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Botucatu 2004
THOMAS FERNANDES TEIXEIRA LOPES
Botucatu 2004
Dedico,
Theobaldo, Tony, Jack, Dippy, Bob e Jajá, por vocês todo dia me
Eletrocardiografia:
O estudo da função miocárdica é baseado no registro da atividade elétrica do
coração. Para melhor compreender o eletrocardiograma é necessário entender a
atividade elétrica de uma célula miocárdica. A atividade elétrica da célula miocárdica
compreende a sucessão cíclica de dois eventos o potencial de repouso e o potencial de
ação.
Automatismo
Condução
Ritmo
Os cães possuem os seguintes ritmos, considerados normais:
•Ritmo Sinusal Normal: Ritmo regular, sem interferência da respiração. Os
intervalos RR são sempre iguais.
•Arritmia Sinusal: Intervalos RR variam de acordo com a inspiração/expiração.
•Marcapasso Migratório: Como o nó sinusal é muito grande, a célula responsável
pelo disparo do estímulo pode variar dentro deste espaço de tecido. Essa variação do
ponto de disparo é representada no traçado através de alterações graduadas na onda P.
Arritmias:
São distúrbios de condução caracterizados por anormalidades na frequência,
regularidade ou local de origem do impulso cardíaco.
Classificação de acordo com o local de origem:
Os feixes internodais, o nó átrio - ventricular e o início do feixe de his localizam-se
na região de junção. A região localizada abaixo do feixe de his é denominada porção
ventricular. Todas as arritmias com origem em região atrial são causadas por
anormalidades localizadas acima do nó átrio - ventricular, sendo denominadas
supraventriculares. As arritmias localizadas na região de junção ou abaixo dela são
denominadas ventriculares.
Também podem ser classificadas de acordo com o distúrbio de condução ou por
uma associação entre o local de origem e o distúrbio de condução.
Ritmos Sinusais:
Características:
• Presença de onda P;
• Identificação do complexo QRS;
• Presença de relação entre ondas P e complexos QRS;
• Intervalo PR constante;
• Frequência cardíaca entre 70-160bpm ou até 220bpm em recém-nascidos.
Bradicardia Sinusal:
Ritmo sinusal regular com frequência cardíaca abaixo de 70bpm, causado por
aumento de tônus vagal, toxemia (nos casos de insuficiência renal), uso de fármacos
como tranquilizantes, digitálicos, quinidina, morfina, anestésicos ou por lesões no sistema
nervoso central.
Taquicardia Sinusal:
Ritmo regular com frequência cardíaca acima de 160bpm, causado por ação do
sistema simpático, ativado em situações de dor, exercícios e excitação. Também pode
estar presente na existência de febre, hipertireoidismo, anemia, infecção, choque,
insuficiência cardíaca congestiva e hipóxia. Além destas causas, pode ainda ser efeito da
utilização de fármacos como atropina, epinefrina ou vasodilatadores.
Arritmia Sinusal:
Marcapasso Migratório:
“Flutter” Atrial:
Denomina-se “flutter” atrial o ritmo rápido e regular, com frequência entre 300 e
500bpm, em que as ondas ƒ substituem as ondas P. O impulso pode ser uni ou multifocal,
ocorrendo um mecanismo de reentrada e um movimento circular do ponto de geração do
estímulo entre as duas veias cavas. Ocorre ausência de linha isoelétrica entre as ondas ƒ.
A frequência ventricular varia de acordo com a frequência atrial e com a capacidade de
condução do nó sino-atrial.
O nó sino-atrial tem a função de triar quais dos impulsos que recebe serão
passados para o ventrículo, sendo este número compatível ao funcionamento do
ventrículo. A frequência atrial geralmente está entre 300 à 500bpm, enquanto a ventricular
é menor, variando de acordo com a função do nó átrio-ventricular.
Este tipo de arritmia pode ser causado por um aumento atrial, por ruptura de
cordoalhas tendíneas, por defeitos do septo atrial ou por cateterização cardíaca.
Fibrilação Atrial:
Arritmias Juncionais:
Taquicardia Juncional:
Taquicardia Ventricular:
Fibrilação Ventricular:
Características:
• Ausência de atividade ventricular, ou seja, parada cardíaca, lembrando-se que
uma assistolia ventricular por mais de 3-4minutos causa danos cerebrais
irreversíveis;
• Pulso arterial não palpável;
• Ondas P podem estar presentes com ritmo regular e configuração normal, caso
ocorra bloqueio átrio- ventricular completo;
• Causa bloqueio cardíaco e sempre é evento terminal;
• VPCs são fracas e incoordenadas e o débito cardíaco é nulo;
• A frequência cardíaca é alta, com ondas irregulares e bizarras;
• É impossível reconhecer ondas P, complexos QRS e ondas T. Pode ser
grosseira ou fina.
A fibrilação ventricular pode ser causada por choque, anóxia, danos no miocárdio
(trauma, infarto, miocardite), distúrbios ácido-básico-eletrolíticos (hipopotassemia,
hipocalcemia e alcalose). Pode também ser consequência do uso de drogas como
anestésicos (halotano, barbitúricos) ou digitálicos. No caso de cirurgias cardíacas
podemos ter fibrilação ventricular devido ao intenso manuseio do coração. Como causas
menos frequentes podemos ter também choques elétricos, efeitos autonômicos e
hipotermia.
Ritmo de Escape:
Bloqueio Sinu-Atrial:
Bloqueios Átrio-Ventriculares:
• Mobitz I:
∗ Frequência ventricular mais baixa que frequência atrial, devido
ao bloqueio das ondas P;
∗ Ritmo irregular;
∗ Intervalo RR progressivamente menor, enquanto o intervalo PR
aumenta;
∗ Onda P usualmente normal, bem como os complexos QRS.
• Mobitz II:
∗ Frequência ventricular mais baixa que frequência atrial;
∗ Ritmo quebrado pela ausência de 1 ou mais complexos QRS;
∗ Onda P geralmente normal;
∗ Complexos QRS usualmente anormais;
∗ Geralmente evolui para BAV de terceiro grau;
∗ Relação fixa entre átrio e ventrículo de 2:1, 3:1, 4:1;
∗ Intervalo PR sempre constante.
Também pode ser classificado quanto à duração do complexo QRS, assim sendo:
A PEV consiste na ativação precoce dos ventrículos através das vias acessórias,
por impulsos sinusais. Denominamos wpw a PEV acompanhada de episódios de
taquicardia supraventricular paroxística.
Como características, a PEV encurta o intervalo PR e alarga os complexos QRS
(onda delta), que aparecem fenestrados na fase antecedente à onda R. A frequência e o
ritmo cardíaco permanecem normais na PEV, enquanto no wpw a frequência se eleva (>
300bpm) e a configuração é variável.
Tal anormalidade pode ter origem congênita quando não se observa doença
cardíaca. Pode também ser causada por defeitos congênitos ou adquiridos, como defeito
de septo atrial, FVCM e displasia de tricúspide.
A presença de PEV sem taquicardia não requer tratamento. Na existência de wpw,
podem ser realizadas manobras vagais, ser utilizadas drogas e choque elétrico.
Fármacos Antiarrítmicos
Patologia
Este padrão apresenta sinais de deficiência de Qi (dispnéia, sudorese, palidez,,
cansaço e pulso vazio). Aqui a palpitação se apresenta leve e ocasional.
Etiologia
Este padrão pode ser pode ser causado por patologias crônicas (hemorragias), e
dado o relacionamento íntimo entre sangue (Xue) e Qi. Uma deficiência de Xue conduzirá
a deficiência de Qi.
Tratamento
Tonificar o Qi do coração.
C-5 tonifica Qi do coração.
C-7 tonifica Qi do coração e pacifica a mente.
Pc-6 tonifica Qi do coração e é particularmente útil se a tristeza for a causa da
patologia.
B-15 ponto de transporte posterior e tonifica Qi do coração, pode usar moxa direta.
Ren-17 ponto torácico para o Qi e tonifica Qi no Jiao superior.
Ren-6 tonifica Qi de todo o organismo.
Deficiência de Yang do coração
Patologia
Sintomas semelhantes aos da deficiência de Qi do coração, pois não é possível
apresentar uma deficiência de Yang, sem apresentar deficiência de Qi.
Etiologia
É a mesma basicamente da deficiência de Qi do coração. Essa deficiência de
Yang do coração pode também se derivar indiretamente de uma deficiência crônica de
Yang do rim (Shen), uma vez que esta é a fonte de Yang do organismo.
Tratamento
Tonificar e aquecer o Yang do coração.
C-5, Pc-6, B-15, Ren-6, Ren-17.
Du-14 tonifica Yang do coração, moxa direta.
Patologia
Caso extremo de deficiência de Yang do coração, manifestações clínicas mais
severas dos que a da Deficiência de Yang do coração.
Coma causado pelo colapso completo do Qi do coração, mente fica sem
residência, coma do tipo deficiente.
Etiologia
Deriva de uma deficiência crônica e severa do Yang do rim (Shen).
Tratamento
Recuperar Yang, restaurar consciência e interromper sudorese.
Ren-4, Ren-6 e R-8 recuperar Yang Qi.
Du-4 com moxa tonifica Yang do rim.
E-36 e Pc-6 fortalece Yang do coração.
B-23 com moxa fortalece Yang do rim.
Du-20 ponto de encontro de todos os meridianos Yang recupera Yang e promove
a restauração.
Du-14 e Du-15 juntos tonificam Yang do coração.
Patologia
Coração governa Xue, se este for deficiente o coração sofrerá e a mente (Shem)
será privada de sua residência, portanto pode ocorrer insônia. O coração controla também
as faculdades mentais e se o Xue do coração for deficiente o pensamento será deficiente,
o pensamento será afetado e a memória falhará.
O Xue é a mãe de Qi, se o Xue do coração for deficiente, o Qi do coração também
será deficiente causando palpitação. Há uma diferença sutil entre a palpitação do Qi do
coração e deficiência de Xue do coração.
O Qi do coração que é deficiente e falha ao controlar o Xue, a palpitação ocorrerá
mais durante o dia, principalmente após a prática de esforço físico.
O Xue do coração é deficiente e falha ao nutrir o Qi, a palpitação ocorrerá mais ao
anoitecer, mesmo durante o descanso com sensação de desconforto no tórax ou sintoma
de ansiedade.
A tontura é um sintoma geral da deficiência de Xue, causada pelo fato do Xue não
nutrir o cérebro.
Etiologia
Dieta pobre em alimentos produtores de Xue pode conduzir a deficiência do Qi do
Baço (Pi). O Qi dos alimentos é base para produção de Xue. O que debilita o coração e
provoca deficiência do Xue do coração, assim é associado a deficiência do Qi do baço
(Pi).
Ansiedade e preocupação por um longo período podem pertubar a mente (Shem),
o que pode deprimir a função do coração.
Hemorragia severa causa deficiência de Xue.
Tratamento
Tonificar Xue e o coração, e pacificar a mente.
C-7 tonifica Xue do coração e pacifica mente (Shem).
Pc-6 tonifica Qi do coração e pacifica a mente (Shem).
Ren-14 e Ren-15 tonificam Xue do coração e pacifica a mente (Shem).
Ren-4, B-17 e B-20 tonificam Xue. B-17 é ponto de união para o Xue, B-20 é ponto
de transporte posterior para o baço (Pi) e tonifica o baço (Pi) para produzir mais sangue.
Patologia
A deficiência do Yin do coração inclui a deficiência do Xue do coração. Os
sintomas comuns da deficiência de Xue do coração são: insônia, propensão a assustar-
se, memória debilitada e ansiedade.
Na deficiência de Xue do coração o paciente apresentará dificuldade para dormir
mas ao consegui-lo dormirá bem. Na deficiência do Yin do coração o paciente
apresentará dificuldade para dormir e acordará várias vezes durante a noite.
A deficiência de Yin do coração é freqüentemente acompanhada ou provocada
pela deficiência de Yin do rim.
Etiologia
Se a situação que conduz a deficiência do Yin for acompanhada de alterações
emocionais profundas e ansiedade, a mente torna-se afetada e a deficiência do Yin do
coração se desenvolve.
A deficiência do Yin do coração pode surgir após um ataque de calor exterior, que
consome os fluidos corpóreos (Jin Ye) e exaure o Yin do coração.
Tratamento
C-7 tonifica o sangue e Yin do coração e pacifica a mente (Shem).
Pc-6 pacifica a mente.
Ren14 e Ren-15 pacificam a mente.
Ren-4 tonifica o rim e estabiliza a mente quando há calor vazio.
C-6 tonifica Yin do coração e interrompe sudorese noturna.
BP-6 tonifica Yin e acalma a mente.
R-7 tonifica o rim.
R-6 tonifica Yin do rim e promove o sono.
Patologia
Padrão de excesso caracterizado pela presença de fogo ou fleuma obstruindo o
coração, assim os sintomas mentais são devidos a obstrução dos orifícios do coração
afetando a mente. Este padrão também é derivado de deficiência de Qi de baço (Pi)
incapaz de transformar e transportar os fluidos corpóreos.
Aqui pode ocorrer coma do tipo excesso.
Etiologia
Alterações emocionais severas e depressão provocam estagnação de Qi.
Consumo excessivo de alimentos quentes e gordurosos.
Tratamento
Pc-5 resolve fleuma do coração, desobstrui orifícios.
C-7 elimina calor e pacifica a mente.
C-8 e C-9 eliminam fogo do coração restaura consciência.
Pc-7 pacifica a mente e elimina fogo do coração.
Ren-15 pacifica a mente.
B-15 elimina fogo do coração.
Ren-12 tonifica o baço
E-40 resolve fleuma.
BP-6 resolve fleuma e pacifica a mente.
F-3 pacifica mente e domina o fogo.
F-2 domina o fogo.
Du-20 restaura consciência no caso de coma.
VB-13 e Du-24 pacificam a mente.
Vb-15 pacifica a mente, equilibra estado mental.
Patologia
Este padrão não ocorre por si só, derivado de outros padrões na maior parte das
deficiências do Yang ou do Xue do coração ou do fogo do coração.
Se for derivado das deficiências de Yang ou do Xue do coração, será padrão
combinado de deficiência/excesso se for decorrente do fogo no coração é padrão de
excesso.
Etiologia
Alterações emocionais por um longo período pode provocar estagnação de Xue no
coração. O Xue do coração é a base fisiológica para a mente e qualquer alteração
emocional pode provocar a estagnação de Xue.
Tratamento
Regularizar o Xue, remover a estase, tonificar e aquecer o Yang do coração e
pacificar a mente.
Pc-6 regulariza Xue do coração e abre o tórax.
Pc-4 ponto acumulador, utilizado para interromper a dor pré-cordial durante um
ataque agudo.
C-7 pacifica a mente.
Ren-17 regulariza Qi e Xue no Tórax e estimula a circulação do Qi torácico.
B-14 regulariza Xue do coração.
B-17 regulariza Xue se puncionado.
BP-10 regulariza Xue.
R-25 é um ponto local torácico para movimentar o qui e o Xue torácico.
Três milhas do pé
Ponto mar e terra do meridiano Estômago e ponto mar dos alimentos.
Localizado três tsuns abaixo do E-35, um tsun lateral a crista anterior da tíbia.
Imagem – o nome refere a um ponto de efeito tonificante forte, o qual tem sido
usado desde o tempo dos anciões para maior força e resistência. Era comumente usado
com agulha ou moxa antes de uma pessoa embarcar para uma longa jornada. O número
três é considerado um número ativo ou número Yang. Zu san li também pode significar
“três unidades do pé” o que se refere a sua localização.
Função – uma de suas funções é tonificar os Rins (especialmente Yang) e fonte de
Qi, regula e tonifica Qi e Xue, facilita o fluxo de Qi e Xue. Tendoo então indicação no caso
de palpitações.
Portão da mente
Ponto fonte, riacho e terra do meridiano Coração.
Situa-se na prega da flexão anterior do punho, junto a margem lateral (radial) do
tendão do músculo flexor ulnar do carpo.
Imagem – o nome se refere a passagem no meridiano Coração através do qual o
órgão hospedeiro da energia (o espírito) é diretamente afetado. No taoísmo, shen mem
refere aos olhos( o qual reflete a força e presença do Espírito), o local onde o Espírito
entra e existe.
Função – regula e tonifica o Coração (especificamente Qi, Xue, Yin e Yang),
transforma fleuma do coração e beneficia a língua. Indicado para dor no peito com
palpitação, arritmia, tontura. Clareia fogo no Coração, calor, deficiência de calor e calor –
frio em Xue. Indicado para hipertensão, hipertiroidismo.
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