Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INVATAMANT DE ZI
PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENTELOR PROFESIONALE
COORDONATOR STIINTIFIC :
PROF .DR.
ASISTENT MEDICAL :
1
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
INVATAMANT DE ZI
INGRIJIREA PACIENTILOR CU
TULBURARI DEPRESIVE
COORDONATOR STIINTIFIC :
PROF. DR.
ASISTENT MEDICAL :
2
CUPRINS
CAPITOLUL I -
1.1 Generalitati
1.2 Notiuni de anatomie si fiziologie
CAPITOLUL II
2.1 Tulburarile depresive . Definitie
2.2 Etiopatogenie
2.3 Clasificare
2.5 Simptomatologia
2.6 Diagnostic pozitiv si diferential
2.8 Complicatii
2.9 Tratament
3
CAPITOLUL I
1.1 Generalitati
În general, oamenii asociază bolile psihice cu termenul de nebunie' și nu fac o
delimitare clară între ele. Pentru a ajuta la înțelegerea acestor afecțiuni, la vindecarea sau măcar la
ameliorarea lor, dar și la raportarea față de oamenii care suferă de aceste maladii este necesar să
ne informăm în detaliu. Dacă ar trebui să sintetizăm totul în câteva cuvinte, am putea spune că
bolile psihice se împart în două mari categorii: nevroze și psihoze. Din prima categorie fac parte
afecțiunile psihice vindecabile sau tranzitorii, iar în cea de-a doua sunt incluse maladiile care nu
se vindecă niciodată, ci doar se pot ameliora. În prima categorie este inclusă depresia, numită și
nevroză depresivă, care, deși are statut de boală, se poate vindeca atunci când dispar factorii externi
sau interni care au generat-o. Pentru a o înțelege mai bine, o putem compara cu o răceală; aceasta
are o cauză externă, expunerea la frig sau virusuri, și una internă, imunitatea scăzută a
organismului. Are manifestări tranzitorii neplăcute, precum tusea, febra ori strănutul, dar după o
vreme, se vindecă, dacă este bine tratată și dispar condițiile care au favorizat-o. Exact ca în unei
depresii acute. Există și depresii cronice, care pot atinge o intensitate psihotică, dar sunt catalogate
tot ca nevroze. Altfel stau lucrurile în cazul psihozelor, categorie din care fac parte boli grave,
precum schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă ori bipolară. Sunt maladii care nu se vindecă
niciodată, deși se pot ameliora prin medicație.
Depresia este o problemă de sănătate publică majoră care ne afecteazǎ, într-o mǎsurǎ
mai mare sau mai micǎ, pe toţi, cel puţin o datǎ în viaţǎ. Ea ocupǎ locul doi pe lista celor mai
întâlnite afecţiuni medicale, fiind depăşitǎ doar de hipertensiunea arterialǎ. Se estimeazǎ cǎ cel
puţin unul din zece pacienţi care se prezintǎ la medic suferǎ de depresie. Din nefericire, majoritatea
cazurilor rǎmân nerezolvate.Constituind o problemǎ majorǎ de sǎnǎtate publicǎ, aceastǎ durere
moralǎ, psihicǎ este deosebit de intensǎ, asociindu-se în general cu anxietatea. Pacientul depresiv
trǎieşte cu impresia de neputinţǎ, de inutilitate, de fatalitate disperatǎ, de culpabilitate şi adesea
tinde sǎ se autodeprecieze şi de asemenea pot apǎrea gândurile de suicid ce pot fi finalizate.
Aceastǎ stare de dispoziţie poate fi determinatǎ de diverse cauze (atât biologice, cât
şi psihologice), cele mai frecvente fiind: tulburǎri la nivelul neurotransmiţǎtorilor, travaliul
4
doliului, lipsa afecţiunii în copilǎrie, eşecul profesional, viaţa de cuplu nesatisfăcǎtoare sau lipsa
unei relaţii de cuplu, absenţa unui suport social, tulburǎri depresive sau alcoolism în familie, lipsa
stimei de sine pe o perioadǎ lungǎ de timp, etc. Toate acestea conduc la un comportament
dezadaptativ (neglijarea aspectului fizic, lipsa interesului şi a sentimentului plǎcerii, slabǎ
capacitate de concentrare, indecizie, autocriticǎ, tendinţǎ de retragere, culpabilitate, tulburarea
somnului), implicit la degradarea personalitǎţii. Conceptul de depresie este întâlnit într-o varietate
de domenii cum ar fi: psihiatrie, farmacologie, neurofiziologie, fiziopatologie, psihanalizǎ, teoria
cognitiv-comportamentalǎ. Deoarece aceastǎ lucrare trateazǎ tema ameliorǎrii depresiei prin
metoda terapiei, relatez punctele de vedere ale psihanaliştilor şi cognitiv-comportamentaliştilor cu
privire la tulburarea de dispoziţie.
Tesutul nervos este compus din niste cellule specializate numite neuroni , de forme si
dimensiuni diferite , dar toate cu o structura comuna. Fiecare neuron are un corp cellular din care
pornesc doua prelungiri: dendritele , ramificatii scurte si arborescente prin care influxurile
provenite din alte cellule nervoase ajung in corpul celular , si axonul , o prelungire unica si alungita
prin care se transmit impulsurile la alte cellule nervoase sau la tesuturile corpului.
5
Fig .1 Encefalul ( Creierul )
Encefalul este partea sistemului nervos formata din structuri continute in cutia
craniana :
- creierul mare , care este organul cel mai voluminous sim ai important , deoarece
controleaza toata activitatea voluntara si o mare parte din activitatea involuntara
a corpului , reprezentand si locul de unde pornesc procesele mentale
- trunchiul cerebral compus , la randul sau , din protuberanta anulara , sau puntea
lui Varolio , si bulbul rahidian , sediul centrilor care regleaza functiile vitale ,
cum ar fi cele ale nucleilor de origine din majoritatea nervilor cranieni
Mediaţia noradrenergica
La nivelul Sistemului nervos central, cel mai bogat în adrenalină, este locus coeruleus conectat
asendent cu hipotalamusul, sistemul limbic, neirocoretexul şi cerebelul, şi descendent cu nervii
begetativi bulbari.
Mediaţia serotoninergică
Mediaţia dopaminerzică
Neuronii dopaminergici sunt grupaţi în mai multe căi cu responsabilităţi diferite: calea
nigrostriatală cu rol în controlul mobilităţii, calea mezolimbică, cu rol în modularea activităţii
neuroendocrine şi a comportamentului instinctual, şi calea mezocorticofrontală, cu rol de control
pentru funcţiile cognitive.
Deficitul de reglare umorală a dopaminei poate produce depresie, aşa cum afectarea neuronilor
implicaţi în termoreglare, poate genera sindromul neuroleptic malign, disfuncţia neuronilor, dar
cu rol în motricitate determină boala Parkinson.
7
Fig. 2. Anatomia creierului
CAPITOLUL II
Simptome care durează mai mult de două săptămâni și de o severitate care începe să împiedice
desfășurarea normală a activităților zilnice deja semnifică depresie clinică.
8
Se presupune că doar o mică parte din cei care suferă de depresie ajung să conștientizeze această
afecțiune și să se supună tratamentului corespunzător. Motivele sunt frica
de stigmatizare socială, orgoliul personal și ignoranța.
Se estimează că în anul 2020 depresia va deveni a doua cauză de dizabilitate la nivel mondial,
după afecțiunile cardiovasculare. În prezent, boala afectează aproximativ 121 milioane de
oameni pe glob. În România, a fost depistată o creștere semnificativă a episodului depresiv major
odată cu vârsta, de la 2,1% – 2,6% (18-49 ani) la 4,4% – 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de
creștere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grupă de vârstă (50-64 ani și peste 65 de ani).
2.2 Etiopatogenie
Unele medicamente pot si ele sa induca fenomene depresive : antihipertensive, contraceptive orale
si hormonii, stimulante sau supresoare ale apetitului alimentar, analgezicele si antiinflamatoarele,
antibacterienele si antimicoticele.
Dintre afectiunile medicale generale care pot sa favorizeze aparitia unor stari de depresie, cele mai
frecvente sunt cele neurologice (boli cerebrovasculare, epilepsia), endocrinologice (tulburarile
tiroidiene si ale altor glande endocrine), cele infectioase (infectia HIV, mononucleoza, pneumonia
virala si bacteriana, tuberculoza) si inflamatorii.
In cazul femeilor, menopauza, sindromul premenstrual si nasterea recenta reprezinta cauze posibile
suplimentare pentru depresie.
9
Riscul este mai mare in cazul persoanelor care au antecedente de tulburari afective
sau un istoric de afectiuni psihice in familie, de consum de alcool sau substante psihoactive.
Aproape un sfert din adultii tineri prezinta un episod depresiv major pana la varsta de
24 de ani, acest grup populational fiind mai expus decat oricare altul riscului de declansare a
depresiei. Depresia instalata in aceasta perioada critica a vietii poate avea consecinte nefaste de
mare amploare pe termen scurt - cuprinzand aici deteriorarea relatiilor interpersonale, functionarea
deficitara socioprofesionale si riscul de adictie sau consum de substante psihoactive dar si pe
termen lung afectand intreaga dezvoltare neuropsihica.
2.3 Clasificare
Tulburarea depresivǎ a fost clasificatǎ de cele mai multe ori dihotomic, în urmǎtoarele subtipuri:
uşoarǎ / severă; cronicǎ / episodicǎ; nevroticǎ / psihoticǎ; endogenǎ / reactivǎ; primarǎ / secundarǎ;
bipolarǎ / unipolarǎ; cu agitatie psihomotorie / cu retard psihomotor; biologicǎ / caracterologicǎ;
familialǎ / spectrum. Deşi pot avea unele elemente similare, nu poate exista echivalenţǎ, întrucât
fiecare subtip (grup) accentueazǎ aspectele determinate de tulburarea depresivǎ. În continuare voi
exemplifica (trata) cele mai frecvent intâlnite clasificǎri dihotomice.
Depresia endogenǎ are mai multe accepţiuni (înţelesuri) incluzând depresiile care sunt biologice
în etiologie, rǎspund la tratament biologic, apar la pacienţi care nu prezintǎ tulburǎri de
personalitate, pun în evidenţǎ un anumit model de simptomatologie. Depresia reactivǎ se
deosebeşte de cea endogenǎ prin faptul cǎ este determinatǎ de factori psihosociali, este precedatǎ
de evenimente stresante, este lipsitǎ de factori biologici în determinare. Distincţia endogen-reactiv
10
presupune cǎ etiologia depresiei este ori biologicǎ, ori psihosocialǎ, accentueazǎ dualismul minte-
corp neadecvat şi nespecific tulburǎrii depresive.
Termenii nevrotic-psihotic au fost traduşi mult timp uşor, respectiv grav sau endogen echivalent
pentru psihotic, reactiv sinonim pentru nevrotic. Cu timpul, termenul psihotic a fost folosit pentru
depresia extrem de gravǎ caracterizatǎ de iluzii şi halucinaţii, iar cel de nevrotic pentru tulburǎri
depresive fǎrǎ aceste caracteristici. Ele sunt greu de descris datoritǎ polimorfismului tabloului
clinic, asocierii simptomelor depresive cu manifestǎri obsesive, isterice, agresive sau astenice.
Conform opiniilor autorilor care au elaborat aceastǎ clasificare, un pacient cu tulburare depresivǎ
primarǎ este acela care anterior diagnosticului index a fost sǎnǎtos sau a avut episoade afective
(depresive sau maniacale). Tulburarea depresivǎ secundarǎ apare la o persoanǎ care anterior a
suferit de o boalǎ mintalǎ non-afectivǎ, sau la o persoanǎ care suferǎ de o boalǎ somaticǎ
invalidantǎ sau ameninţǎtoare de viaţǎ. Esenţa deosebirii primar / secundar în tulburǎrile depresive
o reprezintǎ cronologia, introducându-se astfel un criteriu longitudinal în diagnostic. Dihotomia
primar-secundar se bazeazǎ pe ideea cǎ depresiile se diferenţiazǎ prin etiologie, pattern familial,
curs şi rǎspuns la tratament dupǎ cum ele apar singular sau urmeazǎ bolii. Aceastǎ clasificare a
fost supusǎ unor critici legate în special de dificultatea stabilirii diagnosticului numai pe baza
cronologiei.
Termenul unipolar/monopolar se referǎ la acest tip de tulburare afectivǎ care vizeazǎ doar depresia
(ceea ce astǎzi se înţelege prin tulburare depresivǎ majorǎ), iar cel de bipolar se referǎ la cel de
boalǎ afectivǎ în care mania apare împreunǎ cu depresia. Existenţa unei astfel de distincţii a fost
probatǎ de numeroase cercetǎri cu indicatori genetici, biochimici, farmacologici, ceea ce a
determinat o largǎ şi rapidǎ acceptare. Dacǎ depresia bipolarǎ este mai bine definitǎ, cea unipolarǎ,
incluzând mai multe tulburǎri şi subtipuri apare ca o categorie rezidualǎ ce reuneşte tot ceea ce nu
intrǎ în prima. Distincţia unipolar-bipolar este punctul de plecare al unei clasificǎri ierarhice cu
care opereazǎ majoritatea deoarece reprezintǎ unul din punctele cheie ale consensului
cercetǎtorilor şi practicienilor referitoare la subtipurile tulburǎrii de dispoziţie. Tulburǎrile bipolare
sunt împǎrţite dupǎ criteriul severitǎţii în tulburare bipolarǎ I, respectiv II şi tulburare ciclotimicǎ.
Tulburǎrile unipolare sunt divizate în primare şi secundare în funcţie de existenţa în antecedente a
unui diagnostic psihiatric. Cea primarǎ poate fi divizatǎ la rândul ei în endogenǎ sau exogenǎ, iar
11
cea secundarǎ poate fi clasificatǎ în tulburare temporarǎ în grup (dacǎ pacienţii prezintǎ nivele
înalte de internalizǎri) şi în tulburare temporarǎ în clasificarea grupului, dacǎ pacienţii prezintǎ un
nivel redus al internabilitǎţii în antecedente (Andreasen, 1983, apud L. Filimon, p.18).
12
Melancolia este strâns legată de pesimism, insomnie și tristețe exacerbată.
Melancolia are și un risc foarte mar e de sinucidere din cauza lipsei de motivație și
stării de tristețe profundă care supraîncarcă persoana.
Depresia infantila este mai rară, dar această se manifestă prin dorința
de izolare a copilului și pierderea poftei de mâncare care duce la slăbire. Printre
altele, mai pot apărea și durerile de cap și de stomac și pe plan mai personal, din ce
în ce mai multe eșecuri și probleme la școală.
Procedee de examinare :
13
• Examenul microscopic se face prin examinare la microscop a fragmentelor recoltate
examinate ca atare sau folosind diferite metode de prelucrare și colorare histopatologică.
2.5 Simptomatologia
Majoritatea dintre noi cunostem simptomele psihice ale depresiei. Un fapt mai putin
cunoscut este acela ca poate fi insotita, de multe ori, de simptome fizice, pe care inclusiv medicii
le mai scapa din cand in cand. Depresia poate cauza un dezechilibru al anumitor substante din
creier, unele dintre acestea fiind responsabile de modul in care simtiti durerea.
Potrivit WebMd, multe dintre persoanele care sufera de depresie reclama dureri cronice, printre
care se numara:
• Durerea de cap: una dintre durerile cele mai comune la persoanele depresive. Daca
aveti deja migrene, depresia poate accentua aceste dureri;
• Durerea de spate;
• Durerile musculare si ale articulatiilor;
• Durerea in piept: acest tip de durere poate fi atat o cauza a depresiei, cat si una a
problemelor cardiologice. Cel mai indicat, in acest caz, este sa consultati un medic;
14
• Probleme digestive: Depresia poate provoca fie diaree, fie constipatie;
• Oboseala extrema: Indiferent de cat de mult ati dormi, din cauza depresiei, va veti
simti in continuare obositi.
• Tulburari ale somnului: Multe persoane care sufera de depresie nu mai pot dormi
bine. Fie se trezesc prea devreme, fie, atunci cand se pregatesc sa se culce, nu mai pot
adormi. Alte persoane dorm mult mai mult decat este normal;
• Schimbari ale apetitului si ale greutatii: Unele persoane isi pierd pofta de mancare
si, implicit, scad foarte mult in greutate;
• Ameteala.
– pierderea interesului sau a plǎcerii este un simptom des întâlnit în episodul depresiv. Acesta
se manifestǎ prin dezinteresul faţǎ de activitǎţile anterior plǎcute, retragerea socialǎ sau neglijarea
profesiei, dar şi printr-o reducere a nivelelor intereselor sau dorinţelor sexuale;
– schimbǎri în sfera apetitului; unii afirmǎ cǎ trebuie sǎ depunǎ efort pentru a mânca, alţii
dimpotrivǎ, descriu o creştere semnificativǎ a poftei de mâncare şi chiar o direcţionare spre
anumite alimente (de exemplu dulciuri);
– perturbǎri ale somnului care pot lua forma insomniei sau a hipersomniei. Insomnia iniţialǎ
se manifestǎ prin trezire în timpul nopţii şi dificultǎţi în reluarea somnului, care poate fi urmatǎ de
o insomnie terminalǎ când individul se trezeşte mult prea devreme şi nu poate adormi.
Hipersomnia se manifestǎ prin episoade prelungite de somn noaptea sau ziua;
– schimbǎri în psihomotricitate care includ stǎri de agitaţie (subiectul nu poate sta liniştit, se
mişcǎ, se plimbǎ, îşi frǎmântǎ mâinile, îşi freacǎ sau îşi scarpinǎ pielea sau hainele) sau retardare
15
(încetinirea vorbirii, mişcǎrilor). Agitaţia sau retardul psihomotor trebuie sǎ fie destul de severe
deoarece numai astfel pot fi observate de cei din jur;
– gânduri despre moarte, ideaţie suicidarǎ, încerǎri de sinucidere. Asemenea gânduri pornesc
de la credinţa cǎ celorlalţi le-ar fi mai bine dacǎ subiectul în cauzǎ ar fi mort, ajungându-se la
planuri de suicid sau chiar la tentative. Totuşi motivaţia suicidului poate include dorinţa individului
de a renunţa, de a se da bǎtut în faţa obstacolelor percepute ca insuportabile sau de a pune capǎt
unei dureri emoţionale intense perceputǎ ca fiind fǎrǎ ieşire.
16
2.6 Diagnostic pozitiv si diferential
17
factori implicați și în apariția simptomelor depresive și cognitive, iar hormonii tiroidieni permit
evidențierea hipo- sau hipertiroidiei(7).
Deocamdată, ICD-10 și DSM-V nu includ criterii de diagnostic pentru depresia la vârsta a treia.
Cu toate acestea, întrucât tabloul clinic al depresiei la vârstnici prezintă multe aspecte diferite față
de tabloul clinic al depresiei la pacienții tineri, depresia la vârsta a treia se impune ca o nouă entitate
nosologică. Criteriile de diagnostic folosite în prezent sunt cele ale episodului depresiv conform
DSM-V și ICD-10.
Diagnosticul diferențial
Tristețea este întâlnită din ce în ce mai frecvent printre motivele pentru care se apelează
la psihiatru. Această reacție la unele întâmplări negative este absolut normală și nu necesită
tratament. Depresia depășește din multe puncte de vedere tristețea prin intensitatea simptomelor,
durata acestora și modul de desfășurare.
În cazul pierderii unei ființe dragi, persoana suferă o perioadă de doliu, care se manifestă similar
cu tulburarea depresivă. Diagnosticul de depresie în acest caz se pune cu mare atenție, fiind
respectată obligatoriu perioada de doliu considerată normală, aceasta fiind determinată cultural.
Depresia de doliu începe la 2-3 săptămâni după decesul persoanei semnificative și se remite în 6-
18
8 săptămâni. Dacă persistă peste două luni, se va pune diagnosticul de depresie majoră (cu debut
reactiv)(3,8).
Distimia este o tulburare depresivă care se manifestă prin simptome depresive cronice
care nu sunt suficient de severe pentru a îndeplini criteriile de diagnostic al tulburării depresive
majore. Dispoziția depresivă în acest caz este prezentă în cea mai mare parte a zilei, în cele mai
multe zile, dar nu în fiecare zi. Aceasta nu a lipsit mai mult de două luni pe parcursul a doi ani.
În cazul fiecărui pacient cu depresie trebuie căutată o posibilă cauză medicală. Astfel, vom face
diagnosticul diferențial al depresiei cu tulburarea afectivă datorată unei condiții medicale
generale. Simptomele depresive pot avea cauze medicale: afecțiuni neurologice degenerative, boli
cerebrovasculare, deficit de vitamină B12, diabet zaharat, tulburări endocrine, insuficiență renală,
insuficiență hepatică, boli autoimune, HIV, neoplazii etc. Există o serie de medicamente utilizate
în tratamentul unor boli care pot determina simptome depresive. Acestea sunt: benzodiazepine,
sedative hipnotice, psihostimulante, alcool, clonidină, propranolol, digitalice, chimioterapice,
cimetidină, steroizi și altele.
În cazul în care depresia prezintă simptome somatice, acestea trebuie investigate suplimentar
pentru a nu camufla o boală somatică încă nedescoperită.
20
• 80% dintre persoanele care suferă pentru prima d ata de o tulburare de dispoziție, sunt
predispuse la cel puțin incă o astfel de tulburare de -a lungul vieții
• 15-20% dintre pacienți ajung să dezvolte un episod depresiv cronicizat, cu simptome
persistente pentru aproximativ 2 ani
• 5-10% dintre persoanele aflate la un prim episod depresiv major ajung să dezvolte
tulburare bipolară
2.8 Complicatii
Exista mai multe feluri de depresie. Desi multe boli sunt bagate sub umbrela acesteia,
cum ar fi autismul si anxietatile, ele sunt entitati separate care lezeaza anatomic creierul. Chiar
foarte dramatic, de pilda afecteaza teaca de mielina si imunitatea.
Si nu doar creierul, ci si restul organismului pentru ca, daca faci depresie, ai tot soiul de alte boli
autoimune, de circulatie sau gastro-intestinale.
Chiar daca este inclusa la afectiuni emotionale, depresia este doar un senzor care spune ca ceva
nu este in regula. E o boala degenerativa, foarte similara cu dementa sau Alzheimer-ul. Poate sa
apara si la adolescenti, nu cu acelasi impact ca la varsta a treia.
Cand esti tanar nu este asa grav pentru ca genele care se ocupa cu repararea ADN-ului sunt
foarte active. Daca ceva afecteaza celula, genele o pot repara. Dupa 40 de ani este mai greu…
2.9 Tratament
21
Depresia poate fi controlata
Tratamentul depresiei este unul complex cuprinzand atat abordarea medicamentoasa cat
si cea psihoterapeutica. Cele doua modalitati de interventie nu numai ca nu se exclud ci se
completeaza reciproc.
Pe de o parte, psihoterapia accelereaza procesul de vindecare si actioneaza acolo unde si cand
medicamentele nu reusesc sa ajunga. Este bine stiut faptul ca orice antidepresiv are nevoie de un
timp de actiune - intre 2 si 4 saptamani pentru a-si atinge eficacitatea maxima, de aceea sedintele
de psihoterapie au valoare deosebita la inceputul tratamentului.
Pe de alta parte, s-a constatat faptul ca aproape jumatate din pacientii cu depresie abandoneaza
tratamentul (sau il efectueaza inconstant) odata ce starea lor psihica se amelioreaza. Psihoterapia
are darul de a crea o alianta terapeutica, de a diminua sentimentul de izolare si senzatia pacientului
ca suferinta lui nu poate fi inteleasa de ceilalti si de a spori comunicarea acestuia cu restul lumii.
Implicit de aici decurge si o mai buna complianta la tratament iar pacientul devine constient de
faptul ca abandonarea precoce a medicatiei se insoteste de recidive ale bolii.
Astazi clinicienii beneficiaza de o gama larga de optiuni atunci cand vine vorba de
antidepresive. Dezvoltate incepand cu anii '50, antidepresivele au trecut prin mai multe generatii,
au fost elaborate medicamente din ce in ce mai eficiente si mai bine tolerate de catre pacienti.
Totusi nici un medicament nu este lipsit de efecte adverse iar pacientul trebuie sa stie ca
este nevoie uneori de perseverenta pentru a surmonta perioada initiala mai dificila a tratamentului
si ca intodeauna trebuie sa puna in balanta beneficiile tratamentului si efectele neplacute (de cele
mai multe ori nesemnficative si pasagere).
• nu este un tranchilizant care diminueaza angoasa sau nelinistea dar nu produce efecte durabile
si in nici un caz nu rezolva depresia
• nu este un somnifer sau alt medicament care sedeaza si impiedica desfasurarea activitatilor
obisnuite
22
• nu provoaca dependenta indiferent de cat timp este administrat
In schimb, terapiile psihodinamice se centreaza mai ales pe trecut iar pacientul este solicitat sa
retraiasca si sa-si inteleaga elemente ale istoriei sale lasate in urma.
Uneori, psihiatrul este nevoit sa recurga la masura de a interna pacientul sau macar de a-l indruma
catre un spital unde poate efectua tratamentul in conditii de siguranta. La fel exista situatii cand
concediul medical si repausul in ambulatoriu se impun.
Nu in ultimul rand, trebuie spus ca familia si prietenii pacientului cu depresie joaca un rol
important in vindecarea acestuia. Daca doriti sa fiti de ajutor unui astfel de bolnav trebuie sa aveti
in minte urmatoarele aspecte :
• depresia nu este o slabiciune de caracter, nici nu se datoreaza lipsei de vointa - depresia este o
maladie
• este nevoie sa aratati ingrijorare dar nu una excesiva care poate incapacita si mai mult
subiectul sau il poate face sa se inchida in sine
23
• subiectul cu depresie doreste afectiune dar nu mila
• activitatea fizica are un rol benefic in imbunatatirea starii generale, nu ezitati sa-l incurajati sa
o faca
• micile schimbari pozitive pe care le observati si i le comunicati pacientului cu depresie au un
efect benefic si accelereaza schimbarea
• pacientul cu depresie trebuie incurajat in permanenta ca starea lui este reversibila si boala
se poate vindeca
Precum se poate observa, iesirea din depresie este un proces complex la care participa in egala
masura psihiatrul, psihoterapeutul, pacientul si familia acestuia iar reusita depinde de cele mai
multe ori de o buna comunicare intre aceste parti.
Educatia a devenit una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Pacientului
ii trebuiesc date toate informatiile de care are nevoie pentru autoingrjire si pt. a asigura
continuitatea ingrijirilor din spital la domiciliu. Un program de educatie bine conceput poate
reduce costul ingrijirilor de sanatate si sa ajute pacientul sa-si dobandeasca o mai buna
autocunoastere.
Educatia este un proces interactiv care favorizeaza invatarea este un ansamblu de actiuni
concepute in scopul ajutarii persoanelor sa dobandeasca noi cunostinte teoretice si practice.
Educatia sanitara cuprinde : igiena sarcinii, asigurararea unui climat familial cald ,
abordarea adolescentului cu intelegere si sfaturi competente in timp util pentru a evita deprinderile
neigienice , daunatoare dezvoltarii psihice ( alcool , droguri) , asigurarea unei atmosfere de
intelegere si respect in familie si la locul de munca , evitarea conflictelor relationale , a starilor
tensionale , informarea tinerilor casatoriti asupra cerintelor vietii de familie , pentru a evita
25
traumele pshihice ulterioare ( divort), orientarea profesionala conform aptitudinilor si dorintei
individului pentru a evita traumele legate de schimbarea locului de munca sau recalificare , evitarea
surmenajului pshihic , regim de viata echilibrat , tratarea precoce a afectiunilor organice.
Pacientul care are nevoie de ingrijire dupa spitalizare trebuie sa primeasca instructiuni si
sfaturi individualizate inainte de externare.
Obiective :
Asistenta medicala este persoana care informeaza oamenii si ii invata tehnici care le vor
permite sa adopte un comportament mai sanatos la locul de munca, acasa, la scoala, in spital.
Educatia sanitara creste stima de sine a pacientului pentru ca ii permite sa isi asume o mai
mare responsabilitate fata de propria sanatate.
-pentru promovarea sanatatii: primele ingrijiri, imunizari, evitarea factorilor de risc (alcool,
tutun, igiena, alimentatie, exercitii fizice, securitate, depistarea dislipidemiilor);
26
-pentru redobandirea sanatatii: elemente de anatomie si fiziologie a aparatelor si sistemelor
afectate,cauza bolii,originea simptomelor, efecte asupra altor aparate si sisteme justificarea
tratamentului, constrangeri determinate de boala ;
Redobandirea sanatatii:
- cand un pacient este bolnav are nevoie de a primi informatii sau sa invete tehnici care ii
vor permite redobandirea sanatatii sau ameliorarea starii de sanatate;
- cand un pacient este stresat de o boala si accepta constrangerile pe care i le impune boala,
trebuie sa obtina informatii privind starea lui de sanatate ;
- pacientul care are dificultati in acceptarea bolii se poate sa nu manifeste nici un interes
pentru a sti ceva despre boala;
-asistenta medicala cauta sa obtina date pana la ce punct este interesat pacientul sa invete,
apoi elaboreaza metode pentru a-i stimula interesele ;
- familia joaca un rol important in restabilirea pacientului si deci este necesar sa primeasca
si ea informatii. Daca familia nu intelege ca pacientul are nevoie sa-si regaseasca independenta
functionala poate sa-i mentina starea de dependenta si sa-i intarzie procesul de restabilire a
sanatatii.
- nu toti pacientii se restabilesc complet dupa boala. Acestia vor trebui sa dobandeasca
cunostinte sau sa invete noi obisnuinte pentru a putea sa-si continue viata cotidiana;
- daca pacientul sufera o invaliditate grava, rolul sau in sanul familiei se poate schimba si
este foarte important ca familia sa invete acest lucru.
27
se efectueaza baia, pansamentele. Asistenta trebuie sa determine genul de informatii de care are
pacientul nevoie in functie de nivelul sau de sanatate. Pentru aceasta ea trebuie sa trieze nevoile
acestuia, asigurandu-se ca este capabil sa le satisfaca. Pentru le putea invata, informatiile trebuie
sa fie practice si utile.
Educatia sanitara. Starea psihica si modul de gandire al bolnavilor psihici este asa de
diversificat, incat nu se pot stabili norme de educatie sanitara cu ei. Aceasta activitate in realitate
se contopeste cu psihoterapia, care este una din metodele majore de tratament la sectiile de
psihiatrie.
Ingrijirile generale. Adoptarea unui comportau icni adecvat fata de observatiile bolnavului
incepe inca de la primirea lui in spital. Numerosi bolnavi se impotrivesc internarii intr-o institutie
inchisa si isi manifesta dezacordul fata de formalitatile de primire. Unele masuri, ca de exemplu
predarea obiectelor taioase, briceagul, bocii lame de ras sau chibrituri sau alte obiecte periculoase,
in mainile bolnavilor, asistenta trebuie sa le execute cu tact deosebit. Daca este cazul cu avizul
medicului de la serviciul de primire bolnavul trebuie sedat pe cale medicamentoasa. Cu ocazia
dezbracarii, imbaierii si imbracarii bolnavului in hainele de spital, asistenta trebuie sa fie atenta la
eventuale subfuziuni sanguine, hematoame sau leziuni mai profunde de pe suprafata tegumentelor,
care puteau fi provocate de insusi bolnavul sau sa il fi lezat in momente de inconstienta sau stare
convulsiva. Daca exista astfel ce leziuni pe suprafata corpului, acestea trebuie aratate medicului,
care le va introduce in foaia de observatie a bolnavului inca de la internare.
28
Rolul asistentei medicale in examinarea bolnavului
Inainte de a-l duce in salon, bolnavul trebuie controlat din nou, cu mult tact daca nu cumva
au ramas la el obiecte sau substante medicamentoase cu care ar putea periclita viata lui sau a
celorlalti bolnavi. In cazul bolnavilor narcomani, internati pentru cura de dezintoxicare, adesea
este necesar si controlul rectului, unde bolnavii cu internari repetate ascund in capsule metalice
substanta narcotica.
Imediat dupa primirea in sectie, bolnavul trebuie ajutat pentru satisfacerea nevoilor sale
fizice. Astfel, de exemplu, bolnavul in depresie grava, care se retrage si se izoleaza de realitate,
adesea nu este in stare sa efectueze nici macar masurile de igiena corporala elementara si eventual
refuza si alimentele. Numerosi bolnavi, in stari psihotice grave, depresive, au gandul sinuciderii si
adesea fac tentative in aceasta directie.
Bolnavii ingrijiti in spitalele de psihiatrie de cele mai deseori nu sunt responsabili pentru
atitudinile si faptele lor. Numeroase imbolnaviri psihice se exteriorizeaza printr-o nota de
agresivitate mai mult sau mai putin accentuata. Internarea bolnavilor psihici in institutii inchise se
face cu respectarea unor norme juridice, pe baza stabilirii iresponsabilitatii lor, prezentand o nota
de periculozitate atat pentru persoana lor proprie, cat si pentru anturajul lor.
Toate acestea explica importanta deosebita a atitudinii asistentei fata de acesti bolnavi,
atitudine care trebuie sa fie de mare intelegere, tact si rabdare, imbinata cu o observatie foarte
atenta, ceea ce poate preveni eventualele crize si manifestari comportamentale periculoase ale
bolnavului.
Supravegherea bolnavului
30
O grija deosebita trebuie acordata pastrarii medicamentelor din sectie care, in nici un caz,
nu poate sa fie accesibila bolnavilor. Daca bolnavul depresiv in mod brusc devine euforic, aceasta
poate reflecta faptul ca intentia de sinucidere s-a concretizat in constiinta lui.
Printre vizitatorii bolnavului psihic pot exista indivizi inconstienti, rau intentionati care,
profitand de starea de dezorientare a bolnavului, sa le pretinda si sa obtina iscalituri pe contracte
sau alte acte antedatate, din care bolnavul sau familia lui poate sa aiba prejudicii materiale sau
morale. Asistenta, daca observa astfel de intentii sau insistente din partea oricarei persoane, trebuie
sa le aduca la cunostinta medicului, iar pana la sosirea acestuia sa interzica continuarea tratativelor.
Depresia psihica se manifesta prin indiferenta afectiva, izolare de anturaj, tristete profunda,
anxietate, insotita de astenie, adinamie, akinezie. Bolnavul vorbeste lent, atentia este dispersata si
prezinta aspectul unui om descurajat. Asistenta in fata unui astfel de bolnav trebuie sa tina cont de
faptul ca bolnavul poate sa aiba tentative de sinucidere. Atitudinea ei trebuie sa reflecte, ca si cum
starea lui ar fi ceva obisnuit. in ajutorul pe care-l acorda bolnavului sa manifeste obiectivitate, fara
compatimire. Sa supravegheze durata somnului si sa intervina la medic daca o considera
insuficienta, fiindca bolnavul nedormit sau cu somn agitat va fi obosit, ceea ce accentueaza
depresiunea. Sa ajute bolnavul la efectuarea toaletei de dimineata si mentinerea igienei corporale,
pana cand starea lui implica acest lucru. Daca la mesele obisnuite nu consuma cantitatile suficiente
de alimente, trebuie sa-l incurajeze la consumul caloriilor necesare intre mesele principale.
Asistenta trebuie sa ajute bolnavul la alcatuirea unui plan de viitor, prin aceasta il impiedica
la retragerea in singuratate. Orice activitate, cat de minimala, pe care o observa din partea
bolnavului, sa o aprecieze pozitiv. Sa caute sa petreaca cat mai mult timp cu bolnavul si sa-l
incurajeze pentru concretizarea si formularea temerilor si obsesiilor care il framanta.
31
CAPITOLUL III
CAZUISTICA
1.1 Cazul I
Date generale despre pacient
Sex : Feminin
Numar copii : Nu
Religia : Ortodox
Profesia : Studenta
Loc de munca: Nu
Apartament : Da / Camere : 3
Obisnuinte de viata
Alcool : Nu consuma
Tutun : ocazional
Droguri : Nu
Greutate : 69 kg
32
Inaltime 1,71 m
Semne particulare : Nu
Alergii cunoscute : Nu
Autonom : Da
Proteza : Nu
-1.25 O.S
33
Data internarii : 18.03.2019
- Tulburari afective
- Tulburari de vointa
- Tulburari ale dispozitiei
- Tulburari de activitate
Examen clinic : Pacientul prezinta tegumente uscate
Istoricul bolii : In urma cu 4 ani pacienta incepe sa prezinte o teama nedefinita o simptomatologie
lipsa de incredere in sine , nevoia permanenta de a plange.
34
BILANTUL INDEPENDENTA-DEPENDENTA
Pacienta are dantura completa, dintii albi regulati. Mucoasa bucala si a limbii este umeda
de culoare rozacee. Nu prezinta probleme de masticatie si deglutitie, mananca de trei ori pe zi, orar
regulat, alimente consistente. Bea aproximativ 1.000-1500 ml/zi mai ales sucuri naturale.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Este constipata, avand scaun la 3-4 zile spontan, sau uneori foloseste laxative.
pacienta prezinta somn linistit, odihnitor. Doarme 7-8 ore pe noapte. La trezire simte odihnita.
35
6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI A SE DEZBRACA
Pielea, mucoasele pacientei sunt curate, ingrijite. Pacienta face dus la 2 zile si baie generala
o data pe saptamana. Se spala pe dinti dimineata si seara dupa mancare.
Pacienta este orientata temporo-spatial. Are analizatori integrii (fara tulburari de vedere, auz,
simt).
Posibilitatile de comunicare a pacientei sunt nealterate, insa este tacuta si inchisa in sine.
Vorbeste strictul necesar si raspunde la intrebari numa dupa ce acestea i-au fost adresate de mai
multe ori.
Nu are dorinta sa-si tina ordonat lucrurile, nu participa la luarea unor decizii.
Pacienta nu prezinta interes pentru efectuarea nici unei activitati recreative. Nu asculta muzica, nu
citeste beletristica.
Pacienta este interesata pentru recastigarea sanatatii. Nu poate invata, nu se poate concentra,
nu este receptive.
37
nevoile, in Am discutat cu pacienta despre
termen de 3 familie, despre colegi si
zile profesorii de la facultate.
Am stability impreuna cu
pacienta un orar adecvat de
eliminare in functie de
activitatile sale
Am sfatuit-o sa participle la
ergoterapie (sa invete sa
croseteze)
Am incurajat-o sa copieze
cursurile de la care a lipsit
Am indemnat familia sa o
implice in luarea deciziilor
40
iluminare potrivita, liniste) si
am sugerat pacientei sa citeasca
in primele 5 zile cate 2 pagini/zi
din cursuri (inainte de masa)
Epicriza
Pacienta a fost internata in 18.03.2019 , motivele internarii fiind teama indefinite , incapacitate
de concentrare , stare depresiva cu pierderea interesului pentru lumea inconjuratoare , lipsa de
incredere in sine.
Pe parcursul internarii pacientul a fost supus la un control medical amanuntit , i s-au recoltat
probe biologice pentru examene de laborator , i se administreaza tratament antidepresiv.
Cazul 2
41
Varsta : 38 ani Nationalitate : Roman
Sex : Masculin
Numar copii : Nu
Religia : Ateu
Profesia : Actor
Loc de munca: Nu
Apartament : Da / Camere : 4
Obisnuinte de viata
Alcool : Consuma
Tutun : fumeaza
Droguri : Nu
Cafea : 2 /zi
Greutate : 72 kg
Inaltime 1,75
Semne particulare : Nu
Alergii cunoscute : Nu
42
Antecedente heredocolaterale: mai multe internari in clinica de psihiatrie incepand de la 25 de ani
Starea de dependenta
Autonom : Da
Proteza : Nu
Operatii / Interventie : Nu
- tulburari de somn
- vise terifiante
- cefalee persistenta
- scaderea elanului vital
- inapetenta
43
- confuz
- depresie
- apatie
-agitatie psihomotorie
BILANTUL INDEPENDENTA-DEPENDENTA
Pacienta are dantura completa, dintii albi regulati. Mucoasa bucala si a limbii este umeda
de culoare rozacee. Nu prezinta probleme de masticatie si deglutitie, mananca de trei ori pe zi, orar
regulat, alimente consistente. Bea aproximativ 1.000-1500 ml/zi mai ales sucuri naturale.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Este constipata, avand scaun la 3-4 zile spontan, sau uneori foloseste laxative.
44
Pacienta prezinta cicluri regulate, nedureroase, flux normal, 3-4 zile.
pacienta prezinta somn linistit, odihnitor. Doarme 7-8 ore pe noapte. La trezire simte odihnita.
Pielea, mucoasele pacientei sunt curate, ingrijite. Pacienta face dus la 2 zile si baie generala
o data pe saptamana. Se spala pe dinti dimineata si seara dupa mancare.
Pacienta este orientata temporo-spatial. Are analizatori integrii (fara tulburari de vedere, auz,
simt).
Posibilitatile de comunicare a pacientei sunt nealterate, insa este tacuta si inchisa in sine.
Vorbeste strictul necesar si raspunde la intrebari numa dupa ce acestea i-au fost adresate de mai
multe ori.
45
11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM CREDINTELOR SI VALORILOR PROPRII.
Nu are dorinta sa-si tina ordonat lucrurile, nu participa la luarea unor decizii.
Pacienta nu prezinta interes pentru efectuarea nici unei activitati recreative. Nu asculta
muzica, nu citeste beletristica.
Pacienta este interesata pentru recastigarea sanatatii. Nu poate invata, nu se poate concentra,
nu este receptive.
46
neliniste, teama, suferintele si
nevoile
Am stability impreuna cu
pacienta un program de
plimbari zilnice in curtea
spitalului
47
3.Insomnie Pacienta sa Am discutat cu pacienta despre OXAZEPAM Dupa 4 zile pacienta
beneficieze de problemele si nelinistile sale 10 mg 1-1-1 doarme 7-8
somn calitativ tb/zi ore/noapte, somn
I-am explicat ca nu trebuie sa ii
si cantitativ in neintrrupt
fie frica sa adoarma, deoarece
termen de 4 zile
cosmarurile avute nu vor mai La trezire se simte
reveni pentru ca ele s-au datorat odihnita
oboselii accumulate
48
5.Dezinteres in Pacienta sa isi Am propus pacientei sa Ergoterapie Dupa 7 zile pacienta
a indeplini exprime efectueze diverse activitati care desfasoara activitai
activitati interesul in sa o determine sa nu se mai recreative
recreationale efectuarea gandeasca tot timpul la boala ei
activitatilor
Am sugerta nepoatei pacientei
recreative in
sa o insoteasca la plimbari prin
termen de 7 zile
oras sis a o ajute sa cumpere
seminte pentru gradina ei de la
tara
Epicriza
Pe parcursul internarii pacientul a fost supus la un control medical amanuntit , i s-au recoltat
probe biologice pentru examene de laborator , i se administreaza tratament antidepresiv.
49
Bibliografie
https://ro.wikipedia.org/wiki/depresie
https//biblioteca regielive.ro
https://ro.wikipedia.org/wiki/Anatomie-patologica
50
51