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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
DATOS PERSONALES
Nombre completo: _______________________________________________________________________
ESCOLARIDAD
No. de Control: _______________Carrera: ____________________________________________________
Puesto: ___________________________________________________________________________
Actividades:
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Tipo de programa:
( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad
( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales
( ) Actividades cívicas ( ) Desarrollo Sustentable
( ) Apoyo a la salud ( ) Medio ambiente
( ) Otros
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
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TecNM-VI-PO-002-01 Rev. 0