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FZ
Université d’ORAN
Faculté de médecine
Département de pharmacie
I. Rappels anatomo-physiologiques:
Le LCR est un liquide produit par les plexus choroïdes, par sécrétion actif du
plasma, il remplit les ventricules puis s’écoule dans l’espace sous-arachnoïdien par
des ouvertures au niveau du 4e ventricule, il est réabsorbé par le sang au niveau
des villosités arachnoïdiennes.
Le LCR circule autour du cerveau, cervelet et moelle épinière
C’est un liquide clair incolore « eau de roche », pH 7,32.
V= 120-150ml (adulte), 10-60 (enfant), 4 turnover/j
Rôles du LCR :
Prélèvement:
Ponction lombaire réalisée par un médecin dans des conditions d’asepsie strictes
. Patient installé assis ou allongé sur le côté
. Ponction dans l’espace L4-L5 ou L5-S1
. Aiguille à mandrin.
4 tubes sont prélevés
-1 : éliminé car peu contenir du sang (la ponction se fait à l’aveugle)
– 1 : Bactériologie
– 1 : Hémobiologie (Numération et Cytologie)
– 1 : Biochimie
Prélever 10 à 15 ml chez l’adulte, 5 à 10 ml chez l’enfant
Analyse biochimique:
1. Glycorachie:
2. Protéinorachie:
Intérêt :
. Evaluer l’intégrité de la barrière hémato encéphalique (BHE)
. Déceler une réaction immunitaire à l’intérieur du SNC.
. Déceler une maladie dégénérative (SEP)
. Déceler une méningite bactérienne à liquide clair : Tuberculose, Listériose…
Méthodes de dosage:
Remarque:
La protéinorachie doit toujours être interprétée comparativement au taux
plasmatique
Une électrophorèse des protéines du LCR peut également être réalisée
L’albuminorachie et les Ig sont dosées par des techniques immunologiques
Chlorurorachie :
III. Pathologies:
Méningites bactériennes:
LCR trouble,
Cellularité ↑,
Hypo glycorachie et hypo chlorurachie,
Hyper protéinorachie
Méningo-encéphalite virale:
Sclérose en plaques:
Transsudat: (trans: hors; sudare: suer) suintement d’un liquide au niveau d’une
surface non enflammée et obéissant seulement à des lois physiques; résulte d’un
déséquilibre entre p hydrostatique et p oncotique ==> origine mécanique
Ponction d’ascite
La ponction d’ascite est
Aspect macroscopique:
Étude biochimique :
. Taux de protides, si :
< 25 g/l ====> transsudat
> 25 g/l ====> exsudat.
Principales étiologies:
Cirrhose hépatique:
Liquide d’ascite:
Protéines<25 g/l;
Absence de lipase et de TG;
Lymphocytes < 700/ul, PNN<250/ul.
Absence de cellules anormales,
Insuffisance cardiaque:
Cancers:
Syndrome néphrotique:
Ascite pancréatique:
Les étiologies des pleurésies sont multiples cependant >90 % des épanchements :
cardiaques, cancéreuses et infectieuses
Ponction pleurale:
Analyse biochimique:
Taux de glucose :
. Un taux abaissé < 0,6 g/l (3,33 mmol/l) s’observe en cas d’épanchements
purulents ou parapneumoniques, néoplasiques, tuberculeux, ou liés à une
polyarthrite rhumatoïde.
Autres dosages:
α-amylase 5-10X taux plasmatique……affection pancréatique
Acide hyaluronique: > 10X V.N’’ 80mg/l’’====> mésothéliome
Marqueurs tumoraux (liquides exsudatifs): ACE, CA15-3, CA125
pH
Exploration biochimique du LCR et des liquides de ponctions Dr.Lahouel.FZ
Exsudat
Origine inflammatoire, véritable "maladie" de la plèvre
• Surtout des épanchements tumoraux : cancer broncho-pulmonaire chez
l’homme, cancer du sein chez la femme
• Tuberculose, bactérienne
• Polyartrite rhumatoide, lupus érythémateux disséminé