Test 1.

ª vuelta

Urología
ITU 5) La PNA (pielonefritis aguda) durante el embarazo se asocia a
prematuridad y aumento de mortalidad perinatal.

1. ¿Cuál de los siguientes gérmenes, siendo Gram+, se puede 5. Mujer de 35 años que acude a urgencias refiriendo fiebre de
considerar productor de infecciones urinarias en pacientes con 38o, más molestias urinarias inespecíficas. En la exploración
anomalías de la vía urinaria, y además productor de endocar- física destaca una puñopercusión renal derecha positiva. En
ditis en sujetos sometidos a exploración sobre tubo digestivo las pruebas complementarias existen 18.000 leucocitos con
o aparato urinario? desviación izquierda, piuria con bacteriuria, test de embarazo
positivo y ECO renal dentro de la normalidad. ¿Qué tratamiento
1) E. Coli. empírico instaurarías?
2) Serratia.
3) Streptococcus faecalis. 1) Pediría antes de nada una Rx de abdomen para descartar la
4) Klebsiella. existencia de litiasis infectiva.
5) Enterobacter. 2) Pasaría a la paciente a observación y trataría con
ampicilina+gentamicina.
2. Señale la afirmación FALSA: 3) Pasaría a la paciente a observación y trataría con quinolonas.
4) Pasaría a la paciente a observación y trataría con cefalosporinas
1) E. coli es la causa más frecuente de prostatitis en los varones de 3ª generación.
de más de 35 años. 5) Mandaría a la paciente a casa con cotrimoxazol.
2) S. Saprophyticus es el responsable de una proporción conside-
rable (10%) de ITUs en mujeres jóvenes sexualmente activas. 6. Respecto al tratamiento de las cistitis agudas, señale la afirma-
3) P. mirabilis es muy frecuente en las ITUs de varones menores ción correcta:
de 35 años.
4) El tratamiento de elección de las ITUs por P. aeruginosa es la 1) El tratamiento será siempre pautado tras el resultado del
ceftacidima. antibiograma.
5) Las infecciones urinarias por C. albicans son más frecuentes en 2) La presencia de algún factor de complicación (litiasis, reflujo),
pacientes diabéticos. prolonga la duración del tratamiento a una semana como
mínimo.
3. Señale la respuesta FALSA: 3) Se define como cistitis recurrente la presencia de más de seis
episodios en un año.
1) En la infancia y edad adulta, la ITU (infección del tracto urinario) 4) La mayoría de las cistitis agudas en hombres se tratan con la
en el varón se asocia a anomalías del tracto urinario. misma pauta de 5 días.
2) Durante la infancia, la ITU en el sexo masculino es de 8 a 10 5) Es muy frecuente que las cistitis agudas no complicadas pre-
veces más frecuente que en la mujer. senten picos febriles.
3) Durante la vejez, la ITU en el varón se asocia a uropatía obs-
tructiva secundaria a hipertrofia prostática. 7. ¿A cuál de los siguientes pacientes no se le realizaría un cambio
4) La ITU supone el 40% de las infecciones nosocomiales. de sonda vesical?
5) El 80% de las ITU nosocomiales se asocian a sondaje vesical.
1) Mujer de 63 años portadora temporal de sonda vesical durante
4. Señale la respuesta FALSA: un postoperatorio, sin síntomas, con candiduria.
2) Varón de 85 años portador permanente de sonda vesical de
1) La prevalencia de bacteriuria en el primer trimestre del emba- silicona por UPO infravesical por HBP pendiente de cirugía
razo alcanza el 3-10%. (último cambio hace 2 meses).
2) El microorganismo más frecuentemente responsable es Kleb- 3) Varón de 78 años con demencia senil, portador permanente
siella. de sonda vesical de látex por incontinencia (último cambio
3) El tratamiento de elección está constituido por penicilinas y hace un mes).
cefalosporinas. 4) Varón de 54 años portador de sonda vesical durante posto-
4) Frecuentemente se observa el desarrollo de una dilatación peratorio de prostatectomía radical, con disuria, fiebre y UC
fisiológica de la vía excretora a lo largo de la gestación. positivo para E. coli.

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Urología
5) Varón de 70 años portador de sonda vesical de silicona per-
manente, sin síntomas, con UC positivo para E. Coli (último
recambio hace un mes).
8. Un varón de 43 años, sin antecedentes urológicos de interés, acude
a Urgencias por cuadro de escalofríos, malestar general, intensa di-
ficultad miccional, escozor, polaquiuria y tenesmo. Refiere asimismo
dolor en la zona perineal y al hacer deposición. En la exploración
física destaca dolor intenso a la palpación prostática, que se encuen-
tra caliente y más blanda de lo normal. La puñopercusión renal es
negativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO realizaría?
1) Análisis de orina.
2) Toma de constantes vitales.
3) Hemograma.
4) Obtención de líquido prostático.
5) Cultivo de orina.
9. Varón de 45 años que acude a Urgencias por presentar cuadro
de fiebre de 38,6oC, escalofríos, acompañado de dolor en el
testículo derecho de 24 horas de evolución. A la exploración
física destaca un testículo aumentado de tamaño, doloroso a
la palpación y con signos inflamatorios, encontrándose la po-
laridad conservada y aliviándose el dolor al elevar el testículo.
Analíticamente destaca: 28.500 leucocitos (93% neutrófilos).
Señale la respuesta correcta:
1) El tratamiento recomendado es ciprofloxacino durante 5 días.
2) Probablemente el paciente padezca una torsión testicular.
3) Dada la gravedad del cuadro, es necesario hacer una exploración
quirúrgica del testículo derecho.
4) El germen más probable será C. trachomatis.
5) Asociaría al tratamiento antibiótico con quinolonas un AINE.
10. Varón de 90 años, con demencia senil, portador de sonda vesical
permanente desde hace dos años, tras episodios de RAO. Señale
la FALSA:
1) Al 4º día de la colocación de la sonda, este paciente presentará
bacteriuria en el sedimento urinario.
2) Esta bacteriuria, si es asintomática, no es preciso tratarla.
3) Es recomendable la administración de antibióticos profilácticos
previo al cambio de sonda.
4) Dependiendo del material de la sonda, ésta se cambia cada
uno o dos meses.
5) No existe correlación entre el sondaje permanente y una mayor
incidencia de infecciones urinarias.
11. Respecto a la tuberculosis renal, es cierto que:
1) Suele cursar con pH urinario alcalino.
2) La afectación renal es por vía ascendente desde la vía excretora.
3) La afectación es siempre bilateral.
4) El tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar.
5) El germen más frecuente es M. kansasii.
12. Siguiendo con la tuberculosis genitourinaria, señale la respuesta
FALSA:
1) La afectación de la próstata puede ser por vía hemática.
2) La lesión renal final puede acontecer quince a veinte años tras
el inicio de la enfermedad.
3) La clínica más llamativa se produce cuando afecta a la vejiga.
4) La reacción cutánea es generalmente negativa en la tuberculosis
genitourinaria.
5) La afectación de los conductos deferentes puede conducir a
la esterilidad.
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Test 1.ª vuelta
13. Como sabemos, el diagnóstico de cistitis intersticial es un diag-
nóstico de exclusión. Entre las siguientes patologías que se
enumeran, ¿con cuál NO establecerías un diagnóstico diferencial?
1) Tuberculosis genitourinaria.
2) Cistitis aguda de repetición.
3) Litiasis vesical.
4) Carcinoma in situ vesical.
5) Uretritis aguda.
LITIASIS
14. Un varón de 70 años acude a Urgencias por presentar un cuadro
de dolor lumbar derecho y fiebre de 38ºC. En la exploración ab-
dominal destaca dolor generalizado en todo el hemiabdomen
derecho, sin defensa ni peritonismo. La puñopercusión renal
derecha es positiva. ¿Cuál de entre las siguientes exploraciones
resultaría MENOS adecuada?
1) Toma de TA.
2) Radiografía simple de abdomen.
3) Sondaje vesical para descartar uropatía obstructiva infravesical.
4) Hemograma y perfil hepático.
5) Ecografía abdominal.
15. Tras las exploraciones adecuadas, se detecta una dilatación del
sistema excretor derecho causada por una litiasis radiotranspa-
rente localizada en el uréter a nivel lumbar (L3). Durante todo
este proceso, el paciente comienza a presentar hipotensión. El
hemograma recibido muestra 2.500 leucocitos/mm3 y 9 g/dl de
hemoglobina. Su siguiente paso sería:
1) Realizar ureterorrenoscopia urgente.
2) Realizar una urografía intravenosa tras la estabilización del
paciente.
3) Alcalinizar la orina.
4) Solicitar una sesión de litotricia urgente.
5) Colocar una nefrostomía o un “doble-J” tras la estabilización
del paciente.
16. Varón de 35 años que acude a Urgencias por presentar dolor
súbito tipo cólico en fosa lumbar izquierda, irradiado a testículo
izquierdo, junto con vómitos y sudoración. Afebril. En la explo-
ración física se aprecia un abdomen no patológico, PPRI positiva
y testes normales. En la radiografía de abdomen no se aprecian
litiasis. Señale la respuesta correcta:
1) Le recomendaría que aumentara la ingesta hídrica, especial-
mente cuando el dolor sea más intenso.
2) Al no observarse litiasis en la radiografía, es poco probable
que presente un cólico nefrítico.
3) El tratamiento de este cuadro es sintomático.
4) No es necesario administrarle analgésicos, basta con mante-
nerle en observación unas horas.
5) Si el paciente comienza con fiebre, pensaría que padece una
orquiepididimitis.
17. Señale la verdadera con respecto al cólico renoureteral:
1) Es siempre secundario a una obstrucción litiásica
2) El dolor es secundario al roce del cálculo sobre la pared ureteral
3) La dilatación pieloureteral es el mecanismo fisiopatológico
que explica el dolor en el CRU
4) No existen situaciones en las que aparezca dilatación pieloure-
teral de manera fisiológica.
2

Urología
5) La vía urinaria es capaz de soportar altas presiones y nunca
llegar a romperse.
18. De entre las siguientes, SÓLO una es indicación de cirugía de
primera elección:
1) Litiasis de ácido úrico de 3 cm en pelvis renal.
2) Litiasis infectiva ureteral.
3) Litiasis de estruvita que ocupa todas las cavidades caliciales.
4) Litiasis ureteral distal en paciente con estenosis de la unión
pieloureteral.
5) Litiasis cistínica.
19. ¿Cuál es la composición más probable de una litiasis radioopaca,
que ocupa la práctica totalidad de las cavidades caliciales en una
mujer de 65 años sin antecedentes familiares de litiasis?
Test 1.ª vuelta
1) Los individuos con nefrolitiasis crónicas e infecciones recu-
rrentes tienen mayor riesgo de padecer carcinomas epider-
moides.
2) Los carcinomas escamosos y adenocarcinomas de la vía urinaria
tienen mejor pronóstico que los carcinomas uroteliales.
3) El carcinoma in situ se caracteriza por ser un tumor super-
ficial pero muy anaplásico, lo cual le hace tremendamente
agresivo.
4) La derivación urinaria utilizando asa ileal como tratamiento de
los tumores infiltrantes de vejiga se relaciona con tendencia a
la acidosis metabólica.
5) La RTU constituye una técnica diagnóstica y terapéutica sin la
cual es imposible precisar el grado de infiltración tumoral.
24. Sobre el diagnóstico del carcinoma transicional de vejiga, señale
la FALSA:

1) Oxalato cálcico dihidrato. 1) La ecografía posee una mayor sensibilidad que la UIV.
2) Oxalato cálcico monohidrato. 2) La UIV posee mayor sensibilidad que la ecografía para valorar
3) Fosfato amónico magnésico o Estruvita. tumores del tracto urinario superior.
4) Ácido úrico. 3) Las citologías de orina suelen ser positivas en los tumores
5) Cistina. infiltrantes.
4) Así mismo, en el carcinoma in situ suelen ser positivas.
20. La paciente anterior tiene 65 años de edad, y previamente ha pre- 5) El UROTAC es una prueba diagnóstica que no es válida para el
sentado varios episodios de pielonefritis aguda que requirieron estudio del tracto urinario superior.
ingreso. En la urografía realizada, su riñón derecho sólo capta
contraste en placas tardías, mientras que el izquierdo funciona 25. Señale la respuesta FALSA:
correctamente. Un renograma isotópico (DMSA) practicado
cuantifica su función en un 15% frente al 85% del izquierdo 1) El tumor de vejiga más frecuente es el carcinoma urotelial.
(cuantificación relativa). ¿Qué actitud terapéutica tomaría con 2) El carcinoma urotelial del tracto urinario superior se ha rela-
esta paciente? cionado con el abuso de analgésicos.
3) El 50% de los tumores infiltrantes de vejiga metastatizan a
1) Litotricia. pesar del tratamiento.
2) Abstención terapéutica. 4) El estadio T2 supone la infiltración de la capa muscular.
3) Antibioterapia profiláctica prolongada. 5) El carcinoma “in situ” supone la infiltración de la lámina propia.
4) Nefrectomía.
5) Cirugía percutánea. 26. Con respecto al carcinoma vesical, señala la respuesta INCO-
RRECTA:

TUMORES UROTELIALES 1) El carcinoma in situ es una variedad agresiva.

2) Los tumores superficiales tienen tendencia a recidivar cuando
son tratados únicamente por RTU.
21. Señale la respuesta INCORRECTA: 3) La BCG endovesical es el tratamiento de elección para el car-
cinoma urotelial estadio T2.
1) La hematuria es el síntoma más frecuente de presentación del 4) El CIS cursa típicamente con síndrome miccional resistente a
carcinoma vesical. ATB.
2) El carcinoma urotelial en mujeres es la causa más frecuente de 5) La recidiva de un tumor superficial en el primer año de la RTU
hematuria de origen vesical. es un factor que implica mal pronóstico.
3) En un varón de más de 55 años, la causa más frecuente de
microhematuria es la HBP, no obstante la aparición de hema- 27. Un paciente de 70 años acude por referir hematuria ma-
turia macroscópica nos obliga a descartar tumor urotelial. croscópica, sin otra sintomatología acompañante. Entre sus
4) La extirpación endoscópica de los tumores vesicales tiene antecedentes destaca ser fumador de 30 cig/día y haber
funciones terapéuticas y diagnósticas. trabajado para una industria textil. Aporta una ecografía en
5) Ante un paciente con hematuria hay que evaluar tanto el tracto la que vemos un efecto de masa de base de implantación
urinario inferior como el superior. estrecha y aspecto papilar. ¿Cuál de los siguientes enunciados
NO es correcto?
22. Dentro del proceso de evaluación inicial en una hematuria, NO
se considera prueba diagnóstica de primera línea: 1) No es precisa la evaluación del tracto urinario superior, ya que
la imagen ecográfica muestra el origen de la hematuria.
1) ECO reno-vesico-prostática. 2) La RTU probablemente consiga la extirpación completa de la
2) Citologías en orina. lesión.
3) Cistoscopia. 3) Salvo otros hallazgos, el pronóstico a largo plazo debe ser
4) Analítica de orina. bueno.
5) Urografía intravenosa. 4) Sólo la anatomía patológica puede determinar definitivamente
si se trata de un tumor superficial o profundo.
23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los tumores de 5) Una citología negativa apoyaría que se trate de un tumor de
la vía urinaria NO considera correcta? bajo grado.

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Urología
28. Ante un paciente con un tumor vesical de aspecto superficial de resultado de estas pruebas es: presencia de citologías positivas
1,5 cm de diámetro de base y papilar, la actitud más correcta sería: para carcinoma urotelial en la orina recogida de forma selectiva y
claro defecto de repleción en la pelvis renal izquierda. Teniendo
1) RTU vesical. en cuenta estos datos, ¿qué proceder terapéutico aconsejarías?
2) Quimioterapia con mitomicina.
3) Inmunoterapia con BCG. 1) Nefrectomía izquierda más RTU vesical.
4) Cistectomía radical. 2) Cistoprostatectomía radical, más nefroureterectomía izquierda.
5) Cistectomía parcial. 3) Pielectomía parcial izquierda, incluyendo el tumor piélico más
cistoprostatectomía radical.
29. Un paciente de 55 años, fumador de 30 cig/día, ha sido tratado 4) RTU de las neoformaciones vesicales, más nefroureterectomía
con BCG tras el diagnóstico de carcinoma in situ vesical. En la izquierda, incluyendo rodete vesical.
siguiente exploración tras el ciclo de BCG, es diagnosticado de 5) Las citologías positivas pueden estar artefactadas por el tumor
nuevo de carcinoma in situ. La actitud más correcta, de entre vesical, por lo que solamente realizaría una RTU vesical.
las siguientes, sería:

1) Realizar tratamiento con mitomicina. HPB

2) Cistectomía radical.
3) Cistectomía parcial.
4) Plantear tratamiento sistémico con cisplatino.
5) Radioterapia local.
30. Un paciente de 42 años de edad, procedente de Egipto, acude
por hematuria macroscópica de varias semanas de evolución.
En la urografía se observa un gran defecto de repleción en el
fondo vesical y cara lateral derecha. Tras la resección de la lesión,
el resultado anatomopatológico es de carcinoma epidermoide
con fragmentos de detrusor infiltrados por carcinoma. El trata-
miento es:
1) No necesita tratamiento.
2) Quimioterapia sistémica.
3) Radioterapia local.
4) Cistoprostatectomía radical.
5) Instilaciones con BCG.
31. Acude a nuestra consulta un varón de 65 años, fumador, con
síndrome miccional y hematuria macroscópica. Las citologías
en orina son positivas para carcinoma urotelial. La actitud más
correcta sería:
1) Realizar una exploración bajo anestesia.
2) Solicitar UIV/UROTAC y si ésta es normal, realizar cistoscopia,
y si ésta es normal, toma de biopsias aleatorias, intentando
descartar tumor vesical.
3) Observación.
4) Comenzar tratamiento con finasteride.
5) Realizar TC abdominal, para descartar un adenocarcinoma
renal.
32. Un paciente varón de 65 años, fumador, es remitido a nuestra con-
sulta por hematuria macroscópica, de una semana de evolución. En
la urografía realizada se muestra un sistema excretor izquierdo que
capta contraste, pero no lo elimina. El sistema excretor derecho es
normal, pero en el cistograma se aprecia un defecto de repleción en
cara lateral derecha, compatible con neoplasia vesical de aspecto
superficial. Las citologías en orina son positivas para carcinoma
urotelial. La actitud más correcta sería:
1) Realizar un renograma diurético para averiguar la etiología.
2) Realizar una cistoscopia.
3) Realizar una pielografía retrógrada.
4) Iniciar tratamiento para tuberculosis genitourinaria.
5) Hacer una PAAF de la tumoración vesical.
33. En el paciente de la pregunta anterior se procede a cateterización
del uréter izquierdo, obteniendo orinas selectivas de dicha unidad
renal, con posterior administración de contraste retrógrado. El
34. Señala la respuesta INCORRECTA al hablar sobre la HPB:
1) Los pacientes intervenidos de HPB tienen un riesgo muy inferior
de desarrollar un cáncer prostático.
2) La HPB histológica suele desarrollarse a partir de los 35 años.
3) La HPB clínica suele desarrollarse a partir de los 45 años de
edad.
4) Aproximadamente el 10% de los varones tendrá que ser inter-
venido.
5) La incidencia de adenocarcinoma prostático en las piezas de
adenomectomía y/o RTU alcanza el 10%.
35. Señale la FALSA:
1) El incremento de volumen prostático se correlaciona con el
grado de obstrucción urinaria y el desarrollo de síntomas.
2) El componente dinámico de la obstrucción depende del tono
de las fibras musculares lisas prostáticas.
3) Durante el período de compensación, el flujo urinario normal se
mantiene a expensas del incremento de la actividad contráctil
detrusoriana.
4) La sintomatología irritativa depende de la inestabilidad vesical
secundaria a hipertrofia del detrusor.
5) La evaluación básica del paciente con prostatismo no incluye
la realización de una UIV.
36. Acude a su consulta un paciente que refiere STUI moderado. Tras
hacerle un tacto rectal, la próstata impresiona de adenomatosa,
volumen II sobre IV. El paso siguiente sería:
1) Pedir un PSA.
2) Pedir un PSA y comenzar tratamiento con fármacos alfa blo-
queantes.
3) Comenzar tratamiento con finasteride.
4) Solicitar una sigmoidoscopia.
5) Operar de una vez.
37. En la siguiente revisión, el paciente comenta que ha acudido a
Urgencias por presentar una prostatitis aguda, tras lo cual se
realizó el análisis del PSA, que nos da un valor de 25,6. ¿Cuál
sería la actitud más correcta a continuación?
1) Mantener el tto. antibiótico durante cuatro semanas.
2) Retirar el tratamiento antibiótico y solicitar ecografía transrectal.
3) Solicitar biopsia prostática para descartar un cáncer de próstata.
4) Mantener el tratamiento antibiótico cuatro semanas y los alfa
bloqueantes, repitiendo el PSA.
5) Comenzar tratamiento con finasteride y suspender los alfablo-
queantes.

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Urología
38. A las cinco semanas y una vez realizado el tratamiento adecuado, realizado es de 3,5 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes pruebas soli-
el PSA es de 14 ng/ml. Refiere que cada vez orina peor a pesar de citarías a continuación?
la medicación. ¿Qué le propondrías a continuación?
1) Rx simple de abdomen.
1) Realizar una RTU prostática. 2) Ecografía transrectal con biopsia prostática.
2) Realizar una adenomectomía. 3) TC pélvica.
3) Añadir al alfa bloqueante, que ya tomaba, finasteride. 4) Gammagrafía ósea.
4) Realizar exclusivamente una ecografía transrectal con plani- 5) Ecografía transrectal.
metría para determinar el tipo de cirugía a realizar.
5) Realizar una ecografía transrectal con planimetría y toma de 45. Varón de 74 años que presenta un prostatismo severo que no
biopsias. mejora a pesar del tratamiento médico. El tacto rectal revela una
próstata volumen II/IV, adenomatosa. El PSA es de 3,2 ng/ml. Se
39. Las pruebas realizadas nos aportan los siguientes datos: próstata realiza una ecografía transrectal, informándose como “próstata
de 85cc con calcificaciones en su interior, compatible con HPB. de 45 gramos sugestiva de HPB”. A continuación, se le practica
Las biopsias prostáticas han sido informadas como sin evidencia una RTU de próstata. El resultado anatomopatológico es de“focos
de malignidad. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas de adenocarcinoma de próstata Gleason 6 que afectan al 3% del
propondrías? tejido resecado”. Su actitud a seguir sería:

1) Prostatectomía radical. 1) Orquiectomía subalbugínea.

2) Sondaje a perpetuidad. 2) Orquiectomía inguinal.
3) RTU prostática. 3) Prostatectomía radical más quimioterapia.
4) Adenomectomía. 4) Análogos de la LHRH.
5) Asociación de alfabloqueantes + fitoterapia + finasteride. 5) Observación.

40. En la HPB todas, EXCEPTO una, son indicación de cirugía: 46. ¿Cuál de las siguientes parejas estadio-tratamiento es claramente
FALSA?
1) Retención urinaria aguda de repetición.
2) Hidronefrosis. 1) T1 -Seguimiento.
3) ITUs de repetición secundarias a orina residual. 2) T1 -Prostatectomía radical.
4) Litiasis vesical. 3) T2 -Radioterapia curativa.
5) Clínica irritativa severa. 4) T3 -Orquiectomía más quimioterapia.
5) T3M1 bloqueo hormonal.

CÁNCER DE PRÓSTATA 47. Paciente de 68 años, EPOC y diabético no insulindepen-

diente, aquejado de cardiopatía isquémica con repercusión
moderada sobre su situación basal, presenta un nódulo
41. Respecto al PSA, es FALSO que: prostático, que tras ser biopsiado, es diagnosticado como
adenocarcinoma prostático, localizado, Gleason 7. La actitud
1) Un PSA elevado no es diagnóstico de cáncer de próstata. más correcta sería:
2) Es una proteína encargada de la licuefacción del semen.
3) El PSA se ha encontrado en células de la próstata, del páncreas 1) Abstención terapéutica.
y de la mama. 2) Prostatectomía parcial.
4) Cifras muy elevadas son sugerentes de extensión metastásica. 3) Radioterapia radical.
5) Un PSA normal descarta la posibilidad de cáncer. 4) Prostatectomía radical con quimioterapia posterior.
5) Hormonoterapia.
42. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico de cáncer
prostático: 48. Dos años más tarde, el paciente de la pregunta anterior permanece
asintomático, pero presenta un PSA de 14 ng/ml. Previamente se
1) El tacto rectal sólo diagnostica estadios T2 o mayores. mantenía con valores en torno a 4 ng/ml. Tras el estudio adecuado,
2) El PSA es altamente específico. se descubren metástasis en columna sacra. El tratamiento que
3) El PCA3 es el método de elección hoy en día para el Dx del CaP. propondrías a continuación sería:
4) La ecografía abdominal es el método más fiable de estadiaje local.
5) La gammagrafía ósea es más específica que la radiología 1) Radioterapia prostática y vertebral.
convencional para el diagnóstico de metástasis óseas. 2) Quimioterapia.
3) Antiandrógenos + análogos de LHRH.
43. ¿Qué prueba de las que se indican a continuación constituye 4) Finasteride a altas dosis.
la prueba fundamental para determinar el estadio local del 5) Resección transuretral de próstata.
carcinoma prostático?
49. Señale la FALSA:
1) TC abdomino-pélvica.
2) Ecografía transrectal. 1) El 35% de los adenocarcinomas prostáticos se localizan en la
3) Ecografía externa. zona de transición.
4) Tacto rectal. 2) La sensibilidad de la gammagrafía ósea es del 97%.
5) Gammagrafía ósea. 3) Los andrógenos suprarrenales son suficientes para sostener
el metabolismo prostático normal.
44. Un paciente varón, de 58 años, presenta, tras el tacto rectal, un 4) El 90% de los andrógenos circulantes son producidos por los
nódulo pétreo que ocupa el 50% del lóbulo izquierdo. El PSA testículos.

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5) La orquiectomía bilateral es el método aislado más efectivo 4) Si no es un quiste simple, la mejor actitud es operarlo directa-
de supresión androgénica. mente.
5) La verdad es que da igual lo que se haga.
50. Una de las siguientes características de las metástasis del car-
cinoma prostático NO es cierta: 55. En el manejo diagnóstico-terapéutico de las masas renales, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones considera FALSA?
1) Las óseas suelen ser osteoblásticas.
2) El primer paso de metástasis son los ganglios obturadores. 1) La prueba inicial para valorar una masa renal es la ecografía.
3) No responden bien a la quimioterapia. 2) La detección mediante TC de una masa sólida o un quiste com-
4) En las metástasis en columna, la radioterapia puede ser de plicado en ausencia de metástasis ganglionares o sistémicas,
ayuda para control del dolor. y siempre que no se trate de un angiomiolipoma, indicaría en
5) Suponen una esperanza de vida no superior a los 6 meses en principio la nefrectomía.
pacientes no tratados previamente. 3) Si la ecografía renal presenta unos criterios que no satisfacen
las características de quiste simple, estaría indicada una arte-
51. Un paciente de 79 años es remitido al servicio de Urgencias por riografía selectiva.
un cuadro de paraparesia de miembros inferiores de 48 horas 4) La presencia de una masa sólida de 3 cm en la zona periférica
de evolución. En la exploración física se palpa una próstata del riñón, en un paciente monorreno con estudio de extensión
indurada, irregular y de gran tamaño, claramente sospechosa negativo, sería una clara indicación de nefrectomía parcial.
de carcinoma. La radiología de columna muestra imágenes 5) Son características de quiste complicado la presencia de con-
osteocondensantes en columna lumbar. Ante la evidencia de torno irregular, engrosamiento de sus paredes, calcificaciones
compresión medular por metástasis de un carcinoma pros- groseras y realce tras la administración de contraste.
tático, ¿cuál de estos tratamientos NO deberíamos aplicar en
ningún caso? 56. Se consideran candidatos a realizar nefrectomía parcial aquellos
pacientes que, presentando un tumor renal, reúnan las caracte-
1) Castración quirúrgica. rísticas de tener un tumor de bajo estadio (T1 N0 M0) y tamaño
2) Análogos de la LHRH. inferior a 4 cms, incluso siendo el riñón contralateral normal. Son
3) Antiandrógenos. indicaciones claras de nefrectomía parcial, cumpliendo con los
4) Dietilestilbestrol i.v. criterios anteriores, todos, EXCEPTO:
5) Radioterapia local.
1) Enfermedad de Von Hippel-Lindau.
52. En lo referente a las indicaciones de prostatectomía radical, 2) Tumor renal bilateral sincrónico.
señale la falsa: 3) Tumor en riñón único.
4) Enfermedad parenquimatosa renal grave que pueda suponer
1) Tumores T1 y T2 diálisis en el caso de nefrectomía.
2) PSA < 20 ng/ml 5) Tumor multifocal siendo el riñón contralateral normal.
3) Score de Gleason 2-7.
4) Es recomendado el tratamiento neoadyuvante con análogos 57. ¿Cuál es la exploración de elección para la evaluación de la
de la LHRH. afectación de trombo tumoral de la vena cava inferior por un
5) El paciente debe tener una esperanza de vida superior a los adenocarcinoma renal?
10 años.
1) Ecografía abdominal.
2) Ecografía transesofágica.
TUMORES RENALES 3) TC abdominal.
4) RM abdominal.
5) Eco-Doppler.
53. Ante un paciente de 50 años, varón y fumador, que consulta por
dolor en fosa lumbar derecha y hematuria macroscópica con 58. La actitud terapéutica más correcta en un paciente diagnosti-
coágulos vermiformes, la actitud más correcta sería: cado de tumor renal, con afectación de la grasa perirrenal y la
presencia de trombo en la vena cava, será:
1) Solicitar un TC abdominal.
2) Remitir al paciente a Nefrología. 1) No hay terapia efectiva en este caso.
3) Realizar una cistoscopia. 2) Quimioterapia sistémica.
4) Solicitar citologías en orina. 3) Nefrectomía radical + trombectomía.
5) Pedir una ecografía y una urografía intravenosa, así como 4) Nefrectomía simple.
hemograma para valorar la repercusión del sangrado. 5) Inmunoterapia + quimioterapia.

54. En el curso de un estudio por prostatitis, se realiza una ecografía
abdominal a un paciente, evidenciando una imagen quística de
contornos homogéneos, contenido líquido, a excepción de una
protuberancia sólida en uno de sus lados. Ante este hallazgo,
su actitud sería:
1) Se trata de un quiste simple, seguimiento ecográfico.
2) Puede que se trate de un quiste simple, pero se debe realizar
una TC.
3) Seguro que la lesión no es un quiste simple, hay que hacer una
PAAF.
59. Sobre el carcinoma renal, ¿sabrías decir cuál de estas afirma-
ciones es FALSA?
1) La extensión por contigüidad, afectando a la cápsula renal,
fascia de Gerota, vena renal o vena cava inferior, es menos
frecuente que la afectación ganglionar o metástasis pulmo-
nares u óseas.
2) El carcinoma renal puede producir síndromes paraneoplásicos
y alteraciones del perfil hepático sin existencia de metástasis.
3) La presencia de anemia es más común que la poliglobulia,
pero ambas se pueden dar en este tipo de tumores.

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Urología
4) El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia como un hallazgo
incidental.
5) Aunque el origen del carcinoma renal sean células del túbulo
contorneado proximal y las del oncocitoma sean células del
aparato yuxtaglomerular, en ocasiones son difíciles de distinguir
histológicamente.
60. En una paciente de 65 años se realiza una ecografía por supues-
tos cólicos biliares, en la que se observa sobre el tercio superior
del riñón derecho una imagen hiperecogénica de aproximada-
mente 2 cm, compatible con el diagnóstico de angiomiolipoma.
Al realizar una TC para confirmar el diagnóstico, se evidencian
signos de un discreto sangrado que podrían justificar el dolor
que la paciente presentaba. No se observan otras imágenes
similares en el resto del tejido renal. Señale la FALSA:
1) El angiomiolipoma es una lesión hamartomatosa, general-
mente benigna.
2) Al existir clínica por sangrado, podemos plantear la emboliza-
ción.
3) Por el mismo motivo puede plantearse cirugía.
4) Probablemente la paciente padezca una esclerosis tuberosa.
5) Cuando son asintomáticos, puede plantearse seguimiento
ecográfico.
61. Mujer de 45 años, con mamografía y exploración mamaria
dentro de la normalidad y con el antecedente de nefrectomía
por carcinoma renal de células claras en 1995 (estadio T4N0M0);
acude a nuestra consulta refiriendo tos seca desde hace unos
meses. En la radiografía de tórax presenta un nódulo periférico
de 3 cms en lóbulo superior derecho, que no se había identifica-
do con anterioridad y sin datos de benignidad. La actitud más
correcta de inicio sería:
1) Realización de fibrobroncoscopia.
2) Al ser un tumor metastásico renal, iniciaría inmunoterapia.
3) Observación.
4) TC toracoabdominopélvico, a fin de descartar otras LOES o con-
firmar el tumor primario. PAAF, y si ésta no fuera concluyente,
toracotomía diagnóstica, programando cirugía de metástasis
única de tumor renal si se confirmase ésta.
5) Al ser un nódulo inferior a 3 cms, no requiere ninguna actuación
sobre él.
62. Una mujer de 41 años de edad acude a nuestra consulta por
dolor en flanco izquierdo súbito hace 3 días. Desde entonces
nota cansancio y palidez, aunque el dolor ha cedido bastante
en intensidad. La exploración física sólo destaca una hipersen-
sibilidad del hemiabdomen izquierdo. En el hemograma llama
la atención un hematocrito del 24% y una hemoglobina de 8,7
g/dl. La Rx de abdomen es anodina, salvo un borramiento de la
línea reno-psoas izquierda. En la ecografía se ve una colección
heterogénea perirrenal y una masa renal izquierda de 3 cm con
zonas hiperecogénicas. En la TC aparece una colección perirrenal
sugestiva de hematoma en evolución y una masa excrecente
en la valva posterior renal izquierda, de 3 cm de diámetro, con
zonas hipodensas en su interior. El resto de la exploración es
normal. El tratamiento de elección es:
1) Nefrectomía parcial izquierda.
2) Nefrectomía izquierda con extirpación de ganglios ipsilaterales.
3) Radioterapia radical.
4) Quimioterapia.
5) Seguimiento de la lesión.
63. ¿Cuál de los siguientes no utilizaría actualmente en el tratamiento
del Ca de riñón metastásico?
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Test 1.ª vuelta
1) IL-6
2) El inhibidor de la tirosin-kinasa Sunitinib.
3) El anticuerpo monoclonal Bevacizumab.
4) EL inhibidor del m-TOR Temsirolmus.
5) El inhibidor de la TK Sorafenib.
TUMORES TESTICULARES
64. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de Ca testículo?
1) Tumor contralateral previo.
2) Familiar de primer grado afecto.
3) Hernia inguinal.
4) Orquitis urliana que conlleva atrofia testicular.
5) Síndrome de Klinefelter.
65. Respecto a la etiopatogenia y prevención de los tumores testi-
culares, señala la respuesta INCORRECTA:
1) La edad óptima para intervenir una criptorquidia es al año de
edad.
2) Los traumatismos testiculares no tienen un papel etiopatogé-
nico claro en el desarrollo de los tumores testiculares.
3) En la orquitis urliana no existe mayor riesgo de desarrollar
neoplasia testicular.
4) En la ataxia-telangiectasia existe una mayor probabilidad de
tumores de células del saco vitelino.
5) Una vez alcanzada la pubertad, los testículos no descendidos
probablemente deban extirparse.
66. Sobre la histología de los tumores testiculares, es FALSO:
1) Se han descrito 3 subtipos de seminoma: clásico, anaplásico y
espermatocítico.
2) El teratoma se encuentra constituido por al menos dos capas
distintas de células germinales (ecto, meso y endodermo).
3) El coriocarcinoma es el más frecuente en la infancia.
4) El coriocarcinoma puro no metastatiza con otro patrón histo-
lógico.
5) Más del 50% de los pacientes con tumores no seminomatosos
presentan distinta histología en sus localizaciones primaria y
metastásica.
67. Señale la respuesta INCORRECTA:
1) En el feto, la AFP (alfafetoproteína) es producida por el saco
vitelino, el hígado y el tracto gastrointestinal.
2) La vida media de la AFP es de aproximadamente 24 h.
3) Hasta el 40-60% de los pacientes con carcinoma embrionario
presentan elevación de beta-HCG.
4) De un 5 a un10% de los pacientes con seminoma presentan
elevaciones moderadas de beta-HCG.
5) La detección de una elevación de AFP en un paciente con
seminoma sugiere la existencia de un elemento no semino-
matoso.
68. Un varón de 30 años de edad acude por referir aumento del
testículo izquierdo desde hace varios meses. En la exploración
se palpa dicho aumento, homogéneo, que presenta transilumi-
nación positiva, pero no conseguimos la palpación testicular
por el volumen. ¿Cuál sería tu siguiente paso?
1) Intervención vía transescrotal.
2) Intervención vía inguinal.
3) Punción evacuadora y palpación posterior.
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 Test 1.ª vuelta
Urología
4) Observación, si es asintomático.
5) Ecografía testicular.

69. Respecto al tratamiento del seminoma testicular, señale la FALSA:

1) En estadios avanzados, se utiliza quimioterapia.

2) Si tiene metástasis ganglionares abdominales, una opción
terapéutica es la radioterapia.
3) El porcentaje de curación es del 75%.
4) Pueden ser bilaterales.
5) Si es posible, es mejor realizar tratamiento conservador sin
extirpar el testículo.

70. Varón de 25 años, diagnosticado de tumor testicular derecho. Tras

la realización de orquiectomía inguinal, la anatomía patológica
es de seminoma. La TC muestra adenopatías retroperitoneales y
un nódulo metastático en el lóbulo inferior del pulmón derecho.
¿Qué actitud terapéutica propondrías?

1) Radioterapia externa infradiafragmática y sobre el nódulo

pulmonar.
2) Quimioterapia y probable cirugía, si existiesen masas residuales
mayores de 3 cms.
3) Orquiectomía y observación, ya que se trata de un seminoma.
4) Asociar linfadenectomía retroperitoneal.
5) Resección de nódulo pulmonar más linfadenectomía retrope-
ritoneal.

71. ¿Cuál de los siguientes no constituye una opción de tratamiento

en la disfunción eréctil?

1) Sildenafilo.
2) Inyecciones intracavernosas de Alprostadilo.
3) Implante de prótesis de pene.
4) Dapoxetina.
5) Vardenafilo.

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