Introducere in Epidemiologie

Conf. Dr. Alexandra Cucu

2
 Obiective

După acest curs, veți putea:

• defini epidemiologia
• descrie terminologia de bază și conceptele de
epidemiologie
• identifica tipurilor de surse de date
• identifica metodelor de bază de colectare și interpretare
a datelor
• descrie o problemă de sănătate publică în ceea ce
privește timpul, locul și persoanele afectate
• identifice componentele cheie ale unei anchete
descriptive epidemiologice

3
 SUBIECT 1
O abordare din perspectiva sănătății
publice

4
 O abordare a sănătății publice

Identificarea Intervenţie
Supraveghere Implementarea
factorilor de risc Evaluare

Care st Cum se
Care este Care este masurile implemen
problema cauza eficicace teaza

Problema Raspuns
Gripa
Obezitatea
rujeola
5
 Sănătate publică- stiinte de bază

Prevenire

Supraveghere Epidemiologie

Sanatate publica

Informatizare Laborator

6
 Subiect 2
Ce este epidemiologia?

7
 Epidemiologia — Definitie

Oxford English Dictionary

RAMURA A ȘTIINȚELOR MEDICALE CARE TRATEAZĂ
PROBLEME LEGATE DE EPIDEMII

 MACMAHON, 1960- STIINTA CARE STUDIAZA DISTRIBUTIA

DETERMINANTILOR BOLII IN POPULATIILE UMANE

8
 Epidemiologia — Definitie

Lilienfeld A: in Foundations of Epidemiology -

STUDIUL DISTRIBUȚIEI UNEI BOLI SAU A UNEI
AFECȚIUNI FIZIOLOGICE ÎN POPULAȚIILE UMANE
ȘI A FACTORILOR CARE INFLUENȚEAZĂ ACEASTĂ
DISTRIBUȚIE

Last JM: A Dictionary of Epidemiology

STUDIUL DISTRIBUȚIEI ȘI FACTORILOR

DETERMINANȚI AI STATELOR LEGATE DE
SĂNĂTATE ȘI A EVENIMENTELOR DIN
POPULAȚII ȘI APLICAREA ACESTUI STUDIU
LA CONTROLUL PROBLEMELOR DE SĂNĂTATE“
9
 Evolutia istorica a epidemiologiei

400
1662 1802William Farr 1850 1900
BC 400 BC John John Last,
Hippocrat
Gaunt
e
Parintele
Snow Doll
explica Analiza Parintele Hill
rational supravgherii
cauzelor epidemiologiei de
aparitia teren –investigatia
Epidemiol
bolilor de deces ogia
holerei
moderna

10
 Epidemiologia - componente definitie

Studiul distribuției (1)

• o disciplina stiintifica, bazata pe date precise, metode
statistice si evidente stiintifice
• metoda de elaborare si testare a relatiilor cauzale
• Analizeaza:
– Frecventa – numarul evenimentelor in
populatie
– Paternul- caracteristici de loc, timp si
persoane (epdidemiologia descriptiva)

11
 Triada de bază a
epidemiologiei descriptive

CELE TREI CARACTERISTICI

ESENȚIALE ALE BOLILOR PE CARE
LE CĂUTĂM ÎN EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVĂ:

– TIMP
– Loc
– Persoană
 Epidemiologia - componente definitie

Studiul determinanților (2)- epidemiologia analitica

Imbolnavirile apar cand exista un cumul de Factori de risc

la un individ.
Studiile dau raspuns la intrebarea De Ce si CUM.

13
 Triada de bază a
epidemiologiei analitice
CELE TREI FENOMENE EVALUATE ÎN
EPIDEMIOLOGIA ANALITICĂ SUNT:
Gazdă

AGENT Mediu
 Epidemiologia - componente definitie

Studiul starii de sanatate si a evenimentelor aparute (3)

Boli transmisibile -Epidemiologia bolilor transmisibile

Boli netrasnmisibile –epidemiiologia comportamentelor
Markeri genetici – epidemiologia riscului de imbolnavire

15
 Epidemiologia - componente definitie

Studiul populatiilor specifice (4)

Pacientul clincianului= individul – focus pe tratament

• Pacientul epidemiologiei = populatia- focus pe

Identificarea cauzei
• Identificarea celorlalti expusi
• Masuri de protejare a colectivitatii

16
 Epidemiologia - componente definitie

Aplicarea rezultatelor (5)

EPI = Stiinta si arta aplicarii rezultatelor

• Metode standarizate de colectare a datelor

• Metode statistice stiintifice – descriptive sau analitice
• Diagnosticul colectivitatii

17
 Epidemiologia — rezumat

Studiul distribuției (1) și

determinanților (2) cu privire la
starea de sanatate si evenimentele
aparute (3) in populatii specificei (4)
și aplicarea rezultatelor la controlul
problemeli de sănătate (5)

O stiinta de baza a sanatatii publice

O disciplina cantitativa bazata pe date

precise, metode statistice si evidente
nd
stiintifice
Adapted from: Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2 ed. Toronto, Canada: Oxford University Press; 1988. 18
 Obiectul preocuparilor E
• O populatie de referinta • Individul ?
(dintr-un anumit
teritoriu)

• un grup particular de
bolnavi ( +/ - martori)
 Subiect 3
Termeni cheie in Epidemiologie

20
 Termeni cheie in Epidemiologie
sporadic= imbolnavire/conditie care apare rar si neregulat

endemic: boală sau condiție prezentă în rândul populației în orice

moment.

•epidemie : Apariţia unui număr de evenimente cu o frecvenţă superioară

frecvenţei aşteptate într-un anumit interval de timp şi un anumit teritoriu

Outbreak= izbucnire epidemica- epidemie intr-o zona mica

geografica

Cluster=grupare= o agregare de cazuri grupate in spatiu si timp care

sunt suspecte sa fie mai mari decat normalul

pandemie: o boală sau o condiție care se răspândește între regiuni.

21
 Termeni cheie in Epidemiologie
•Factorii de risc: orice condiţie care poate fi descrisă şi dovedită
că se asociază unei frecvenţe crescute a bolii.
•Factor de protecţie: orice factor care prin prezenţa sa asigură o
stare de sănătate mai bună unei populaţii.
•Riscul: este o probabilitate care exprimă în cifre frecvenţa
apariţiei unei boli la o populaţie a cărei expunere este definită
•Epidemie: Apariţia unui număr de evenimente cu o frecvenţă
superioară frecvenţei aşteptate într-un anumit interval de timp
şi un anumit teritoriu
•Asociaţia epidemiologică: Relaţia dintre două categorii diferite
de evenimente, în care o categorie este reprezentată de aşa-
numiţii factori de risc, iar alta o constituie boala
Deci, asociaţia epidemiologică: relaţia dintre factorii de risc
şi boală!!!
22
 Termeni cheie in Epidemiologie
•Cauzalitatea - relatia dintre FR si efectele pe care le-ar putea
produce

•Pop la risc - pop purtatoare a FR/pop susceptibila de a dezvolta

o anumita boala

•Inferenta epidemiologica -generalizarea rezultatelor obtinute

din studiul pe esantioane la populatia globala din care acestea
au fost selectate

23
 INFERENŢA CAUZALĂ
Asociaţia observată: Criterii de cauzalitate (Evans)
• Relaţia temporală (caract rational )
Poate fi datorată
selecţiei sau unei erori
Cauza precede efectul? Element esenţial
NU de măsurare ? • Plauzabilitate
Corespunde asociaţia cauzală altor cunoştiinţe ?
• Consistenţă
Poate fi datorată Au mai pus în evidenţă şi alte studii date similare ?
NU confuziei ?
• Puterea asocierii
este puterea asocierii între cauză şi efect (RR)
• Relaţia doză – răspuns
Probabil Poate
NU fi rezultatul Există asociere între expunerea crescută la cauza
întâmplării posibilă şi efect mai mare / intens ?
• Coerenta -asemanare cu concluziile altor cercetatori
• Specificitatea -ef ap doar cand FR e prezent (valabil pt bolile
Poate fi cauzală ?
monofactoriale
• Proba experimentala – adm FR si urmarirea efectelor
(deontologie?)

Se aplică recomandările
şi se trag concluzii logice
 Topic 4
Calculul Ratelor

25
 Masuratori in epidemiologie

1. Numarul- nu permite compararea

2. indicatori intensivi/de frecvenţă - măsoară

frecventa evenimentelor in populatie (rate)
Rate: brute, specifice,standardizate

2. ► indicatori extensivi/de structură

Proportii, ponderi

3.► Indici ;
 Indicatorii

Rate brute (crude) probabilitatea

» aparitiei unui
eveniment intr-o
Rate specifice populatie, intr-o
perioada specifica de
Rate standardizate timp
(ajustate)
 1. Rata bruta (cruda)
Avantaje:
• sunt uşor de calculat
• au largă utilizare pe plan
internaţional
• se găsesc în toate anuarele OMS şi
breviarele statistice
nr. evenimente
• Rata = ------------ x 1000
nr. Populaţie
Dezavantaje:
• nivelul fenomenelor pe
care le măsoară nu ţine
cont de diferenţele
structurale ale populaţiei
respective
• nu pot fi interpretate
direct
• nu pot fi comparate direct
între ele
 2. Rata specifica
Avantaje Dezavantaje:
• au aplicabilitate pe subgrupe de • la calcularea
populaţie omogenă ratelor specifice
• sunt utilizate în studiile se pierde din
epidemiologice
vedere întregul,
• permit compararea subgrupelor din
totalitatea
acelaşi tip
nr. Evenimente U
populaţiei.
• Rata U=----------------------- x 100 000
nr. Subpopulaţie U
 Comparatie indicatori de frecventa bruti/indicatori de
frecventa specifici
 Rata bruta exprima frecventa
deceselor la 1000 locuitori.
Avantaje:
• sunt usor de calculat;
• au larga utilizare pe plan
international;
• se gasesc in toate anuarele OMS si
breviarele statistice.
Dezavantaje:
• nivelul fenomenelor pe care le
masoara nu tine cont de diferentele
structurale ale populatiei respective;
• nu pot fi interpretate direct;
• nu pot fi comparate direct intre ele.
 Rata specifica masoara frecventa
deceselor in subpopulatii definite,
in functie de un criteriu:varsta,
sex,sau combinatii ale acestora.
Avantaje:
 au aplicabilitate pe subgrupe de
populatie omogena;
 sunt utilizate in studiile
epidemiologice;
 permit compararea subgrupelor din
acelasi tip.
Dezavantaje:
 la calcularea ratelor specifice se
pierde din vedere intregul,
totalitatea populatiei
 3. Rate standardizate (ajustate)

Avantaje: Dezavantaje:
• permit înlăturarea aportului • sunt indicatori calculaţi,
unei anumite caracteristici a artificiali, fictivi
populaţiei (gen, grupa de
vârstă, etc.) asupra nivelului
indicatorului (înlătură
influenţa diferenţelor
structurale)
• asigură cele mai corecte
comparaţii între populaţii
diferite
 Indicatorii demografici

. 2. PROPORTII si PONDERI = expresia relatiei dintre 2 itemi care fac parte din
acelasi intreg (numaratorul este inclus in numitor) ex grup 5 B si 5 F 5/10
(o,5) femei sau 50% femei (ponderi)

3.INDICI = expresia relatiei dintre 2 itemi care pot fi corelati sau independenti
raportul femei barbati ≂grup 5 B si 5 F –raportul=1:1, IBN,
 Topic 5
Metode si aboradri in
epidemiologie

33
 Tipuri de studii epidemiologice

Experimentale
Studii
epidemiologi
Descriptive
ce
Observationale

Analitice

34
Epidemiologia descriptiva si analitica

Descriptiva Analytic
epidemiology epidemiology
CAND a fost populatia CUM a fost pop
afectata ? afectata?
UNDE a fost pop DE CE a fost pop
afectata? afectata?
CINE a fost afectat

35
 Topic 6
Surse de date

36
 Surse de date si metode de colectare
Soursa Metode Exemple

Indiviizi • chetionare • TIA

• Supravgehre • EHIS
• EHES , COMPSAN

Mediu • Esantioane de mediu • Supravgehre calitate f de

(apa, aliment) mediu
• RSI
• Ordin registru de mediu

Furnizori sanatate • Notificare evenimente • OMS 1466/ boli transmisibile

de mediu • Ordin registru de mediu
• Boli trasnmisibile • Morbiditate

Inregistrari alte • Vanzari tigari, alcool • Vanzari

sisteme vanzari) • Accidente • Inregistrari politie

37
Topic 7
Aplicatii
 Aplicatii le epidemiologiei
în practica sănătății publice
1. Analiza starii de sananatet si descrierea distributiei bolilor si FR
- in functie de caracteristicile pers- sex, varsta, timp, distributie
geografica
2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de transmitere
(evidentierea unei relatii intre factorii explicativi ai bolii si
rezultatele pe care le genereaza)
3. Predictii in legatura cu nr. probabil al bolilor in pop si cu caracterul
distributiei lor
4. Fundamentarea programelor de prevenire si combatere a bolilor
dintr-o pop sau a interventiilor in str. Sv de sanatate
5. Fundamentarea masurilor la nivelul individului (studiile ef fumat-
decizia individului)
 Functiile principale ale
epidemiologiei
• Supravegherea de sanatate publica
• Investigatia epidemiologica de teren
• Studiile analitice
• Evaluarea Eficacitatii si eficientei
• Colaborarea cu alti specialisti-
• Dezvoltarea politicilor

40
Etape aplicare epidemiologie
Step 1 -

Pasul 1 Pasul 1 -
Date Supraveghere determina
Colecţare ora, locul și persoana

Pasul 2 Pasul 2
Evaluare Deducţie
Rezolvarea
problemelor
de sănătate
Pasul 3 Pasul 3
Ipoteza
Determinați și de ce
testarea

Pasul 4 Pasul 4
Actiunea Intervenţie
Action 41