Sunteți pe pagina 1din 5

6 GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA

Este afectiunea caracterizata printr-un proces inflamator difuz prolifrativ la


nivelul capilarelor glomerulare.
Etiopatogenie
Factor determinant
Agentul patogen este streptococul β hemolitic grupa A, cu localizare
faringiana, otica si cutanata. La declansarea glomerulonefritei participa
streptococul β hemolitic grupa A, dar doar tipurile 4, 12, 25, 49, iar la
declansarea reumatismului articular acut(RAA) participa tot streptococul
hemolitic β grupa A dar la RAA participa oricare dintre cele 60 de tipuri de
streptococ. In RAA infectia este declansata numai de infectia faringiana.
Factori favorizanti
Unele afectiuni premergatoare :
- infectii ale cailor respiratorii superioare otite, rinofaringite, scarlatina
- infectii cutanate impetigo
- infectii de focar infectii ale sinusurilor, ale dintilor
Patogenie
Patogenia este imunologica. Prin toxinele (antigenele) eliberate streptococul
β hemolitic sensibilizeaza capilarele glomerulare cu formare de anticorpi.
Perioada de latenta de 10-12 zile dintre angina streptococica si aparitia
glomerulonefritei pledeaza pentru o inflamatie glomerulara cauzata de
conflictul antigen-anticorp. Evolutia bolii este influentata de frig si
umezeala.
Manifestari clinice
Debutul poate fi :
- brutal cu dureri lombare, cefalee, greturi, fabra, frisoane
- insidios apare la 10-12 zile de la infectia dtreptococica cu astenie,
inapetenta, paloare, subfebrilitate.
Glomerulonefrita apare in convalescenta scarlatinei intre 14-21 de zile
de boala.
In perioada de stare apar mai multe simptome care sunt descrise in
cadrul urmatoarelor sindroame :
- sindromul urinar
- sindromul edematos
- sindromul cardiovascular
- sindromul de retentie azotata (azotemic)

Sindromul urinar este caracterizat prin :


- oligurie sau uneori anurie. Diureza variaza intre 300-800 ml/24 ore
- hematurie microscopica si macroscopica
- cilidrii granulosi si hematici
- proteinurie(albuminurie) 1-2 g.24 ore
- culorea urinei brun-inchis “ in spalatura de carne”, pepsi-cola. Este
datorata prezentei in numar mare a hematiilor si degadarea
hemoglobinei in hematina alcalina.
- hematuria nu se insoteste de durere
- leucociturie inferioara hematuriei
- volumul urinar redus, se asociaza cu o densitate crescuta peste 1020

Sindromul edematos este de obicei moderat.


Edemele sunt : albe, moi, pufoase, nedureroase, lasa godeu. Apar la fata,
pleoape, apoi retromaleolar, pretibial, putand sa ajunga generalizate –
anasarca.
Sindromul hipertensiv(cardiovascular)
Cresterea tensiunii este de obicei moderata, ea apare la 50% dintre cazuri.
Valorile normale ale tensiunii arteriale la copii sunt :
- TA sistolica 90-100 mm Hg
- Ta disatolica 50-60 mmHg
In glomerulonefrita tensiunea are ca valori :
- Ta sistolica 120-180mmHg
- Ta diastolica 80- 120mmHg
Uneori pot aparea drept complicatii ale HTA encefalopatia hipertensiva sau
insuficienta cardiaca
Sindromul de retentie azotata ( azotemic)
Este corelat cu valoarea diurezei
Ureea area valoare de peste 40mg%
Acidul uric cu valoare de peste 4mg%
Creatinina cu valoare de peste 1,2mg%
Oliguria prelungita este urmata de cresterea valori serica a ureei la 100mg%
(normal 20-40mg%)

Alte investigatii de laborator


Pentru stabilirea diagnosticului de infectie streptococica se poate efectua si
exudatul faringian, dar nu intodeauna cultura exudatului permite
evidentierea strptococului hemolitic, dar ASLO pledeaza pentru infectia
streptococica in antecedente.
Titrul ASLO evidentiaza infectia streptococica respiratorie dar si
antihiluronidaza sau dezoxiribonucleaza , evidentiaza infectia streptococica
de cauza cutanata.
Reactantii de faza acuta :
VSH, Fibrinogen, prezenta Proteinei C reactiva, ASLO, cu valori crescute.
Hemoleucograma poate dovedi un grad de anemie normocroma. Leucocitoza
moderata cu neutrofilie este corespunzatoare infectiei streptococice.
Echografia renala indica rinichii mariti de volum, cu indice parenchimatos
crescut.

TRATAMENTUL

Tratamentul profilactic consta in depistarea si tratamentul corect al


infectiilor streptococice.
Tratamentul curativ are ca obiectiv vindecarea episodului acut si
impiedicarea evolutiei spre cronicizarea bolii. El cuprinde ;
- tratamentul igieno-dietetic
- tratamentul antiinfectios
- tratamentul simptomatic
- tratamentul complicatiilor

Tratamentul igieno-dietetic consta in :


Afectiunea presupune internare in spital obligatorie cu
- repaus la pat pana la disparitia edemelor, proteinuriei si reducerea
hematuriei, normalizarea functiei renale
- copilul va fi externat in perioada de convalescenta, va relua scoala cu
activitati fizice minime, nu va face sport de performanta
- regimul alimentar hiposodat 2-4g/zi, restrictie hidrica(in caz de
edeme, HTA), hipoproteic(in caz de retentie azotata).
Regimul dietetic :
- in faza oligoanurica se va face restrictie de lichide
- se vor administra 300-500ml/m /zi, la care se adauga diureza din zilele
precedente
- regimul hiposodat si hipokaliemic se recomanda doar la cei cu HTA
cu valori mari si fenomene de supraincarcare cardiovasculara
- restrictia de proteine este recomandata in caz de retentie azotata, cand
se exclud proteinele vegetale si animale
- in convalescanta regimul alimentar va fi normoproteic, normocaloric,
bogat in vitamine si cantitati de NaCl de 1-2g/zi.
- In cazul in care copilul prezinta retentie azotata regimul alimentar
va fi strict monitorizat si va fi stadializat astfel :
Stadiul I, in primele 2-3 zile de la debut, cu regim hdrozaharat-
fructe(mere, pere, struguri, miere, gemuri)
Stadiul II intre 3-7 zile, se asociaza salate de cruditati si lipide(ulei, unt,
smantana)
Stadiul III, intre 7-10 zile, pe lamga regimul anterior se adauga proteine
0,5g /kg corp/zi (paine, cartofi, dovlecei, orez, fidea, telina, spanac,
conopida
Stadiul IV, intre 10-14 zile regim anterior plus proteine 1g /kg corp/zi
(branza de vaci, 50-70 g/zi + mamaliguta 200g)
Stadiul V, la 3 saptamani proteine in cantitate de 1g/kg corp/zi, 4 zile
/saptamana proteine si 2g/kg corp/zi , 3 zile /saptamana(carne fiarta de
vita si de pasare, peste alb)
Stadiul VI
Din saptamana a IV pana in saptamana aVIII-a se recomanda regim
echilibrat in proteine, hiposodat ( se adauga ouale si laptele).

Tratamentu antiifectios
Cand boala s-a instalat germenii nu mai sunt la poarta de intrare iar
leziunile glomerulare sunt deja constituite deci tratamentul antibiotic nu
ar mai fi important dar se incearca sterilizarea focarelor infectioase cu
Penicilina G 1.600.000 uUI/zi , timp de 10 zile,
La alergici la penicilina se administreaza Eriromicina 30-50 mg/kg
corp/zi sau Cefalexin 50mg/kg corp/zi , timp de 10 zile.
Dupa 10 zile se poate recomanda profilactic Penicilina Vsau Moldamin
600.000 UI
Spre deosebire de reumatismul articular acut nu se considera necesara
profilaxia dupa externare pt ca posibilitatea de reinfectare cu al doilea
sreptococ nefritigen este redusa.
Tratamentul simptomatic
- pt edeme Furosemid
- pt tensiune Nifedipin, Captopril,
- in caz de insuficienta cardiaca Digoxiin in caz de encefalopatie
hipertensiva(complicatie) Hidralazina, Furosemid.
- dispensarizarea este obligatorie, datorita posibilitatii de cronicizare a
bolii
- activitatea fizica se reia dupa 3-6 luni
- controlul TA , proteinurie, sedimentul urinar
- evitarea eforturilor fizice sustinute circa 2 ani, fara sport de
performanta
- intrezicerea vaccinoterpiei si seroterepiei
- asanarea chirurgicala a focarelor de infectie la minum 6-8 saptamani
de la ameliorarea simptomelor clinice, precedata si urmata de
administrarea de antibiotice minim 7 zile.