovigilancia hace referencia a la respuesta que tiene el paciente ante los fármacos suministrados,
y la tecnovigilancia es revisión de los equipos médicos.

Las reacciones adversas severas constituyen el principal problema en el desarrollo de fármacos y la

primera causa de retiro del medicamento. Prevención para evitar las reacciones adversas a
medicamentos(RAM).

Clasificación de reacciones adversas a medicamentos: RAM

Tipo A relacionados con la dosis: son predecibles y prevenibles.

Tipo B reacciones alérgicas o idiosincráticas> pueden producirse en cualquier poblacion . fificiles de

prevenir y no están relacionadas con la dosis.

Tipo C producidas por el uso cronico de los medicamentos.

Tipo D aparecen tardiamente luego del uso de medicamentos. Como cancer o malformaciones
congénitas.

Tipo E aparecen al suspender el fármaco, de una manera abrupta. Sidrome de abstinencia.

Tipo F fallo terapéutica; prescripción, diagnostico , selección de medicamentos erroneo, dosificación

errónea, inadecuado información sobre su consumo.

Prescripción medica

Nombres de los medicamentos: nombre quimico. Nombre genérico o principio activo (denominacion
común internacional), nombre comercial.
Según la ley de Colombia cada que vaya a hacer una prescripción toca utilizar el nombre genérico o la
marca comercial. Se puede escribir abreviaturas pero en la primera parte, en la segunda parte toca
poner las instrucciones claras y bien escritas.

Partes de la prescripción medica:

1. Encabezamiento: nombre del profesional, datos del paciente y fecha.

2. Cuerpo de la formulas: numeración, nombre genérico, nombre registrado de marca, forma
farmacéutica(ampollas, jarabes, gotas, suspensión oral, tabletas, comprimidos etc), dosis en mg
g ui, numero total de esa forma farmacéutica y esto sale de frecuencia del tratamiento y los
días por lo que los toma se multiplican los días por las tabletas que toma al día(1 tableta cada 12
horas por dos días= 4 tabletas, indicaciones de uso, tiempo de tratamiento.
3. Clindamicina, dalacin c(marca comercial ), capsulas de 300 mg # 15. Tomar 1 capsula cada 8
horas, por 5 dias.> para los pacientes que son alérgicos a la penicilina.
Acetaminofen, dolex 3.2%, jarabe 160 mg #1 frasco, administrar 4 mililitros cada 6 horas, por 3
dias.

Forma correcta: amoxicilina capsulas 500mg # 15 tomar una cada 8 horas por 5 dias.

Ajuste de dosis en pediatria:

1. Edad> pero depende de su crecimiento.

2. Talla> la altura.
3. Peso: este es el ideal para hacer el ajuste de dosis.

Peso: 12 kilogramos. Dosis< 10mg/kg/día 10 mg por cada kilo de peso por dia

Droga: solución oral: cada 5ml equivale a 125mg, se administra cada 8 horas.

Dosis diaria total: 12 x 10 120 miligramos

Dosis cada 8 horas: 120/3= 40 mg

Mililitros cada 8 horas: ml> 5ml 125mg

X 40mg

X= 5ml x 40mg/ 125 = 1,6ml > este numero no se aproxima

Ml y cc es lo mismo

Ejercicio del examen: peso 18kg dosis: 50 mg/kg/día, droga solución oral de amoxicilina cad 5ml equivale
a 250 mg, se administra cada 8 horas.

Dosis diaria total: 900mg

Dosis cada 8 horas:300mg

Mililitros cada 8 horas: 6ml

Amoxicilina solución oral

En el caso de la amoxicilina de 250 mg y de dosis 50mg/kg/dia los mililitros cada 8 horas solo se divide el
peso del paciente entre 3 y ese es la cantidad de ml cada 8 horas que se debe dar.

Con la marca dolex se divide en 2 el peso y se le restan 0,5 ml para recetar los ml cada 6 horas.

En las gotas todo es igual excepto que en gotas cada 6 horas> cada 20 o 30 gotas es un ml, entonces
120 gotas son 4 ml

Anestesicos locales

Fármacos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa> de manera reversible. En casos se
da parestesia(se duerme el labio pero vuelve a hacer normal en 2 o 3 semanas) o también anestesia
permanente> se cura con vitamina b o complejo 12.

Clasificación:

Esteres: procaína.

Amidas: lidocaína, mevipacaina, articaina en Colombia. Bupivacaina> la anestesia de la epidural en

partos.

Procaína: solamente se utiliza para hacer terapia neural.

Composición: tiene un anillo aromático este le confiere la difucion y que tenga actividad metabólica. Y
tiene una cadena intermedia> unida a un ester o amida. Los esteres se metabolizan en el plasma por
acción de las enzimas esterasas.

Composición de una carpule: anestesico, cloruro de sodio, metabisulfito> evita la oxidación del vaso
constrictor ya que la luz oxida el vaso constrictor(epinefrina o adrenalina), tiene metilparabenos, agua
destilada 1,8ml o cc3

Mevipacaina al 3% y la prilocaina al 4% son sin epinefrina y por esto no tiene metabisulfitos.

Propiedades deseables de los anestesicos locales: baja toxicidad sistémica, tiempo para el efecto debe
ser breve(periodo de latencia). No irritante de tejidos> los que tienen epinefrina tienen un poco de
acidez y por esto son un poco mas irritantes. No cambien la estructura nerviosa, que el tiempo sea el
suficiente para terminar el procedimiento.
El ph impide que el se libere la base del anestesico, el inflamación hace que los vasos absorban mas
rápido el anestesico, y se debe anestesiar los dientes adyacentes o en caso de la mandíbula se anestesia
el dentario y lingual.

La información de dolor recorre el cuerpo a 120 m/s

Los anestesicos primero actúan y después se absorben, es diferente a los demás farmacos.

Factores que afectan la duración y la acción de los anestesicos: ph, pka, la anatomía del nervio, la
liposolubilidad: Ph del tejido, pka, tiempo de difusión desde la aplicación y el efecto en la fibra nerviosa,
anatomía del nervio, concentración de la droga, liposolubilidad de la droga.

Efectos sistémicos dependen de: aplicación intravascular, sobredosis, alergia, se recomienda aplicación
lenta, un minuto por cada ml de la solución anestésica. Siempre aspirar y cada carpule tiene 1,8 ml.

A nivel cardiovascular: deprimen la actividad cardiaca, son anti-arritmicos y vasodilatadores. > como son
vasodilatadores se les pone vasoconstrictor(epinefrina) para que su efecto dure mas.

Efectos sistémicos: sistema nervioso central: caracterizado por nauseas, vomito, mareo,
fotosensibilidad, confusión, debilidad, dificultad en el lenguaje, temblores, agitación y convulsiones.

Otros efectos: fenómeno muy raro que puede ser desencadenado por la presencia de
metilparabeno(preservantes) y/o sustancias diferentes al anestesico local. Ejemplo: medicamentos que
el paciente tome sin precaución o sustancias utilizadas en la practica odontológica.

Reacciones psicógenas: ansiedad. Componente simpatico y parasimpatico.

Manejo de la ansiedad: temblor excitación, palpitaciones, sudoración fría, respiración agitada,

frotamieto excesivo de las manos. Tratamiento: manejo psicológico, manejo farmacológico con
ansioliticos. Sedacion conciente con ansiolítico (midazolam).

Dosis: la dosis máxima permitida para todos los anestesicos tipo amida en promedio ed de 4 – 6,6 mg
por cada kg de peso, a excepción de la bupivacaina que es de 2 mg por cada kg de peso.

Cual es la dosis máxima de lidocaína al 2% =, para un paciente adulto de 70 kg de peso?

Cuando se dice que es al 2% la carpule siempre tiene 36 mg de liquido.

70 kg x 6 mg = 420 mg

420/ 36 mg = 11 o 12 tubos de anestesia.

Cual será la dosis máxima de articaina al 4%> siempre va a ser 72 mg

70 mg x 6 mg = 420mg > 420 / 72 mg = 5-6 tubos de anestesicos.

Por cada 1% se le aumenta a la dosis 18 mg

Lidocaína: anestesico local tipo amida. Es el anestesico local mas vasodilatador.

Se metaboliza en el hígado y su vida media es de 90 min, la eliminación es renal. Cada carpule de

lidocaína contiene 36mg, y en Colombia se tiene el de 1:80.000> esta diluido pero no tan diluido como el
de 1: 100.000. ósea el de mas concentración es el de 1: 80.000.

Mevipacaina al 2% con epinefrina 1:100.000. trae 36 mg por carpule. Es la menos vasodilatadora, por
esto se usa aveces sin vasoconstrictor y dura lo mismo que la lidocaína con vasoconstrictor o dura 60 –
120 minutos.

Articaina: posee un grupo ester y un grupo amida, el componente ester una ves entra al plasma
sanguíneo se hidroliz ósea se destruye por unas esterasas, tiene vida media de aprox 27 minutos. La
articaina es la que mas acción anestésica de las demás.

Fallas en la anestesia local: causas: variciones anatómicas, errores en la técnica, estados severos de
ansiedad, procesos inflamatorios, soluciones anestésicas alteradas.

Vasoconstrictores

La mucosa se pone isquémica gracias a : que actúan en receptores adrenérgicos: alfa 1 en vaso
sanguíneo y receptores beta 1 en corazón.

Funciones: para que el medicamento se absorba mas lento, disminuir la toxicidad sistémica gracias a que
se absorben lentamente. Prolongar la duración del efecto anestesico. Disminuir el flujo sanguíneo al
área infiltrada.

Evitar el uso de vasoconstrictores en caso de: pacientes con infarto reciente al miocardio, arritmias
refractarias, hipertensión severa o no severa, diabetes no controlada, feocromocitoma(tumor
extremadamente raro). Amgina inestable, cirugía arterial coronaria, falla cardiaca congestiva no tratada
o no controlada, hipertiroidismo no controlado, pacientes que consumen antidepresivos
tricíclicos(imprimina, amitripina), alergia a los sulfitos. En un paciente que tuvieron infartos en los 6
meses anteriores es de 0,04 mg que es aproximadamente 3 carpules. En pacientes normales adultos lo
permitido es 0,2mg que son básicamente 10 carpules.

Epinefrina y adrenalina es básicamente lo mismo.

Vaso constrictores: consideraciones farmacológicas: la adrenalina se metaboliza rápidamente a nivel

tisular como a nivel plasmatico, es decir que su eefecto es fugaz.

Las cantidades de adrenalina liberadas a la circulación por stress, son superiores a las que vienen en
cada carpule de anestesia.
El uso de los anestesicos en pacientes con problemas cardiacos: los efectos de los anestesicos no
muestran cambios hemodinámicos en pacientes controlados> así que se puede manejar a pacientes con
problemas cardiacos teniendo en cuenta que el paciente se tome su medicamento y este controlado.

Consideraciones del uso de anestesicos locales en pacientes con alteraciones cardiovasculares:

Generales> reducción de estrés y ansiedad en la consulta. H.C del paciente(epicrisis).

Opción 1: mepivacaina al 3% muy seguro sin vasoconstrictor. Lidocaina al 2% con epinefrina 1: 80.000,
respetando las dosis maximas del vaso constrictor adrenergico(0.036mg/2carpules aproximadamente).

Opcion 2: articaina al 4% con epinefrina 1:100.000/1:200.000 respetando las dosis maximas del vaso
constrictor adrenergico 0,03 mg osea 2 carpulas. La articaina es Util en la cirugia oral por su duracion y
accion en el plasma.

El problema de los pacientes diabeticos no controlados es la cicatrizacion entonces no hacer cirugias en

pacientes no controlados, pero en pacientes bien controlados no importa el anestesico y la dosis ya que
no tiene efectos colaterales.

Cual es el anestesico mas seguro?: anamnesis completa: determinar el riesgo. Respetar las dosis
maximas> aspirar antes de inyectar y determinar cuanto va a durar el procedimiento y en general
indagar para encontrar el anestesico que mas se acomode al paciente.

Complicaciones de anestesia: alergia (metilparabenos y sulfitos), dolor severo pos-anestesia,

hematomas: mas frecuentes en pacientes con hipertension arterial controlada, que van a usar
vasodilatadores, inyeccion en estructuras anatomicas vecinas: bloqueo del nervio facial, inyeccion
intravascular/ fractura aguja, accidentes mediatos: persistencia de la anestesia, parestesia, infeccion en
el lugar de puncion.

En pacientes embarazadas se utilizan carpules de lidocaina, sin problema se puede utilizar cualquiera
pero la que menos problema va a causar es la lidocaina al 2% con vasoconstrictor con 36 mg de
epinefrina asi sea al 1:50.000.

La articaina es la mejor para cirugia por lo de la parte ester jajajaja revisar eso antes, es muy interesante.
Que aspectos se deben tener en cuenta para el manejo del dolor en odontologia?

El dolor es una experiencia emocional y sensorial desagradable, asociada con un daño tisular actual o
potencial.

 El dolor es el sintoma mas comun por el cual el paciente consulta, este es un problema serio de
salud publica, afecta la calidad de vida de los que lo peresentan.

Clasificacion del dolor:

según la duracion: cronico> ilimitado en su duracion. Agudo: limitado en su duracion, generalmente

hasta los 3 meses.

según la intensidad: leve, moderado y severo

según la localizacion: viceral o somatico

aspectos a tener en cuenta en manejo de dolor: buena historia clinica: antecedentes de ulcera gastrica,
alteraciones cardiovasculares, alergias. Determine la causa del dolor y la intensidad, que procedimiento
realizo, anestesie su paciente y determine el tratamiento local, si se requiere formular medicamentos,
tenga en cuenta interacciones farmacologicas por ejemplo: aines con anticoagulantes orales(warfarina).

Existen pacientes que presentan resistencia o alergia frente a algunos aines de naturaleza comun

Agentes utiles para el manejo del dolor: aines, acetaminofen, opioides, ansioliticos, antidepresivos,
inhibidores de cox-2 selectivos.

Aspectos basicos del manejo del dolor:

 Utilizar un medicamentos y/o tecnica de eficancia comprobada con rango de seguridad

aceptable.
 Disminuir la ansiedad y/o miedos con herramientas psicologicas o ansioliticas.
 Elegir el farmaco adecuado de acuerdo a la escala visual analoga de dolor.
 Conocer el manejo de las reacciones adversas.
 Ser agresivo d=en el manejo oara evitar la cronificacion.

Esquemas terapeuticos para el manejo del dolor dental:

 Administracion oral: preoperatorio/ anticipado y/o preventiva/ y posoperatorio de aines y/o

acetaminofen.
 Administracion parenteral: I.Muscular el primer dia de aines, generalmente solamente las
primeras 24 horas. Osea solo es necesario poner una o dos dosis de un analgesico
 Administracion de aines combinados con opioides y/o otros analgesicos. (analgesia multimodal).
  Consideraciones posoperatorias si se realiza un procedimiento invasivo(cirugia oral): terapia de
frio las primeras 24 horas; 5 minutos en la zona y luego la terita y repite, no poner el hielo a la
piel, correcta higiene oral, dieta blanda, entre otros

Medicamentos en el manejo del dolor: no opides

Aines: antiinflamatorios no esteroideos.> la accion antiinflamatoria solo se logra con el uso cronico.

Con acciones analgesicas, antipireticas(baja la temperatura SOLAMENTE cuando esta alta) y

antiinflamatorias(SOLAMENTE con el uso cronico).

Acetaminofen: con acciones analgesicas y antipireticas, util cuando estan contraindicados los aines, por
ejemplo: alergia antecedentes cardiacos.

Todos los Aines son acidos: bloquean la encima cox 1 y cox 2: aspirina, ketorolaco, ibuprofeno,
naproxeno, dexketoprofeno trometamol, diclofenaco sodico. Las dipironas(no tan utilizadas en
odontologia)

Aines acidos> selectivos hacia la encima cox 2: meloxicam, etoricoxib.

Anealgesicos no opioides: no acidos. Derivados del paracetamo acetaminofen y paracetamol> son lo

mismo.

Indicaciones de los aines: dolor leve, moderado y severo, fiebre, inflamacion no rumatica,
artritis(inflamacion cronica), antiagregante plaquetario.

Biosintesis de los productos del acido araquidonico:

Existe una proteina que se llama prostaglandinas que son relacionadas con dolor, y hay unas que se
llaman cicloxigenasas o cox 1,2 y 3.

El valor normal de las plaquetas es entre 150.000 y 450.000 por milimetro cubico

Algunos bloquean La cox 1: constitutiva de prostaglandinas cito-protectoras. Proteccion y

mantenimiento de Riñon(ayuda a producir vasodilatacion para mejorar la eliminacion),
plaquetas(producen tromboxano a2 para el tapon plaquetario), estomago(citotec es un medicamento
que produce la prostaglandina que protege al estomago pero este induce el aborto), inhibicion
farmacologica por aines.> osea todos

Bloqueadores de cox 2: inducible: prostaglandinas producidas por trauma o daño: inflamación, musculo
los uterino(la prostaglandina produce naturalmente una contracción que se genera para expulsar el
ovulo no fecundado y también existe un medicamento que produce esta contracción para inducir al
aborto), inhibición farmacológica por inhibidores selectivos de la cox 2 y corticoides.
Dosis de aspirina para evitar los trombos 81mg

Aines y riesgo cardiovascular:

El corazón produce prostaglandinas por cox1>prostagandina2 y es para cardioproteccion: vasodilatación

y antiagregante plaquetaria para protección y cox2> tromboxano a2 es para inducir fibrinosis,
vasoconstrictor y agregante plaquetario.

El uso cronico de inhibidores de la cox2 induce a problemas cardiacos.

Para los pacientes con problemas cardiacos el mejor aines es el acetaminofen.

La decisión de prescribir un aines> factor de riesgo del paciente: antecedentes de enfermedad

cardiovascular y gastrointestinal, alergias.> lo gástrico es ya que los aines son ácidos.se debe utilizar una
dosis adecuada y efectiva. Durante el menor tiempo necesario para controlar los síntomas.(3-5 dias) NO
EXISTE EL ANALGESICO IDEAL.

Indicaciones de aines: dolor leve, moderado y severo. Fiebre(5 dias máximo y si no visitar al medico).
Inflamación no reumática: dolor musculo esquelético.

Estrategias analgésicas: preoperatoria: ½ h o 1 hora antes. Postoperatoria: ½ hora después o 1 hora.

En medicina se le llama melenas a la diarrea con sangre.

El síndrome de reye: Es una patología donde los niños con fiebre que les daban aspirina se hacia un daño
en el sistema nervioso central y el sistema hepático. Y posible muerte del paciente. Por esto se utiliza
acetaminofen o ibuprofeno en pacientes adolecentes o pequeños.

Cual es el efecto techo de los analgésicos: apartir de una determinada dosis al día y llegar al efecto
máximo, no vamos a conseguir un mejor efecto analgésico por aumentar la dosis del fármaco, sino que
por el contrario aparecerán los efectos secundarios.

Acetaminofen: es un OTC= medicamentos de venta libre a nivel mundial. Dolor leve a moderado.
Analgésico antipirético. Altas dosis hepatotoxicidad. Inhibición de la cox 3. Indicaciones: paciente con
falla renal, no tiene acción antiinflamatoria.

Su dosis en niños: 40-60 mg/kg/día o 15 mg/kg/día.

Dosis en adulto: 500mg cada 6 horas. Máximo 4g día (dosis cercana a la toxica)

El omeprazol> protege la mucosa gástrica.

Diclofenaco sodico:

Tabletas de 50 mg cada 8 horas. Tabletas de 75 mg cada 12 horas. Ampollas 75 mg cada 12 horas im/iv.

La via parenteral es lo que no es gástrico ni anal. Ósea intravenosa o intramuscular, topica o cosas así.

Ketorolaco trometamina:

Por ser un potente analgésico, desde su lanzamiento en 1990, se ha abusado de su uso y se han
reportado muertes en el mundo por el uso indiscriminado.

Sus causas de muerte son: insuficiencia renal aguda. Hemorragias digestivas postoperatorias.

Máximo uso: via IM por 2 dias. Via oral máximo 5 dias.

Tabletas: 10mg cada 6 horas.

Ampollas: 30mg cada 8 horas.

Fármacos inhibidores solamente de la ciclooxigenasa 2 o cox 2 selectivas: preferenciales: meloxicam.

Selectivos: etoricoxib.

Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuficiencia hepática o renal, no se debe admistrar en

asmáticos y en aquellos que tomen Warfarina (anticoagulante oral), no se debe usar en paciente con
cardiopatías, antecedentes de hipersensibilidad a los aines.
Etoricoxib:

Es el top en analgésicos según un estudio reciente.

Dosis usual: 120 mg al día. Para los ancianos y pacientes con compromiso renal se recomienda la dosis
menor. Arcoxia tabletas de 120mg #1 caja tomar por 5 dias o anexia tabletas de 120 mg.

Meloxicam:

La dosis usual es de 7,5 mg al día. También hay en IM 15 mg al día profunda solamente y durante los
primeros días del tratamiento.

Escalera analgésica de la oms:

1er escalón: aines, paracetamol.

2do: opioides menores: tramadol, codeína, dihidrocodeina.> los odontólogos llegamos hasta aquí.

3ro: opioides: opioides mayores: buprenorfina, morfina, oxicodona, hridromorfina.

Analgesia multimodal: utilizar medicamentos intercalados que utilizan mecanismos de acción diferente
o en una diferente escala, se utilizan para: potencias e efecto analgésico, controlar el dolor durante las
24 h. ejemplo:

1. Acetaminofen + aines. Este por el día.

2. Acetaminofen + codeína(30mg). Este por el día.
3. Acetaminofen (325mg) o Diclonenaco (25-30mg) + tramadol(37,5mg-50mg).> preferiblemente
en la noche ya que produce somnolencia.
Analgésicos de acción central o opiáceos

Los opioides

Hidrocodona para la tos.

Drogas tipo morfina: morfina, meperidina, buprenorfina, codeína/tramadol, hidrocodeina, oxicodona y

heroína.

Mecanismo de acción que se sospecha: actúan en el SNC, producen un cambio en el cambio en el

componente afectivo del paciente, actúan en la medula evitan la producción de neurotransmisores por
las neuronas sensitivas primarias, hiperpolarizando las postsináptica evitando la conduccion. Evitan la
producción presináptica de sustancia p(esta es un neurotransmisor que actúa en tejido inflamado)

Estos actúan en en la producción de endorfinas: ósea las hormonas de la felicidad, son los analgésicos
producidos por el cuerpo.

Opioides endógenas: encefalinas, endorfinas, dinorfinas. Analgésicos naturales, modulan aspectos

emocionales del dolor.

Analgésicos de acción central: morfina y sus derivados: efectos adversos: nauseas, vómitos, constipación
(es sinónimo de estreñimiento) o estreñimiento, hipotensión, somnolencia, cambios en el estado de
ánimo.
Bombas pca: analgesia controlada por el paciente.

Morfina efectos adversos: ocasionalmente delirio/euforia, miosis, puede aumentar la sensibilidad al

dolor después de cesar la anestesia, alergia, bradicardia, depresión respiratoria.

Contraindicaciones: embarazo, insuficiencia renal o hepática, EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva

cronica), pacientes asmáticos, lactancia, dependencia física, potencial de abuso y producir sindromes.

Usos: analgésico> morfina, codeína, buprenorfina, trmadol.

Antitusígeno o anti tos: hidrocodona, dextromorfona> rubitusin

Antidiarreico: loperamida(lomotil), difenoxilato.

Combinaciones analgésicas: codeína y acetaminofen(sistema nc bloquea la cox 3)/ codeína y

diclofenaco(sistema nervioso periferico bloquea la cox 1)/ codeína y ibuprofeno(sistema nervioso
periferico bloquea la cox 1)/ tramadol y acetaminofen/ tramadol y diclofenaco/ tramadol y ketorolaco/
hidrocodona y ibuprofeno

La dosis de fosfato de codeína es de mínimo 30mg para que sea efectiva.

Aprix f tabletas # 1 caja tomar una cada 6 horas. O aprix f # 1 caja tomar dos a la primera y tomar
después cada 6 horas.> para dosis de ataque.

Tramadol: opioides.

Tramal: capsulas de 50mg cada 8 horas./Tramal long: tabletas de 100 o 150 mg.

Combinaciones: zaldiar, analgan, tralex: tabletas 325mg de acetaminofen y 37 mg de tramadol.

Adorlan: tabletas con 25mg de diclofenaco y 25mg de tramadol cada 6 horas.

Tituar: incrementar a dosis y ver la respuesta del paciente.

Corticoides:

Sus efectos adversos empiezan por el uso cronico después de 4 meses d uso.

Efectos metabólicos: los corticoides inhiben los fenómenos tempranos del proceso inflamatorio por
bloqueo de a fosfolipasa a2.

Los antiinflamatorios tienen un mecanismo de acción que bloquea los fosfolípidos y a su vez las
prostaglandinas.

Inhiben la cicatrización, y generan inmunosupresión (con dosis altas), claro después de usarlo por un
tiempo prolongado. Una sola dosis incluso si es elevada carece de efectos nocivos. En ausencia de
contraindicaciones específicas, unos días de tto no producen resultados nocivos. La administración de
corticoides no es especifica ni curativa sino solo paliativa(se elimina el síntoma pero no la causa o
etiologia).
En el postoperatorio de cirugía oral traumática como la de terceros molares incluidos y alveoloplastias
múltiples. Osteotomías le fort y osteotomías vertical trasnoral. Reacciones alérgicas, artritis de ATM,
gingivitis descamativa y pénfigo bucal. Oftalmologicas y otorrinoralingologicas: en afecciones
inflamatorias alérgicas.

 La razón de aplicar corticoides por via aérea es que esta se usa en dosis mas bajas que los
suministrados por via oral o parenteral, y esto reduce los efectos adversos.

Contraindicaciones: tuberculosis, embarazo, glaucoma, transtornos mentales, paciente inmuno

suprimido, paciente anciano

El glaucoma: es el aumento de la presión arterial intraocular

Usos: infamación aguda-postquirurguca, gingivitis descamativa crónica, aftas, reacciones alérgicas,

sensibilidad dentinal, lesiones mucosas autoinmunes, periodontitis apical aguda.

Corticoides de uso medico: betametasona, dexabetametasona, y estas tienen 36 y 72 h de vida media. Y

una alta potencia anti-inflamatoria. Para eliminar un medicamento se necesitan 4 o 5 vidas medias del
medicamento.

Dexametasona: decadron ampollas de 4mg/1, una ampolla de 2ml, como dosis única intra-muscular. O
usar duo-decadron> tiene lo mismo que el decadron pero tiene fosfato de sodio para que el efecto sea
inmediato y acetato de dexametasona, que es una forma de deposito para evitar que se elimine rápido.

Formula: dexametasona ampolla 1ml o 2ml(4mg son 1 ml, y 8mg son 2ml) #1 ampolla, dosis única
intramuscular.

Anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o hemostáticos:

Anticoagulantes: la heparina, Warfarina sódica> para pacientes con trombos, tromboembolismos, y este
es el mas usado en odontología

Warfarina: 2,7,9 y 10. Oral. Su vida media es de 35 a 40 horas .su antagonista es la vitamina k, plasma
fresco.

Heparina: 2,9,10,11,12,13,5. Su administración es intravenosas y subcutánea. Su vida media es 2 a 6

horas, su antagonista es sulfato de protamina.

INR: mide como esta funcionando la Warfarina, ósea su eficacia en el individuo: su resultado en un
paciente que o la consume es de menos de 1,5. Y a medida que aumenta el valor el paciente esta mas
anticoagulado.

Cuando un paciente toma Warfarina y se necesita hacer exodoncia toca hacer una interconsulta con su
medico y este hará una terapia de punte, remplazando la Warfarina por heparina y con esto hacer la
vida media mas corta.
Sedantes/ansioliticos:

Aumentan la capacidad inhibitoria del GABA(acido gama amino butirico)

Benzodiacepinas: somnolencia, prolonga el tiempo de reacción, alteran la coordinación motora,

xeroxtomia, amnesia retrograda(se le olvidan las cosas desagradables), afecta procesos cognoscitivos,
en ancianos y niños pequeños produce excitación.

Intoxicación por benzodiacepinas: depresión del sistema nervioso.

Usos de las benzodiacepinas: tratamiento de la ansiedad, insomnio, espasmo o trismus musculo

esquelético, anticonvulsionante, medicación preanestésica, dolor severo como medicación coadyuvante.

Contraindicaciones de las benzodiacepinas: alergia, miastenia grave(se pierde la capacidad de contraer

los músculos), insuficiencia hepática, apnea del sueño, pacientes con antecedentes de alcoholismo y
abuso de fármacos.

Ejemplos:

Diazepam: no es el de elección para sedacion consiente ya que tiene una vida media muy alta, podría
estar en plasma hasta 60 horas.

Lorazepam: para manejo de transtornos del sueño.

Miadazolam: sustancia muy soluble, excelente potencia amnésica, y su vida media es de 2,5
horas, entonces este es el elegido para hacer sedacion consciente.

Antidepresivos: son medicamentos con 3 acciones: ansiolítica, antidepresiva, sedante.

Los que mas se utilizan son: inhbidores selectivos de la recaptacion de la serotonina> sertralina
y fluoxetina.
Tricíclicos efectivos en el tratamiento y profilaxis de la depresión, deben pasar 2 o 3 semanas
de tratamiento para que los efectos terapéuticos del medicamento se hagan evidentes.

Antihistaminicos:
Sustancias que bloquean reversible la acción de la histamina en sus receptores.
Hay 3 receptores: h1, h2 y h3. Nosotros nos enfocamos en el h1. H2 presentes en el estomago,
esta en el acido clorhidrico.
Los antihistaminicos se clasifican en anti h1 y anti h2. Los anti h1 bloquean la acción de la
histamina en sus receptores. Inhiben: eritema, prurito, formación de edema, en reacciones de
alergia o hipersensibilidad.
Los anti h1 antiguos producen: un estado de indiferencia al medio, similar al de los
tranquilizantes, tienen efectos anticolinérgicos(el efecto colinérgico de la boca es xerostomia),
sedantentes y antieméticos(para evitar la emesis o vomitar).
>ejemplos didenhidramina, hidroxicina> se utilizan para sedacion preoperatori,transtornos del
sueño, enfermedades alérgicas: rinitis urticaria, alergias s farmacos y picaduras de insectos.
Contrandicaciones: casi a todo el mundo se les pueden dar, ya que son muy seguros.
Anti h1 de segunda generación: son agentes que atraviesan mínimamente, o nada la barrera
hematoencefálica(el atravesó de la barrera es la razón por la cual dan sueño).
Ejemplos: loratadina: jarabe cada 5 ml/5mg al día----tabletas 10 mg al día-----embarazo y
lactancia: categoría B
Desloratadina: jarabe cada 5 m 2,5mg/día tabletas de 5 mg al día.
Cetirizina: 5 mg, tabletas 10 mg al día
Levo-cetirizina: tabletas de 5 mg al día
Fexofenadina o allegra: comprimidos de 129 y 180 mg al día suspensión 30mg 5ml 2 veces al
día.
Alergia en la consulta dental:
Fármacos desencadenantes: aines, anestesicos locales y ampicilinas.
Otras sustancias: latex, monómero, resinas e hipoclorito.
Antihistaminicos: antiH1 de primera generación: difenhidramina/ketotifeno, hidroxicina,
dimenhidrinato (mareol)> cruza la barrera hematoencefálica.
Anti H1 de segunda generación: son agentes que atraviesan mínimamente la barrera
hematoencefálica.
Loratadina: jarabe cada 5ml 5mg/día. Tabletas de 100 mg/día. Embarazo y lactancia categoría
B
Desloratadina: jarabe cada 5ml/ 2,5 mg /día. Tabletas de 5mg/día
Cetirizina: jarabe. Cada 5 mg ml/ día. Tabletas de 10mg día.
Levocetirizina: tabletas de 5 mg/día.
Fexofenadina: allegra: comprimidos de 120 o 180mg/día.
También cuando la alergia es complicada se puede aplicar una ampolla de adrenalina o
epinefrina IM de 1:10.000. o hidrocortisona.

Antibioticos:
Son sustancias que inhiben el crecimiento bacteriano y se obtiene de otros microorganismos.
Es bacteriostático> son los agentes que detienen el crecimiento y proliferación de las bacterias.
Bactericida: son fármacos que ejercen una acción letal sobre el MO.
Espectro: es la capacidad del fármaco para tener efecto en los tipos de bacterias. Amplio
espectro tiene efecto en gran + y -. Y lo contrario con los de bajo espectro.
Betalactamasas: enzimas bacterianas que inactiva la penicilina y las cefalosporinas.(defenza
de las bacterias que generan resistencias) stafilococo aureus. La acción de los antibioticos se
mide in vitro mediante el uso de pruebas de sensibilidad con sensidiscos y
oSegún mecanismo de accion: inhibe la síntesis de la pared bacteriana- afectan ribososma-
afectan DNA
Inhibitorios de la síntesis de pared celular: betalactámicos como penicilinas y cefalosporinas
Afectan ADN: metronidazol y quinolonas.
Inhibe síntesis de proteínas: aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas
Inhiben síntesis de acido fólico: sulfonamidas, trimetoprim.
Uso adecuado de los antibioticos:
Uso profiláctico: es cuando se utilizan antimicrobianos en pacientes que no están infectados o
no han desarrollado infección> se hace para evitar la endocarditis infecciosa.
Uso terapéutico: es cuando se utilizan antibacterianos con el objetivo de disminuir la carga
bacteriana y prevenir una infección en el sitio donde se realizó un procedimiento invasivo.
Uso racional de los antibioticos: correcto diagnostico clínico y microbilogico. Si hay signos de
compromiso sistemico(dolor localizado no indica terapia antibiotica). Sensibilidad del MO
causante de la infección. Características del Paciente.
Duración del tratamiento antibiotico: tiempo de tratamiento antibiotico: 5 o 7 dias. En pacientes
inmunosuprimidos, aumentar el tiempo.
Usos terapéuticos: pericoronitis y abscesos dentoalveolares pero con sintomatología general.
Abscesos periodontales en pacientes con compromiso sistemico. Comunicación oroantral.
Cirugía oral/traumática. Profilaxis. Absceso orofacial, cervicofacial. Trauma dentoalveolar,
fracturas. Osteomielitis, perimplantitis.
Potencia relativa: es el numero de veces que se concentra el antibiotico en el sitio de acción
para inhibir el crecimiento bacteriano. Este dato se obtiene de la relación entre la cmax del
antibiotico/sobre la cim-50. El ideal es mínimo 4 veces ósea es efectiva.
CIM50: significa la concentración inhibitoria minima
Las causas de resistencia bacteriana: producción de betalactamasa, el uso indiscriminado de
antibiotico, y el no terminar los tratamientos con antibioticos.
Las situaciones en que los antibioticos son prescritos en endodoncia:abscesis perirradicular
agudo asociado a mumeffacion difusa y/o compromiso sistemico. Avulsión dental.
Sintomatología y/o exudado persistente. Absceso periradicular agudo en pacientes de riesgo.
Uso profiláctico en pacientes de riesgo.
Para la avulsión dental se debe reimplantar el diente después de limpiarlo con agua destilada
en menos de 6 horas para evitar que se forme un cuagulo en el alveolo.
Antibioticos betalactámicos: penicilinas, cefalosporinas, monobactamicos, carbapanems.
Tipos de penicilina: naturales> penicilina g sódica cristalina intravenosa(es la mas pura y se
utiliza para hacer la prueba de sensibilidad), penicilina g con procaína.
Sintéticas: ampicilina y amoxicilina.
Mecanismo de acción: inhibir la síntesis de la pared bacteriana; específicamente se une a
receptores llamados P.B.P(proteínas unidoras de penicilina), y estos se encuentran en la pared
bacteriana> hace que las bacterias dejen de producir la pared bacteriana y sus
péptidoglucanos.

Dosis en niños
50-60 mg/kg/día, repartidos en 3 tomas, en otitis severa 90 mg/kg/día.
Dosis en adultos 500mg cada 8 horas.
Ajuste de dosis en pediatria:
Peso: 18kg, amoxicilina: dosis 50mg kg día, polvo para sspencion oral: 250mg/5ml
18x50=900mg día
900/3: 300mg cada 8 horas
5ml 250mg
X 300mg
X=6 ml cada 8 horas.
Amoxicilina suspensión oral 250mg # 2 frascos. Administrar 6 miliitros cada 8 horas por 5 dias.

Penicilinas resistentes a la betalactamas: ampicilina mas sulbactam: unasyn oral o parenteral,

amoxicilina mas acido clavulánico: clavulin oral: 1 cada 8 horas/ parenteral,
dicloxacilina/oxacilina(estas solo afectan a los stafilococos).
Licosamidas:
Lincomicina y clindamicina: la lincomicina ya no se usa.
Clindamicina: se le agrego un átomo de cloro que le da grande actividad contra anaerobios.
Bloquean la fracción de 50s ribosomal.> son bacteriostáticos a diferencia de las penicilinas son
bactericidas.
Capslas de 300 mg cada 6 o 8 horas. 5 dias.
Dosis en niños ampollas de 4ml contienen 600mg
Efectos adversos:
Diarrea un 2 al 20% de los casos de administración oral.
Colitis seudomembranosa: es producida por la toxina que produce por la toxina que produce
diarrea mucho-sanguinolenta producido por clostridum difficcile. Tratamiento suspender el ATB
y adminstrar vacomicina IV.
Otros efectos: anorexia, vomito, reacciones alérgicas, cambios hematológicos, bloqueo neuro
muscular.
Usos de la clindamicina: pacientes alérgicos a la penicilina y que requieran terapia por via
parenteral. Infecciones severas de las fascias profundas. Microorganismos resistentes a la
penicilina. Osteomielitis.
Debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad intestinal
inflamatorio. No requiere ajustes de la dosis en enfermedad hepática y renal.
¿Cuando mandar al paciente a la clinica?: trismus severo, disnea, dificultad fonatoria o de
deglución, invasión de espacios aponeuroticos de la cara y cuello. Compromiso general: fiebre
y leucositosis, deshidratación, compromisos neurologicos.> para el parcial.
Macrólidos:
Eritromicina, claritromicinal/azitromicina(para niños alérgicos a la penicilina son los mejores),
espiramicina/telitromicina, josamicina/roxitromicina.
Remplazan a las penicilinas: microorganismos se han vuelto penicilino resistentes.
Farmacocinética: la azitromicina viaja en el citoplasma del macrófago y su efecto terapéutico se
mantiene por 10-15 dias. Vida media de 68 horas.
Efectos adversos: afectan la función hepática. Otros: dolor abdominal, nausea, vomito, perdda
transitoria de la audición y leucopenia.
Azitromicina: tabletas 500mg cada 24 horas durante tres días. Suspensión 200mg 5ml
10mg/kg/día.
Claritromicina: tabletas 500mg cada 12 horas de 5 a 10 dias. Suspensión de 125 y 250 mg/5ml.
Dosis en niños 15mg/kg/día.
Primera opción: pacientes no alérgicos. Amoxicilina tabletas o suspensión.
Segunda opción: pacientes alérgicos a la penicilina. Clindamicina.
Tercera opción: Bacterias resistentes a la penicilina: amoxicilina 500 + acido clavulánico 125mg
Cuarta opción: niños alérgicos a la penicilina: azitromicina 10ml.

Profilaxis antibiótica:
Consiste en el uso preventivo de antibioticos en dosis altas, antes de procedimientos invasivos.
Se utiliza 2gr de amoxicilina en pacientes no alérgicos.
Bacteremia: bacterias entran al sistema circulatorio. Las bacterias duran 15 o 30 min en el
torrente, o sea que es pasajera. sus tipos son continua, intermitente y transitoria. La bacteria
que lo produce es el streptococo viridans presente en la cavidad oral.
La población en riesgo es: los portadores de protesis valvulares. Pacientes con historia previa
de endocarditis. Pacientes con enfermedades cardiacas congénitas: cortocircuitos y cianosis,
con menos de 6 mese de ser tratado por cateterismo, pacientes con stents cardiacos con
menos de 6 meses de haber sido puesto. Receptores de trasplante cardiaco que desarrollaron
valvulo patias.
Dosis de ataque en profilaxis: estándar> amoxicilina 2 gr en adultos y 50mg/kg en niños y se
toma 1 hora antes del procedimiento.
Alergia a la penicilina o ampicilina oral: clindamicina: 600mg.
Azitromicina o claritromicina: 500mg en adultos y 15 mg/kg en niños.

Tetraciclinas:
Clsificacion: de vida media corta: oxitetraciclina, tetraciclina. De efecto prolongado: minociclina,
doxiciclina.
Su farnmaco dinamia es que evita la 50s bacterianas.
Su fármacocinetica: absorción disminuida en presencia de alimentos lacteos(oxi y tetraciclinas)
la absorción de las prolongadas es mejor y no se afecta por el consumo de alimentos lacteos.
Efectos adversos: teratogénicas: pueden causar hipoplasias del esmalte cuando se usa antes
de los 10 años. Hipersensibilidad, fotosensibilidad, Irritación gastrointestinal. Con la minociclina
puede haber toxicidad vestibular (nervio vestibulococlear) dosis dependiente.
Usos: infecciones de transmisión sexual, tratamiento del acne vulgar, y conjuntivitis. En
enfermedad periodontal> se excretan en la saliva y el fluido clevicular. En trauma dentoalveolar
con avulsión dental.

Quinolonas: moxidloxacina y ciprofloxacina> inhiben la síntesis de adn de las bacterias.

Se utilizan para el control farmacológico de la enfermedad periodontal.
Usos: infecciones gastrointestinales y en enfermedad periodontal.
Adversos: alteraciones gastrointesitinales, cefaleas, mareos, con las quinolonas los deportistas
se suelen romper el tendón de Aquiles.

Aminoglucidos: para el tratamiento de tuberculosis, e infecciones oculares u óticas.

Infecciones por bacilos aerobios gran -.
Nidazoles: metronidazoles, ornidazol, secnidazol. Actúan por la enzima nitorreductasa que
destruye el ADN bacteriano y causa muerte celular. Estas se eliminan de forma activa en la
saliva.
Usos clínicos: infecciones producidas por anaerobios, infecciones de origen odontogénico
productores de penicinilinasa, adicionado al tratamiento mecanico es efectivo en la periodontitis
avanzada. Útil en GUN.
Efectos adversos: ataxia, neuropatías, interacciona con el alcohol(reacción disulfiram> es un
guayabo aumentado por interacción con el alcohol y se puede tomar hasta 3 dias para que no
le pase), colitis pseudomembranosa, pancreatitis, alteraciones gastrointestinales, neutropenia,
sabor metálico, urticaria.

Antimicoticos/ antifúngicos:
Medicamentos para el tratamiento de infecciones producidas por hongos: tratamiento de
cantidiasis bucal o cutánea. Azoles: miconazoles, ketoconazol, clotrimazoles. Triazoles:
fluconazol.
Su faracodinamia: inhiben la producción de ergosterol(materia de la cual esta compuesta la
pared de los hongos)
Miconazol: es un gel que dura entre 6 y 8 horas, de uso topico.
Fluconazol: es la alternativa de tratamiento y es mas económico, de uso sistemico y se usa en
tabletas.
Nistatina: cremas, óvulos vaginales de nitromidazol y nistatina.

Antivirales: inactivan directamente los virus intactos.

Antiretrovirales: para e tratamiento de pacientes infectados con VIH-Sida.
Aciclovir: es topico, no quita el herpes pero evita que se riege en otras zonas del cuerpo.
Valaciclovir: es una prodroga que luego se transforma en aciclovir. Y este es en tabletas para
sistemico.

Cefalosporinas: son antibioticos betalactamicos>por su anillo betalactámico.

Son buenas para evitar los stafilococos y la salmonella.
Sus anillos son mas resistentes a las betalactamasas de las baterias. (las bebidas
carbonatadas dañan la estructura química del farmaco)
Tienen un mecanismo de acción parecido a las penicilinas pero su receptor no es proteína
unidora de penicilinas, si no que se llaman
Cefalexina y cefradina: son los representantes mas importantes de las cefalosporinas orales y
que mas se utilizan en odontología.
Son menos ventajosas que las penicilina, son muy costosas, tienen menor espectro.
Efectos adversos mas marcados son: en penicilinas: alergia, en clindamicina: colitis
pseudomembranosa, en nidazoles como el metronidazol son el efecto disulfiram.
Cefalexina: 500mg cada 6 horas. Y en niños 25-50 mg/kg/día en 4 tomas.

Tratamiento farmacológico de pacientes en embarazo o madres lactantes:

Fármacocinetica: se modifica todos los procesos de asimilación farmacológica.
La etapa embrionaria es la mas susceptible a daños
Categorías de la fda:
A: ensayo bien controlado en embarazadas no han demostrado riesgos para el feto.> lidocaína,
prilocaina, acetaminofen, amoxicilina, clindamicina, azitromicina, acido clavulamico.
B: no muestra riesgo para el uso en el embarazo.
C:
D: si muestra riesgo para el feto
X: definitivamente no se debe. Tetraciclinas, misoprosol, anticonceptivos orales.
BIFOSFONATOS O MEDICAMENTOS ANTIRESORTIVOS:
Inhibin la remodelacion osea, lo toman los pacientes que tienen cancer de próstata, de seno o
mujeres con osteoporosis.
Se debe hacer el CTX o c-telopeptido para saber como esta la actividad del colageno y los
valores normales son entre 450. Debajo de los 150 no se debe hacer cirugía. Y se debe
cancelar la suspensión durante 3 meses y volver a hacer el CTX
Medicamentos que inhiben la angiogénesis> suspender 28 dias y reiniciarlo 28 dias después.

Drogas en el embarazo, antihistamínicos, profilaxis antibiótica, antiresortivos y repasar los

medicamentos anticoagulantes, antiplaquetarios (genéricos).
En la presentación de antibióticos no tengan en cuenta la parte final que dice: uso en implantes.