Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
principal coloana, segmentul axial ce incepe din zona lombara, dar se poate extinde pe
toate segmentele coloanei si in mod tipic afecteaza precoce articulatiile sacroiliace,
articulatiile dintre coloana si bazin, spune dr. Alina Posea, medic
specialist reumatologie, Hyperclinica MedLife Titan.
Este o boala sistemica pentru ca nu afecteaza doar sistemul musculo scheletal, poate sa afecteze
si alte organe prin manifestari la nivelul ochiului, pielii, intestinului, inimii, plamanului,
rinichiului, deci, poate sa dea foarte multe complicatii, mai ales cu evolutie lunga si lasata
netratata.
Care sunt cauzele spondilitei anchilozante?
Nu le stim. Nu se stie exact ce provoaca aceasta boala, insa exista mai multe teorii. Este clar ca
este un teren genetic, predispozant, ca in toate bolile reumatice autoimune, aici este cunoscut ca
HLA-B27 care joaca un rol foarte foarte important. 95% dintre pacienti au acest teren genetic
prezent, dar 5% nu au acest teren genetic si la ora actuala sunt descoperite cateva zeci de gene
si, atentie, nu intotdeauna terenul genetic este singurul care provoaca boala.
Peste acest teren genetic trebuie sa apara factori de mediu care sa o declanseze, iar la ora actuala
este teoria aceasta a infectiilor, infectii netratate, tulburari la nivelul florei intestinale care pot
duce la declansarea unui proces inflamator care nu se mai opreste, desi infectia trece, reactia
corpului continua si este un atac autoimun asupra structurilor articulare.
Durerea de spate
Principalul simptom este durerea de spate. Este o durere de spate de tip inflamator, diferita de
cea pe care o avem cand ridicam ceva greu sau cand avem o discopatie, este o durere care ne
trezeste noaptea, ne trezim mai ales in a doua parte a somnului, ne culcam bine si cand ne trezim
dimineata simtim nevoia sa facem miscare, deci o durere care se amelioreaza cu miscarea. Este o
durere la inceput localizata in partea lombara joasa si care poate sa iradieze in zona feselor si in
zona posterioara a coapsei, nu mai jos de genunchi, deci nu este ca o sciatica, asa cum apare la
cei cu discopatii sau cu hernii de disc.
Este o durere care afecteaza, in general, pacientul tanar, deci suntem tineri si ne doare spatele, ne
trezim noaptea cu durere si deja trebuie sa ne alarmam. Este o durere care in timp se poate
extinde pe toate segmentele, deci poate sa ne doara si in zona toracala, poate sa ne doara si ceafa.
Dimineata, cand ne trezim, suntem tepeni, suntem rigizi, o perioada de cel putin o jumatate de
ora pur si simplu simtim nevoia sa facem exercitii, dupa ce ne miscam ne simtim extraordinar de
bine, dupa care din nou o luam de la capat cu durerea nocturna.
Umflarea articulatiilor
In afara de durerile de la nivelul segmentului axial, pot sa apara umflaturi de articulatii, de obicei
articulatiile care se umfla mai frecvent sunt articulatiile mari de la nivelul membrului inferior, se
umfla genunchiul, si mai ales cand boala debuteaza in adolescenta, copilarie, poate sa fie prima
manifestare, un genunchi umflat sau o glezna umflata.
Soldul poate sa fie afectat, mai ales la cei tineri si cei foarte foarte tineri, afectarea de sold
inseamna durere la nivelul soldului cu caracter inflamator, deci este mai mult in repaus decat la
miscare, dar bineinteles daca o neglijam ajunge sa ne supere si cand mergem.
Entezita
O alta manifestare este prin entezita. Ce este entezita? Este o inflamatie pe zona de insertie a
tendoanelor si ligamentelor pe os. Poate sa apara durere incepand din zona calcaiului, zona unde
se insera pe calcaneu tendonul Ahile, sau fasceita plantara, deci ne doare calcaiul si, in general,
ne doare dimineata cand ne trezim.
Poate sa doara zona bazinului, unde sunt foarte multe insertii pe zonele de oase ale bazinului si
pot sa fie dureri strict de enteze, nu neaparat sacroiliace.
Pot fi dureri in zona dintre articulatiile dintre coaste si stern, in zona toracica, care uneori pot fi
confundate cu o cauza mai grava de durere toracica si, in primul rand, trebuie exclusa o cauza
mai grava, dar daca ele persista si sunt, deja, in fiecare dimineata sau noapte, daca ne trezim cu
ele ne putem gandi la o manifestare a acestei boli.
Dactilita
Se mai poate intampla sa ne trezim cu un deget umflat. Este vorba despre asa-numita dactilita, ce
se manifesta prin inflamatia unui deget, de obicei de la membrul inferior, deci de la picioare,
degete umflate, rosii, dureroase. La fel, este o manifestare articulara a bolii.
Afectarea ochiului
In afara de manifestarile articulare, exista si manifestari extra articulare, dintre care cea mai
frecventa este afectarea ochiului si uneori poate sa preceada aparitia bolii. Un pacient tanar care
are un ochi rosu, dureros, cu hiperlacrimatie, nu suporta lumina si, de obicei, merge la
oftalmolog si oftalmologul il trimite catre reumatolog si asa ajungem si la investigatii pentru
partea reumatologica.
Exista manifestari si in zona de organe interne, dar ele nu sunt la debutul bolii, de obicei apar
dupa o evolutie de cativa zeci de ani a unei boli foarte grave cu inflamatie foarte mare si
afecteaza un procent de 1% din cei cu spondilita, respectiv afectarea vasculara, deci vorbim de
aortita, inflamatia radacinii aortei cu manifestari pana la insuficienta aortica, blocuri
atroventriculare.
La nivel pulmonar pot face fibroza pulmonara, la nivel renal putem avea o afectare a rinichiului
prin boala, prin evolutia de lunga durata a bolii, sau prin consecintele tratamentelor pentru ca
vorbim de oameni care au dureri si care iau antiinflamator zi de zi, ani de zile, deci putem sa
avem si aici consecinte.
Exista si complicatiile neurologice. Ganditi-va ca, daca avem o afectare a coloanei, care in timp
se complica cu rigidizarea coloanei, deci practic coloana noastra nu mai este mobila, poate sa
apara osteoporoza si pe acest fond de osteoporoza apar tasari vertebrale, deci fracturi vertebrale
cu complicatii neurologice care pot merge pana la pareza, cu compresie de nervi, cu dureri foarte
mari, si sunt pacienti care ajung la neurochirurg pentru a face aceasta decompresie, deci sunt
cazuri foarte severe si cu complicatii mari.
La ora actuala, diagnosticul de spondilita anchilozanta este foarte bine clarificat, avem niste
criterii de diagnostic. La inceput, este important tabloul clinic. Cel mai greu diagnostic este in
fazele precoce ale bolii, cand radiologic nu avem aproape niciun semn al bolii. Aceasta este
provocarea pentru noi reumatologii si atunci tabloul clinic, aceasta durere de natura inflamatorie,
asociata cu niste elemente din examenul nostru clinic ridica suspiciunea bolii.
Cum confirmam? Facem teste, analize de sange. Pe analizele de sange, dar nu intotdeauna,
avem probe inflamatorii crescute, faptul ca avem un VSH, o proteina C reactiva crescuta, este un
argument in plus pentru o boala de natura inflamatoare, dar nu intotdeauna. Sunt pacienti cu
spondilita care au analizele de sange uzuale normale.
Si atunci, mergem si mai in profunzime. Daca avem o suspiciune clinica mare, testam terenul
genetic, si se poate face la ora actuala de rutina testare HLA-B27, celelalte gene nu le testam, dar
ati vazut ca 95% au acest teren genetic, deci e un argument foarte puternic in prezenta unei dureri
de natura inflamatoare cu durata de peste trei luni la nivelul coloanei si pentru pacientii la care
radiografia nu ne ajuta sa punem diagnosticul folosim RMN-ul.
RMN-ul poate sa ne arate acel edem osos, fazele foarte precoce ale afectarii sacroiliace, si facem
RMN de sacroiliace, in primul rand, pentru ca de multe ori oamenii se vaita de dureri de spate,
fac RMN de coloana lombara, el este normal, si sunt inclusi in categoria de dureri inchipuite,
cand de fapt problema este putin mai jos, in zona de sacroiliace.
Tratamentul nu este de vindecare. Nu este boala la care, la ora actuala, sa putem sa spunem
"ne-am vindecat". Tratamentul nu este doar medicamentos, trebuie sa intelegem ca incepe mai
intai cu discutia pacient-doctor si intelegerea evolutiei acestei boli. Este o boala care evolueaza
netratata, nu in toate cazurile, dar in cazurile in care se intampla este destul de grav, spre
anchiloza. Sunt persoane care sunt tinere si deja nu mai pot face miscari normale, sunt aplecati in
fata, sunt in posturi fixe, inestetice, in primul rand, dar in principal le afecteaza functionalitatea,
o calitate normala a vietii, pe langa dureri.
Importanta miscarii
Prima recomandare pe care o facem pacientului cu spondilita, mai ales cand este tanar si boala
este la debut, este miscarea si insistam ca miscarea sa fie regulata, nu in sensul unui sport
agresiv, consumator de calorii, consumator de timp, este vorba de cateva minute pe zi in care sa
facem exercitii tintite pentru coloana, exercitii pe care le invatam, de obicei, cu un kinetoterapeut
si e bine ca pacientul cu spondilita sa se imprieteneasca cu un kinetoterapeut si sa faca aceste
exercitii zilnic cam 30 de minute sau de doua trei ori pe saptamana ceva mai intens, o ora de
exercitii.
Stil de viata
In afara de kinetoterapie este vorba si de stil de viata, deci corectarea posturilor, modul in care
stam pe scaun, modul in care ne miscam, modul in care dormim. Este important sa dormim pe un
pat ferm, nu foarte moale, nu o saltea care sa se modeleze dupa curburile noastre fiziologice, cu
perna cat mai mica sau chiar fara perna, tocmai pentru a nu imprima aceste posturi aplecate in
fata.
Trebuie sa stim ca dimineata la trezire este bine sa stam pe o suprafata intinsa pe burta, o
perioada de timp 10-20 de minute ca sa extindem spatele. De obicei, pacientii cu spondilita
anchilozanta anchilozeaza in pozitie flectata in fata, deci aplecati foarte tare in fata si de aceea
este bine sa facem aceasta extensie.
Sport
Sa practicam un sport care este la indemana tuturor, inotul, care ne ajuta foarte mult sa mentinem
mobilitatea. Pornim de la miscare si, dupa aceea, tratament medicamentos.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos trebuie sa tina cont de cat grava este boala, pentru ca nu toata lumea
evolueaza spre forma anchilozanta, nu toata lumea are forme foarte agresive de boala.
Pe vremuri, pacientii cu spondilita luau ani de zile, zilnic antiinflamator ca sa controleze procesul
inflamator, in primul rand, nu le luam doar ca sa nu ne doara, ci si ca sa reducem procesul
inflamator. Au fost studii care sustineau ca acest tratament de lunga durata cu antiinflamator
nonsteroidian previne formarea puntilor osoase, deci a anchilozei si, de aceea, si recomandarea
noastra era de a lua antiinflamator pe termen mai lung.
La ora actuala nu mai sunt atat de mult sustinute aceste pareri. Mai degraba s-a observat ca
trebuie sa tinem cont de reactiile adverse ale acestor medicamente si nu le putem da pe termen
foarte lung, de ani de zile, dar o cura de sase saptamani la debutul bolii de antiinflamator este
rezonabila ca sa apreciem daca este o inflamatie care cedeaza la aceste medicamente sau mergem
mai departe cu urmatorul pas de tratament in functie de tipul de spondilita.
Sunt forme de spondilita doar cu afectarea axiala, deci doar cu afectarea coloanei si pentru ele
urmatorul pas dupa antiinflamatorul nonsteroidian este tratamentul biologic si sunt forme cu
afectare periferica, li se umfla genunchiul, spre exemplu. Pentru ei mai avem inca un
medicament pe care il folosim, este vorba despre Sulfasalazina, este un medicament modificator
de boala, asa se cheama, este un medicament pe care l-am folosit prima data in poliatrita
reumatoida si de acolo l-am preluat si il folosim si in spondilita cu efecte benefice doar pe
sinovita, deci doar pe inflamatia de articulatii cu sinoviala, el nu are efect pe afectarea de
coloana.
Atentie ca la ora actuala inca sunt medici care il prescriu pentru sacroiliita si pentru afectarea
axiala, el este inutil pentru afectarea aceasta. Sunt studii foarte clare care au spus ca nu sunt decat
reactii adverse si niciun beneficiu de la acest tratament.
Pentru afectarea periferica, durata tratamentului cu Suflasalazina, ca sa putem spune daca este
sau nu este eficient, este cam de trei patru luni la doza maxima, doza maxima fiind de trei grame
pe zi. Abia dupa patru luni putem aprecia daca articulatia s-a desumflat, inflamatia a scazut, este
eficient, daca nu este eficient, facem urmatorul pas, terapia biologica.
Pasul asta catre terapia biologica nu trebuie intarziat foarte mult. Cu cat intarziem mai mult si
boala devine din ce in ce mai severa, cu atat beneficiile tratamentului biologic sunt mai mici.
Este un tratament obtinut prin inginerie genetica, sunt niste anticorpi, care se administreaza sub
forma injectabila, nu exista tratament biologic decat sub aceasta forma.
In spondilita anchilozanta toate terapiile biologice tintesc o molecula care se numeste TNF,
factor de necroza tumorala, si care este implicata in inflamatia cronica.
La ora actuala, in Romania, avem cinci astfel de produse care tintesc TNF-ul, deci anti
TNF-uri, majoritatea sunt cu administrare subcutanata, fiecare cu posologia lui si un singur
produs este cu administrare intravenoasa. De ce fac diferenta aceasta? Pentru un pacient tanar
este important ca el sa fie cat mai putin la spital, deci este util un tratament mai degraba
subcutanat, pentru cei care stiu sa isi gestioneze boala, invata sa isi administreze singuri
medicamentul, decat cel injectabil pe care il preferam la pacientii sa spunem care sunt mai
tematori, trebuie sa ii tinem mai mult sub observatie, si atunci preferam sa vina in spital si sa faca
aceasta administrare regulata de tratament.
Nu este un tratament lipsit de reactii adverse, vine cu niste beneficii, reduce inflamatia, poate sa
limiteze progresia radiologica a bolii, dar tintind aceasta molecula implicata in inflamatie,
principala reactie adversa sunt infectiile si in Romania riscul cel mai mare este de reactivare a
tuberculozei. Multi dintre noi am facut tuberculoza, am trecut printr-o tuberculoza in prima parte
a vietii, este intr-o stare latenta, nu ne face nicio problema, dar cand imunitatea scade si aceste
medicamente asta fac, tuberculoza se reactiveaza si pot apare complicatii foarte severe.
De altfel, nu ajungem la terapie biologica atat de usor tocmai din acest motiv, trebuie sa fie o
forma severa de boala la care raspunsul la celelalte tratamente sa nu fie sustinut si sa indeplinim
niste criterii pe care ni le cere casa de asigurari, fiindca este o terapie scumpa, nu ne permitem sa
o cumparam si atunci sunt niste criterii foarte precise pe care trebuie sa le indeplinim si un
screening foarte atent al infectiilor si al altor boli inainte de a incepe acest tratament.
In afara de terapia anti TNF, la ora actuala, a fost aprobat inca un medicament pentru tratamentul
spondilitei, este tot din categoria terapiilor biologice si care tinteste o alta molecula, interleukina
17, este vorba despre Secukinumab, aceasta este denumirea anticorpului care tinteste aceasta
interleukina care din ce in ce mai mult se pare ca s-a descoperit ca joaca un rol la fel de
important ca si molecula TNF alfa. Sunt, in continuare, multe studii in derulare pe alte molecule,
pe alti anticorpi care tintesc alte proteine din sangele pacientilor cu boli inflamatorii cronice si cu
spondilita si bineinteles ca asteptam rezultatele lor.
Ce este spondilita
Spondilita este o inflamatie a vertebrelor, a coloanei vertebrale. Ea este o forma de
spondilopatie, un nume generic folosit pentru a descrie afectiunile coloanei vertebrale.
In multe cazuri, spondilita implica una sau mai multe articulatii ale coloanei vertebrale,
boala care, in sine, este numita spondiloartrita. Spondiloartrita este numele dat unui
grup de boli reumatice inrudite, care in principal afecteaza coloana vertebrala si alte
articulatii. Spondiloartrita poate fi denumita uneori si "spondiloartropatie" si, informal,
"spondilita".
Termenul "seronegativa" poate sa insoteasca oricare dintre acesti termeni si, pe scurt,
inseamna ca anumiti anticorpi asociati in mod frecvent cu artrita reumatoida si cu alte
boli reumatice nu sunt prezenti in sangele testat al pacientului. Prin urmare, termenul
"spondiloartrita" este sinonim cu "spondiloartropatia" si cu "spondilita".
Ca sa recunosti spondilita, trebuie sa stii ca trasaturile cele mai comune ale acesteia
includ: durere de spate de natura inflamatorie, precum si durere si inflamatie in zona
pelvisului, gatului, intestinului, ochilor, călcâielor si a altor articulatii mai mari.
Spondiloartrita sau spondilita este o forma de artrita inflamatorie, care de obicei
debuteaza intre 17 si 45 de ani.
Inflamatia sistemica este o trasatura-cheie care ajuta specialistii sa faca diferenta intre
spondilita si alte tipuri de artrita, inclusiv cand vine vorba de uzura si de distrugerea
cartilajului, o caracteristica a osteoartritei (asa cum mai este numita artroza).
Tipuri de spondilita
Bolile din familia spondiloartritei (spondilitei) sunt in prezent grupate sau clasificate in
mai multe tipuri.
• Spondilita anchilozanta - este o forma de artrita care afecteaza in principal coloana
vertebrala, desi pot fi afectate si alte articulatii. Boala cauzeaza inflamatia vertebrelor
(articulatiilor coloanei vertebrale), ceea ce poate duce la durere cronica severa si la
disconfort. In cazurile mai avansate, aceasta inflamatie poate duce la anchiloza -
formarea de masa osoasa noua la nivelul coloanei vertebrale - care determina ca unele
sectiuni din coloana vertebrala sa se "sudeze", sa se contopeasca intr-o pozitie fixa,
imobila. Cu alte cuvinte, anchiloza este o intepenire a articulatiei.
• Artrita enteropatica sau artrita asociata cu bolile inflamatorii intestinale - este o forma
de artrita cronica inflamatorie, asociata cu aparitia unei boli inflamatorii intestinale, iar
doua dintre cele mai cunoscute tipuri de astfel de boli sunt colita ulcerativa si boala
Crohn. Aproape 1 din 5 oameni cu boala Crohn sau cu colita ulcerativa va dezvolta
artrita enteropatica. Cele mai afectate zone de artrita enteropatica sunt articulatiile
membrelor periferice si, in unele cazuri, intreaga coloana vertebrala poate fi afectata.
• Artrita psoriazica - Sa ne aducem aminte ca psoriazisul este o boala de piele care
apare cel mai frecvent pe coate, pe genunchi si pe scalp, dar poate acoperi si mare
parte a corpului. Este o boala cronica inflamatorie ce afecteaza pielea, scalpul, unghiile
si articulatiile. Pana la 30% dintre pacientii cu psoriazis dezvolta si artrita psoriazica. In
majoritatea cazurilor (desi nu intotdeauna), psoriazisul precede artrita uneori cu multi
ani.
Cand simptomele artritei au loc in acelasi timp cu psoriazisul, boala se numeste artrita
psoriazica. In aceste cazuri, articulatiile de la capatul degetelor sunt cele mai afectate,
provocand durere si inflamatie. Aproximativ 20% dintre pacientii cu artrita psoriazica vor
dezvolta afectari la nivelul coloanei vertebrale, ceea ce se numeste spondilita
psoriazica.
Inflamatia din coloana vertebrala poate duce la sudarea sau lipirea completa, la fel ca in
cazul spondilitei anchilozante, sau afecteaza doar anumite zone, cum ar fi zona
lombara (partea inferioara a spatelui) sau zona gatului. Pacientii care au rezultate
pozitive la antigenul HLA-B27 au sanse mai mari ca boala lor sa progreseze spre
coloana vertebrala.
• Spondilartrita nediferentiata - este un termen folosit pentru a descrie semnele si
simptomele unei forme de spondilita in cazul cuiva care nu intalneste criteriile pentru un
diagnostic definitiv de spondilita anchilozanta sau un diagnostic pentru o boala inrudita
cu aceasta.
Evolutia spondilitei
Spondilita anchilozanta afecteaza in cea mai mare parte coloana vertebrala si
articulatiile sacroiliace. Exista doua articulatii sacroiliace pe fiecare parte a coloanei tale
vertebrale, in pelvisul tau. Este inca neclar ce anume cauzeaza inflamatia care are
drept rezultat rigiditatea (redoarea) vertebrelor. Cu toate acestea, se crede ca factorii
genetici joaca un rol in acest sens.
Pe masura ce vertebrele inflamate produc mai multa masa osoasa, ele ajung in cele din
urma sa se sudeze, sa se lipeasca unele de altele. Aceasta "sudare" sau fuziune
cuprinde discurile intervertebrale care absorb socurile si limiteaza grav flexibilitatea
coloanei vertebrale. Cand vertebrele se sudeaza sau se lipesc, uneori aceasta situatie
se numeste "coloana de bambus" sau "baston de bambus".
In cele din urma, vertebrele din coloana se sudeaza unele de altele, iar acest lucru
inseamna ca pacientului ii este dificil sa se aplece in fata sau in spate (sa isi indoaie
coloana in orice directie). Persoanele cu spondilita anchilozanta se pot trezi cu o
coloana foarte rigida si observa ca le este greu sa stea jos sau sa stea in picioare pe
perioade mai lungi de timp.
Tratarea spondilitei
Pentru ca nu exista un leac sau o cale de vindecare pentru spondilita anchilozanta,
tratamentul tau (daca ai aceasta boala) se va concentra pe managementul durerii si pe
prevenirea dizabilitatii.
Prevenirea spondilitei
Nu se stie cum poate fi prevenita spondilita anchilozanta, deoarece nimeni nu stie care
este, in primul rand, cauza acestei boli. Cu toate acestea, daca suferi de spondilita
anchilozanta, te poti concentra pe prevenirea dizabilitatii si afectarii coloanei vertebrale
prin mentinerea unui stil de viata activ (sa faci miscare si fizioterapie, la recomandarea
medicului), sa mananci sanatos si sa iti mentii greutatea corpului la un nivel considerat
normal.
Astfel:
-scheletul afectat de la nivelul coloanei inferioare si mijlocii, articulatia coapselor sau gatului
pot deveni dureroase, rigide si cu o limitare a miscarii; durerea tinde sa se amelioreze incet,
pe parcursul unei perioade cateva saptamani sau luni si este de cele mai multe ori, greu de
gasit punctul in care aceasta apare; rigiditatea este mai agravata de obicei dimineata;
activitatea fizica ajuta la ameliorarea durerii si rigiditatii
-un sentiment de oboseala este obisnuit pe masura ce progreseaza boala; oboseala
provine din lupta organismului cu procesul inflamator, care face parte din spondilita
anchilozanta si in urma rigiditatii si durerii
-se poate produce inflamatia irisului; acest proces se numeste irita si apare la 25-30% din
pacientii cu spondilita anchilozanta; simptomele de irita sunt durerea si inrosirea ochiului si
fotosensibilitate (sensibilitate la lumina).
Spondilita anchilozanta este cea mai frecventa boala cu predispozitie familiala dintre toate
bolile reumatologice, numite spondilartropatii. In aceasta grupa de boli fac parte
si artrita psoriazica, artrita reactiva (sindromul Reiter), artrita enteropatica (afectiuni
articulare asociate cu boala inflamatorie intestinala). Desi inflamatia coloanei vertebrale
apare si in alte afectiuni, este mai putin frecventa si mai putin severa decat inflamatia care
apare in spondilita anchilozanta.
Investigatii
Sus
Generalitati
Tratamentul spondilitei anchilozante are urmatoarele prioritati: reducerea durerii si rigiditatii,
reducerea inflamatiei, impiedicarea agravarii bolii si mentinerea unei activitati zilnice
normale. Un diagnostic si un tratament precoce, pot sa reduca durerea, rigiditatea,
inflamatia si deformarile care pot sa apara.
Chiar daca simptomele se tin sub control, este nevoie de controlul medical (de obicei la un
reumatolog) o data pe an, pentru a se urmari boala si a se preveni complicatiile care pot sa
apara. Pacientii care prezinta simptome determinate de afectarea articulatiei soldului si
probabil cei care au avut debutul bolii in adolescenta, au un risc mai mare de progresie a
spondilitei anchilozante si este nevoie sa se prezinte la medic in mod regulat.
Tratament initial
Tratamentul la debut al spondilitei anchilozante se face in felul urmator:
-medic reumatolog
-medic ortoped
-fizioterapeut.
Tratament ambulatoriu
Sus
Daca a fost pus diagnosticul de spondilita anchilozanta, exista anumiti pasi care pot fi
urmati la domiciliu, pentru a reduce durerea si rigiditatea si a permite o desfasurare cat mai
buna a activitatilor zilnice. Acesti pasi sunt:
-educarea pacientului pentru a cunoaste care sunt manifestarile bolii sau complicatiile care
pot sa apara; acest lucru poate ajuta la controlarea simptomelor si mentinerea unei activitati
fizice cat mai bune
-administrarea de medicamente AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), sau utilizarea
caldurii si frigului, pentru un control al durerii si rigiditatii; dusurile caldute sau baile in cada
sau somnul sub o patura electrica care emite caldura, pot sa reduca rigiditatea
-efortul fizic regulat ajuta la diminuarea durerii si rigiditatii si mentine o cat mai buna
mobilitate a coloanei vertebrale, cutiei toracice si articulatiilor; se poate ca medicul sa
recomande fizioterapie pentru a se efectua anumite exercitii specifice:
-exercitii de respiratie pentru mentinerea unei cat mai adecvate capacitati pulmonare
-inotul ca parte a exercitiilor fizice necesare, ajuta la mentinerea unei cat mai bune
expansiuni a cutiei toracice si miscari a coloanei vertebrale fara a o leza
-se vor evita exercitiile care implica un contact, intrucat vertebrele fuzionate se pot fractura
mai usor in urma unui traumatism si pe masura ce boala progreseaza, dar se pot practica
alte exercitii ca tenisul sau golful; este nevoie de sfatul medicului inaintea adaugarii si unui
altfel de efort fizic
-mentinerea unei posturi cat mai bune a corpului si o cat mai buna expansiune a cutiei
toracice: postura adecvata este importanta intrucat previne curbarea anormala a coloanei
vertebrale, iar expansiunea cutiei toracice ajuta la prevenirea unor afectiuni pulmonare cum
sunt infectiile (pneumonia); este o idee excelenta statul pe abdomen in decubit, de cateva
ori pe zi, pentru a se mentine coloana si soldurile intinse; in timpul somnului se foloseste o
saltea tare si o perna mica pentru sustinerea capului
-se folosesc diferite dispozitive in timpul mersului; un fizioterapeut poate sa recomande un
astfel de dispozitiv; daca gatul devine rigid, se va recomanda folosirea unui suport moale,
mai ales in timpul condusului de autovehicule, pentru a se preveni leziunile care pot sa
apara in caz de accident
-evitarea fumatului, pentru a se preveni problemele de respiratie care pot aparea datorita
fibrozarii plamanului; leziunile pulmonare cauzate de fumat combinate cu o expansiune
limitata a cutiei toracice, pot sa faciliteze aparitia de infectii pulmonare specifice spondilitei
anchilozante, care pot deveni serioase si pot limita capacitatea unei respiratii pasive libere
-adresarea la medic (de cele mai multe ori reumatolog) cel putin o data pe an, pentru un
examen de rutina al spondilitei si observarea unor eventuale complicatii; depistarea precoce
si tratarea acestor complicatii poate sa previna aparitia unor probleme mai serioase
-se vor face examinari periodice oftalmologice, pentru a se diagnostica o eventuala
inflamatie aparuta la nivelul irisului (irita).