A- Déficit attentionnel: Enfants ont des difficultés à fixer leur attention sur un seul sujet, sont souvent “distraits”. 1- Attention sélective: organisation, détails 2- Attention soutenue: incapacité à maintenir un effort ou terminer une tache 3- Attention divisée: plusieurs taches en même temps, perte d’affaire ➢ N’arrive pas à terme à mener ses devoirs scolaires ou des tâches domestiques
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CLINIQUE
B- Hyperactivité: désordonnée non productrice
Exagération marquée d’un comportement normal qui perturbe le fonctionnement global. Verbes d’action : Courir, grimper, sauter, ramper, bouger, déplacer, remuer... Court et grimpe partout et là où il ne devrait pas. Pensées aussi sont hyperactives : change de sujets sans lien logique Hyperactivité motrice persiste parfois pendant le sommeil ➢ enfant souvent blessé, considéré comme mal éduqué TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 8 CLINIQUE
C- L’impulsivité : difficulté à freiner ses actions
A souvent du mal à attendre son tour Interrompt souvent les autres Enfant n’apprend pas de ses erreurs Agit avant même de penser Gestes brusques, maladroits Moins sensible aux conséquences de ses actes ➢ Contrôle de soi inadéquat TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 9 CLINIQUE
D- Signes associés
Labilité émotionnelle : réactions émotionnelles souvent exagérées ou
disproportionnées
Problèmes relationnels : avec son entourage
Signes caractériels: irritabilité, opposition
Troubles du langage
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CLINIQUE
E- Comorbidité psychiatrique 50-80% des TDAH sont associés à un autre trouble 1) Troubles des conduites : prévalence de 14% 2) Troubles Anxieux : avec dominante obsessionnelle-compulsive. 3) Troubles de l’humeur : dépression, dysthymie 4) Trouble des apprentissages 5) Tics 6) épilepsie TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 11 DIAGNOSTIC POSITIF
A- Critères DSM 5 Durée minimum de 6 mois Symptômes observés au moins dans deux lieux différents (école, maison,…) Symptômes ne correspondent pas au degré du développement de l’enfant. Présence de certains symptômes avant l’âge de 12 ans Présence d’un retentissement ou souffrance attribuable aux symptômes. Absence d’autres troubles mentaux ou organiques expliquant les symptômes
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DIAGNOSTIC POSITIF
B- Evaluation de l’enfant : Multidisciplinaire +++
Echelles: Conners pour les parents, enseigants
Bilan neuro-psychologiques complet: test d’attention, d’impulsivité..
Bilan orthophonique et psychomoteur
Avis ORL, ophtalmo++
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ÉVOLUTION
Peut disparaître à la puberté
Hyperactivité : premier symptôme qui disparaît
Troubles de l’attention : le dernier à disparaître.
À l’adolescence: Rémission partielle (le plus souvent), problèmes scolaires,
conduites à risques, appétence pour les substances illicites, conduites antisociales À l’âge adulte : Difficulté à conserver un emploi, mauvaise estime de soi, troubles anxieux TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 14 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
A- Hyperactivité réactionnelle: stress, séparation, conflit familial, maladie somatique chronique, B- Agitation secondaire due à : Un trouble dépressif, un trouble anxieux, une psychose, manie ou hypomanie. Syndrome de Gilles de la Tourette Déficit intellectuel ou sensoriels, Troubles spécifiques des apprentissages, autisme Maladie organique: endocrinopathie, maladie du X fragile, épilepsie.. Prise de médicament.. TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 15 ÉTIOLOGIE : ORIGINE MULTIFACTORIELLE +++
A- Facteurs génétiques: plus grande concordance chez les jumeaux homozygotes que dizygotes
fratrie d'enfants hyperactifs: 2 fois plus de risque que la population générale
C- Facteurs neurobiologiques : Locus coeruleus (constitué surtout de neurones Noradrénergiques): joue un rôle important dans l'attention D- Facteurs neurophysiologiques : Imagerie dynamique (le Spect et PET-Scan) : baisse du débit sanguin cérébral au niveau des aires préfrontales et du striatum, et baisse du métabolisme du glucose au niveau des aires frontales.
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TRAITEMENT
Il s’agit d’une Triple intervention :
Psycho-sociale Educative Médicamenteuse Qui sera adaptée à chaque enfant selon ses besoins et ses moyens A- Objectifs : Contrôler les symptômes Améliorer les performances scolaires Améliorer les relations sociales TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 18 TRAITEMENT
B- Moyens : 1) Interventions psycho-éducatives et sociales: Multidisciplinaires techniques cognitive et comportementales (TCC): apprentissage basé sur le jeu avertir les enseignants +++: travail de lien avec l’école souplesse du cadre 2) Psychothérapie : Guidance et soutien parental, TCC, techniques de renforcement (récompenses, sanctions…) 19 TDAH PR OTHEMAN 16/03/2020 TRAITEMENT
3) Traitement médical : psychostimulants: methylphénidate (ritaline ®): 1ère intention++ mais non commercialisée au Maroc. inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline: atomoxétine (Strattera®).
4) Rééducation : Orthophonique, psychomotricité
5) Traitement des comorbidités
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CONCLUSION
TDAH: fréquent et sous diagnostiqué
Clinique: l’attention est constamment atteinte, mais moins visible que l’hyperactivité.
Toujours éliminer un tableau secondaire: origine psychique ou organique
La prise en charge est multidisciplinaire et permet d’éviter des complications parfois
