Meningita

Meningite bacteriene (MB)

Definitie
Inflamatii ale leptomeningelor determinate de variate bacterii
Mortalitatea este de 20-40% la nou nascut, 5-10% la copil

Etiologie
 perioada neonatala
streptococ beta-hemolitic grup B
Escherichia coli
Enterobacter
Haemophilus influenzae tip B (H.I.)
Staphylococcus aureus
 1-5 ani
N. meningitidis
S. pneumoniae
H.I.
Staphylococcus aureus

Purpura fulminans

Algoritm de diagnostic
Anamneza: se insista pe modificarea starii generale, cefalee, febra, varsaturi, convulsii, letargie
Examen clinic:
 nou nascut
- nespecifica semnale meningeale: redoarea cefei,
S. Brudzinski si Kernig rar (+)
- apnee, hipotonie, letargie, tipatul scurt, varsaturi, icter, hipotermie, hipertermie, petesii,
purpura, pustule, stare generala alterata
FA = bombeaza
 sugar – copil:
semne meningeale, convulsii
fotofobie, semne cutanate
coma
hiperactivitate
Examene paraclinice
Hemograma
LCR – citologie, biochimie, culturi
Hemocultura
Culturi: coprocultura, urina, ex. faringian
Sd. inflamator: VSH, fibrinogen, RCR
glicemie
ionograma sanguina
uree, creatinina
transaminaze
ASTRUP
Rg. toracica
ECHO – transfontanelor
F.O. – in forme grave

Modificari LRC

Tabloul clinic
 Nou-nascut
somnolent si/sau iritabil
convulsii focale
hipo sau hipertermie
curba ponderala descendenta (refuza alimentatia)
examen obiectiv:
purpura
FA = bombata
hipoton x hipertonie
evaluarea functiei: respiratorii; cardio-circulatorie
“plafoneaza”

sugar – copil mic:

febra
varsaturi
iritabilitate
“plafoneaza”
convulsii
s. meningeale
 copil mare:
fotofobie
febra, frison
varsaturi
cefalee
agitatie
convulsii
coma

s. meningeale (redoare ceafa, Kernig, Brudzinski)

pozitie in pat de flexie a trunchiului “cocos de pusca”
ROT exagerate
hiperestezie cutanata
mialgii difuze
tulburari vaso-motorii ( ..)
meningococemii = petesii = se intind cu viteza “in pata de ulei”

s. neurologice – hemipareze; parestezii; S. Babinski (+) bilateral

Tratament
1. Evaluarea gravitatii bolii
s. respiratorii
s. c. circulatorii - vezi come
2. Criterii de terapie intensiva
- soc compensat sau decompensat
- convulsii
- HTIC
- scor GLASGOW <9
3. Supraveghere clinica
- O2 – saturatii
- RR
- AV
- TA
- varsaturi
- diureza
- cateter venos central = P.V.C.

Tratament
1. O2 / terapie - pe masca sau intubatie-ventilatie asistata
2. soc – umplerea patului vascular 3x 20 ml/kg NS
- bolus i.v. cu seringa = reevaluat
3. tratamentul “dereglarilor” hemodinamice = 1500 ml/m 2/zi
solutie: glucoza – 5 %
NaCl – 5,8%
KCl – 7,4 %
Ca gluconic 10% 1 m2 = 30 kg
4. Corticoterapic – controversat – Dexametazona
fiola 2 ml = 8 mg -> 0,5 mg /kg/zi – i.v. la 6 ore
5. Antibioterapie: tratament empiric
gram pozitiv = Vancomicina asociata Cefalosporina gen. III
gram negativ = 60 mg/kg/zi la 6 ore Ceftiaxona 100 mg/kg/zi la 12 ore
Se va adapta antibiograma dupa obtinerea ei
6. Tratamentul convulsiilor:
- Diazepam 0,5 mg/kgcorp/doza => 3 doze la 15 min.
- Fenitoin (daca nu cedeaza) 20 mg/kgcorp/i.v. lent
- Fenobarbital 15 mg/kgcorp – monitorizat RR, AV
7. Simptomatic:
- anemie – masa eritrocitara
- trombocite <50.000 – masa trombocitara
- varsaturi – metoclopramid
- antiedematos cerebral: Manitol 20%
- febra = antitermice i.v.

Evolutie
Complicatii
cloazonarea procesului supurativ meningeal
hidrocefalia
tromboza venoasa sau sinusuri venoase
abces cerebral
leziuni nervi cranieni
sechele neurologice (hemipareze)
sechele psihice (retard psihic)
vindecare => 14-21 zile
deces => 50% in primele 24 ore prin soc septic si HTIC grava cu fenomene de angajare