Sunteți pe pagina 1din 16

IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„N. Testemiţanu”
Departamentul Medicină Internă
Disciplina Cardiologie

Şef disciplină cardiologie: Profesor universitar, d.h.ș.m., Livi Grib


Coordonator: asistent universitar, Lilia Purteanu

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ A


PACIENTEI:
Cucinschi Maria 63 ani

Diagnosticul clinic: Cardiopatie iscemică. Angină pectorală stabila.


Hipertensiune arterială de gradul III cu risc adițional foarte înalt. Urgență
hipertensivă (27.02.2018).Hipercolesterolemie. Insuficiența valvei mitrale gr.II.
Insuficiența valvei tricuspide gr.II. Insuficiență cardiacă gr. II NYHA,ACC
clasa C

A efectuat: Spravnic Galina, gr. M1409.

Chişinău, 2018
DATE GENERALE

Datele de pasaport:

Nume Prenume: Cucinschi Maria


Varsta: 05.05.1954 (63 ani)
Domiciliu: or. Chisinau sect.Riscani,bd.Moscovei7/3
Loc de munca: pensionara
Data internarii: 27.02.2018
Ora: 13.20
Diagnosticul de trimitere: Cardiopatie ischemică. Sindrom coronarian acut
fără elevarea S-T. Hipertensiune arteriala de gradul II.
Diagnostic prezumtiv: Cardipatie ischemică. Angină pectorala
stabila.Hipertensiune arterială de gradul II cu risc adițional foarte înalt.
Urgență hipertensivă (2.10.2015).
Diagnostic clinic: : Cardiopatie iscemică. Angină pectorală stabila.
Hipertensiune arterială de gradul III cu risc adițional foarte înalt. Urgență
hipertensivă (27.02.2018).Hipercolesterolemie. Insuficiența valvei mitrale gr.II.
Insuficiența valvei tricuspide gr.II. Insuficiență cardiacă gr. II NYHA,ACC
clasa C

ANAMNEZA:

Acuze:

Principale:

1)Durere retrosternala cu iradiere spre membru superior sting,de intensitate


moderată, apar la elevarea tensiunii arteriale sistolice la valori de 170-180
mmHg și la efort mediu, cedează în repaos și la administrarea nitroglicerinei
2)Dispnee inspiratorie la efort mediu, uneori apare și în repaus
3)Palpitații
4)Cefalee localizata preponderent in regiunea occipitala
5)Acufene-la cresterea TA
6)Fosfene-la cresterea TA
5)vertij

Secundare :

Fatigabilitate
Slabiciune generala

Istoricul actualei boli: Se consideră bolnava de 15 ani – hipertensiva cu TA


maximă 200/110 mmHg. Administrează tratamentul ambulator regulat:
Indapamid 1,5 mg; Apo-Bisoprolol 5 mg; Cardiomag 75 mg; Prestarium 5 mg;
Nitroglicerină sublingual în caz de acces anginos.
Starea s-a agravat pe 27.02.2018, au apărut durere retrosternală, dispnee,
palpitații, fatigabilitate. S-a adresat la AMU, ulterior a fost internat în SCM „Sf.
Treime”

Aprecierea factorilor de risc cardiovasculari prezenți la pacienta:

Vârsta- 63 de ani
Femeie(nefumatoare)
Tensiunea arterială- 200/100 mmHg
Dislipidemie –colesterol total 5.8mmol/l
Obezitate gr.I (IMC =31.3)
Sedentarismul
Ereditatea
Risc SCORE: pacienta prezintă riscul de 8% de a dezvolta in urmatorii 10 ani
unul din evenimentele cardiovasculare fatale.

Istoricul vietii:

a) Date biografice:
S-a nascut în satul Lozova, r.Strasani. 8 copii în familie, ea este ultima.
Conditii de viata buna, alimentatie echilibrata.
b) Antecedente fiziologice:
A crescut si s-a dezvoltat conform virstei,prima menstruatie a avut-o la 12
ani,menopauza la 42 ani totul a decurs fara probleme.A avut 5 nasteri care au
decurs pe cale naturale complicatii nu s-au depistat.
c)Antecedente patologice:
A suferit de tromboflebită, în 1993 a avut flebectomie.
c) Antecedente eredo-colaterale:
Mama a suferit de hipertiroidism și de boala varicoasă.
d) Deprinderi nocive:
Fumatul,consumul de alcool,exces de sare sau grăsimi animaliere, zahar,
substante tonizante-neaga.

e) Anamneza alergologica: Alergie la medicamente,vaccinuri,alimente,polen


neagă.
f) Anamneza de asigurare sociala: Pensionara, asigurata prin polita.

STAREA PREZENTA A BOLNAVEI:

Inspectia generala:

Starea generala a bolnavei: gravitate medie.


Constienta bolnavei: clara.
Pozitia bolnavei: activa.
Tipul constitutional: normostenic.
Tegumente si mucoase vizibile: roz-pale, curate.
Tesut adipos: este dezvoltat normal şi repartizat uniform pe toată suprafaţa
corpului,
Edeme: nu prezintă;
Sistem ganglionar limfatic: ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari,
laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali-dimensiuni normale,
indolori la palpare.

1.APARATUL RESPIRATOR
Acuze:Nu prezinta.
Inspectie: Lipsesc secretiile nazale, dureri in regiunea bazala si sinusuri. Nasul,
aripile nazale participa in actul respirator.Voce neschimbata. Cutia toracica fara
modificari conformationale. Unghiul epigastral 90 grade. Fosetele supra- si
subclaviculare uniforme pe ambele hemitorace. Hemitoracele participa simetric
si uniform in actul de respiratie. Tipul respiratiei toracica. Miscarile respiratorii
ritmice cu FR de 18r/min.
Palparea
Nu acuza puncte dureroase la nivel de stern, paravertebral, intercostal. Vibratiile
vocale se transmit uniform cu aceeasi putere pe toata cutia toracica.
Percuţia:
a) Percutia comparativa:
Pe toata aria pulmonara sunet percutor clar pulmonar, bilateral. Limitele
pulmonare sunt in valorile normei.
b) Percutia topografica:

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga


apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesul spinos C 7 Procesul spinos C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm
2. Limitele pulmonare
inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Coasta 6
c) axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
d) axilară medie Coasta 8 Coasta 8
e) axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
f) scapulară Coasta 10 Coasta 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7cm
pulmonare pe linia axilară
medie

Auscultaţia
Frecventa respiratiei 18 r/min, pe toata aria pulmonara se determina murmur
vezicular.

2.SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Acuze: Nu prezinta

Inspectia:
La inspecția vaselor sanguine din regiunea gâtului nu se determină: pulsație
patologică a arterelor carotide, turgescența sau dilatarea venelor jugulare.
Palparea:
Șocul apexian este deplasat in stanga, se palpeaza in spatiul V intercostal cu 1.5
cm lateral de linia medioclaviculară stangă, de putere, amplitudine şi rezistenţă
normală.

Percuția:
Limitele matitatii cardiace sunt deplasate spre stanga si in jos.
Determinarea matităţii relative a cordului:
1. limita dreaptă se află în spaţiul intercostal IV din dreapta cu 2,5 cm lateral
de marginea sternului;
2. limita stîngă se află în spaţiul intercostal V stîng cu 1,5 cm lateral de linia
medioclaviculară;
3. limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei II.
4. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal II constituie 6 cm.

Determinarea matitatii absolute a cordului:


1. limita dreaptă se află la marginea stinga a sternului.
2. limita stîngă se află în cu 1 cm interior de limita matitatii relative.
3. limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei III.

Auscultaţia:
La auscultatia cordului in focarul mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar
determinam zgomotele cardiace ritmice cu FCC=58 b/min. Zgomotul 2
accentuat în focarul aortic. Sufluri cardiace – holosistolic, cu iradiere în axilă, în
focarul mitral. Suflu holosistolic în focarul tricuspidian.
TA 180/100 mmHg-bratul sting
TA 170/90 mmHg-bratul drept
Frecventa pulsului 58 b/min

3. INVESTIGATIA VASELOR SANGVINE


La inspectia si palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor
regiunii dorsale a labei piciorului se apreciaza puls simetric, regulat. Pulsul la
arterele radiale este identic la ambele miini, ritmic, frecventa 58 b/min.;
umplerea, amplitudinea, forma - în limitele normei.
La inspectia si palparea venelor gîtului nu se determina turgescenta si pulsatie.

4. SISTEMUL DIGESTIV
Acuze:
Acuze pacienta la momentul curatiei nu prezinta.Apetitul este bun, deglutitie
libera. Scaunul este 1/24 h de consistenta obisnuita si culoare cafenie.
Inspecie:
Cavitatea bucala: fara miros, mucoasa roz fara ulceratii. Limba si gingiile
curate. Val palatin roz-pal, amigdale nehiperemiate. Abdomen moale indolor la
palpare, simetric fara formatiuni adaugatoare sau cicatricii.
Palparea:
La palparea superficiala nu am depistat: incordarea muschilor abdominali,
durere, prezenta infiltratelor,semen de iritare a peritoneului( simptomul
Bliumberg- negativ).In urma palparii metodice dupa Obraztov- Starjesco a
colonului sigmoidian, cec, ilion, colon transvers, sectiunea ascendenta si
descendenta nu observam modificari patologice.
Percutia:
La percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. Nu se
evidentiaza lichid liber sau incapsulat in cavitatea abdominala.
Auscultatia:
La auscultatie se determina garguiment intestinal. Frotatie nu se depistează.

*Ficatul
Inspectia: nu observam pulsatie pe hipocondrul drept si prezenta proeminente
în aceasta regiune.
Palparea: ficat cu margine sub rebordul costal, palpator nedepistat.
*Vezicula biliara
Palpare: Vezica biliara nu se palpeaza,semnul Obraztov- Merfi negativ.
Percutie: simptomul Vasilenko si Zaharin negativ.
*Pancreasul - Pancreasul nu se palpeaza.

8. SISTEMUL URINAR
Acuze: Nu prezinta.
Inspectie: Nu se observa prezenta tumefierii, hiperemiei pielii in regiuenea
lombara.
Percutie: Semnul de tapotament Giordano negativ bilateral.
Palpare: la palparea bimanuala rinichii nu se determina,nu prezinta senzatii
dureroase.

9. SISTEMUL HEMATOPOETIC
Acuze:
-pacientul acuză fatigabilitate cu reducerea capacităţii de muncă.
-cefalee cu scăderea capacităţii de concentrare.
- dispnee, palpitaţii, vertije.
Inspectia:
Tegumentele si mucoasele vizibile sunt roz-pale.
Palparea:
Splina si ganglionii limfatici nu se palpeaza.
Percutia: Senzatie de durere la palparea oaselor nu se determina.

10. SISTEMUL ENDOCRIN


Acuze la momentul curatiei nu prezinta.
Inspectia: Regiunile de depunere a tesutului adipos nu sunt modificate.
Palparea: Palpator glanda tiroidă nu se determină la fel ca si deformări ale
laringelui. Deglutiţia este liberă.
Auscultaţia: La tiroidă sufluri nu se determină.

11.SISTEMUL NERVOS
La momentul curatiei: Starea psihică este normală, constiinta e păstrată.
Dispozitia relativ-bună, echilibrata. Somnul este superficial.O relativa slabirea a
memoriei. Pacienta mai prezenta cefalee si vertij.Reactia fotomotorie directa şi
reciproca, normala. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase, spasme nu se
determina. Neaga prezenta convulsiilor, insa afirma ca apare senzatiei de răcire
a membrelor. Sensibilitatea tactila, dureroasa, senzitiva, termica este
prezenta.Vorbirea-articulata, coordonata, fluenta, logica. Organele vazului,
auzului, mirosului nu prezinta modificari. Reflexele osteotendinoase ale
membrelor superioare şi ale celor inferioare sunt normotonice.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

În baza acuzelor pacientei:


1) Durere retrosternala cu iradiere spre membru superior sting,de intensitate
moderată, apar la elevarea tensiunii arteriale sistolice la valori de 160-100
mmHg și la efort mediu, cedează în repaos și la administrarea
nitroglicerinei
2) Dispnee inspiratorie la efort mediu, uneori apare și în repaus
3) Palpitații
4) Slabiciune generală
5) Cefalee vertij
6) Fatigabilitate.
Istoricului actualei boli: Se consideră bolnava de 15 ani – hipertensiva cu TA
maximă 200/110 mmHg. Administrează tratamentul ambulator regulat:
Indapamid 1,5 mg; Apo-Bisoprolol 5 mg; Cardiomag 75 mg; Prestarium 5 mg;
Nitroglicerină sublingual în caz de acces anginos.
Starea s-a agravat pe27.02.2018, au apărut durere retrosternală, dispnee,
palpitații, fatigabilitate.
În baza examenului fizic: Starea generală a bolnavei de gravitate medie, țesut
adipos dezvoltat exagerat, valorile majorate ale TA, matitatea relativă a cordului
deplasată spre stânga, accentuare zgomotului 2 în focarul aortic, prezența
suflurilor cardiace – holosistolic, cu iradiere în axilă, în focarul mitral, suflu
holosistolic în focarul tricuspidian și prezența factorilor de risc cardiovasculari:
Vârsta- 63 de ani
Femeie
Tensiunea arterială- 200/100
IMC=31.3, obezitate gradul I

Pe baza datelor expuse putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv:


Cardipatie ischemică. Angină pectorala stabila. Hipertensiune arterială de
gradul III cu risc adițional foarte înalt. Urgență hipertensivă (27.02.2018).
EXAMEN PARACLINIC
Plan:
1)EKG – pentru depistarea dereglarilor electrocardiografice aparute in
rezultatul activitatii cordului – HVS, dereglări de ritm și de conducere.
2)Examenul Ecocardiografic – pentru depistarea semnelor de afectare a
cordului – HVS, dimensiunile cordului, tulburări de cinetică, evaluarea fracției
de ejecție funcția diastolica a VS.
3)Analiza generala a sangelui – pentru a depista sau a exclude orice tip de
proces inflamator, anemie.
4)Analiza biochimica a sangelui – pentru a depista sau exclude patologii a
ficatului, pancreas, vezica biliara, renale, markerii cardiaci.
5)Analiza generala a urinei – pentru a depista sau exclude afectiunile
rinichilor.
6)USG organelor abdominale – pentru a depista sau exclude patologia renala,
afectarea ficatului, splinei.
7)Monitorizarea Holter a TA – pentru a depista variabilitatea zi – noapte a
valorilor TA, profilul TA diurn și nocturn, creșterea TA matinală.
8)Determinarea indicelui intimă-medie – pentru evaluarea proceselor
aterosclerotice la nivelul arterelor carotide.
9)EKG de efort – pentru indentificarea electrocardiografică a ischemiei,
determinarea clasei funcționale a anginei pectorale, stratificarea riscului.

Investigatii efectuate:

EKG: 27.02.2018
a. Ritm sinusal
b. FCC- 80 b/min
c. Axa electrică a cordului cu deviere spre stângă
d. Hipertrofie a ventricului stâng- Indicele Sokolow- Lyon 38 mm

Examenul ecocardiografic al cordului: 08.02.2017


Aorta - 37 mm, pereții îndurați.
Atriul stâng - 48 (20-40mm)
Ventricolul stîng – PPVS 12 (6-11mm)
SIV 12 (6-11mm)
FE 56 (>50%)
Atriul drept - 46 (20-40mm)
Ventricolul drept 30 (7-26mm)
Valva aortică – indurată, cu împregnări de calciu, amplitudinea deschiderii
20 (15-26mm)
Valva mitrală – indurată, insuficiență gr.II
Valva tricuspidă – intactă, insuficiență gr.II
Valva pulmonară – intactă.
Funcția diastolică – dereglarea relaxării VS.
Concluzie: Hipertrofia VS. Dilatarea moderată a AS, AD,VD. Funcția de
pompă suficientă. Insuficiența valvei mitrale gr.II și valvei tricuspide gr.II.
Dereglarea relaxării VS.

Analiza generala a singelui: 03.02.2017


Hb: 148g/l
Er: 4.6* 1012/l
Leuc: 7.6* 109/l
Indice de culoare: 0.97
Hematocrit:48.0
Neutrofile: Nesegmentate- 4%
Segmentate- 39%
Eozinofile: 1%
Limfocite: 50%
Monocite: 4%
VSH: 15 mm/h
Concluzie: Schimbari patologice ale analizei generale a singelui nu sunt
prezente.

Analiza biochimica a sangelui: 03.02.2017


Proteina totala:78 g/l
Albumine:40 g/l
Urea:6.7 mmol/l
Creatinina- 0.08 mmol/l
Bilirubina totala:15,3 μmol/L
Bilirubina conjugata:3,2 μmol/L
Bilirubina libera: 12,1 μmol/L
Glucoza: 5.3 mmol/l
ALAT:17
ASAT:12
Colesterol total: 5.8 mmol/l
Trigliceride: 1.07 mmol/l
Potasiu: 3.8mmol/l
Sodiu:146 mmol/lConcluzie: In analiza biochimica a singelui observam
cresterea colesterolului total

Analiza generala a urinei: 03.02.2017


Cantitatea: 100ml
Densitatea relativa:1017
Culoarea: galben obisnuit
Reactie:neutra
Transparenta: transparent
Proteine: 0.04g/l
Leucocite:1
Eritrocite:0
Cilindri:absenti
Concluzie: In analiza generala a urinii se determina o proteinurie usoara
care pot fi schimbari caracteristice virstei.

Monitorizarea Holter a TA: 10.02.2017


valori medii/24 de ore 170/90 mmHg
valori medii diurne 175/95 mmHg
valori medii nocturne 155/85 mmHg
Concluzie: valorile TA sunt elevate, TA diurnă este cu 12% mai mare ca cea
nocturnă.

USG cavitatii abdominale.01.03.2017


Concluzie: Fara modificari ale organelor interne vizibile la USG.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Criterii Angina pectorală Angina pectorală


stabilă instabilă
Durerea Tipică Atipică
Sediu durerii Mai frecvent Retrosternală,
retrosternală precordială, mediană
Durata accesului Sub 20 minute Peste 20 minute
Condiții de apariție Efort fizic, stres, emoții Noaptea, în repaus
Condiții de diminuare Sistarea efortului, NTG Necesită doze mai mari
de NTG, perioade mai
lungi de repaos

DIAGNOSTICUL CLINIC
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC
În baza acuzelor pacientului:
1) Durere retrosternala cu iradiere spre membru superior sting,de intensitate
moderată, apar la elevarea tensiunii arteriale sistolice la valori de 170-180
mmHg și la efort mediu, cedează în repaos și la administrarea
nitroglicerinei
2) Dispnee inspiratorie la efort mediu, uneori apare și în repaus
3) Palpitații
4) Slabiciune generală
5) Cefalee vertij
6) Fatigabilitate.
Istoricului actualei boli: Se consideră bolnava de 15 ani – hipertensiva cu TA
maximă 200/110 mmHg. Administrează tratamentul ambulator regulat:
Indapamid 1,5 mg; Apo-Bisoprolol 5 mg; Cardiomag 75 mg; Prestarium 5 mg;
Nitroglicerină sublingual în caz de acces anginos.
Starea s-a agravat pe 27.02.2018, au apărut durere retrosternală, dispnee,
palpitații, fatigabilitate.
În baza examenului fizic: Starea generală a bolnavei de gravitate medie, țesut
adipos dezvoltat exagerat, valorile majorate ale TA, matitatea relativă a cordului
deplasată spre stânga, accentuare zgomotului 2 în focarul aortic, prezența
suflurilor cardiace – holosistolic, cu iradiere în axilă, în focarul mitral, suflu
holosistolic în focarul tricuspidian și prezența factorilor de risc cardiovasculari:
Vârsta- 63 de ani
Femeie(nefumatoare)
Tensiunea arterială- 200/100
IMC=31.3, obezitate gradul I
In baza investigațiilor efectuate: hipertrofie a VS confirmată prin EKG și
Ecocardiografie, subdenivelare de S-T la EKG de efor, valori majorate ale TA
obiectivizate prin monitorizarea Holter, depistarea aterosclerozei gr.2,
hipercolesterolemie - deducem următor diagnostic clinic: Cardiopatie iscemică.
Angină pectorală stabila. Hipertensiune arterială de gradul III cu risc adițional
foarte înalt. Urgență hipertensivă (27.02.2018).Hipercolesterolemie. Insuficiența
valvei mitrale gr.II. Insuficiența valvei tricuspide gr.II. Insuficiență cardiacă gr.
II NYHA,ACC clasa C

TRATAMENT
Nonfarmacologic:
-Dieta pentru micsorarea masei corporale:
-Regim alimentar echilibrat: sarac in grasimi, consum de legume si fructe,
-Activitate fizica in limitele posibilitatii:exercitiu fizic cel putin 30 min/zi,nu
mai putin de 3 ori/sapt
-Reducerea aportului de sare de bucatarie sub 5g/zi

Farmacologic:
Nitrati – pentru dilatarea vaselor coronariene și mărirea aportului de oxigen la
miocard.
Cardioket 40 mg de 2 ori pe zi.
Antagonistii canalelor de calciu – pentru scăderea rezistenței vasculare
periferice.
Amlodipină 5 mg, câte 2 comprimate o dată pe zi.
Diuretice – pentru micșorarea volumul sângelui circulant.
Indapamida 2,5 mg o dată pe zi, dimineața
Anti agregante – pentru profilaxia trombozelor.
Aspirina 75 mg o data pe zi
Statine – pentru micșorarea hipercolesterolemiei.
Rosuvastaina 10 mg o dată pe zi, seara
B-blocante
Nebivolol-10 mg o data pe zi
Inhibitori ai enzimei de conversie-
Enalapril-10 mg de 2 ori pe zi

Zilnice:
03.03.2018
Starea generală a pacientei de gravitate medie. Dinamică pozitivă. Dispneea și
palpitațiile s-au micșorat pe fundalul tratamentului antihipertensiv. Ob-v:
tegumente roz-pale. Murmur vezicular în plămâni. Zgomote cardiace ritmice, cu
FCC 58 b/min. TAs 130/90, TAd 130/90. Abdomenul la palpare este moale,
indolor. Scaun și micțiuni fiziologice, simptomul Giordani negativ bilateral.
Continuă tratamentul conform fișei de observație.

05.03.2018
Starea generală a pacientei de gravitate medie. Dinamică pozitivă. Dispneea și
palpitațiile s-au micșorat pe fundalul tratamentului antihipertensiv. Ob-v:
tegumente roz-pale. Murmur vezicular în plămâni. Zgomote cardiace ritmice, cu
FCC 56 b/min. TAs 125/75, TAd 125/75. Abdomenul la palpare este moale,
indolor. Scaun și micțiuni fiziologice, simptomul Giordani negativ bilateral.
Continuă tratamentul conform fișei de observație.

EPICRIZA DE EXTERNARE

Pacienta Cucinschi Maria , nascuta in anul 1954, domiciliata in or.Chisinau ,


sect.Riscani, bd. Moscovei, a fost internata pe data de 27.02.2017 .cu
urmatoarele acuze: Durere retrosternala cu iradiere spre membru superior sting,
de intensitate moderată, apar la elevarea tensiunii arteriale sistolice la valori de
170-180 mmHg și la efort mediu, cedează în repaos și la administrarea
nitroglicerinei, dispnee inspiratorie la efort mediu, uneori apare și în repaus,
palpitații, slabiciune generală, cefalee vertij, fatigabilitate.
Pacienta a fost examinata si investigata. In baza datelor obtinute:
Istoricului actualei boli: Se consideră bolnava de 15 ani – hipertensiva cu TA
maximă 200/110 mmHg. Administrează tratamentul ambulator regulat:
Indapamid 1,5 mg; Apo-Bisoprolol 5 mg; Cardiomag 75 mg; Prestarium 5 mg;
Nitroglicerină sublingual în caz de acces anginos.
Starea s-a agravat pe 27.02.2018, au apărut durere retrosternală, dispnee,
palpitații, fatigabilitate.
În baza examenului fizic: Starea generală a bolnavei de gravitate medie, țesut
adipos dezvoltat exagerat, valorile majorate ale TA, matitatea relativă a cordului
deplasată spre stânga, accentuare zgomotului 2 în focarul aortic, prezența
suflurilor cardiace – holosistolic, cu iradiere în axilă, în focarul mitral, suflu
holosistolic în focarul tricuspidian și prezența factorilor de risc cardiovasculari:
Vârsta- 65 de ani
Femeie
Tensiunea arterială- 200/100
IMC=31.3, obezitate gradul I
Sedentarism
In baza investigațiilor efectuate: hipertrofie a VS confirmată prin EKG și
Ecocardiografie, subdenivelare de S-T la EKG de efor, valori majorate ale TA
obiectivizate prin monitorizarea Holter, depistarea aterosclerozei ,
hipercolesterolemie – a fost stabilit diagnosticul clinic:. Cardiopatie iscemică.
Angină pectorală stabila. Hipertensiune arterială de gradul III cu risc adițional
foarte înalt. Urgență hipertensivă (27.02.2018).Hipercolesterolemie. Insuficiența
valvei mitrale gr.II. Insuficiența valvei tricuspide gr.II. Insuficiență cardiacă gr.
II NYHA,ACC clasa C

In baza diagnosticului stabilit, pacientei i s-a prescris tratamentul:


Nonfarmacologic:
-Dieta pentru micsorarea masei corporale:
-Regim alimentar echilibrat: sarac in grasimi, consum de legume si fructe,
-Activitate fizica in limitele posibilitatii:exercitiu fizic cel putin 30 min/zi,nu
mai putin de 3 ori/sapt
-Reducerea aportului de sare de bucatarie sub 5g/zi

Farmacologic:
Nitrati – pentru dilatarea vaselor coronariene și mărirea aportului de oxigen la
miocard.
Cardioket 40 mg de 2 ori pe zi.
Antagonistii canalelor de calciu – pentru scăderea rezistenței vasculare
periferice.
Amlodipină 5 mg, câte 2 comprimate o dată pe zi.
Diuretice – pentru micșorarea volumul sângelui circulant.
Indapamida 2,5 mg o dată pe zi, dimineața
Anti agregante – pentru profilaxia trombozelor.
Aspirina 75 mg o data pe zi
Statine – pentru micșorarea hipercolesterolemiei.
Rosuvastaina 10 mg o dată pe zi, seara
B-blocante
Nebivolol-10 mg o data pe zi
Inhibitori ai enzimei de conversie-
Enalapril-10 mg de 2 ori pe zi

Sub actiunea tratamentului indicat, starea pacientei s-a ameliorat , devenind


relativ satisfăcătoare, au cedat durerile retrosternale, s-a micșorat dispneea, au
dispărut palpitațiile, valorile TA s-au redus.

Recomandari:
 Evidența la medicul de familie, cardiolog.
 Dieta pentru micsorarea masei corporale
 Restrictia sarii de bucatarie in alimentatie.
 Regim alimentar echilibrat: sarac in grasimi animaliere, consum de
legume si fructe.
 Activitate fizica in limitele posibilitatii(exercitiu fizic cel putin 30
min/zi,nu mai putin de 3 ori/sapt)
 Control FCC, TA in dinamica
 EKG, EcoCG la 6 luni
 Tratament timp indelungat cu:
Nitrati:
Cardioket 40 mg de 2 ori pe zi.
Antagonistii canalelor de calciu:
Amlodipină 5 mg, câte 2 comprimate o dată pe zi.
Diuretice:
Indapamida 2,5 mg o dată pe zi, dimineața
Anti agregante:
Aspirina 75 mg o data pe zi
Statine:
Rosuvastaina 10 mg o dată pe zi, seara.
B-blocante
Nebivolol-10 mg o data pe zi
Inhibitori ai enzimei de conversie-
Enalapril-10 mg de 2 ori pe zi