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Dr. Djebbar-Abdelghani
Assistant gynécologie obstétrique
EHU d’Oran
Plan du cours
Avortements spontanés
I. Définition
II. Tableaux cliniques
1. Avortement inévitable (Avortement en cours)
2. Menace d’avortement
III. Etiologies
1. Aberrations chromosomiques
2. Anomalies utérines
3. Causes hormonales
4. Causes générales
5. Avortement dans un contexte infectieux ou fébrile
6. Avortements à répétition
IV. Traitement
Avortements provoqués
I. Définition
II. Diagnostic
III. Objectifs thérapeutiques
IV. Complications de l’avortement provoqué
1. Complications immédiates
2. Complications secondaires
3. Complications tardives
Avortements spontanés
I. Définitions
Avortement spontané : c’est l’expulsion spontanée d'un embryon ou d'un fœtus avant qu’il soit
viable, c.-à-.d pesant moins de 500 grammes et/ou de moins 22 SA.
o Avortement spontané précoce : Avortement survenant au 1er trimestre (les 15
premières semaines).
o Avortement spontané tardif : Ces les avortements spontanés du 2ème trimestre de la
grossesse.
Encadré
Ne confondez pas SVP (juste pour comprendre)
AP (Accouchement prématuré)
La limite de viabilité est un terme ≥ 22 SA ou un poids ≥ 500g avec 03 groupes de prématurité (22-37SA):
Moyenne prématurité : [32-37] SA.
Grande prématurité : [28-32] SA.
Très grande prématurité : [22-28] SA. (selon l’OMS).
Avortement
o Avortement :
Expulsion ou extraction de l’utérus, d’un produit de conception présumé non viable [1979].
Donc c’est une expulsion spontanée ou provoquée de l’embryon ou du fœtus avant la date de sa viabilité.
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o Avortement spontané Fausse-couche
o Avortement provoqué Avortement clandestin
Attention ! à ne pas confondre avortement provoqué, avec IVG (interruption volontaire de la grossesse) ou
IMG (interruption médicale de la grossesse). Le concept diffère dans les pays selon que l’avortement soit
légal (sous conditions précises) ou illégal.
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o Avortement précoce Au cours du 1er trimestre
o Avortement tardif Au cours du 2ème trimestre
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o Avortement incomplet L’expulsion de produit de la grossesse est partielle donc le processus d’avortement
est inachevé ; la partie retenue du sac ovulaire peut être complètement décollée mais le plus souvent la
rétention est due à un décollement incomplet du trophoblaste ou du placenta. Cette rétention ovulaire ou
placentaire empêche l’utérus de se contracter et se rétracter. Vu que cette contractilité est nécessaire pour
l’obtention de l’hémostase mécanique de l’utérus, on peut voir dans certains cas l’apparition de métrorragies
très importantes pouvant être à l’origine de choc hémorragique.
o Avortement complet L’expulsion des produits de la grossesse est complète.
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o Avortement inévitable Le processus d’avortement est réellement déclenché, la grossesse sera expulsée tôt
ou tard ; aucun retour en arrière n’est possible car la contractilité utérine est intense et ne s’arrête qu’à
l’expulsion du produit de la grossesse en dehors de la cavité utérine.
o Avortement menacé La grossesse est toujours évolutive mais menacée car il existe un décollement partiel
du sac gestationnel.
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o Avortement isolé Lorsque la femme enceinte fait une seule fausse couche, suivie de grossesses normales.
o Avortement récidivant (à répétition) Au moins 3 interruptions spontanées (fausse-couches) consécutives
avant 14 SA.
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o Avortement manqué (ou rétention d’une grossesse arrêtée) C’est une rétention des produits de la
conception bien après la mort reconnue de l’embryon ou du fœtus, avec une période de durée de deux mois
utilisée de façon conventionnelle dans la définition.
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o Avortement septique L’avortement est associé à un syndrome infectieux local (chorio-amniotite,
endométrite) mais l’infection généralisée associée est possible (septicémie, choc septique, CIVD et
insuffisance rénale).
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Sources :
http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/termes/avortement_spontane_classification.html#manque
http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/termes/reproduction_definitions.html#avortementprovoque
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/anomalies-de-la-
grossesse/avortement-spontan%C3%A9
1.2.Diagnostic positif
Douleurs pelviennes intermittentes de type (CU) contractions utérines.
Métrorragie souvent importante avec de caillots rouges (débris), provenant à l'examen, du canal
endocervical.
Écoulement du liquide amniotique (dans les grossesses avancées) : l'orifice interne du col utérin est
dilaté et est perméable au doigt.
Disparition des signes sympathiques de grossesse.
Volume utérin discordant.
L’échographique (transabdominale ou endovaginale) permet de :
• Localiser l’œuf.
• Evaluer la vitalité et l’activité cardiaque.
• Montrer des images pathologiques d’un utérus vide :
o sac gestationnel vide (œuf clair)
o embryon AC -
o hématome décidual
o grossesse molaire.
1.3.Évolution
1.3.1. Avortement complet
Surviendra en quelques heures ou quelques jours.
Avant la 8ème SA, souvent l'expulsion est complète.
2.3.Diagnostic différentiel
Grossesse extra-utérine (GEU).
Grossesse molaire (avortement molaire).
Grossesse molaire
La môle hydatiforme (ou grossesse molaire) est une anomalie rare de la grossesse, définie par la
dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste. Il n’y a,
en général, pas d’embryon, et donc pas de grossesse vraie, on parle alors de môle hydatiforme complète.
III. Étiologies
1. Aberrations chromosomiques
Triploïdies (20 % des cas) où l'on retrouve un troisième chromosome sur chaque paire (nombre de
chromosomes : 3 n = 69).
Tétraploïdies, moins fréquentes (6 %), où l'on retrouve 4 n chromosomes = 92.
Trisomies sont fréquentes, représentant plus de la moitié des anomalies chromosomiques retrouvées
dans les produits d'avortements.
Monosomies sont plus rares.
Anomalies chromosomiques qualitatives intéressent en plus le nombre des chromosomes et leur
structure. Elles représentent 3 % des anomalies chromosomiques et c'est dans ce cadre surtout que l'on
peut retrouver un Syndrome d'avortement à répétition car elles sont liées à un remaniement du
caryotype parental. La cause de l'aberration est donc permanente et le risque de récidive de
l'avortement spontané est constant.
2. Anomalies utérines
Elles sont causes d'avortements à répétition tardifs survenant au cours du 2 ème trimestre de la grossesse.
Béance cervico-isthmique. Elle se définit comme un élargissement du défilé cervico- isthmique qui est
souvent raccourci, associé à un défaut d'occlusion de l'orifice interne du col. La béance cervico-isthmique
est en règle organique, reconnaissable en dehors de la grossesse ; dans 1 % des cas, elle est fonctionnelle
et ne se manifeste qu'en cours de grossesse.
Malformations utérines corporéales. C’est les utérus cloisonnés, bicornes et hypoplasiques qui seraient
responsables d'avortements à répétition plus ou moins tardifs ou d'accouchements prématurés.
3. Causes hormonales
Insuffisance fonctionnelle du corps jaune (Insuffisance lutéale). Peut être soupçonnée, en dehors de la
grossesse, par l'étude de la courbe ménothermique : le plateau progestatif est court et l'hyperthermie
s'établit lentement, en plusieurs jours.
Hypothyroïdie
4. Causes générales
HTA.
Diabète.
Maladies de système (LED).
Syndrome des anticorps anti-phospholipides (SAPL). Peut être primitif (isolé) ou secondaire lupique
(associé au LED). Les critères biologiques reposent sur le dosage des anticorps antinucléaires et
anticardiolipines. De la même façon, les thromboses utéro-placentaires entraînent des infarctus.
Intoxications alcool tabagiques.
6. Avortements à répétition
À partir du 3ème avortement successif sans grossesse normale intercalée.
IV. Traitement
Selon chaque cas
1. Avortement en cours ou imminents
Si métrorragies et/ou douleurs +++ Aspiration endo-utérine sous AL ou AG avec examen anatomo-
pathologique.
2. Avortement asymptomatique
Si < 8 SA abstention pendant 8 jours
PUIS Si pas d’expulsion Traitement chirurgical ou médical.
3. Avortement incomplet
Traitement médical ou chirurgical.
Principes Risques
Traitement Analogues des prostaglandines : misoprostol Expulsion incomplète, effets secondaires
médical voie vaginale ou voie orale 2 à 6 cp en 3 prises du misoprostol.
avec antalgiques.
Immunoglobulines anti-D si Rh -
Traitement Immédiat :
chirurgical Aspiration. Perforation utérine
Aspiration incomplète ⇒rétention
secondaire
Endométrite
A distance :
Synéchies
Béance cervico-isthmique
Avortements provoqués
I. Définition
On parle d'avortement provoqué lorsqu'une manœuvre a été utilisée clandestinement pour interrompre
une grossesse non désirée. Il s'agit de moyens mécaniques ou chimiques.
L'avortement clandestin constitue une des premières causes de mortalité maternelle en Afrique.
II. Diagnostic
L'avortement provoqué est caractérisé par les signes suivants:
o Hémorragie de sang rouge, sans caillots parfois très abondante avec état de choc.
o Rétention des débris placentaires.
o Signes infectieux ++++++++.