Px Cancer

Riesgos:
 Infecciones
 Hemorragias
 Problemas en cicatrización

Etapas de atención
a) Comenzara tx : realizar todos los tx que sean de importancia (extracciones, tx de conductos,
quitar prótesis desajustadas remo y fija, caries)

b) Esta en tx: posponer tratamiento hasta que el px entre en etapa de remisión de neoplasia o
este dado de alta

c) Descanso

d) Alta: No hay restricciones o sea se puede atender.

Emergencia:
 Estatus hematológico del px
 Si se hace cx pedir al hematólogo que eleve índice plaquetario o de sangre para tener una
correcta hemostasia
 Profilaxis medicamentosa: solo cuando nivel de granulocitos es menor de 1000 mm3.
Mandar: Ticorcilina 75 mg/kg y gentamicina 1.5 mg/kg c/6hrs vía endovenosa hasta que se
crea óptimo para la cirugía.
 10 g de hemoglobina son óptimos para la operación (proceso de respiración sin
complicaciones
 -10 g hemoglobina: oxigenación de tejidos deficientes

Enjuagues con clorhexidina como indicación.

Manifestaciones bucales en px Cáncer

 Sensibilidad dental y gingival, hemorragias gingivales, ulceraciones, dolor, hiposalivación,
parestesia, disgeusia (alteración en la percepción del gusto)
 Cándida Albicans (dorso, vientre y bordes de la lengua, comisuras, mucosa labial, paladar)
 Petequias, equimosis y lesiones purpúrales.

Infecciones micóticas
Nistatina: Ovulos o solución 1-3 x día durante 2 semanas

Clotrimazol: Canesten 100 mg 1/día durante 2 semanas

Ketaconazol: Fnugizone 200 mg, nizoral, comprimidos via oral, /día durante dos semanas

Fluconazol: Difulcan: 100-50 mg tabletas, de 50-100mg 1 vez al día por 2 semanas

Miconazol: Daktorin 2 gel oral, ½ media, 4 veces al día por 2 semanas

Anfotericina B: Para casos severos vía intravenosa

Aciclovir: 200 a 400 mg al día durante el tiempo que sea necesario para su curación

Para ulceraciones

Med. Paliativos como:

 Lidocaína al 2%
 Kanka
 Hidróxido de aluminio
 Enjuagues con jarabe de difenhidramina

Px con Lupus heritematoso

Etiologia desconocida asociada con factores:

 Genéticos
 Ambientales
 Infecciosos
 Hormonales

Sistemas involucrados

 Sist. Tegumentario
 Sist. cardiovascular
 Sist. Renal
 S.N.C.

Guia de Tx

1. La interconsulta antes de iniciar el tx y si requieren algún tipo de intervención quirúrgica,

primordialmente en casos bajo terapia anticoagulante y en aquellos con compromiso
cardíaco será el médico el que decida el uso o no de profilaxis antibiótica
2. Solo se tratan afecciones que causen dolor odontogénico, temporomandibular y miofacial
ya que se pueden comportar como factores gatillo o desencadenantes de crisis psicótica o
migraña
3. Los pacientes que sufren de falla renal crónica planificar al día siguiente de la diálisis y de
esa manera asegurar la eliminación de medicamentos administrados y sus productos
4. En fármacos anticonvulsivantes vigilar muy de cerca su condición periodontal y planificar
profilaxis y control de irritantes locales cada tres meses, además de estar preparado para
tratar adecuadamente al paciente en caso de desarrollar algún tipo de agrandamiento
gingival.

Medicamentos que excretan por riñon:

 AINES
 Penicilinas
  Acido acetil salicílico
 Antimicóticos
 Cefalosporinas
 Tetraciclina

Si es imperativo mandarlos aumentar el intervalo de la dosis y disminuir la cantidad de

medicamento o contactar al médico.

Se recomienda mandar fármacos que no se excreten por riño y tomen otras vías como, por
ejemplo:

Clindamicina (infección)

Acetaminofén (controlar dolor)

Endodoncia
POSTULADOS DEL ACCESO
- Anestesia y aislamiento
- Eliminar todo el tejido cariado.
- Eliminar todo el esmalte sin soporte dentinario.
- Eliminar todo el material ajeno a la corona.
- Eliminar todo el tejido ajeno a la corona.
ANEXOS A LOS POSTULADOS DELACCESO
- Forma de conveniencia: preparaciones divergentes con desgastes selectivos.
- Sacar de oclusión
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Es la creación y limitación del campo operatorio durante el tratamiento
Ventajas:
- Campo operatorio seco, limpio y susceptible a desinfección.
- Protege al paciente de posible broncoaspiración de residuos.
- Se trabaja con mayor rapidez.
- Mejor visión.
ACCESO
- Eliminación del techo de la cámara pulpar.
- Tiene el objetivo de localizar conductos radiculares para que el instrumental se
deslice con facilidad y sin forzarlo.
 PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
- La terapia endodóntica depende de la preparación o trabajo biomecánico.
- El éxito depende de la correcta limpieza y conformación.
- Deben estar basados en los 2 criterios dimensionales y establecidos:
1. Vertical
2. Horizontal

CRITERIO VERTICAL
Distancia o longitud a la cual deben penetrar los instrumentos dentro del
conducto.

Conductometría:
- Aparente: Es la medida inciso u ocluso apical tomada sobre 1 radiografía
dentoalveolar.
- Real: Medida inciso u ocluso apical tomada con un instrumento dentro del
conducto y quedando a 1 mm del ápice radiográfico

CDC
- Sitio ideal hasta donde hay que llegar con los instrumentos.
- Según Kuttler y Pineda en 1955 sólo el 3% de los casos, el foramen apical sale al
periodonto en línea recta de la dirección de la raíz. El 97% restante sale hacia un
lado.
- Entre los 18-25 años la distancia entre el cdc y el margen externo radicular es de
0.524mm
- En pacientes de 55 años o más la distancia es de 0.659mm
- El CDC es un sitio histológico, no morfológico, por tanto, no se ve.
El tercio apical es el más compleja, es el más importante porque se encuntran todas las
ramificaciones y la mayor cantidad de conductos accesorios. Muy importante la irrigación
Criterio horizontal
- Diámetro al cual debemos hacer la preparación
- El diámetro de 1 foramen oscila entre 0.28 - .40 centesimas de milímetro (normal
mente se tiene retención con lima 25)
- Objetivo: instrumentar por lo menos hasta un diámetro de 0.35 a nivel apical
Hasta cuanto se ensancha el conducto? Esta es la razón por la cual se ensanchan 3
limas mas de lo que normalmente el conducto nos esta dando , el diámetro oscila
entre .28-0.40
Instrumentos
Edward Maynard S.XIX primer instrumento endodontico
1990 Kerr
1955 john ingle idealiza estandarización, todas las limas tengan un #, grosor

D0: es lo que mide la punta de cada lima

D16: termina el espiral, no son constante. Tienen una conicidad
El espiral de la lima mide 16 mm (parte de trabajo)
 A cuente equivalen las
fresas peeso?

1- 70
2- 90
3- 110
4- 130
5- 150
6- 170

Van de 20 en 20

FRESAS GATES
- Nos sirven para tener una Mayor apertura
- Para des obturar y para re tratamientos, hay un límite de uso
- Su manipulación es muy agresiva
- No se recomienda meterlas abajo del tercio medio. Es en donde se encuentran las
curvaturas
- Gates mas utilizadas en conductos radiculares 2, 3 y 4.
- 5 y 6 nos sirven para la entrada, para tener mayor visibilidad del los conductos
- No se introduce una gates al conducto si no ha sido trabajado manualmente
- Siempre se debe entrar en movimiento
FRESAS PEESO
- Punta bat
- No corta en su punta, cortan sus paredes
- Nos sirve para conformar o terminar de conformar el conducto para introducir el
poste
- Siempre deben de entrar en movimientos, con movimientos de arriba hacia abajo

MOVIMIENTOS
- Impulsión y tracción: indica acción de empujar y tirar en forma lineal (entro y
salgo) nos sirve para ver la permeabilidad del conducto
- Escareado indica la rotación del instrumento en sentido de las agujas del reloj
- Corte de girar y estirar: combinación de los movimientos de escariado y limado, se
realiza en el retroceso (fuerzas balanceadas)
El tope nos funciona para ver hacia donde se dirige la curvatura de nuestra lima y
también cuando realizamos los giros ½ , ¼ , giro completo
- Impulsión, rotación y tracción
- Las limas se debe introducir precurveadas
Lima de patencia: realizar conductometria (limas muy pequeñas 6, 8 10 , max 15),se
usa durante la irrigación, entre cada uno de los liquidos de protocolo de irrigación
(hipoclorito -agua bidestilada - edta) se introduzca la lima.
Patencia es permeabilizar la entrada del foramen
Lima maestra: última lima en donde llegas a apical

Errores
- Escalones
- Perforación
- Transportación: respecto al foramen
- Sobreinstrumentacion
- Colocación de postes

Técnica step back o retroceso

- Llevar conductometria real 4 instrumentos, el primero será el que manifiesta
resistencia
- Escalonado cada 1 mm hasta 60-80
- Gatttes glidden para mayor conicidad
- Recapitulación. introducir lima maestra para verificar que la conductometria no
haya tenido modificación

DESVENTAJAS
- Extrusión de dentritus. Proyecte bacterias o dentritus generado por el raspado de
las paredes del diente hacia apical
- Bloqueo apical o taponamiento.
- Variación de la LTR (Longuitud del trabajo real)
- Desviación del conducto
TECNICA FB CA o CORONA APICAL
- Rx incial
 - Lt aparente
- Instrumentar hasta lima 20
- Gattes glidden #1 (bajando, no rebasando tercio medio, se saca, irriga)
- Gattes glidden #3 (se baja 1 o 2 mm mas que #1)
- Gattes glidden #1 ( se baja 1 mm mas)
- LT real
- Lima 50, 45, 40 ,35
- Recapitulación y lima de patencia
IRRIGACION
- Hipoclorito de sodio: soda clorada doblemente concentrada (4% - 6%)
- Solución milton 1%
- Solución de dakin .5%

EDTA: ácido etilendiaminotetraacético 17%

- elimina el barro dentinario
- quelante
- se deja por un espacio de 1 a 2 min

Protocolo de irigacion para urgencia por hipoclorito:

- Colocar agua bidestilada para que pase, pastillas con anestesia, antiácidos.
- Mayormente en maxilar, si se introduce al seno maxilar. Colocar agua, hidróxido de
calcio. Aparece un edema, por la proyección a otros tejidos
Se manda corticoesteroide intramuscular, antibiótico oral, analgésico.

CHX
- Se utiliza en pacientes alérgicos al hipoclorito de sodio.
- Excelente contra la presencia de hongos
- Concentración en endo 2%
- Concentración en perio viaria .2% .12% .20%
- Chx y edta no se deben mezclar porque se forma PCA, sustancia cancerígena

OBTURACION
Relleno hermético y tridimensional de todo el conducto radicular, lo más cerca de la unión
CDC
REQUISITOS
- Cuando el conducto esté correctamente ensanchado.
- Conducto seco
- Sin exudado
- Asintomático
- Sin mal olor

CONO MAESTRO
3 requisitos fundamentales:
- Visual: verificar que baje a LT.
- Táctil: verificar que ofrece resistencia al momento de tratar de retirarlo.
- Radiográfico: Se checa que esté dentro del conducto en la posición indicada.

FARMACOLOGIA PARA ODONTOLOGOS

A partir del año 2010 2015 todos los caminos de han enfocado a un uso racional de los
medicamentos TODOS SE CONSIDERAN VENENOS. Porque todos producen efectos adversos

LOS MEDICAMENTOS NO SON CARAMELOS CUANTO MENOS MEJOR.

2 SEPAS DE BACTERIAS PRESENTES.

Sepas gram positivas que encontramos más en esmalte dentina pulpa

Gram negativos que encontramos tej blandos como piel y mucosa

EXITEN DIFERENTES DOLORES

DOLOR MUSCULAR- AINE MAYOR AFINIDAD AL MUSCULO COMO DICLOFENACO, NAPROXENO .

CONTRACTURA MUSCULAR –SINERGIA UNION DE DOS MEDICAMETOS. RELAJANTE MUSCULAR Y

ANALGESICO

PULPAR O PERIODONTAL. ACIDO PROPIONICO. IBUPROFENO KENOPROFENO

NEURALGIA- REGULAR VOLTAJE, ANTIEPILEPTICO COMO GABAPENTINA, ANALGESICO,

COMPLLEJO B PARA COMUNICACIÓN AXONAL , NUCLEO MP FORTE PARA BAINA DE MIELINA

DOLOR ARTICULAR OXICANOS . MELOXICAM PIROXICAM

CELULITIS . CLINDAMICINA

ANTIMICROBIANOS
MATA BACTERIAS PATOGENAS Y MICROBIOMA QUE ES LA PRIMERA LINEA DE DEFENSA

El microbioma forma parte de los mecanismos de la inmunidad innata al establecer una

competencia ecológica con los microorganismos BACTERIAS BUENAS

SI DOY UN ALTO ESPECTRO PUEDEO CAUSAR COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA COMO

CLINDAMICINA O AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO ENTONCES MANDARIA PROBIOTICOS.

PROBIOTICO MAS USADO- FLORATIL y BULGARO PROBIOTICO NATURAL . CADA 24 HRS EN LA

MAÑANA

SI TENGO DOLOR DE ESTOMAGO POR ANTIMICROBIANOS NECESITO PROBIOTICOS

AINES

INHIBEN SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS MUCOSA GASTRICA

DOLOR DE ESTOMAGO POR AINE – GASTROPROTECTOR.

LOS ANTIMICROBIANOS ES BASE Y LOS AINES ACIDO

CUANTO PREESCRIBIR UN ANTIBIOTICO EN ODONTOLOGIA?

PERICORONITIS , ABSCESOS PERIODONTALES , ABCESOS PERIAPICALES. CELULITIS, ANGINA DE

LUDWIG FASCITIS NECROSANTE, MEDIASTINITIS (USO HOSPITALARIO)

FACTORES PARA MANDAR ANTIMICROBIANOS únicamente es un adyuvante

 FIEBRE
 CELULITIS FACIAL
 MALESTAR GENERAL
 HIPERTROFIA DE GANGLIOS LINFATICOS

DOS SIGNOS QUE TENGO QUE TOMAR TEMPERATURA Y PALPAR GANGLIOS LINFATICOS
CADA QUE LLEGA PACIENTE

 ANTIMICROBIANOS ES UNA AGENTE QUE MATA MICROORGANISMOS O DETIENE SU

CRECIEMIENTO

ANTIBIOTICO: SE DERIBA DE BACTERIAS U HONGOS

Espectro de actividad: número de especies bacterianas sobre las cuales un antibiótico

tiene efecto

BACTERICIDA Y BACTERIOSTÁTICO
Bactericida- mata bacterias y bacteriostático hace más lento su crecimiento.

Ningún dato sugiere que bactericida no son mejores que bacteriostáticos

¿QUIEN NECESITA ESQUEMAS Y AJUSTES EN MEDICAMENTOS?

 LACTANTES
 ADULTOS MAYORES
 INSUFICIENCIA RENAL
 INSUFICIENCIA HEPATICA
 PACIENTES OBESOS

EL EMBARAZO Y LACTANCIA PUEDO USAR ANTIBIOTICOS DE MANERA SEGURA SON RIESGO B

CON FDA

 AMOXICILINA SIMPLE
 AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO
 CLINDAMICINA
 CEFALOSPORINAS
 Y AZITROMICINA

¿Cuantos días se manda un antimicrobiano? De 3 a 5 días siempre y cuando se quitó el factor

etiológico. No aplica en celulitis facial en antibiótico se da hasta que el px ya no tenga inflamación
ni eritema

Sinutisitis provocadas por nosotros. Fluorquinolona

cuando el px tiene resistencia o lesiones en piel sospecha de estafilococos-ACIDO CLAVULANICO

dosis maxima de amoxicilina 4 GR al dia

RECOMENDACIONES PARA CONTROL Y OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

 1 se debe evitar uso necesario

 2 antimicrobiano empírico- usar guías de práctica clínica.
 3. espectro ajustado
 4. reservar fármacos por si fracasa el primero.
 5.Entre mayor exposición, riesgo multirresistentes.
 6. Limitar el uso profiláctico

DEBEMOS DE LEER TODA LA FICHA DE LOS MEDICAMENTOS QUE VIENEN EN CADA CAJA.

ANTIMICROBIANOS SE ADMINISTRAN CON MEDICAMENTOS. AINES DE ADMINISTRAN 30 MIN

MINIMO ANTES DE ALIMENTOS
NUNCA PERO NUNCA .

AMOXILICILINA CON DICLOFENACO – REDUCE

CEFALOSPORINA Y AMOXICILINA NO SE PUEDE DAR SI TIENEN ANTICOGULANTES

BETALACTAMICOS – NO PUEDO MANDAR OMEOPRAZOL NI PANTOPRASOL

AMPICILINA Y ANTICONCEPTIVOS ORALES- NO FUNCIONA

TETRACICLINAS NUNCA EN EMBARAZO , LACTANCIA , MENOR DE 8 AÑOS , OSTEOPOROSIS O

OSTEOPENIA

IBUPROFENO CON DIABETES E HIPERTENSION Y MIGRAÑAS NO

DOS MEDICAMENTOS QUE INHIBAN COX1 COMO KETOROLACO E IBUPROFENO

GUIA DE ANTIMICROBIANOS DE PRIMERA SEGUNDA Y TERCERA ELECCION

SIEMPRE TENDREMOS COMO PRIMERA ELECCION AMOXICILINA Y AMOXICILINA CON AC.

CLAVULANICO , SI EL PACIENTE ES ALERGICO O RESISTENTE A ESTOS PRIMEROS DOS EN
SEGUNDA OPCION TENEMOS CLINDAMICINA Y SI EL PACIENTE ES ALERGICO O
INTOLERANTE A ESTE SEGUNDO ENTONCES COMO TERCERA ELECCION TENEMOS
CLARITROMICINA O AZITROMICINA PREFERENTEMENTE AZITROMICINA.
¿CUANDO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA?