STAGIU CLINIC

ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”

Modulul 48 NEUROLOGIE SI NURSING IN NEUROLOGIE

NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI: Camburcea Dragos-Madalin

ANUL III – AMG – 3-N

FISA DE LUCRU-EFECTUAREA UNUI PROCES DE INGRIJIRE PENTRU UN

PACIENT CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

PREZENTAREA GENERALĂ A PACIENTEI

Numele şi prenumele (iniţialele):D.I.

Vârsta:........73..............Sex:...F......Starea civilă: vaduvă.
Domiciliul: mediul rural
Situaţia familială: .......................cu copiii............
Antecedente personale fiziologice:
Menarha:.....13.
Număr sarcini....2
Număr naşteri: 1.

Alergii cunoscute: nu are

Motivele internarii:
-cefalee
-ameteli
-deviere spre stanga
-pierderea starii de constienta

Antecedente personale patologice:bolile copilariei fara sapoata prezice care anume

Antecedente heredo-colaterale:TBC, infectia hiv in familie
Diagnosticul medical : AVC ischemic VB
Investigatii:
Pacienta in varsta de 73 de ani care prezinta vertij,cadere spre stanga urmata de pierderea
constiintei a fost internata in spitalul Colentina

Tratament: Activator tisular de plasminogen

CULEGEREA DE DATE
 STAGIU CLINIC

Data internarii :08 09 2013

Examen clinic pe aparate:

 STARE GENERALA: buna

 STARE DE NUTRITIE: buna
 FACIES: simetric
 TEGUMENTE: normale
 MUCOASE: normale
 SISTEM GANGLIONAR: nu se palpeaza
 SISTEM MUSCULAR: normal reprezentat
 SISTEM OSTEO_ARTICULAR: integru, mobil
 APARAT RESPIRATOR: torace mobil , fara raluri
 APARAT CARDIOVASCULAR: TA=200/80mmHg, AV=88/min
 APARAT DIGESTIV: abdomen suplu , durere difuza la palpare predominant in etajul
inferior
 FICAT,CAI BILIARE,SPLINA: relative normale
 APARAT URO-GENITAL:rinichi neplpabili , urini normo- crome
 SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: fara semen meningiene, fara
nigstagmus

 SECTIA RADIOIMAGISTICA
 DIAGNOSTIC LA TRIMITERE:AVC acut
 REGIUNE EXAMINATA:craniu
 REZULTAT:fara leziuni heterodense difuze sau focalizate intracerebrale; sistem
ventricular, relief cortical de aspect normal.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Tahicardie
HTA
Alimentatie dezosata si saraca in grasimi animale.
Dificultate de a se mobilize, de a merge.
 STAGIU CLINIC

Dificultate de a imbraca si dezbraca

Nu poate sa urmeze totalitatea prescriptiilor de igiena, sa se spele, sa se pieptene, igiena bucala.

SURSE DE DIFICULTATE
Alterarea muschiului cardiac, a peretilor arteriali, venosi;
Obstructii arteriale, supraincarcarea.
HTA
Ameteli, deviere spre stanga, alterarea centrilor nervosa.
Oboseala, ameteli, cefalee.
Dificultate de a se misca.

PROBLEME DE DEPENDENȚĂ
- Alterarea respiratiei si circulatiei
- Dificultate in a se misca
- Comunicare ineficienta
- Dificultate de a se imbraca si dezbraca
- Discomfort
- Anxietate
- Risc de accidente(caderi, loviri)
- Deficit de cunostinte

Probleme potentiale

- Risc de complicatie: tromboembolitice, pneumonie hipostatica, escare, atrofii,

anchiloze

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI PRIORITAR NESATISFACUTE

1. A respire si a avea o buna circulatie
 STAGIU CLINIC

2. A bea si a manca
3. A se misca si a avea o buna postura
4. A se imbraca si dezbraca
5. A fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE( P.E.S)

1. Alterarea circulatiei din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin HTA.
2 Dificultate in a se misca datorita leziunii craniene manifestata prin deviere spre stanga.
3 Dificultate in a se imbraca si dezbraca datorita diminuarii mobilitatii manifestata prin oboseala.
4 Regim alimentar datorita HTA manifestat prin alimentatie desodata, fara grasimi animale.
5 Dificultate in a-si mentine igiena corporala datorita ametelilor manifestate prin pierderea
echilibrului.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE:
1. Sa beneficieze de conditii optime de ingrijire si microclimate
2. Sa prezinte functii vitale in limite fiziologice
3. Sa fie alimentata conform nevoiilor organismului si boli
4. Sa fie ferita de infectii iatrogene
5. Sa fie ferita de complicatii

INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE

- Asigur conditii de ingrjire relative la peturbarea motrica a bolnavei,
o suplinesc in satisfacerea unor nevoi fundamentale pe care nu si le poate satisface autonom (a
manca, bea, misca, avea o buna postura, a-si mentine tegumentele curate si integre)
- Asigur un climat ambiant (temperature optima, lenjerie curate, salon aerisit)
- Efectuez exercitii passive si active pentru prevenirea complicatiilor muscular si articulare
- Pregatesc bolnava pentru diverse examinari si o ingrijesc dupa examinare
- Administrez medicatia recomandata
- Pregatesc materialul si instrumentalul necesar si in stare de functionare
- Pregatesc psihic pacienta: I explic tehnica, o conving de necesitatea efectuarii ei si ii
solicit cooperarea
- Asigut conditii de microclimate care sa nu influenteze functiile vitale: liniste,
tem,peratura optima, umiditate corespunzatoare
- Asez pacienta in decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat inainte pentru a usura
deglutitia sau in pozitie semisezand
- Servesc pacienta cu alimente la o temperature moderata, la ore regulate si prezentate
atragator
- Constientizez pacienta asupra regimului alimentar in mentinerea sanatatii
 STAGIU CLINIC

- Efectuez bilantul lichidelor ingerate si eliminate

- Ma ingrijesc sa-I fie asigurate correct tehnicile de igiena corporala, schimbarea pozitiei,
asigurareaconditiilor optime de microclimat in salon
- Efectuez sondajul vezical in conditii de asepsie totala
- Mentin ionterventiile anterioare
-masor TA, P, R, T si le notez in foaia de temperatura
-recoltez sange pentru hematocrit , hemoglobin a, glicemie , timp de protombina
-administrez medicatia prescrisa: vasodilatatoare , hipotensoare , diuretice.
-redau increderea pacientei ca starea de pierdere a echilibrului , este trecatoare
Insotesc pacienta la baie
-identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei
-redau increderea pacientei ca starea de pierdere a echilibrului , este trecatoare
Insotesc pacienta la baie
-identific capacitatea si limitele fizice ale pacientei
-ii accord timp sufficient pantru a se imbraca si desbraca
-ii recomand daca ameteste sa se imrace sezand pe fotoliu; sa foloseasca haine largi usor
de imbracat si incaltaminte fara sireturi
-asigur conditii optime de microclimate in salon
-asigur conditii optime pentru a evita pericolele de accidentare

EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE

08 09 2013
TA=200/80mmHg
AV=88/min
09 09 2013
TA=170/90mmHg
10 09 2013
TA=160/70mmHg
-in pima zi pacienta este servita cu plosca la pat
-a doua zi merge sprijinita
-a treia zi merge cu ajutorul unui cadru
-pacienta se conformeaza si respecta regimul alimentar
Zilnic mesele au fast echilibrate nutritional cu o cantitate de alimente necesare nevoilor sale
energetic
-pacienta se ibraca stand pe fotoliu, ajutata in efectuarea tehnicii
Pacienta se imbraca singura , fara a sta in fotoliu
.
Pacienta a fost ferita si protejata impotriva complicatiilor pe toata durata spitalizarii