Sunteți pe pagina 1din 24

Diagnostic clinic:Encefalopatie hipoxico-anoxica. Hidrocefalee normotensiva.

Maladia Charcot-
Marie-Tooth. Tetrapareza cu accent in membrele inferioare. Cefalee de tip migrenos cu accese
cefalalgice frecvente. Disfunctie vegetativa suprasegmentara de origina psihogena cu accese
vegetative paroxistice si permanente.

Acuzele: Cefalee difuza de intensitate moderata, permanenta; dureri in regiunea cervicala a coloanei
vertebrale. Slabiciuni musculare in membre cu accent in membrele inferioare; tulburari de mers. Accese
cu palpitatii cardiace, insuficienta de aer, labilitate emotionala. Dereglari de somn.
Istoricul afectiunii actuale: Se considera bolnav de la nastere. Regulat urmeaza tratament la locul de
trai in conditie de ambulator si de stationar cu ameliorarea starii de sanatate pe perioade scurte de timp.
La virsta de 13 ani, au aparut slabiciunile in membre, dereglarile de mers. A fost examinat in mai multe
clinici din Rusia unde s-a stabilit diagnosticul de Maladia Charcot-Marie. In ultimile 6 luni, starea de
sanatate este cu agravare, s-a accentuat tetraparesa cu accent in membrele inferioare, tulburarile de mers.
Pacientul a urmat tratament la locul de trai fara ameliorarea starii de sanatate. A fost internat la INN,
SNVE pentru diagnostic si tratament specializat.
Obiectiv: Tegumentele si mucoasele sunt curate, roz -pale. In pulmoni se ausculta murmur vezicular.
Zgomotele cardiace ritmice, clare. T/A 125/80 mm.col. Hg. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Functiile sfincteriene sunt pastrate.
Satutul neurlogic:Constienta clara. Nervul olfactiv intact. Visus diminuat D=S, fante palpebrale: D=S,
pupile: egale; fotoreactie: directa prompta, asociata prompta; pozitia globilor oculari: pe linia medie;
devieri orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: abs.; pareza vazului: abs. Sensibilitatea pastrata,
palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura supraorbitala, foramen infraorbitalis, foramen
mentalis obisnuita. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuita. Reflex cornean si conjunctival: D =
S normal. Expresia ridurilor frontale normala. Ptoza palpebrala inferioara absenta. Semnul Bell: abs.
Plica nazo-labiala normala. Coltul gurii nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs.
Normogeuzie. Normoacuzie. Nistagmus absent, deviatia posturala (Romberg): instabil nesistematizat.
Valul palatin (uvula) in stare de repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru
solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia medie, aspect
normal. Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: normal.
Semnele automatismului oral: abs. Functia salivara: normala. Pozitia capului in stare de repaus pe linia
mediana. Sensibilitatea pastrata. Atitudine de mers: stepat. Crize epileptice: abs. Fasciculatii patologice:
abs. Forta musculara miini D_3_ S_3_; picioare D_3_ S_3_. Tonus muscular: atrofii musculare,
hipotonus in membre cu accent in membrele inferioare. ROT la membrele superioare abs, la membrele
inferioare abs D=S. Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas: executat corect. Semne de elongatie:
negative. Semne meningiene- negative. Functii sfincteriene-intacte. Functii corticale nealterate. Psihic:
orientare in timp si spatiu pastrata; memorie norm; emotional labil. Somnul: dissomnie.
Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:
CT cerebral: Usoara dilatare asimetrica a sistemului ventricular S>D.

Explorarile clinice si paraclinice:


Ultrasonografia duplex a vaselor extracraniene, carotide si vertebrale. , Data efectuarii 09/07/2019,
Concluzie:
Alte proceduri noninvazive: - Electromiografie [EMG] , Data efectuarii 09/07/2019, Concluzie:
Polineuropatie axonala senzitivo-motorie.

Diagnostic clinic: BCV. Microangiopatie aterosclerotica, vasculara in sistemul carotidian si vertebro-


bazilar, sindrom vestibulo-atactic. Cefalalgia trigeminal vegetativa probabila pe dreapta cu
implicarea ramurei III, frecventa sporita a acceselor.

Acuzele:accese dureri de caracter intepator, strict unilateral in hemicraniul drept, cu durata de citeva
secunde care se repeta de citeva ori pe zi, inclusiv si noaptea cu iradiere in mandibula; durerea e
cauzata de orice miscare, masticatie; de intensitate medie(6p din 10).Pacientul mai acuza amateli,
instabilitate la mers.
Istoricul afectiunii actuale: se considera bolnav din 2017, cind pentru prima data au aparut dureri
unilaterala in hemicraniul drept, care la inceput erau de intensitate moderata (18-10 p din 10 dupa
SVA), se repetatu doar noaptea(7-8 ori pe noapte), cu iradiere in ochi si nas. Pacientul s-a adresat la
medicul de la locul de trai unde i s-a prescris tratament fara ameliorarea starii de sanatate. In 2018,
pacientul a fost indreptat la consultatie la INN, unde i-a fost indicat tratament cu Tab. Finlepsin 400mg,
1p x 2 ori pe zi, fara ameliorare. Pacientul a urmat timp de o luna, dupa care a abandonat tratamentul.
Dupa 3 luni, pacientul din initiativa proprie administreaza 1/4 de Finlepsin la accesul de durere, la fel
care nu duce la ameliorare. Pacientul a fost internat la INN, SNVE pentru diagnostic si tratament
specializat.
Obiectiv: Tegumentele si mucoasele sunt curate, roz -pale. In pulmoni se ausculta murmur vezicular.
Zgomotele cardiace ritmice, clare. T/A 120/85 mm.col. Hg. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Functiile sfincteriene sunt pastrate.
Status neurologic: Constienta clara. Nervul olfactiv intact. Visus corijabil D=S, câmp vizual normal,
vedere cromatica: obisnuita. Fante palpebrale: egale, pupile: egale; fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta; pozitia globilor oculari: pe linia medie; diplopie: abs.; pareza vazului: abs. N.
trigemen: sensitiv: normal, palpatia punctelor de emergenta Walleix: obisnuita. Motor (mm.
masticatori): relief, putere obisnuita. Expresia ridurilor frontale normala. Ptoza palpebrala inferioara
absenta. Semnul Bell: abs. Plica nazo-labiala normala. Coltul gurii nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora,
xeroftalmie abs. Normogeuzie. Normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus absent, deviatia
posturala (Romberg): usor instabil nesistematizat. Valul palatin (uvula) in stare de repaus pe linia
mediana, la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de
repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal . Articulatie: normala. Fonatie:
normala. Semnele automatismului oral: absente. Functia salivara: normala. Sensibilitatea: pastrata.
Atitudine de mers: normala. Ortostatiune: normala. Hiperchineze: abs. Crize epileptice: abs. Fasciculatii
patologice: abs. Forta musculara miini D_5_ S_5_; picioare D_5_ S_5_. Tonus muscular: extremitatile
superioare normotonus, extremitatile inferioare normotonus. ROT la membre superioare n D=S;
rotuliene inv S=D; achiliene: n S=D. Reflexe patologice: absente. Functiile cerebeloase le indeplineste cu
intentie bilaterala. Semne de elongatie: negative. Semne meningiene: negative. Crize vegetative
suprasegmentare cu atac de panica: neaga. Functiile sfincteriene autonome. Functiile corticale: orientat
in timp si spatiu, memorie norm.

Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:


Sonodopplerografia(22.05.19): Semne ecografice de afectare aterosclerotica a arterelor carotide cu
placi ateromatoase in ACC, ACI pe stinga, ce stenozeaza lumenul vascular. Asimetria vitezelor in ACM-
semne de angiodistonie. Accelerarea vitezelor in arterlele cerebrale-semne de angiospasm, mai
pronuntat in ACM pe dreapta. Deformarea tractului vascular AV segm. V2 la C3-C4-C5(posibil de
etiologie vertebrogena).Hipoplazia segm. V2 pe dreapta. Micsorarea vitezei in AV segm. V2 mai
pronuntata pe dreapta. Accelerarea vitezei in ACP mai pronuntata pe dreapta. Accelerarea vitezei in AV
segm. V4 mai pronuntat pe stinga. Accelerarea vitezei in a.bazilara. Ectazia venei jugulare mai
pronuntata pe dreapta. Semne de congestie venoasa mai pronuntata pe dreapta. Semne de
hipertensiune intracraniana bilaterala.
IRM a coloanei cervicale(03.05.2018): Spondiloartroza cervicala. Protruzie discala minimala C5-
C6(2mm) fara efect stenozant semnificativ.
CT cerebral(31.07.2017): Sindrom hidrocefal-atrofic. Ateroscleroza a. vertebrale stingi, sifonului carotis
interna si a. cerebrale anterioare bilateral. Asimetria lumenului a. vertebrale. Anomalia Kimmerle C1 pe
dreapta. Sinusita maxilara pe dreapta.

Diagnostic clinic: BCV. Boala lacunara. Ateroscleroza cerebrală. Migrena cronică cu accese severe in intensitate, fără aură. Cefalee
de abuz medicamentos. Anxietate generalizată.
Acuzele: cefalee localizata preponderent in hemicraniul drept cu generalizare, caracter pulsatil, intensitatea 9-10 puncte SVA,
frecventa apropae zilnica ultimele 6 luni, durata mai mare de 4 ore, asociata cu fonofotofobie, greata, aura vizuala. Pacienta
mentioneaza atacuri d epanica cu batati de inima, senzatie de lipsa de aer, transpiratii pronuntate.
Istoricul afectiunii actuale: Debutul cefaleeai de la varsta de 25 ani, cand accesele au fost rare si usoare. Pe parcursul anilor accesele
de cefalee au crescut in intensitate, s-au asociat atacurile de panica, starile sincopale si presincopale. S-a tratat in conditii de
ambulator si stationar cu efect pozitiv de scurta durata. Ultimele luni accesele au devenit zilnice din care motiv pacienta
administreaza medicamente analgezice exagerat.
Tratamente efectuate anterior: Epiramat, Alprazolam, Lenuxin, Ibuprofen.
IRM ( 23.12.13) - leucoaraioza periventriculara. Focare multiple de glioza nespecifica in substanta alba bilateral. Dilatarea spatiului
subarahnoidian.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata
prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile nazo-labiale egale.
Expresia ridurilor flrontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal, normogeuzie, normoacuzie. Acuitate
auditiva normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe
linia mediana, aspect normal . Articulatie, fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: normal. Semnele
automatismului oral: palmo-mentonier Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea superficiala si profunda - pastrata. Forta
musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5 S - 5, picioare D - 5 S - 5. ROT la maini inviorate, la picioare -exagerate, D=S. Reflexe patologice -
abs. Probele cerebeloase - executa corect. Romberg: instabil nesistematizat. Semne meningiene si manevre de elongatie - abs.
Sistemul nervos vegetativ - crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: neaga. Dermografism:abs. Semnul Chvostek
negativ. Tulburari secretorii si trofice: abs. Functiile sfincteriene - retentie de urina. Functiile corticale pastrate. Somnul: dissomnie.

Diagnostic clinic: BCV. Proces degenerativ cerebral mixt demielinizant si


aterosclerotic cu focare multiple cu substrat demielinizant și angiodegenerativ pe
fondal de angioencefalopatie hipertensivă și diabetică, ateroscleroză stenozantă
de vase magistrale. Hemihipoestezie corporală pe dreapta, sindrom vestibulo -
atactic sever exprimat. Polineuropatie diabetică axonală preponderent senzitivă.

Acuzele: senzatie de amorteala in miina dreapta si membrele inferioare, senzatie de instabilitate la mers.
Istoricul afectiunii actuale: Debutul afectiunii din 2012 cind la pacient apare brusc asimetrie faciala, este internat in
spitalul raional din Soroca, a fost efectuata IRM cerebrala unde se determina focare de etiologi neclara, posibil
demielinizante. A fost ulterior consultat de prof. V. Lisnic, indicat puls terapie cu efect minor. Pe parcursul anilor starea
generala fara agravare in dinamica ) alte pusee nu au fost). Pacientul mentioneaza agravarea lenta la examinarile IRM
repetate sed escriu focare demielinizante si vasculare mxte. Se interneaza in sectia NVE pentru PL si stabilirea
diagnosticului.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile
nazo-labiale egale. Expresia ridurilor flrontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal,
normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide dereglata, lichide
normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal . Articulatie: disartrie.
Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat usor bilateral. Semnele automatismului oral:
palmo-mentonier Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala - superficiala: hipoestezie de tip conductiv Th6-
Th7, profunda: pastrata. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 4,5 S -4.0, picioare D - 3,5 S - 3,5. Extremitatile
superioare hipertonus piramidal, extremitatile inferioare hipertonus piramidal. ROT la maini inviorate,D Diagnostic
clinic prezumtiv: Diagnostic diferencial dintre proces demielinizant cerebral si lacunarism cerebral.
Tratamente efectuate anterior: PULS terapie, insulina
Explorarile clinice si paraclinice: Alte proceduri noninvazive: - Examinarea fundului de ochi , Data efectuarii
01/10/2018, Concluzie: OU - PNO roz-pala, bine conturata; arterele cu reflex aspru, congestie venoasa usoara. OS -
Hiperemia conjunctivei. Se recomanda instilarea picatirilor oftalmice Sol. ViziDol 0,5% sau Sol. Diclofenac 0,15 cate 1-
2 pic. x 3-4 ori/zi in OS 7-10 zile.

Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Tratamente: Tratament efectuat: Sol. Pentilini 5.0 ml, Sol. NaCl 0.9% - 200 ml, Sol. Piracetam 5.0 ml, Sol. Diazepex 2.0 ml, Sol. Vit
B1 500g 1.0 ml, Tab. Captoprin 50 mg, Tab. Lizinopril 2.5 mg, Tab. Cardiomagnil 75 mg, Sol. Riboxini 2% 10.0 ml, Sol.
Thiogamma Turbo set 600 un 50 ml.
Diagnostic clinic: BCV. Angioencefalopatie aterosclerotică, dismetabolică, vertebrogenă cu sindrom vestibulo-
atactic la pacient cu diabet zaharat insulino-dependent subcompensat. Status migrenos ( 09.11.18 - 15.11.18)
posibil trigerat de hiperglicemie subcompensată. Acces sever în intensiatete cu semne vegetative ipsilaterale,
implicarea globului ocular. Migrenă fără aură. Accese moderate și severe în intensitate. Lombalgie, discogena,
vertebrogena cu sindrom algic persistent moderat exprimat, cu iradierea in membru inferior drept.
Diagnostic secundar: Cardiopatie dismetabolica subcompensata. IC I(nyha). Diabet zaharat tip 2, subcompensat,
tratat cu insulina. Nefropatie diabetica, st. III Moghensen. Steatoza hepatica. S-m postcolicistectomic. Pancreatita
cronica recidivanta cu insufic. funct. endo-exocrine. Hidrocalicoza pe stinga. Micronefrolitiaza bilaterala.
Acuze la internare: cefalee de caracter pulsatil, localizata in regiunea temporală dreaptă cu iradiere in globul ocular
ipsilateral cu caracter sfredelitor. Intensitatea cefaleei de 8 dupa SVA cu durata de 5 zile. Accesele fiind insotie de
hiperlacrimatie si hiperemie ipsilaterala, ameteli, senzatie de greata, voma repetata. Intensifatea cefaleei se agraveaza la
efort fizic. În timpul accesului de cefalee pacientul adoptă un comportament ”migrenos” - stă culcat într- o poziie stabilă,
cu limitarea mișcării capului și exercitarea presiuniii cu mâina asupra tâmplei. Pacientul menționează deasemenea durere
în regiunea lombară cu iradierea in membru inferior drept, dereglari de mers si ortostatiune.
Anamneza bolii: se considera bolnav timp de 5 zile (din 09.11.2018), cind din senin a aparut cefalee severă cu caracter
pulsatil, localizata in timpla dreapta cu iradiere in globul ocular drept de intensitate maxima 10p dupa SVA, semne
asociate - edem palpebral ipsilateral. Dupa 30 de minute accesul de cefalee a scăzut în intensitate, ramanind un fon
dureros de 3-4 p dupa SVA care a persistat pe parcursul ultimelor 5 zile cu perioade de agravare și ameliorare. Acces de
cefalee repetat cu aceasta localizare pe 14.11.2018 si s-a cupat numai cu Sol. Tramadol i/v, fiind la consultatia la
medicul neurolog. Se adreseaza la INN pentru precizarea diagnosticului si tratament specializat. Efecttuat CT si CT
angio. Coordonat cu Dir. med. Misic Oc. Tratamentul efectuat anterior cu efect partial de 50%- Citramon, MIG. .
Pacientul mai acuze si o cefalee de tip tensional de intensitate minima (3-4p/10p) din tinerete, fiind cupata cu Tab.
Paracetamol, Citramon.
Din anamnestic: Diabet zaharat (18ani), ultimele 2 ani pacientul trateaza cu insulina. HTA gr.I; 2016 - colecistectomie.
Hepatomegalie. Antecedente heredo-colaterale: mama - DZ, tata - HTA.
Statut neurologic: Fante palpebrale D>S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, pozitia globilor
oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata . Miscarile GO in volum deplin. Trigemen: Sensitiv:
hiperestezie pe traiectul r. I, II, palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura supraorbitala, foramen infraorbitalis-
dureroase, foramen mentalis obisnuita. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuita.Plicile nazo-labiale egale.
Expresia ridurilor flrontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal, normogeuzie,
normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus abs. Sensibilitatea corporala - pastrata. Forta musculara (5 - 0
puncte) miini D - 5, S -5, picioare D - 5, S - 5. Tonus muscular: normal. ROT la maini majorate, S=D, la picioare
-atenuate, D=S. Reflexe patologice absente. Semne patologice plantare - absente. Proba indice-nas, calcii-genunchi:
normal, Romberg: stabil. Semne meningiene si manevre de elongatie - abs. Sistemul nervos vegetativ - crize vegetative
suprasegmentare cu atac de panica:abs. Dermografism: rosu. Semnul Chvostek negativ. Tulburari secretorii si
trofice:abs. Functiile sfincteriene - normale. Diminuarea atentiei, labilitate emotionala. Dissomnie.
Explorarile clinice si paraclinice: Examinarea fundului de ochi , Data efectuarii 19/11/2018, Concluzie: OU - PNO
roz-pala, bine conturata; retinopatie diabetica neproliferativa (arterele cu reflex inasprit, congestie venoasa usoara,
hemoragii si microaneurisme retiniene paravasculare D>S). Masurarea acuitatii vizuale. Data efectuarii 19/11/2018,
Concluzie: Acuitatea vizuala OD = 0,9 cu cor. cyl.-0,5 D ax 90* = 1,0 Acuitatea vizuala OS = 1,0
Tomografie computerizata spiralata cu imagine 3D a creierului la aparatul spiralat 64 Slices: Nu se determina
focare ischemice, hemoragice sau procese expansive intracerebrale vizibile computertomografic nativ la momentul
examinarii.
Angiografia computerizata a capului si / sau a gatului cu substanta de contrast: Nu se determina anevrizme sau
MAV intracerebrale vizibile CT-angiografic la momentul examinarii.
Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Tratamente: Sulfat de magneziu sol. inj. 250 mg/ml 5 ml; Dexametazonă fosfat sol. inj. 1 ml 4 mg/ml; Clorură de sodiu
sol. perf. 200 ml 0,9%; Amitriptilin clorhidrat-OZ sol. inj. 10 mg/ml 2 ml; Alprazolam LPH 0,5 mg comprimate 0,5 mg ;
Famotidin-BP comprimate 40 mg; Pentoxifilin-Darniţa sol. inj. 20 mg/ml 5 ml; Keywer sol. inj. 25 mg/ml 2 ml.

Diagnostic clinic: Scleroză multiplă, clinic și imagistic posibil, evoluție primar progresivă. Sindrom bulbar.

Hemipareză pe dreapta.

Acuzele: slăbiciune în piciorul drept și mâina stângă, tulburări de ortostațiune și mers sever exprimate, tulburări de
deglutiție, fonație și articulație. Tulburări de sensibilitate pe hemicorpul drept.
Istoricul afectiunii actuale: Se consideră bolnav din anul 2010 când la pacient a survenit un episod de pierdere a stării
de conștiință prelungit, cu cianoză pronunțată, încordare musculară ce a durat mai mult de 24 ore. După acest episod la
pacient s-a dezvoltat slăbiciune în piciorul drept și tulburări de ortostațiune și mers. După acest epizod starea generală cu
agravare progresivă. În anul 2015 aflându-se la Moscova este investigat prin IRM cerebral unde sed etermină ” focare
posibil de etiologie vasculară”. Din motivul progresării simptomelor bulbare este consultat de prof. univ. M. Gavriliuc
care repetă IRM și stabilește diagnosticul ” Scleroză multiplă imagistic și clinic posibil, secundar progresivă”, este
internat în secția Neurourgență efectuată plasmafereză cu efect temporar. Din motivul progresării simptomelor este
recomandată internarea în secție NVE pentru tratament specializat.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile
nazo-labiale egale. Expresia ridurilor frontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal,
normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus orizontal bilateral - prezent. Deglutitia pentru lichide -
dereglată; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal. Articulatie: disartrie.
Fonatie: disfonie. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat bilateral. Semnele automatismului oral:
palmo-mentonier Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala - hemihipoestezie pe dreapta. Forta musculara
(5 - 0 puncte) miini D - 4.5 S - 4.5, picioare D - 3 S - 4. Extremitatile superioare, inferioare - normotonus. ROT la maini
inviorate D=S.
Tratamente: cure de plasmafereză Nr 5, Sol. Neuromax 2.0 ml, Sol. piracetam 5.0 ml, Sol. Amitriptilini 2.0 ml.

Diagnostic clinic: BCV. AVC ischemic lacunar în teritoriul a.c.m. stânga cu hemihipoestezie pe dreapta,
monopareză pe dreapta pe fondal de lacunarism cerebral, hipertensiune artrială, viraj glicemic,
plexopatie brahială pe dreapta subcompensată, osteoartroză humeroscapulară și acromioclaviculară.
Polineuropatie senzitivă.

Acuzele: Cefalee frontala de intensitate moderata, lipsa miscarilor acitve in membrul superior drept, parestezii in acest
sector, TA=145/80.
Istoricul afectiunii actuale: Debut la data de 28.10.2018, cind s-a trezit cu acuzele enumerate pe fundal de TA=220/100
MM/hG. Pacientul se adreseaza de sine statator la INN. Este efectuat CT cerebral. Se decide internarea in sectia NVE.
Pacientul menționează că a avut dureri în umărul drept în ultimele 3-4 săptămâni care a cedat ultima săptămână. Din
antecedente pacientul menționează durere în regiunea lombară a coloanei vertebrale cu limitarea mișcărilor, ce a durat
aproape 6 luni timp în care pacientul nu a solicitat consult medical, apoi a fost investigat și tratat de terapeut manualist
cu efect pozitiv.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile
nazo-labiale egale. Expresia ridurilor frontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal,
normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide, lichide - normala; limba
in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal. Articulatie: disartrie. Fonatie: normala.
Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat usor bilateral. Semnele automatismului oral: palmo-mentonier
Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala, profunda: pastrata. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 3 S -
5, picioare D - 5 S - 5. Extremitatile superioare, inferioare - normotonus. ROT la maini inviorate D>S tricipital, stilo-
radial absent D., D=S simetrice la membrele inferioare. Probele de coordonare execută corect, ușor dismetrie. Poziția
Romberg - ușor instabil.

Tratamente: Sol. Piracetam 5 ml, Sol. NaCl 09.% - 200 ml,Sol. Neuromax 2.0
ml, Sol. Thiogamma Turbo set 600 un 50 ml.
Diagnostic clinic: Proces demielinizant cerebral datorat unei posibile infecții/intoxicații
suportate sub formă de encefalopatie acută demielinizantă (2015), primul episod de scleroză
multiplă. Cefalee de tip tensională. Disfuncție vegetativă suprasegmentară de origine
psihogenă, cu tulburări paroxistice și permanente, sindrom anxio- depresiv.
Acuzele la internare: cefalee cu localizare parietală sub formă de cerc, caracter apăsător, intensitate 8-9 p SVA, durata
mai mare 4 ore, frecvența 20 zile/lună, tratament cu AINS 10 zile/lună, semne asociate - fonofobie, fotofobie, greață. De
asemenea pacientul prezintă slăbiciune generală cu accent în membrele inferioare, amorțeală MD, tremor, tulburări de
echilibru și mers.
Istoricul afectiunii actuale: În anul 2015 la pacient a apărut urticarie însoțită cu prurit, greață, tremor, senzație de
amorțire în membre, cefalee. A fost interpretată ca alergie și tratat respectiv. Au apărut tulburări de comportament din
care motiv a fost efectuată consultația psihiatrului - care a exclus patologie psihiatrică. Peste 1 an a fost efectuată IRM
cerebrală - unde au fost depistate focare de demielinizare. Consultat de prof. M. Gavriliuc - suspectat diagnosticul de
SM. Nu a administrat tratament specific. Din spusele pacientului la pacient apare slăbiciune în membre D, recentă -
ultima lună. Din cauza simptomelor prezentate a fost recomandată internarea în secția NVE pentru diagnostic și
tratament specializat.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile
nazo-labiale egale. Expresia ridurilor frontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal,
normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide, lichide - normala; limba
in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal. Articulatie: disartrie. Fonatie: normala.
Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat usor bilateral. Semnele automatismului oral: palmo-mentonier
Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala, profunda: pastrata. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5 S -
5, picioare D - 5 S - 5. Extremitatile superioare, inferioare - normotonus. ROT la maini inviorate D=S.
IRM cerebral ( 2015) - multiple focare ( n>21) polimorfe, în substanță albă subcorticală, periventriculară, cu orientare

perpendiculară corpului calos și implicarea corpului calos.

IRM cerebral ( 2018) focare multiple. posibil de etiologie vasculară ( glioză nespecifică ischemiei perinatale sau neuroinfecției)

sau demielinizantă ( >1 focar periventricular, > 1 focar juxtacortical/cortical, fără semne de activitate). Comparativ cu datele din

2017 - fără schimbări semificative.

Tratamente: Sol. Piracetam 200 mg 5.0 ml, Sol. Vazonat 100 mg 5.0 ml, Sol. NaCl 0.9 % - 15.0 ml, Sol. Ipigrix 15 mg
1.0 ml, Sol. Neuromax 2.0 ml, Tab. Clonazepam 0.5 mg.
Diagnostic clinic: BCV. Angioencefalopatie aterosclerotică, discirculatorie, vertebrogenă cu
sindrom vestibulo - atactic moderat exprimat. Migrenă cronică. Accese fără aură, moderate
și severe în intensitate. Status migrenos (5.12.18- 18.12.18). Toracololombalgie discogenă,
vertebrogenă cu manifestări senzitive și motoriii, tulburări de ortostațiune și mers moderat
exprimate. Polineuropatie senzitivo- motorie.
Acuzele la internare: cefalee cu localizare parieto-occipitală, „cerc”, cu implicarea GO, caracter înțepător, intensitate 3-4 p SVA, cu
semne asociate - fonofotofobie, osmofobie, frecvența zilnică ultimele 2 luni. Pacienta menționează durere în regiunea toraco-lombară a
coloanei vertebrale și oasele bazinului cu iradiere în ambii genunchi, senzație de amorțeală în mâini, senzație de amorțeală și oboseală
în membrele inferioare la deplasarea mai mult de 500 metri.
Istoricul afectiunii actuale: Din spusele pacientei debutul cefaleei din tinerețe cînd accesele au fost ușoare și cedau ușor la AINS, pe
parcursul anilor starea generală cu agravare în intensitate și frecvență a acceselor de cefalee. Pacienta menționează recent (1
săptămînă) un acces sever de cefalee din care motiv a stat la pat 3 zile. La pacientă s-au asociat dureri în articulații și coloana
vertebrală. A fost consultată de medic reumatolog care a recomandat tratament ambulator cu efect temporar. Starea generală cu
agravare în dinamică din care motiv a fost consultată în policlinica INN și recomandată internarea în secția NVE pentru diagnostic și
tratament specializat.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata
prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile nazo-labiale egale. Expresia
ridurilor frontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal, normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva
normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide, lichide - normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia
mediana, aspect normal. Articulatie: disartrie. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat usor bilateral.
Semnele automatismului oral: palmo-mentonier Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala, profunda: pastrata. Forta
musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5 S - 5, picioare D - 5 S - 5. Extremitatile superioare, inferioare - normotonus. ROT la maini inviorate
D=S, diminuate la membrele inferioare. Poziția Romberg - ușor instabil sistematizat.

Diagnostic clinic: BCV. Proces degenerativ atrofic cerebral cu modificari cerebrale atrofice
difuze pe fundal de HTA, ateroscleroza generalizata. Boala Parkinson st. I- II, preponderent
tremurigena dupa Hoehn si Yahn, slab controlat cu preparate de Levodopa. Disfunctie
vegetativa suprasegmentara de origine psihogena cu dereglari vegetative permanente si
paroxismale cu sindrom anxio-depresiv. Hipertensiune arteriala gr II, risc aditional inalt. IC
II (NYHA).
Acuzele: tremor de repaos în MD, lentoare în mișcări, frică pronunțată, tulburări de somn.
Istoricul afectiunii actuale: Din spusele pacientei debutul afecțiunii acut în anul 2017, după un stres psihoemoțional
cind au apărut mișcări involuntare în MD ce au durat 5 min, sau repetat la stres psihoemoțional pe parcursul a 6 luni,
după care a devenit permanent. Pacienta a fost consultată de medicul neurolog la locul de trai și inițiat tratament cu Tab.
Ciclodol pe care paciente nu le administra regulat. Ultimele luni starea generală cu agravare în dinamică tremorul s-a
generalizat asupra trunchiului și capului. A fost consultată în policlinica INN și recomandată internarea în SNVE pentru
diagnostic și tratament specializat.
Status neurologic: Constiinta clara. Fata simetrica. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta,
asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Pareza vazului: abs. Convergenta diminuata bilateral. Plicile
nazo-labiale egale. Expresia ridurilor frontale normala, ptoza palpebrala inferioara absenta, coltul gurii nivel egal,
normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus abs. Deglutitia pentru solide, lichide - normala; limba
in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal. Articulatie: disartrie. Fonatie: normala.
Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: diminuat usor bilateral. Semnele automatismului oral: palmo-mentonier
Marinescu-Radovici pozitive. Sensibilitatea corporala, profunda: pastrata. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5 S -
5, picioare D - 5 S - 5. Extremitatile superioare, inferioare - hipertonus extrapiramidal D>S. ROT la maini inviorate
D=S.

Tratamente: tab. Nacom 250 mg cite 1/2 tab de 3 ori pe zi; tab. Motilium 10 mg cite 1 tab de 3 ori pe zi; tab. Ciclodol 2
g de 2 ori pe zi ; tab. Aspirina 75 mg; tab. Metoprolol 100mg; tab. Losartan 50mg p/o; sol. MgSO4 25%-5,0ml i/v; sol.
Piracetam 20%- 5,0ml i/v; tab. Clonazepam 2mg cite 1/4 tab de 2 ori pe zi.

DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV (argumentare): Meningeom-osteom parietal. Atrofie cerebrala frontoparietala bilaterala. Tulburari
mnezice de tip subcortical. Boala cerebro-vasculara. Stare dupa AVC ischemic vertebrobazilar cu focar de encefalomalacie temporal-
bazal pe dreapta pe fundal de encefalopatie aterosclerotica (ateroscleroza cerebrala stenozanta, stenoza 30-35% ACC, ACI, AV),
hipertensiva (HTA gr II, evolutie in salturi tensionale). Sindrom vestibular-atactic si sincopal.
Radiculopatie L5-S1 din stanga, s-m algic moderat, persistent.

Acuzele: slabiciune in membre, preponderent pe stinga, amortire in hemicorpul stang, instabilitate posturala cu devieri laterale in timpul mersului,
cefalee occipitala si in vertex, durata 1/2-1 zi, frecventa 20 zile in luna, bilaterala, pulsatila, intensitatea 3-10p, cu agravare la efort, asociata cu
fono-, fotofobie, din spusele rudelor - tulburari de atentie, memorie, dezorientare spatiala periodica, in 2013 un acces convulsiv generalizat,
ascensiuni tensionale din 2007, dureri difuze in corp, ameteli sistematizate cu caderi, ultima cadere 18.05.2015, tulburari de somn, neliniste,
depresie, scotoame si scintilatii in campul de vedere, insuficienta de aier, zgomot in cap.
Istoricul afectiunii actuale: Se considera bolnava din 2007. Diagnosticata cu HTA, indicat tratament, tratamentul regulat, dar cu control
insuficient al TA, cu salturi pana la 220mmHg. in 2013 - acces convulsiv generalizat - 2-3 min, spuma la gura. In 2014 - episod acut de vertij
sistematizat cu durata de cca 7 zile. De atunci - instabilitate posturala, zgomot in cap. Din 05.2015 - mentioneaza agravarea vertijului si
instabilitatii, asocierea fenomenelor vegetative. La TC cerebrala - encefalomalacie din D. Reglat tratamentul factorilor de risc. La inceputul lunii
06.2015 - instabilitate, zgomot in cap si urechi, slabiciune PS. Recomandata internarea in INN sectia CTV. In legatura cu accentuarea slabiciunii
in membre si a ametelilor, tulburarilor mnezice pacienta se interneaza in INN pentru definitivarea diagnosticului, ajustarea tratamentului .
Tratamente efectuate anterior: alotendin, lorista
Antecedente patologice (in ordine cronologica) HTA, disfunctie tiroideana, .
heredo-colaterale (arborele genealogic) agravata pentru patologia gl tiroide, HTA, DZ, AVC.
Rezultatele investigatiilor efectuate anterior: TC cerebrala 2012 - angioencefalopatie, TC cerebrala 05.2015 - focar de encefalomalacie
postischemica temporal bazal din dreapta, dilatarea SSA si sistemului ventricular, DD vase intra-extracraniene 2011 stenoza 49-52% ACC, AV,
ACI, USG gl tiroide - chisturi coloidale, noduli hiperecogeni
Ultrasonografia duplex a vaselor extracraniene, carotide si vertebrale 09.2016 / CONCLUZIE: -Semne de ateroscleroza arterelor brahiocefalice,
cu stenoza a arterei subclaviculare pe dreapta, 35-40%, ACI pe stinga in port. proximala, 35-40%.- Flexiune C arterei carotide interne pe dreapta
in 1/3 distala a port. extracraniene, cu dereglari locale a parametrilor hemodinamici in reg. deformatiei, Radiografia gleznei 09.2016 /
OSTEOPOROZA REGIONALA USOARA. OSTEOARTROZA ARTICULATIEI TOLOCRURALE BILATERAL GR I . SCHIMBARI ARTROZICE IN
ARTICULATIILE INTERTARSIENE, TARSO-METATARSIENE. PINTENI CALCANIENI POSTERO-INFERIORI GR I BILATERAL.
ENDOSMIFITOZA BAZEI TENDONULUI AHILIAN BILATERAL.
Status neurologic: Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, convergenta diminuata, pozitia
globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza vazului: abs. Reflex cornean si conjunctival: D=S, normal. Plica nazo-labiala atenuata pe
dreapta. Deviatia posturala Romberg: stabila. Limba la protruzie - pe linie mediana. Ortostatiune: lordoza normala, defans muscular lipseste.
Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 4-4.5, S - 4.5; picioare D - 4-4.5 S - 4.5. Normotonus. ROT la maini exagerate D
Explorarile clinice si paraclinice:

Tratamente: Diazepam ,MgSO4, Piracetam, vit C, Heptral, Meloxicam, Clonazepam, Escitalopram

BCV. Encefalopatie hipetensiva (HTA gr III, evolutie in salturi tensionale), aterosclerotica (ateroscleroza cerebrala stenozanta,
stenoza a arterei subclaviculare pe dreapta, 20%, emergentei ACI pe stinga, 30-35%. Sindrom extrapiramidal tremorigen
(tremor postural, tremor de repaos preponderent al mainii stangi), semne parkinsoniene minore. Sindrom vestibuloatactic cu
instabilitate posturala si caderi Tulburari afectiv-cognitive usoare. Polineuropatie (axonopatie) cu implicarea preponderent a
fibrelor senzitive.Sindrom de tunel carpian bilateral .Bloc de conducere moderat .

Acuzele: instabilitate, tulburari de deplasare,caderi anterioare, vertij sistematizat, tremor in maini preponderent in cea
stanga si al capului, tulburari de memorie, ascensiuni tensionale, dureri in art genunchiului si piciorul stang, puncte negre
in fata ochilor, senzatie de insuficienta de aier, zgomot in urechi, amorteli in membre preponderent ziua, preponderent a
mainii stangi, neliniste, plaxivitate, tulburari cde somn.
Istoricul afectiunii actuale: Sufera de HTA din 2005, tratament hipotensiv regulat, control insuficient al cifrelor TA.
Sufera de tiroidita autoimuna. Debutul tremorului de cca 2 ani - 2014 initial la MS, apoi si Md si capul. Caderi din 2015.
Tulburari de memorie de cca 2-3 luni. Se spitalizeaza in INN pentru diagnostic si tratament
Tratamente efectuate anterior: vasculare, nootrope.
Antecedente patologice (in ordine cronologica) HTA, operatii: chist ovar D, polip rectal, apendiciectomie
heredo-colaterale (arborele genealogic) agravat pentru infarct miocardic (tatal)
Status neurologic: Visus OD=OS, câmp vizual normal. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa
prompta, asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie. Convergenta diminuata. Palpatia punctelor de
emergenta Walleix: nedureroasa. Reflex conjunctival D=S, normal. Atenuata plica nazo-labiala dreapta. Expresia ridurilor
flrontale normala. Acuitate auditiva normala, nistagmus nu are, deviatia posturala (Romberg): instabila usor. Semnele
automatismului oral: labial usor exprimat. ROT D=S inviorate. Reflexe patologice: abs. Probele de coordonare: efectuiaza
corect. Romberg: instabila. Manevre de elongatie - nu sunt prezente. Acrohiperhidroza. Tulburari ale vorbirii: absente,
psihic: orientare in timp si spatiu pastrata, memorie dereglata, fobie, tristete, labilitate emotionala. Somnul: dissomnie.
Tremor postural mai mare decat tremor de repaos Ms>MD>cap

Concluzie:Diagnostic: Boala Parkinson cu debut precoce, st III Hoehn si Yahr cu raspuns moderat la L-DOPA. Hidrocefalie mixta ex-
vacuo. Ateroscleroza cerebrala nestenozanta. Encefalopatie hipetensiva (HTA gr III, partial controlata medicamentos.
Hiperparathormonemie. Carenta vidaminei D3. Bradikinezie bilaterala asimetrica: severa la mana dreapta, moderata la piciorul drept si
la mana stanga. Tremor de repoas spontan exprimat la piciorul drept, moderat la mana dreapta. Distonia dureroasa a piciorului drept.
Instabilitate posturala subcompensata, cu impiedicari si caderi. Tulburari afectiv-cognitive si motivationale. Complicatii motorii.
Radiculopatie vertebrogena L5-S1 bilaterala, sindrom algic pronuntat persistent

Acuzele: lentoare, incordare si inabilitate de miscare preponderent pe dreapta, dar si pe stanga, preponderent in membrele superioare, tremor de
repaos moderat exprimat cu agravare la emotii, frig, preponderent la PD dar si la MD, instabilitate la mers, impiedicari frecvente, caderi
anterioare, devieri laterale la mers, neliniste, indispozitie, tulburari de atentie si concentratie, distonie dureroasa a piciorului drept, dureri in
regiunea lomara a coloanei vertebrale, iradiere in membrele inferioare
Istoricul afectiunii actuale: Debut insidios la varsta de 54 ani prin lentoare si inabilitate progresiva a MD, cu implicare a PD in 2014, implicare a
MS in 2015. tremorul cu debut din 2014 la PD, implivcare Md in 2015. In 2014 a fost efectuat test acut cu L-DOPA - eficienta minimala (-30% din
simptomele initiale). Au fost efectuate o serie de investigatii: Hormonii tiroidieni, prolactina serica 2015 - in limitele normei, Parathormon - marit -
105 (N 15-65), Vit D3 in ser diminuata (125), doplerografia substantei nigra - fara semnificatie patologica la moment (2014), IRM cervicala,
lombara 2013 - hernii DIV la niv cervical si lombar, IRM cerebrala 3Tesla 03/2013 - dilararea spatiilor lichidiene si sistemului ventricular, chist
periarticular in art temporomandibulara, Metabolismul cuprului (ceruloplasmina serica, Cu ser, Cu in urina 24 ore) 08.2015 - la moment in limitele
normei, Osteodensitometria 03.2013 - densitate osoasa joasa, Ro cervicala 2015 - osteocondroza, Ro lombara 2015 - antelisteza , hernie L5-S1,
ECG 2015 FCC 78 pe min, semne de HVS, Hb glicata 2015 - in limitele normei, USG abdomen 2015 - steatoza hepatica. Urmeaza tratament cu
LDOPA si Agonist Dopaminergic. In legatura cu diminuarea performantei motorii, se spitalizeaza in INN sectia CTV pentru ajustarea
tratamentului.
Tratamente efectuate anterior: madopar, pramipexol, escitalopram, lisinopril
Antecedente patologice (in ordine cronologica): Dislipidemie, HTA, hiperparatiroidie, hipovitaminoza D3
heredo-colaterale (arborele genealogic):
Anamneza heredo-colaterala agravata pentru patologie extrapiramidala (sora D-ei sufera de blefarospasm invalidant)
Anamneza heredo-colaterala agravata pentru patologie neurodegenerativa (mama D-ei sufera de dementa)
Anamneza heredo-colaterala agravata pentru patologie tiroideana (parintii)
Anamneza heredo-colaterala agravata pentruHTA (mama)
Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:Hormonii tiroidieni, prolactina serica 2015 - in limitele normei, Parathormon - marit 2015- 105 (N
15-65), Vit D3 in ser 2015 diminuata (125), Doplerografia substantei nigra 2014- fara semnificatie patologica la moment, IRM cervicala, lombara
2013 - hernii DIV la niv cervical si lombar, IRM cerebrala 3Tesla 03/2013 - dilararea spatiilor lichidiene si sistemului ventricular, chist
periarticular in art temporomandibulara, Metabolismul cuprului 08.2015 (ceruloplasmina serica, Cu ser, Cu in urina 24 ore) - la moment in limitele
normei, Osteodensitometria 03.2013 - densitate osoasa joasa, Ro cervicala 2015 - osteocondroza, Ro lombara 2015 - antelisteza , hernie L5-S1,
ECG 2015 FCC 78 pe min, semne de HVS, Hb glicata 2015 - in limitele normei, USG abdomen 2015 - steatoza hepatica
Status neurologic: Starea de constiinta: clara. Câmp vizual normal. Vedere cromatica: obisnuita. F.O: normal OD OS. Fante palpebrale: egale,
pupile: egale, OD Ø _3_mm OS Ø _3_ mm; fotoreactie: directa prompta, asociata prompta; pozitia globilor oculari: pe linia medie; devieri
orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: abs.; pareza vazului: abs. Sensitiv: normal, palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura
supraorbitala, foramen infraorbitalis, foramen mentalis obisnuita. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuita. Reflex cornean si conjunctival:
D = S normal. Expresia ridurilor frontale normala, hipomimie usoara. Ptoza palpebrala inferioara absenta. Semnul Bell: abs. Plica nazo-labiala
normala. Coltul gurii nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs. Normogeuzie. Normoacuzie. Acuitate auditiva normala, nistagmus
absent,deviatia posturala (Romberg): instabila. La testul de retropulsie pierde echilibrul. Valul palatin (uvula) in stare de repaus pe linia mediana,
la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana,
aspect normal . Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: normal. Semnele automatismului oral: palmo-
mentonier Marinescu-Radovici, labial, al sugarului, nazo-labial, distans-oral, plins, ris spasmodic prezente. Functia salivara: normala. Pozitia
capului in stare de repaus pe linia mediana. Sensibilitatea: Normala Motilitatea In activitati cotidiene lentoare preponderent in MD si PD,
diminuarea sinkineziei bilateral, mai pronuntat la MD, Tremor de repaos PD, MD, rigiditate MD, PD> MS, PS, detectata la miscari in oglinda MS,
proba police-indice incetinita, cu freducerea amplitudei MD, la pr de diadohokinezie MD ramane in urma, distonia halucelui. Functii cerebeloase
proba indice-nas: normala; proba nas-ciocanas: normala; proba calcii-genunchi: normala. Romberg: instabil Manevre de elongatie negative.
Semne meningien negative Sistemul nervos vegetativ. Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: neaga. Dermografism: abs.semnul
Chvostek negativ. Manifestari vasomotorii; abs. Tulburari secretorii si trofice: abs. Functii sfincteriene normale Functii corticale cerebrale: tulburari
de atentie si concentratie. Tulburari ale vorbirii: absente. Psihic: orientare in timp si spatiu pastrata; memorie diminuata; emotii labilitate
emotionala Somnul: insomnie.
.

Amnezie globala tranzitorie . Micro macroangiopatie cerebrala de etiologie mixata ( aterosclerotica, hipertensiva ,
dismetabolica ) in sistemul carotidian si vertebrobazilar , cu sindrom vestibuloatactic . Disfunctie vegetativa
suprasegmenara de origine psihogena , cu manifestari paroxistice si permanente , cu sindrom anxio-astenic .
HTA gr. II risc aditional inalt . IC gr. II (NYHA) . Infectia ascendenta a tractului urinar .

Acuzele: contactul verbal cu pacienta putin productiv pe motivul dezorientarii temporo saptiale , insa tot odata este orientata in
propria persoana . In discurs este agitata , nelinistita , in mod constant intreaba ce s-a intimplat , ce am facut eu , necatind la faptul
ca de repetate ori i s-a explicat .
Istoricul afectiunii actuale: Debutul maladiei subacut , in data de 22.10.18 in jurul orelor 11.00 cind rudele pacientei au observat ca
aceasta este agitata , dezorientata temporo-spatial , totodata orientata in propria persoana , pacienta amnezia complet
evenimentele de dupa ora 11.00 , durata episodului amnezic 7 ore.
Paienta mentioneaza ca pe parcursul ultimilor luni a suportat mai multe suprasolicitari psihoemotionale.
Pacienta a fost transportata la INN investigata prin CT cerebral - fara patologie neurologica la momentul examinarii . Se decide
internarea pacientei in SNVE pentru diagnostic si tratament.
Obiectiv : Starea generala satisfacatoare , tegumentele si mucoasele vizibile roz palide curate , auscultativ murmur vezicular pe
toata aria pulmonara , FR 12/ min ; zgomotele cardiace ritmice sonore , TA 120 / 80 mm /Hg ; abdomenul moale indolor la palpare ,
scaunul regulat , mictii libere indolore .
Statutul neurologic : FP D=S, reflexul fotopupilar prezent bilateral. Motilitatea GO - volum deplin. Ny absent; Palpatia punctelor de
emergenta Walleix obisnuita. Fata simetrica. Reflex faringian si velo-palatin pastrat bilateral; limba in cavitatea bucala pe linia
mediana, aspect normal. La protruzie pe linia medie. Semnele automatismului oral - abs. Normotonus muscular. Forta musculara in
extremitatile superioare D=5p. S=5p.; inferioare D=5p. S=5p. Reflexele osteo-tendinoase bicipital, stilo-radial inviorate D=S,;
rotuliene inviorate , achiliene diminuate D=S. Reflexe patologice:abs. Semnele de elongatie: negative. Semne meningiene - negative.
Probele cerebeloase le executa exact. Functiile sfincteriene: pastrate. Dereglari de vorbire: absente . Dezorientate temporospatiala ,
amnezie retrograda cu durata de 7 ore . Labilitate emotionala. Disomnie
I. EXAMEN PRIMAR IN CLINICA

1. Acuzele: contactul verbal cu pacienta putin productiv pe motivul dezorientarii temporo saptiale , insa tot odata este orientata in propria

persoana . In discurs este agitata , nelinistita , in mod constant intreaba ce s-a intimplat , ce am facut eu , necatind la faptul ca de

repetate ori i s-a explicat .

2. Istoricul afectiunii actuale: Debutul maladiei subacut , in data de 22.10.18 in jurul orelor 11.00 cind rudele pacientei au observat ca

aceasta este agitata , dezorientata temporo-spatial , totodata orientata in proria persoana .

Pacienta a fost transportata la INN investigata prin CT cerebral - fara patologie neurologica la momentul examinarii . Se decide

internarea pacientei in SNVE pentru diagnostic si tratament.

3. Tratamente efectuate anterior:

4. Antecedente:

fiziologice casatorita , are 2 copii

patologice (in ordine cronologica) : HTA

heredo-colaterale (arborele genealogic) neagravate

5. Anamneza epidemiologica: contact cu bolnavi infectiosi , febrili neaga

6. Obisnuinte nocive: neaga

7. Conditii de mediu:

locuinta:satisfacatoare

locul de munca: contabila

8. Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:

9. Alte mentiuni: reactii alergice la alimente , medicamente neaga .

II. EXAMEN SOMATO - VISCERAL OBIECTIV

1. STAREA GENERALA: satisfacatoare

Constituitie: normostenica,;

inaltimea __167__ cm, greutate __75__ kg, T __36.7__ °C

Stare de nutritie: normomonderala IMC 24.02

Tegumente si mucoase: roz palide curate

Palpatia ganglionilor limfatici: nu se palpeaza

Muschii si sistemul osteo-articular: fara particularitati

2. APARATUL RESPIRATOR:

Frecventa respiratiei __16__ r/min

Respiratie: nazala libere

Auscultativ: murmur vezicular pe toata

3. APARATUL CARDIO-VASCULAR:

TA __130/80__ mm Hg; Ps __78__ b/min

Zgomotele cardiace: ritmice sonore


Examenul membrelor inferioare: edeme abs

Caracteristica pulsatiei areterelor periferice( artera radiala, carotida, temporala, femurala, poplitee, tibiala posterioara, pedioasa):N

Auscultatia vaselor (carotide, vertebrale):N

4. APARATUL DIGESTIV

Abdomenul: moale indolor la palpare

Ficatul: la rebordul costal drept

Splina: nu se palpeaza

5. APARATUL URO-GENITAL

SIMPTOME: nu prezinta

PALPARE: Giordani negativ bilateral

Functiile organelor pelviene: pastrate

6. DIAGNOSTICUL SI MENTIUNI SPECIALE IN EXAMENUL SOMATO-VISCERAL: HTA gr. II , risc aditional inalt . IC gr. II (NYHA).

III. EXAMENUL NEUROLOGIC

1. Scari si gradari de evaluare: GCS O__ M__ V__ =_15_ p.

Starea de constiinta: dezorientare temporo-spatiala .

2. NERVII CRANIENI:

OLFACTIV: intact.

OPTIC: Examenul (comentariul medicului curant): Visus OD__OS__ corijabil necorijabil. Câmp vizual (normal, hemianopsie binazala,

bitemporala, tip cadran D S, scotom, ingustare concentrica). Vedere cromatica: obisnuita, tulburata

F.O: normal, edem papilar, congestie venoasa, staza papilara, atrofie (primara, secundara) OD OS.

OCULOMOTORI (III, IV, VI): fante palpebrale: egale, pupile: egale, OD Ø _3_mm OS Ø _3_ mm; fotoreactie: directa prompta, asociata

prompta; pozitia globilor oculari: pe linia medie; devieri orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: abs.; pareza vazului: abs.

Concluzie: absenta suferintei de nerv III, IV, VI.

TRIGEMEN: Sensitiv: normal, palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura supraorbitala, foramen infraorbitalis, foramen mentalis

obisnuita. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuita.

Reflex cornean si conjunctival: D = S normal.

FACIAL: Expresia ridurilor flrontale normala. Ptoza palpebrala inferioara absenta. Semnul Bell: abs. Plica nazo-labiala normala. Coltul

gurii nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs. Normogeuzie. Normoacuzie.

Concluzie: absenta parezei mimice

ACUSTICO-VESTIBULAR: acuitate auditiva normala, nistagmus absent,deviatia posturala (Romberg): absenta.

GLOSOFARINGIAN, VAG, HIPOGLOS: valul palatin (uvula) in stare de repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana,

deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal .

Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: normal. Semnele automatismului oral: palmo-

mentonier Marinescu-Radovici, labial, al sugarului, nazo-labial, distans-oral, plins, ris spasmodic absente. Functia salivara: normala.

Concluzie: sindrom bulbar, pseudobulbar absent.


ACCESOR: pozitia capului in stare de repaus pe linia mediana.

sternocleidomastoidian: normotonus.

trapezoid: relief normal, normotonus.

Rotatia (inclinatia) capului: inainte, inapoi la dreapta, la stânga in volum deplin.

Ridicarea umarului: in volum deplin.

Ridicarea mâinii mai sus de nivelul umarului: in volum deplin.

3. SENSIBILITATEA:

Normala.

Tulburata. Fel de dereglare: hipoestezie, anestezie, dizestezie, hiperestezie, hiperpatie, aloheirie, parestezie.

Tip de dereglare: periferic, segmentar, conductiv, cortical, functional.

4. MOTILITATEA

Atitudine de mers: normal.

Atitudini particulare al extremitatilor: mâna "in gât de lebada" (suferinta nervului radial) D S, mâna "in ghiara" sau "grifa cubitala"

(suferinta nervului ulnar) D S, mâna "simiana" (suferinta nervului median) D S, umar "in epolet" (suferinta nervului circumflex) D S,

membrul superior in "limba de clopot" (plexopatie brahiala totala) D S, picior in pozitia "var-ecvina" (suferinta nervului sciatic popliteu

extern) D S.

Ortostatiune: normala, scolioza D S, cifoza, lordoza stearsa, limitarea miscarilor in regiunea lombara a coloanei vertrebrale, aplatisare

lombara, asimetrii.

Hiperchineze: abs.

Crize epileptice: abs.

Fasciculatii patologice: abs.

Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D_5_ S_5_; picioare D_5_ S_5_.

Tonus muscular: extremitatile superioare normotonus, extremitatile inferioare normotonus.

Reflectivitate (normal - n, redus - r, absent - a, inviorat- in, exagerat- ex) (=, >, <)

humeroscapular D n S n D=S

bicipital D in S in D=S

tricipital D in S i n D=S

stilo-radial D in S in D=S

abdominal D n S n D=S

cremaster (la necesitate) D S D S

sfincter anal extern (la necesitate) D S D S

rotulian D i n S i n D=S

achilian D r S r D=S

plantar D n S n D=S

Reflexe patologice: absente.


5. FUNCTII CEREBELOASE

proba indice-nas: normala;

proba nas-ciocanas: normala;

proba calcii-genunchi: normala;

Romberg: stabil.

6. MANEVRE DE ELONGATIE negative.

7. SEMNE MENINGIENE negative.

8. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: neaga.

Dermografism: abs. Semnul Chvostek negativ. Manifestari vasomotorii abs.

Tulburari secretorii si trofice: abs.

9. FUNCTII SFINCTERIENE: normale.

10. FUNCTII CORTICALE CEREBRALE: Tulburari ale vorbirii: absente. Psihic: dezorientare in timp si spatiu ; memorie - amnezie

retrograda ; emotii labile . Somnul: normal.

IV. EXAMENUL LOCAL: fara particularitati

V. DIAGNOSTICUL TOPIC (argumentare): sistemul limbic

VI. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV (argumentare): Amnezie globala tranzitorie . Micro macroangiopatie cerebrala de etiologie

mixata ( aterosclerotica , hipertensiva , dismetabolica ) in sistemul carotidian si vertebrobazilar , cu sindrom vestibuloatactic . Disfunctie

vegetativa suprasegmenara de origine psihogena , cu manifestari paroxistice si permanente , cu sindrom anxio-depresiv .

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL cu: atac ischemic tranzitor , epilepsie .

VIII. PLANUL DE INVESTIGATII: conform f/i

IX. PLANUL DE TRATAMENT: conform f/i

Medic curant Sef sectie G. Corcea .

Tulburari cognitive majore de origine multifactoriala (carenta vitaminei B12, postraumatica , dismetabolica ) la pacient cu
gastrectomie totala (2006) , traumatisme cranio-cerebrale frecvente , malarie suportata (2013) . Atrofie cerebrala preponderent
parieto-occipitala . Hidrocefalie secundara atrofiei. Polineuropatie senzitiva .
Acuzele: tuburari a memoriei de scurta durata , incapacitatea de a stoca informatii noi ; scaderea atentiei , scaderea flexibilitatii
mintale , modificari de fluienta a vorbirii , cresterea pragului pentru sensibilitatea termica ( rece ) si algica la nivelul membrelor
inferioare .
Istoricul afectiunii actuale: Debutul bolii din 2007 cind pacientul a observat instalarea treptata a tulburarilor de memorie de scurta
durata ; in ultimile 3 luni dereglarile de memorie s-au accentuat .
Din anamneza pacientul a suprtat cancer gastric cu gastrectomie totala (2006) . Din 2006 pacientul administreaza Vit B12 0.5mg/ ml
- i/m .
Investigat prin RMN cerebral (23.10.18) - dilatarea difuz moderata a spatiului subarahnoidian si fisurilor silviene . Date p/u patologie
organica cerebrala nu s-au vizualizat .
Dozarea Vit B12 1096 pg/mL ( norma 191-663)
La moment se interneaza in SNVE p/u diagnostic si tratament.
Obiectiv : Starea generala satisfacatoare , tegumentele si mucoasele vizibile roz-palide curate , auscultativ murmur vezicular pe
toata aria pulmonara , zgomotele cardiace ritmice sonore . TA 120/80 mmHg. Abbomenul moale indolor la palpare . Scaunul regulat.
Mictii libere indolore .
Statutul neurologic : FP D=S, reflexul fotopupilar prezent bilateral. Motilitatea GO - volum deplin. Ny absent; Palpatia punctelor de
emergenta Walleix obisnuita. Fata simetrica. Reflex faringian si velo-palatin pastrat bilateral; limba in cavitatea bucala pe linia
mediana, aspect normal. La protruzie pe linia medie. Semnele automatismului oral - abs. Normotonus muscular. Forta musculara in
extremitatile superioare D=5p. S=5p.; inferioare D=5p. S=5p. Reflexele osteo-tendinoase bicipital, stilo-radial inviorate D=S,;
rotuliene inviorate , achiliene normale D=S. Reflexe patologice:abs. Semnele de elongatie: negative. Semne meningiene - negative.
Probele cerebeloase le executa exact. Functiile sfincteriene: pastrate. Dereglari de vorbire: absente . Tulburari a memoriei de scurta
durata . Labilitate emotionala. Disomnie

BCV. Proces degenerativ atrofic cerebral . Microangiopatie cerebrala de etiologie mixta ( aterosclerotica ,
hipertensiva , veretebrogena ) , in sistemul carotidian si vertebro-bazilar cu sindrom vestibular. Migrena cronica.
Accese fara aura, puternice in intensitate . Disfunctie vegetativa suprasegmentara de origine psihogena cu dereglari
vegetative permanente si paroxistice, sindrom anxio-depresiv. HTA gr. I, risc aditional inalt . IC gr. I ( NYHA).

Acuzele: cefalee cu caracter de constrangere,uneori pulsatil, localizare biparietala cu generalizare, iradiere occipitala si
in globii oculari, severe in intensitate 7-8 p SVA, frecventa ultimele 3 luni este de 25 zile /30zile, cu durata > 4 ore,
asociate cu fotofobie, fonofobie, greata, agravate la efort fizic , administrarea de Nomigren , Ibuprofen, Nalghezin
aduce ameliorare partiala. Factorii declansatori sunt : stresul. Pacienta mai acuza ameteli, tulburari de somn cu
dificultate de adormire, accese cu batai de inima, senzatie de insuficienta de aer, "nod in gat", dureri in regiunea
cervicala a col. vertebrale cu iradiere bilateral in membre, senzatie de amorteala pe pielea caplui
Istoricul afectiunii actuale: Debutul cefaleei din tinerete pe fondal de stresuri psihoemotionale majore .
In 2006 a fost investigata prin CT cerebral, unde s-a depistat sinrom hidrocefalic.
In anul 2008 pacienta a suportat un TCC fara pierderea cunostintei prin cadere dupa care accesele de cefalee s-au
frecventizat si s-au accentuat .
De aproximativ o luna starea cu agravare, cu acutizarea simtomaticii sus mentionare. Initiat tratament la locul de trai
fara ameliorare. Se interneaza in sectia NVE cu scop de tratament specializat.
Din anamneza pacienta cu HTA gr. I.
Status neurologic: Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, pozitia
globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza vazului: abs. Reflex cornean si conjunctival: D=S, normal. Plica
nazo-labiala simetrica. Deviatia posturala Romberg: usor nesistematizat. Limba la protruzie - pe linie mediana.
Ortostatiune: lordoza normala, defans muscular lipseste. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5, S - 5; picioare D - 5,
S - 5. Normotonus. ROT la maini normale D=S, rotuliene diminuate D=S, achiliene vii D=S. Reflexe plantare diminuate.
Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas,calcii-genunchi: cu intentie. Semne de elongatie - negative. Semne
meningiene - negative. Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: prezinta in anamneza. Dermografism: abs.
Tulburari trofice: abs. Psihic este orientata in timp si spatiu. memorie pastrata. Somnul - dissomnie.

Proces degenerativ atrofic cerebral. Hidrocefalie normotensiva . Encefalopatie de etiologie mixta ( aterosclerotica , vertebrogena,
hipertensiva ) in sistemul carotidian si vertebrobazilar cu sindrom vestibulo-atactic. Tremor esential .

Acuzele: accese de ameteli , vertij, instabilitate la mers, acufene , tremor ( kinetic si postural) a membrelor superioare , bilateral,
simetric , care se intensifica la emotii , la foame , la efort fizic intens , consum de cafea , temperaturi extereme si oboseala , dispare
la consumul de alcool, in repaos si in somn .
Istoricul afectiunii actuale: debutul bolii de mai multi ani cu accese de vertij si ameteli, pacientul nu s-a adresat pina acum la medic ,
de aproximativ 8 ani s-a instalat tremorul , care in ultimul an a devenit evident si il deranjeaza pe pacient in realizarea activitatilor
vietii zilnice
La moment se interneaza in SNVE p/u diagnostic si tratament.
Statutul neurologic : starea de constienta clara, fantele palpebrale :egale, D=S, pupile:egale; fotoreactie :directa prompta, pozitia
globilor oculari: pe linie medie; Sensibilitatea fetei intacta, palpatia punctelor de emergent Walleix obisnuita. Reflexul cornean si
conjunctival : D=S normal. Expresia ridurilor frontale normal. Plica nazo-labiala normala. Acuitate auditiva normala, nistagmus
absent.Valul palatin in stare de repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana; deglutitia pentru solide, lichide normala;
limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana.Reflexele: faringian, al valului palatin,vomitiv: normal.
Semenele automatismului oral: palmo-mentonier Marinescu-Radovici negative; Sensibilitatea :pastrata. Forta musculara
D=5p,S=5p.Tonusul muscular: normotonus. ROT bicipital inviorat D=S, stiloradial inormale D=S, patelar inviorat D=S , achilian,
plantar pastrate , D=S.Reflexe patologice:abs. Proba Romberg:usor instabil. Probele de coordonare le indeplineste cu tremor
intentionat bilateral . Tremor postural . Semne meningiene:abs.Functii sfincteriene: pastrate.Tulburari ale vorbirii:abs.

Proces degenerativ atrofic cerebral . Encefalopatie de etiologie mixta ( aterosclerotica, hipertensiva , vertebrogena ) in
sistemul carotidian si vertebro-bazilar, cu sindrom vestibulo-atactic. Boala Parkinson, forma mixtă, stadiul III Hoehn și
Yahr, bradikinezie moderata, tremor de repaos moderat, instabilitate posturală subcompensată . HTA gr. II risc aditional
foarte inalt.

Acuzele: ameteli , vertij , tremor de repaos cu localizare in portiunile distale ale membrelor stingi si in membrul superior drept , cu
amplitudinea care creşte la emoţii;dispare în timpul somnului, si se ameliorează la efectuarea mișcărilor voluntare. Lentoare in
initierea miscarilor voluntare , hipomimie, dificultati in efectuarea miscarilor fine , dificultati de mers ( mers cu pasi mici) , senzatia
de incordare excesiva in tot corpul , instabilitate posturala , episoade de caderi , episoade de freezing . Mai mentioneaza dureri in
memberele inferioare preponderent la nivelul genunchilor , labilitate emotionala, tristete, anxietate , plaxivitate.
Istoricul afectiunii actuale: Debutul bolii in anul 2013 septembrie , dupa suportarea interventiei chirurgicale - nefrectomie ( cr renal
pe dreapta) , cu tremor in mina si piciorul sting.
Pacientul urmeaza tratament cu tab. Nacom 250 mg 1p dimineata , 1/2p la amiaza, 1p seara , si tab. Ciclodol 2mg cite 1/2p de 2 ori/
zi.
Dupa administrearea medicamentului - inceputul actiunii aproximativ peste 1 ora; durata actiunii aproximativ 1 ora.
Investigat prin CT cerebral ( 01.19) - Semne CT de microangioencefalopatie discirculatorie mixat, focare lacunare sechelare in
regiunea capsulelor externe bilateral. Mici focare gliotice discret vizibile la nivelul substantei albe periventriculare. Placi
ateromatoase pronuntate la nivelul sifoanelor carotidiene bilaterale. Spatiile fluide subarahnoidiene convexitale usor largite.
Din anamneza pacientul a suportat AVC ischemic in teritoriul acm dreapta cu hemipareza pe stinga (2010).
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele cardiace ritmice, sonore,
TA 140/80 mmHg; FCC 64. Abdomenul moale, indolor la palpare, asimetric , mictii libere, indolore.
Statutul neurologic : fante palpebrale: egale, pupile: egale,fotoreactie: directa prompta, asociata prompta; pozitia globilor oculari:
pe linia medie; palpatia punctelor de emergenta Walleix: obisnuita. Plica nazo-labiala atenuata pe stinga . Coltul gurii nivel egal.
Acuitate auditiva normala, nistagmus absent,deviatia posturala (Romberg): instabil nesistematizat .Valul palatin (uvula) in stare de
repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia
mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal . Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin,
vomitiv: normal. Semnele automatismului oral: palmo-mentonier Marinescu-Radovici, labial, plins spasmodic prezent .Sensibilitatea
- hemihipoestezie tip cortical pe stinga . Atitudine de mers: tip parchinsonian . Postura inclinata in flexie , Hiperchineze: tremor de
repaos in membrele superioare si membrul inferior sting. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D_5_ S_5_; picioare D_5_ S_5_.Tonus
muscular: extremitatile superioare hipertonus extrapiramidal pe dr, hipertonus mixt pe stinga , extremitatile inferioare hipertonus
extrapiramidal pe dr, hipertonus mixt pe stinga , hipertonus axial . Reflectivitate bicipital D in S in D=S ; tricipital D n S n D=S ; stilo-
radial D n S n D=S ; rotulian D r S r D=S ; achilian D n S n D=S ; plantar D n S n D=S ; Reflexe patologice: aschiteaza Babinschi pe
stinga . Proba indice-nas , proba nas-ciocanas: dismetrie bilaterala; proba calcii-genunchi: normala; Romberg: instabil. semnele de
elongatie neg; semnele meningiene neg.
. Psihic: orientare in timp si spatiu pastrata; memorie pdiminuata ; emotii elabile . Somnul: normal.
I. EXAMEN PRIMAR IN CLINICA

1. Acuzele: amateli , vertij , tremor de repaos cu localizare in portiunile distale ale membrelor stingi si in membrul superior drept , cu

amplitudinea care creşte la emoţii;dispare în timpul somnului, si se ameliorează la efectuarea mișcărilor voluntare. Lentoare in initierea

miscarilor voluntare , hipomimie, dificultati in efectuarea miscarilor fine , dificultati de mers ( mers cu pasi mici) , senzatia de incordare

excesiva in tot corpul , instabilitate posturala , episoade de caderi , episoade de freezing . Mai mentioneaza dureri in memberele

inferioare preponderent la nivelul genunchilor , labilitate emotionala, tristete, anxietate , plaxivitate.

2. Istoricul afectiunii actuale: Debutul bolii in anul 2013 septembrie , dupa suportarea interventiei chirurgicale - nefrectomie ( cr renal

pe dreapta) , cu tremor in mina si piciorul sting , cu 1 luna in urma s-a asciat tremorul in mina dreapta .

Pacientul urmeaza tratament cu tab. Nacom 250 mg 1p dimineata , 1/2p la amiaza, 1p seara , si tab. Ciclodol 2mg cite 1/2p de 2 ori/ zi.

Dupa administrearea medicamentului - inceputul actiunii aproximativ peste 1 ora; durata actiunii aproximativ 1 ora.

Investigat prin CT cerebral ( 01.19) - Semne CT de microangioencefalopatie discirculatorie mixat, focare lacunare sechelare in regiunea

capsulelor externe bilateral. Mici focare gliotice discret vizibile la nivelul substantei albe periventriculare. Placi ateromatoase pronuntate

la nivelul sifoanelor carotidiene bilaterale. Spatiile fluide subarahnoidiene convexitale usor largite.

Din anamneza pacientul a suportat AVC ischemic in teritoriul acm dreapta cu hemipareza pe stinga (2010).

3. Tratamente efectuate anterior: nacom , ciclodol

4. Antecedente:

fiziologice : nascut in Ungheni s. Bumbata; in copilarie a crescut si s-a dezvoltat conform virstei; casatorit, are 5 copii.

patologice (in ordine cronologica) : AVC (2010); HTA ? ; gonartroza cu artroplastie bilaterala

heredo-colaterale (arborele genealogic) neagravat

5. Anamneza epidemiologica: contact cu bolnavi infectiosi ferbrili neaga.

6. Obisnuinte nocive: neaga

7. Conditii de mediu:

locuinta: satisfacatoare

locul de munca: invalid gr. II

8. Rezultatele investigatiilor efectuate anterior:CT cerebral ( 01.19) - Semne CT de microangioencefalopatie discirculatorie mixat,

focare lacunare sechelare in regiunea capsulelor externe bilateral. Mici focare gliotice discret vizibile la nivelul substantei albe

periventriculare. Placi ateromatoase pronuntate la nivelul sifoanelor carotidiene bilaterale. Spatiile fluide subarahnoidiene convexitale

usor largite.

9. Alte mentiuni: reactii alergice la alimente , medicamente.

II. EXAMEN SOMATO - VISCERAL OBIECTIV

1. STAREA GENERALA: satisfacatoare

Constituitie: normostenica,

inaltimea __172__ cm, greutate __100__ kg, T _36.7___ °C

Stare de nutritie: Obezitate gr.I ; IMC 34

Tegumente si mucoase: roz, palide curate


Palpatia ganglionilor limfatici: nu se palpeaza

Muschii si sistemul osteo-articular: fara particularitati

2. APARATUL RESPIRATOR:

Frecventa respiratiei ___13_ r/min

Respiratie:nazala libera

Auscultativ: murmur vezicular pe toata aria pulmonara

3. APARATUL CARDIO-VASCULAR:

TA __140/90 __ mm Hg; Ps __87__ b/min

Zgomotele cardiace: ritmice , sonore

Examenul membrelor inferioare: pastozitate gambele bilateral

Caracteristica pulsatiei areterelor periferice( artera radiala, carotida, temporala, femurala, poplitee, tibiala posterioara, pedioasa):N

Auscultatia vaselor (carotide, vertebrale):N

4. APARATUL DIGESTIV

Abdomenul: moale indolor la palpare

Ficatul:la rebordul costal dr

Splina:nu se palpeaza

5. APARATUL URO-GENITAL

SIMPTOME: nu prezinta

PALPARE: Gioradani neg pe stinga

Functiile organelor pelviene: pastrate

6. DIAGNOSTICUL SI MENTIUNI SPECIALE IN EXAMENUL SOMATO-VISCERAL: Starea dupa nefrectomie pe dr ( 2010); HTA ?

III. EXAMENUL NEUROLOGIC

1. Scari si gradari de evaluare: GCS O__ M__ V__ =_15_ p.

Starea de constiinta: clara.

2. NERVII CRANIENI:

OLFACTIV: intact.

OPTIC: Examenul (comentariul medicului curant): Visus OD__OS__ corijabil necorijabil. Câmp vizual (normal, hemianopsie binazala,

bitemporala, tip cadran D S, scotom, ingustare concentrica). Vedere cromatica: obisnuita, tulburata

F.O: normal, edem papilar, congestie venoasa, staza papilara, atrofie (primara, secundara) OD OS.

OCULOMOTORI (III, IV, VI): fante palpebrale: egale, pupile: egale, OD Ø _3_mm OS Ø _3_ mm; fotoreactie: directa prompta, asociata

prompta; pozitia globilor oculari: pe linia medie; devieri orizontale, exoftalm, enoftalm; diplopie: abs.; pareza vazului: abs.

Concluzie: absenta suferintei de nerv III, IV, VI.

TRIGEMEN: Sensitiv: normal, palpatia punctelor de emergenta Walleix: incizura supraorbitala, foramen infraorbitalis, foramen mentalis

obisnuita. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuita.

Reflex cornean si conjunctival: D = S normal.


FACIAL: Expresia ridurilor flrontale normala. Ptoza palpebrala inferioara absenta. Semnul Bell: abs. Plica nazo-labiala normala. Coltul

gurii nivel egal. Hiperlacrimatie, epifora, xeroftalmie abs. Normogeuzie. Normoacuzie.

Concluzie: absenta parezei mimice

ACUSTICO-VESTIBULAR: acuitate auditiva normala, nistagmus absent,deviatia posturala (Romberg): instabil nesistematizat .

GLOSOFARINGIAN, VAG, HIPOGLOS: valul palatin (uvula) in stare de repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana,

deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal .

Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: normal. Semnele automatismului oral: palmo-

mentonier Marinescu-Radovici, labial, plins spasmodic prezent .

Concluzie: sindrom pseudobulbar .

ACCESOR: pozitia capului in stare de repaus pe linia mediana.

sternocleidomastoidian: normotonus.

trapezoid: relief normal, normotonus.

Rotatia (inclinatia) capului: inainte, inapoi la dreapta, la stânga in volum deplin.

Ridicarea umarului: in volum deplin.

Ridicarea mâinii mai sus de nivelul umarului: in volum deplin.

3. SENSIBILITATEA: hemihipoestezie tip cortical pe stinga

4. MOTILITATEA

Atitudine de mers: tip parchinsonian

Atitudini particulare al extremitatilor: mâna "in gât de lebada" (suferinta nervului radial) D S, mâna "in ghiara" sau "grifa cubitala"

(suferinta nervului ulnar) D S, mâna "simiana" (suferinta nervului median) D S, umar "in epolet" (suferinta nervului circumflex) D S,

membrul superior in "limba de clopot" (plexopatie brahiala totala) D S, picior in pozitia "var-ecvina" (suferinta nervului sciatic popliteu

extern) D S.

Ortostatiune: postura inclinata in flexie , scolioza D S, cifoza, lordoza stearsa, limitarea miscarilor in regiunea lombara a coloanei

vertrebrale, aplatisare lombara, asimetrii.

Hiperchineze: tremor de repaos in membrele superioare si membrul inferior sting.

Crize epileptice: abs.

Fasciculatii patologice: abs.

Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D_5_ S_5_; picioare D_5_ S_5_.

Tonus muscular: extremitatile superioare hipertonus extrapiramidal pe dr, hipertonus mixt pe stinga , extremitatile inferioare hipertonus

extrapiramidal pe dr, hipertonus mixt pe stinga , hipertonus axial .

Reflectivitate (normal - n, redus - r, absent - a, inviorat- in, exagerat- ex) (=, >, <)

humeroscapular D n S n D=S

bicipital D in S in D=S

tricipital D n S n D=S

stilo-radial D n S n D=S
abdominal D n S n D=S

cremaster (la necesitate) D S D S

sfincter anal extern (la necesitate) D S D S

rotulian D r S r D=S

achilian D n S n D=S

plantar D n S n D=S

Reflexe patologice: aschiteaza Babinschi pe stinga .

5. FUNCTII CEREBELOASE

proba indice-nas , proba nas-ciocanas: dismetrie bilaterala

proba calcii-genunchi: normala;

Romberg: instabil.

6. MANEVRE DE ELONGATIE negative.

7. SEMNE MENINGIENE negative.

8. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: neaga. Dermografism: abs. Semnul

Chvostek negativ. Manifestari vasomotorii abs. Tulburari secretorii si trofice: abs.

9. FUNCTII SFINCTERIENE: normale.

10. FUNCTII CORTICALE CEREBRALE: Tulburari ale vorbirii: absente. Psihic: orientare in timp si spatiu pastrata; memorie

pdiminuata ; emotii elabile . Somnul: normal.

IV. EXAMENUL LOCAL: pacientul prezinta hipomimie, clipeste rar

V. DIAGNOSTICUL TOPIC (argumentare): substanta nigra

VI. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV (argumentare): Proces degenerativ atrofic cerebral . Encefalopatie de etiologie mixta

( aterosclerotica, hipertensiva , vertebrogena ) in sistemul carotidian si vertebro-bazilar, cu sindrom vestibulo-atactic. Boala Parkinson,

forma mixtă, stadiul III Hoehn și Yahr, bradikinezie moderata, tremor de repaos moderat, instabilitate posturală subcompensată .

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL cu: cert

VIII. PLANUL DE INVESTIGATII: conform f/i

IX. PLANUL DE TRATAMENT: conform f/i

Medic curant Sef sectie G. Corcea


Parkinsonism secundar manifestat prin tremor de repaos in miina dreapta . Insuficienta piramidala pe dreapta .
Micro/macroangiopateie cerebrala de etiologie aterosclerotica in sistemul carotidian si vertebrobazilar cu sindrom
vestibular . Cervicalgie severa de origine vertebrogena . Splenomegalie . Policitemeia vera ?

Acuze - tremor de repaos in mina dreapta ; cu intensificare la emotii ; oboseala , efort , cedeaza in somn. Dureri de
instenistate puternica in regiunea cervicala a coloanei vertebrale . Mai prezinta in momentul vizitei dureri de
intensitate puternica in regiunea crevicala a coloanei vertebrale si a umarului sting , incordarea musculara in acesta
regiune. Episodic ameteli .
Istoricul actualei boli Debut maladiei treptat ~ 1 an, starea pacientului s-a agravat in octombrie 2018- s-a intensificat
tremorul in maina dreapta.
A efectuat IRM cerebral 27 /12.2018/: Microfocare gliotice cerebrale la nivelul substantei albe frontale pe dreapta , cu
caracter discirculatoriu. Largirea usoara a spatiilor perivasculare cerebrale bazale si pedunculare. Sistemul ventricular
nu este dilatat. Largirea usoara a spatiilor subarahnoidiene convexitale si a fisurilor cerebrale laterale. Modificari
degenerativ distrofice disco- vertebrale cervicale.
In martie 2019 a fost consultat in INN, oftalmolog: OU - PNO roz-pala, bine conturata; raport A:V=2,5:3, congestie
venoasa usoara. S-a tratat la locul de trai cu Nacom si Cyclodol timp de 3 sapatamini - fara ameliorarea starii, se
mentine tremor .
In anamneza: bronhopneumonie acuta.- ianuarie 2019, cord pulmonar subcompensat/ a indicat Warfarina/
Obiectiv: tegumente roz pale, hiperpigmentare in regiunea miinilor bilateral ; FR 12/ min ; in pulmoni murmur vezicular
pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele cardiace ritmice, sonore, TA 150/90 mmHg; FCC 86 . Abdomenul moale,
indolor la palpare, mictii libere, indolore.
Status neurologic: Fante palpebrale: egale, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta; pozitia
globilor oculari: pe linia medie. Nervii oculomotori: mobilitatea globilor oculari in volum deplin; nistagmus de fixare pe
orizontala; convergenta pastrata. Nervul trigemen: senzitiv normal; palpatia punctelor de emergenta Walleix obisnuita;
motor (mm. masticatori) relief, putere obisnuita; reflex cornean si conjunctival D=S normal. Nervul facial: plica nazo-
labiala normala, coltul gurii nivel egal; Nervii bulbari: limba si valul palatin situate pe linia mediana; articulatia normala;
fonatia normala; reflexul faringian pastrat; semnele automatismului oral negative. Sensibilitatea superficiala normala.
Motilitatea: diminuarea sinkineziilor fiziologice mina dreapta . Reflexele osteo-tendinoase bicipital, stilo-radial D=S, vii,
rotulian, achilian exagerate D > S. Reflexe patologice babinschi + pe dreapta ; clonus plantar pe dreapta , tonusul
muscular hipertonus extrapiramidal mina membrul superior drept . Probele cerebeloase le indeplineste corect. In
pozitia Romberg usor instabil . Semnele de elongatie Nerri + . Semnele meningiene negative. Functiile sfincteriene
normale. Tremor de repaos in membrul superior drept ; Labilitate emotionala.

Proces degenerativ atrofic cerebral . Encefalopatie de etiologie mixta ( aterosclerotica , dismetabolica


) in sistemul carotidian si vertebro-bazilar , cu sindrom vestibulo-atactic. Afectarea diabetica a
nervului oculomotor sting - ( diplopie , strabism divergent ) . Diabet zaharat tip II , decompensat.

Acuzele: diplopie, limitarea miscarilor globului ocular sting spre dreapta in sus si in jos , ptoza palpebrala stinga , mai
mentioneaza episoade de ameteli, vertij, mers instabil , iritabilitate , diminuarea memoriei , scaderea capacitatii de
concentrare, scaderea capacitatii de munca.
Istoricul afectiunii actuale: Se considera bolnav din data de 4 februarie cind s-a instalat acuzele sus numite . Pacientul
s-a internat in SR Straseni unde a urmat 10 zile tratament cu vasculare , vitamine , antiinflamatoare - fara nici un efect.
Investigat prin CT cerebral (11.02.19) - Santurile intergirale ale emisferelor cerbrale sunt largite moderat, difuz. Placi
calcificate multiple , masive in arterele carotide interne- regiunea sifoanelor si arterele bazilare si vertebrala.
La moment se interneaza in SNVE p/u diagnostic si tratament.
Obiectiv : Starea generala este satisfacatoare ; tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria
pulmonara bilateral, zgomotele cardiace ritmice, sonore, TA 140/90 mmHg; FCC 67. Abdomenul moale, indolor la
palpare, mictii libere, indolore.
Statutul neurologic : fante palpebrale: D > S ; ptoza palpebrala completa pe stinga, pupile: egale, OD Ø _3_mm OS Ø
_3_ mm; fotoreactie: directa prompta, asociata prompta; pozitia globilor oculari: strabism divergent ochiul sting ;
diplopie: maxima la privirea pe orizontala spre dreapta ; limitarea miscarilor globului ocular sting spre dreapta , in sus si
in jos. Palpatia punctelor de emergenta Walleix: obisnuita. Plica nazo-labiala normala. Coltul gurii nivel egal. Acuitate
auditiva normala, nistagmus absent,deviatia posturala (Romberg): ausor instabil .Valul palatin (uvula) in stare de
repaus pe linia mediana, la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala; limba in stare de
repaus pe linia mediana, la protruzie pe linia mediana, aspect normal . Articulatie: normala. Fonatie: normala. Reflexe:
faringian, al valului palatin, vomitiv: normal. Semnele automatismului oral: absente. Sensibilitatea normala .Forta
musculara (5 - 0 puncte) miini D_5_ S_5_; picioare D_5_ S_5_. Tonus muscular: extremitatile superioare normotonus,
extremitatile inferioare normotonus.
Reflectivitate bicipital D in S in D=S ; tricipital D in S in D=S ; stilo-radial D n S n D=S ; rotulian D in S in D=S ; achilian D in
S in D=S
plantar D n S n D=S ; Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas , proba nas-ciocanas: dismetrie bilaterala , proba
calcii-genunchi: dismetrie usoara. Semnele de elongatie neg; semnele meningiene neg; Crize vegetative
suprasegmentare cu atac de panica: neaga.
Dermografism: abs. Tulburari ale vorbirii: absente. Psihic: orientare in timp si spatiu pastrata; memorie diminuata ;
emotii echilibrate. Somnul: normal.
CT cerebral (11.02.19) - Santurile intergirale ale emisferelor cerbrale sunt largite moderat, difuz. Placi calcificate
multiple , masive in arterele carotide interne- regiunea sifoanelor si arterele bazilare si vertebrala.
Efectuat IRM cerebral ( 18.02.19) - fara modificari structurale.