Nursing Comunitar

STUDIU DE CAZ

CULEGEREA INFORMATIILOR

Nume : M

Prenume: E

Domiciliu: Husi, jud. Vaslui

Situaţia familială: căsătorită ,1 copil

Activităţi profesionale: pensionară

Naţionalitate: romană

Istoricul bolii:pacienta a fost găsită in urma cu trei sapatamani de catre

familie,cazuta in casa, in urma internarii constatandu-se un deficit plegic al

membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī, tegumente

palide si uscate,hipotonie(ţesut adipos slab reprezentat),fibrilaţie atrială.

HTA=220/110 mmHg.La externare medicul curant recomanda ingrijiri la

domilcilu prin programul de nursing comunitar. In timpul internării au fost

efectuate investigaţii clinice și paraclinice, in vederea stabilirii unui

diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare. ș

Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o ș

circulaţie normală, nevoia de a bea și a manca, nevoia de a elimina,nevoia

de a se mișca și a avea o postură adecvată,nevoia de a se odihni,nevoia

de a se imbrăca și dezbrăca,nevoia de a păstra integritatea

tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a invăţa.

 Informaţii fizice

Varstă: 77 ani

Înălţime:165 cm
Greutate:51 kg

 Clinic :pacienta prezinta afazie motorie asociată cu

hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie orală săracă.

 Obiective:

 asistarea pacientei in vederea menţinerii i redobandirii ș

homeostaziei, de a o ajuta să se adapteze modificărilor,

disfuncţiilor interne,fizice i psihice. ș

 recuperare prin fizioterapie.

Analiza situatiei

NR.

CRT.

NEVOIE

FUNDAMENTALA

PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE

NURSING

OBIECTIVE

1 Nevoia de a respira sia avea o circulatie adecvată

-alterarea respiraţiei și circulaţiei

- alterarea respiraţiei și circulaţiei cauzate HTA

-pacienta să aiba o respiraţie și o circulaţie normală

2 Nevoia de a bea si a manca

-deshidratare grad I

- deshidratare prin aport hidric insufficient cantitativ,tegumente și mucoase uscate.

-pacienta este hidratată per os

3 Nevoia de a elimina –eliminare inadecvată

- eliminare inadecvată=oligurie

-mictiunea se realizează cu ajutorul sondei

-pacienta să aibă o diureză normală

`4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată

-deficit total al mobilităţii

-deficit total al mobilităţii cu hemiplegie dreaptă.

-pacienta stă in permanenţă in pat

-recuperare in funcţie tratament

-kinetoterapie

-gimnastica recuperatorie

5 Nevoia de a dormi, de a se odihni

-insomnie -deficit de odihna, agitatie psihomotorie

-sa se odihneasca coprespunzator

6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca

-deficit total de autoingrijire

-deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei

-pacienta este imbrăcata de către membrii familiei care ii acorda ingrijiri

7 Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale

-stare de subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in special seara.

-păstrarea temperaturii corpului in limite normale

8 Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele

-tegumente normale tegumente normale,fără escare

-asigurarea igienei corporale de catre membrii familiei care ii acorda ingrijiri

9 Nevoia de a Evita pericolele

- HIC -H.I.C –administrarea medicatiei recomandate

10 Nevoia de comunicare

-afazie -afazie motorize,pacienta nu comunică

-asigurarea unui mod de semnalizare a nevoilor prin limbajul nonverbal

11 Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii

-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor

-imposibiltatea fizica de a practica religia

-asigurarea vizitelor preotului din a carei parohie face parte pacienta

12 Nevoia de a fi util,de a fi ocupat

-imposibilitate de a fi util imposibilitate de a fi util din cauza imobilizării

-pacienta sa revină la obiceiurile sale cat mai curand

13 Nevoia de recreere -imosibilitate de comunicare

-deficit total de mobilitate

14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborării cu persoanele din anturaj

PLAN DE INGRIJIRE

NR.

CRT

PROBLEMA DIADNOSTI C DE

OBIECTIVE INTERVENTII DE

NURSING

EVALUARE

NURSING

1 ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

-alterarea circulaţiei si șrespiraţiei cu HTA

-pacienta să aibă o respiraţie și o circulaţie normala

-poziţionare adecvată,regim igienodietetic,

-măsurarea i notarea ș funcţiilor vitale

-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare

-pregătirea pentru administrarea medicamentelor.

-pacienta are o circulaţie i ș o respiraţie normala

2 DEFICIT DE VOLUM LICHIDIAN

-deshidratare prin aport insufficient de lichide

-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic

-măsurarea funcţiilor vitalerespiraţia,pulsul,diureza, temperatura,T.A.

- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare

-pregătirea si administrarea medicamentelor

-pacienta are un aport hydric satisfăcător, diureza tinde să se normalizeze sa se continua ingrijirile.

3 DEFICIT DE AUTOINGRIJIRE

-deficit total de autoingrijire

-pacienta să isi poată efectua toaleta cu ajutor

-poziţionare adecvată,regim igienodietetic,

-măsurarea i notarea șfuncţiilor vitale zilnic

-asigurarea condiţiilor

-pacienta nusi poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se igienico-sanitare corespunzătoare

-pregătirea pentru administrarea medicamentelor familia

4 DIMINUAREA MOBILITAŢII

-diminuarea mobilităţii din cauza membrelor afectate

-pacienta să se poată mobilize cu ajutor

-gimnastica medicala, masaj terapeutic

-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare

-pregătirea pentru administrarea medicamentelor

-pacienta nu se ridică

-se continua ingrijirile

5 ANXIETATE –anxietate din cauza necunoasterii evoluţiei bolii

-pacienta să nu mai fie anxioasă

-psihoterapie

- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare

-pacienta nu mai este anxioasă,

-se urmăre te ș evoluţia stării pacientei.