Chestionar de interacțiune în mediu

Realizat de Bunning, K.,Adaptat de Fowler, S.

Alexandra Nae

Chestionar de interacțiune în mediu

Nume și prenume: _______________________________________________________

Data completării: ________________________________________________________
Completat de: ________________________________________________________
Relția cu subiectul: _______________________________________________________

Definiții ale răspunsului ales

DA Această afirmație este tipică pentru subiect și apare frecvent pe durata unei zile.
NU Această afirmație nu este tipică pentru subiect și nu apare pe durata unei zile.
UNEORI Această afirmație nu este tipică pentru subiect, însă apare din când în când.

Secțiunea A: Comportamente auto-stimulante

Afirmația descriptivă DA NU UNEORI Sistem

senzorial
Merge într-o manieră stereotipă și repetitivă.

Se leagănă sau se balansează.

Sare în mod repetitiv atât în picioare, cât și pe

scaun.

Se învărte în mod repetitiv.

Își leagănă capul de la stânga la dreapta în mod

repetitiv.

Face gesturi stereotipe cu mâinile și brațele.

Își scutură mâinile și degetele în fața ochilor.

Ridică de pe jos sau de pe alte suprafețe resturi.

1
 Chestionar de interacțiune în mediu
Realizat de Bunning, K.,Adaptat de Fowler, S.
Alexandra Nae

Manipulează obiectele într-o manieră stereotipă.

Își manipulează propriile hanie, repetitiv.

Se atinge pe sine, repetitiv.

Verbalizează într-o manieră bizară și irelevantă.

Emite țipete care nu sunt în legătură directă cu un

stimul nociv, potențial dăunător.

Emite sunete repetitive.

Se angajează în comportamente bizare de natură

orală sau anală.

Se masturbează în locuri publice.

Se angajează în comportamente auto-agresive.

Secțiunea B: Interacțiunea cu alte persoane

Afirmația descriptivă DA NU UNEORI

Reacționează când este strigat pe nume (ex. întoarce capul,

deschide ochii, zâmbește - specifică).

Are contact vizual.

Se uită la alte persoane pentru o perioadă foarte scurtă de timp.

Se uită de aproape la fața altei persoane.

Urmărește cu privirea părintele/ tutorele când se plimbă prin

cameră.

Reacționează când cineva îi oferă mâna în semn de „salut!” (ex.

ignoră, se uită, se retrage, se întinde – specifică).

Acceptă și dorește să fie atins în semn de „salut!” (ex. acceptă

atingerea, dă noroc, zâmbește, se retrage, devine agitat –
specifică).

Schimbă tipul de vocalizări când este salutat (ex. devine tăcut,

2
 Chestionar de interacțiune în mediu
Realizat de Bunning, K.,Adaptat de Fowler, S.
Alexandra Nae

vocalizările cresc în intensitate – specifică).

Inițiază contactul (ex. se întinde după/ atinge, în context social).

Încearcă să atragă atenția adultului (ex. strigă, lovește obiectele –
specifică).
Răspunde la comenzi (ex. dă-mi...).
Inițiază o acțiune cu o altă persoană (ex. face cu mâna în semn
de „pa!” – specifică).

Secțiunea C: Interacțiunea cu obiectele

Afirmația descriptivă DA NU UNEORI

Se duce către un obiect.

Urmărește obiectele.

Se uită la obiectele din apropiere și/sau depărtarea lui (specifică).

Când îi sunt puse în mână, ține/explorează obiectul.

Explorează în mod activ obiectele (ex. le bagă în gură, linge,

zgâlțâie, aruncă, manipulează, inspectează vizual, ascultă –
specifică).

Încearcă să atinge obiectele.

Ridică obiectele fără prompt.

Utilizează obiectele funcțional și intenționat.

Vocalizează când dă un obiect.

Vocalizează când pierde/ îi scapă din mână un obiect.

Este interesat de un obiect 30 de secunde.

Este interesat de un obiect mai mult de 30 de secunde

(specifică).

Are obiecte preferate (specifică).

3
 Chestionar de interacțiune în mediu
Realizat de Bunning, K.,Adaptat de Fowler, S.
Alexandra Nae

Alege dintre două/mai multe obiecte.

Indică ce îi place și ce nu (specifică obiectul).

Secțiunea D: Interacțiunea persoană-obiect

Afirmația descriptivă DA NU UNEORI

Se uită la spațiul format între o persoană și un obiect.

Folosește obiectele pentru a exprima o necesitate (ex. duce cana

la gură pentru a cere apă).

Pasează un obiect la o persoană în mod co-activ.

Îi dă independent unei alte persoane un obiect.

Se angajează într-o activitatea cu o altă persoană.

Îi arată unei alte persoane un obiect/activitate.

Indică unei persoane obiectul/activitatea pe care și-o dorește.