Myélémie

I. Définition

- Passage dans le sang de formes immatures mais morphologiquement normales de la lignée

granuleuse (métamyélocyte, myélocyte, promyélocyte et myéloblaste) sans ou avec
érythroblastémie.
- Myélémie significative si métamyélocytes > 5 % et myélocytes > 2 %
- Notion indépendante du nombre de leucocytes

II. Circonstances de découverte

- Fortuite avec hémogramme systématique

- Exploration hyperleucocytose
- Signes affection primaire (infection, cancer)

III. Diagnostic biologique

1. Hémogramme

Normal ou GB diminués ou augmentés

Anomalies des autres lignées en fonction de l’étiologie

2. Frottis

Seul moyen de définir une myélémie

- Myélocytes : 12-15 µm, noyau ovalaire excentré, chromatine motté, cytoplasme acidophile
avec granulations azurophiles
- Métamyélocytes : 12-16 µm, noyau réniforme, chromatine plus mottée, granulations
acidophiles
- voire promyélo et myéloblaste

IV. Examens complémentaires

- PAL leucocytaires
- Myélogramme +- BOM
- Caryotype

V. Diagnostic étiologique

1. Myélémie physiologique

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Grossesse a terme, accouchement, nouveau-né

2. Myélémie réactionnelle

Hémorragie, agranulocytose, hémolyse

3. Myélémie thérapeutique

Corticoïdes, splénectomie, facteurs de croissance, androgènes

4. Myélémie inflammatoire et infectieuse

Pyo, BK, néoplasie, lymphome, polyarthrite rhumatoïde en poussée, nécroses, brûlures

5. Myélémie métabolique

Acidose, insuffisance rénale aiguë, coma, éclampsie, choc, rachitisme

6. Myélémie et hémopathie

• Syndrome myéloprolifératif :
- LMC : Augmentation des GB avec augmentation des PN et myélémie
PAL basses
Myélogramme : hyperplasie granuleuse
Caryotype : chromosome Philadelphia
- splénomégalie myéloïde : Augmentation des GB avec augmentation des PN et
myélémie
anémie NN arégénérative
frottis : érythroblastose, anomalie des GR
BOM : myélofibrose

• Leucémie myélomonocytaire subaïgue de l’enfant :

- anémie NN arégénérative, augmentation des GB avec monocytose
importante, thrombopénie
- myélogramme : hyperplasie médullaire, granuleuse avec un excès de formes
jeunes et un composant monocytaire

• LA : LAM 3, 4, 6, réaction leucémoïde de l’enfant avec trisomie 21

Syndrome myélodysplasique : anémie réfractaire, LMC atypique, LMMC
(anémie, augmentation des GB avec monocytose importante, thrombopénie)

• Myélofibrose secondaire :envahissement médullaire par cancer, Waldenstrom, tricho,

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 7. Autres myélémie

A éosinophiles : LMC, leucémie à éosino, helminthiase

A basophiles : LMC (phase d’accélération , mauvais pronostic), leucémie à baso (très rare)

8. Réactions leucoérythroblastiques : myélémie et érythroblastémie

Affections malignes : SMG myéloïde, LA, lymphome, myélome

9. Autres causes

BK, ostéopétrose, maladie de surcharge

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