6.

Luxația acromio-claviculară
Anatomie : stabilitatea articulației se bazează pe :
- Lig. Acromioclaviculare care întăresc capsula articulară (asigură stabilitatea în plan
orizontal)
- Lig. Coracoclaviculare (medial) (asigură stabilitatea în plan vertical, este principalul
mecanism suspensor):
- Se întind din porțiunea sup. a coracoidei până pe fața inf. a
claviculei
- Lig. Trapezoid dispus în plan sagittal
- Lig. Conoid situat mai intern și posterior față de precedentul, dispus în
plan frontal
- Cele 2 ligamente realizează un semicon fibros cu polul inferior și
solidarizează clavicula la omoplat;
- Complexul musculo-aponevrotic trapezo-deltoidian (inserția m.
trapez sup. e situată posterior de artic. AC, iar inserția deltoidului ant
de ea ) realizează o lamă fibroasă care joacă rol de chingă în timpul
mișcărilor umărului
Etiopatogenie :
- mai frecvent la bărbați
- cel mai des prin traumatism direct asupra umărului (rar indirect prin contracție musculară):
cădere pe fața laterală a umărului cu brațul în adducție (motocicliști/rugby etc.); forța impinge
acromionul inferior și medial (inițial deplasării inferioare a claviculei i se opun lig.
sternoclaviculare; dacă nu se produce fractura, forța determină inițial o entorsă ușoară a lig.
acromioclaviculare, ulterior lezarea lig AC și stress la niv. lig coracoclaviculare (entorsă
moderată), și dacă traumatismul continua se rup inserțiile claviculare ale m. trapez și deltoid și
lig. Coracoclaviculare – în acest moment umărul pierde suportul suspensor de pe claviculă.
Mecanismul disjuncției AC inferioare sub coracoidă e considerat a fi un traumatism
puternic pe suprafața superioară a claviculei distal împreună cu abducția brațului și retracția
scapulei (ac tip de disjuncție e f. rar)

Clasificare :

După direcția deplasării : - supraacromială

- subacromială
- subcoracoidiană

Anatomo-clinică :
- grd I : entorsă AC
- grd II : subluxație AC cu leziunea lig AC
- grd III : luxație cu leziunea lig AC și a lig. Coracoclaviculare, eventual cu leziune de
chingă musculară

După vechime : recente / vechi

1
Anatomopatologică Lagrot :
- tip I entorsă
- tip II subluxația cu lez lig AC
- tip III luxația cu lez lig AC și CC
- tip IV luxația gravă cu lez. chingii musculare

Clasificarea Allman (modif de Rockwood)

- tip I : leziune parțială a aparatului capsulo-ligamentar AC. Clinic – entorsă benignă,

2
 tumefacția și sensibilitatea la palpare a artic AC, fără semne de instabilitate
- tip II : ruptura apratului capsulo-ligamentar AC. Clinic – subluxație, apare un discret
semn al clapei de pian, (50% subluxație verticală a claviculei), instab ant-post
- tip III : ruptura complexului capsulo-ligamentar AC și a lig. CC. Clinic – luxație,
atitudinea Dessault (umăr căzut), semnul clapei de pian și sertar +, clavicula
deplasată superior, proeminentă sub piele și pierderea completă a contactului cu
acromionul. Diagnosticul de grd III clar – e reductibilă la împingerea cotului in sus
comparativ cu grd IV-V.
- tip IV : rupture AC + CC + deplasarea posterioară a claviculei în sau prin m. trapez
( Rx axilară). Clinic – la fel ca grd III dar nu se reduce. Trebuie verificat dacă nu există
concomitant o disjuncție sterno-claviculară ant.
- tip V : o variantă extremă a grd III cu ascensionarea exagerată a claviculei (100-
300%). Detașarea completă a inserției m. trapez și deltoid de pe clavicula distală. Pot
apărea semne de tracțiune la niv. plexului brahial
- tip VI : disjuncție subacromială sau subcoracoidiană. Clinic – aspect normal al
umărului fără proeminența claviculei. E necesar un traumatism f. puternic – trebuie
căutate lez asociate – fr. coaste, claviculă, lez de plex brachial etc.

Simptomatologie :
- anamneză : traumatism
- inspecția : bolnav în picioare / șezut comparativ contralateral – tumefacția artic AC,
proeminența claviculei, mobilizarea activă e posibilă, dar cu durere
- palparea : semnul clapei de pian, sertar
- clinic – leziuni asociate

Examenul radiologic :
Rx simplă : - față/AP artic AC cu bolnav întins sau așezat cu brațul întins de-a lungul
corpului – deplasarea verticală
- profil axilar : deplasarea posterioară
- AP stress după încărcare 5-8kg : distanța AC (normal 1-3mm, peste 6-7
patologic) peste 20 mm =lez CC
- stryker notch view : pentru leziunile asociate ca fractura de coracoidă
(e suspectată dacă avem disjuncție dar distanța CC e normală sau
identică cu cea controlaterală) – mâna pe cap
Artrografia – poate decela o rupture capsule-ligamentară
CT
Ecografia pt lig CC

Diagnostic diferențial :
- contuziile
- fracturile de claviculă, acromion, coracoidă, col scapula
- osteoliza postraumatică a claviculei
3
 - exostozele
- artrită acromioclaviculară
- artroza acromioclaviculară
- TBC acromioclaviculară
- tumorile acromioclaviculare
- subluxația bilaterală congenitală

Evoluție : stadiile I și II favorabil în general; celelalte – rar favorabil fără tratament, deficit
esthetic, impotență funcțională variabilă

TRATAMENT

Nechirurgical :
- stadiile I-II acute : imobilizare în sling 10-14 zile cu recuperare rapidă și progresivă,
(rar Robert-Jones –greu de suportat), antialgice, pacienți tarați etc.; fără ridicare de
greutăți sau sporturi de contact 8-12 s sau cu orteza protectoare
- majoritatea cazurilor grd III (excepție sportivi, muncitori, leziuni asociate de plex
brahial)
Chirurgical :
Indicații :
- durere persistentă după o lez grd II complicată cu osteoliza claviculei, artrită
postraumatică, ligament / cartilaj sechestrat în articulație
- grd III : vezi mai sus
- grd IV, V, VI
Tehnici
1. Acromioclaviculare
- Sutura simplă / în cadru rar posibilă
- artrosinteza cu brose K (1, 2 paralele sau încrucișate), hobanaj, cu fir metalic, șurub,
pini Steinman, hook –plate – nu e recomandată datorită complicațiilor (migrare,
degradare, problem la EMOS – placa)
- necesită EMOS la 4-6 s după consolidarea fibroasă
2. Coracoclaviculare : repararea prin sutură a lig CC e iluzorie
- Extraarticulare : șurub Bosworth, cerclaj din Dacron etc..Nu sunt indicate deoarece
nu permit vindecarea lig CC, nu permit reatașarea complexului trapezo-deltoidian și
debridarea artic AC. Șurubul se extrage la 3-6 s
- Reconstrucția ligamentară : cu ancore, cu fascia latta (procedeul Bunnel), cu tendon
de cangur (Merle D Aubigne), Dacron etc.
3. Mixte
Phemister : artrosinteză AC cu 2 broșe paralele și însăilarea lig CC cu fir gros și sutura
peste claviculă
Dewar-Barrington : osteotomia coracoidei (1/3 ext cu cele 2/3 interne ale
tendonului micului pectoral )și transferal acesteia cu bicepsul, coracobrahialul și 1/3
externă a micului pectoral și fixarea cu un șurub în claviculă la nivelul lig CC

4
 Weaver-Dunn : rezecția ultimilor 2cm ai claviculei distale, transferul lig acromio-
coracoidian de la inserția de pe coracoidă în canalul medular al claviculei, sutura
chingii musculare trapezo-deltoidiene sau
Refacerea lig CC prin sutură cu ancore fixate în coracoidă și sutura chingii musculare
cu sau fără transferal lig. Acromio-coracoidian și sutura chingii musculare
E obligatorie imobilizarea în orteza de abducție 5-6 s, iar după 3 s sunte
permise mișcarea de pendul și rotația externă pasivă.

Complicațiile tratamentului chirurgical :

- Infecție postoperatorie, osteomielită
- Recidivă
- Degradarea sau migrarea MOS
- Leziuni vasculare sau de plex brachial
- Artroza acromio-claviculară
- Osteoliza 1/3 externe a claviculei
- Calcifierile heterotope