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DE PREGRADO
FECHA
FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
1. Código Estudiante. 2. Carrera. Información del Estudiante 3.Correo Electrónico.
6. Colegio que le otorgó el título de bachiller. Oficial 7.Año Grado. 8.Valor Pensión Mensual.
Privado
Integrante No. 3 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2).
27. Parentesco. 28. Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 29.Identificación. CC CE
No.
30. Rentas líquidas. 31. Ingresos anuales. 32. Año Reporte. 33. Actividad o Profesión.
Integrante No. 4 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2).
34. Parentesco. 35. Primer Apellido. Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 36.Identificación. CC CE
No.
37. Rentas líquidas. 38. Ingresos anuales. 39. Año Reporte. 40. Actividad o Profesión.
Declaro bajo la gravedad de juramento, que la información aquí consignada, es verídica y que los
documentos anexos, corresponden a los exigidos por la Universidad; así mismo declaro que conozco las
sanciones aque me haré acreedor, si la Universidad determina si hubo omisión o falsedad en la información y
documentación presentada (Acuerdo del Consejo Superior 072 de 1982/Acuerdo del Consejo Superior 032
de 1996/Resolución de Rectoría 606 de 2005).
Firma del estudiante Firma del Padre o Benefactor Firma de la Madre o Benefactor