Craciunescu Bianca

Seria E, grupa 53, an IV, MG

Intoxicatia acuta cu nitrati– sindromul bebelusilor albastri

Utilizarea apei contaminata cu nitrati pentru a

prepara mancarea sau laptele praf al bebelusilor este
un bine cunoscut risc pentru methemoglobinemia
infantila.
Nitratii (NO3-) contin asa cum le spune si denumirea
– azot (N = nitrogen = azot). Omul, prin activitatile
sale a alterat ciclul natural al acestui element chimic.
Astazi, nitratii sunt folositi pentru a pastra culoarea si
a conserva preparatele din carne. Astfel, populatia
umana este expusa unor nivele mai mari de nitrati,
iar pericolul cel mai mare se reflecta asupra
bebelusilor.

Sursele cele mai importante de nitrati sunt:

 solul (in judete precum Botosani, Covasna, Brasov, Constanta) de la nivelul caruia nitratii ajung
cu mare usurinta in ape
 ape reziduale industriale
 alimente vegetale care au fost cultivate pe soluri cu ingrasaminte chimice care contin nitrati
 apa de fantana
 preparate din carne (concentratie redusa de nitrati)

Imediat dupa ingestie, nitratii se absorb la nivelul stomacului si se elimina la fel de

repede pe cale renala. Devin toxici in momentul in care prin procesul de reducere se transforma
in nitriti. Nitrat-reductaza este o enzima produsa de bacteriile nitro-reducatoare de la nivelul
stomacului. Aceasta flora nu se gaseste in mod
normal in stomac. Bacteriile acestea pot sa ajunga
din tubul digestiv inferior sau de la nivelul cavitatii
bucale (de exemplu din cauza unui abces al
glandelor salivare parotide). Nitritii se absorb rapid
si odata ce ajung in sange produc urmatorul efect: oxideaza Fe2+ la Fe3+.
In mod normal, molecula de hemoglobina (Hb, responsabila de legarea oxigenului) contine un
ion de Fe2+. Doar cu ionul in aceasta forma hemoglobina este capabila sa se lege corespunzator
de oxigen. 1 molecula de Hb se poate incarca cu 4 molecule de oxigen. Cand fierul din Hb este
Fe3+ (in forma oxidata) vorbim despre methemoglobina si aceasta nu se mai poate incarca cu
oxigen. Scaderea cantitatii de oxigen din sangele arterial se defineste ca hipoxemie. In acelasi
timp dilata vasele prin relaxarea musculaturii netede si determina soc prin hipotensiune
arteriala.
 Sugarii, copiii alimentati artificial sunt populatia la risc pentru a dezvolta intoxicatie acuta cu
nitrati, deoarece acestia nu au mecanisme de aparare corespunzatoare:

 aciditatea gastrica este scazuta in primele luni de viata

 hemoglobina fetala – care persista pana la varsta de 1 an, fiind inlocuita treptat de hemoglobina
adulta este labila
 enzima care converteste la adult methemoglobina in hemoglobina functioneaza la jumatate din
capacitatea sa
 deficitele enzimatice si alte afectiuni gastro-intestinale predispun la intoxicatie

Aceasta intoxicatie este intalnita cu precadere in mediul rural!!! Simptomele si semnele care
apar in intoxicatia cu nitriti sunt:

 colorare cianotica a tegumentelor si mucoaselor bebelusului (fata, extremitati)

 tegumente uscate
 letargie sau iritabilitate
 dispnee
 sufluri cardiace detectabile auscultatoric
 aritmii
 convulsii
 coma (poate duce pana la deces daca nu este descoperita afectiunea la timp si tratata
corespunzator).

Intensitatea simptomelor si semnelor se coreleaza direct proportional cu severitatea intoxicatiei:

1. FORMA USOARA – MetHb >2,5%

2. FORMA MEDIE – MetHb 20-45%
3. FORMA SEVERA – MetHb 45-50%

Diagnosticul de intoxicatie cu nitriti se pune pe seama simptomatologiei si pe seama

explorarilor paraclinice (culoarea sangelui este ciocolatie, analiza urinei, determinarea
concentratiei methemoglobinemiei, gradul de saturare al oxienului arterial etc).
Daca bebelusul prezinta astfel de simptome prima reactie este sa solicitati ajutor medical sau sa
il transportati la o unitate spitaliceasca localizata cat mai aproape de locul unde va aflati!
Tratamentul intoxicatiei cu nitriti consta in:

 oxigenoterapie 100%.
 albastru de metilen sub forma de perfuzie sau administrarea vitaminei C oral (daca este posibil).
Atentia trebuie indreptata asupra albastrului de metilen, deoarece in doze excesive se poate
agrava afectiunea. Banalul albastru de metilen are rol de reducator. Adica din Fe3+ care
impiedica legarea oxigenului, il transforma in Fe2+.
 oprirea sursei de apa si inlocuirea cu una necontaminata.

Simptomatologia dispare in primele 10-15 minute, practic se vede cum bebelusul

revine la viata.In cazul in care copilasii au deficit enzimatic (glucozo-6-fosfatdehidrogenaza)
terapia cu albastru de metilen le agraveaza anemia, astel incat in aceasta situatie se efectueaza
transfuzii sanguine si se apeleaza la oxigenoterapia hiperbara.
Ca masura de profilaxie se recomanda alaptarea nou-nascutilor la san, cel putin in
primele 5 luni de viata, daca acest lucru este posibil. Chiar daca mama consuma apa din sursa
contaminata, nitratii nu pot ajunge la copil, pentru ca nu trec in lapte.