Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fig. 4.1. Prelevarea renală stângă pe donator viu: lombotomie pe coasta a 12-
a.
n
Fig. 4.6 Schema de prelevare multiorgane standard. La nivel toracic blocul
cord-pulmon, eventual disociat, la nivel abdominal ficatul, pancreasul şi cei doi
rinichi.
O decompensare cardiacă este oricând posibilă pe durata transferului, mai ales în
cazul unui subiect hipolermic.
■ Organizarea generală
Preocupările de asepsie sunt costante în faţa numărului mare de chirurgi. O
asistentă experimentată, „gardian" al sălii de operaţie, trebuie să uzeze de
autoritatea sa pentru a impune respectarea cu stricteţe a procedurilor în sala de
operaţie. In mod ideal, intervenţia începe odată cu sosirea tuturor echipelor
astfel încât să existe o succesiune fără întrerupere a timpilor operatori. Pentru
obţinerea de organe de perfectă calitate devine esenţială intervenţia fără
precipitare şi rapidă a echipelor de chirurgi. Bine coordonată, prelevarea se
poate efectua în mai puţin de o oră şi jumătate, dar poate dura mult mai mult
timp, în funcţie de experienţa operatorilor sau în caz de partaj de ficat „în situ".
■ Instalare
Pacientul este instalat în decubit dorsal, cu braţele în abducţie. Se
delimitează un câmp operator larg, de la unghiul superior sternal la pubis şi cât
mai larg posibil pe flancuri.
Câmpurile operatorii şi autocolantele din plastic sunt esenţiale pentru
menţinerea unei protecţii eficace. Sunt necesare două aspiratoare independente,
unul pentru etajul abdominal celălalt pentru etajul toracic.
Este de preferat prezenţa unei instrumentiste în plus faţă de asistenta de sală.
Aceasta va dispune de o trusă completă de laparatomie, de sternotomie şi o
diversitate de instrumente de clampaj vascular aortic şi periferic Fiecare echipă
îi va încredinţa, între altele, instrumente specifice, în special dispozitivele de
canulare, apoi va pregăti propria masă sterilă operatorii independentă (back-
table) pe care sunt dispuse elementele de condiţionare ale propriului grefon.
în practică, echipa locală va începe singură cu etajul abdominal, dar ar lî
interesant de realizat de la început o cale de abord abdomino-toracică.
■ Incizia şi calea de abord
Sterno-laparotomia se extinde în jos până la pubis, eventual completată cu o
prelungire transversală. Hemostază minuţioasă prin coagulare monopolara şi
eventual ceară la nivelul tranşelor osoase ( figura 4.7.).
Perfuîie aorUcâ
Exsanghmare
Fig. 4.9. Schema siturilor de canulări pentru perfuzii de conservare şi
exsanghinare.
Această deschidere a fasciei Told necesită câteva minute şi trebuie să protejeze
ureterul şi vasele genitale drepte. Artera mezenterică superioară este legată la
origine pentru a evita pierderile ulterioare de lichid de perfuzie
92
în teritorii considerate neimportante.
în acest moment se efectuează bilanţul variaţiunilor vasculare. Arteri hepatică
stângă ce ia naştere din artera gastrică stângă va fi izolată încă de In începutul
intervenţiei, în interiorul micului epiploon. O arteră hepaticii dreaptă ce ia
naştere din artera mezenterică superioară se reperează pun palparea bătăilor
arteriale pe faţa posterioară a trunchiului venei porto, efectuând o trecere
manuală în hiatusul lui Winslow. Dacă aceasta există] ulterior se practică
manevra Kocher, eliberând duodenul şi pancreasul cefalic de inserţiile parietale
posterioare. Masa intestinală eliberată este învelită într-un câmp pentru a facilita
mobilizarea acesteia. Ea rămâiu ataşată planului posterior prin artera
mezenterică superioară care si dirijează vertical, deasupra venei renale stângi, pe
faţa anterioară a aortei Se va repera uşor o arteră polară inferioară dreaptă, pre-
cavă, cu origini-aortică şi chiar artera iliacă primitivă. Celelalte variante arteriale
tu destinaţie renală vor fi identificate ulterior, după exereza hepatică.
Canularea propriu-zisă debutează prin inserarea unui cateter în partea distală a
venei mezenterice inferioare, ligaturată în amonte, introducând soluţia Ringer
aflată la temperatura ambiantă. Apoi prin electrocoagulare se abordează aorta
celiacă la nivelul pilierului drept al diafragmului.Aorta supraceliacă, albă şi
sidefie se va expune în vederea prinderii într-un la) (tourniquet) prin reclinarea
medială a esofagului şi deschiderea foiţeloi celuloase preaortice, secţionând
ligamentul arcuat (figura 4.10).
i^X
Fig. 4.10. Abordul aortei supra-celiace.
Ea este eliberată disecând pilierii diafragmului apoi înconjurată de un laţ
(tourniquet).
a
b
c