Cursulul 6 Reumatologie

Spondilita anchilopoetica:
- Face parte dintr-o categorie de boli articulatiilor inflamatori cu caracteristici diferite fata de
poliartrita reumatoida
- In aceasi categorie intra si Guta
Criteriile de diagnostic pentru toate bolile:
- Afecteaza coloana vertebrala si articulatiile mari in special sacro-iliaca
- Apare asimetric si mai ales la membrelor inferioare
- In analize de laborator nu apar testele de la poliatrita reumatoida
- Foarte frecvente sunt manifestarile : extrarticulare ( piele, mucoasa, oranele interne,etc)
- Apare la membrii din aceasi familie si cu factorul HLAB27.
DEFINITIE: Boala cronica progresiva care apare in special pe coloana vertebrala ducand la
anchiloza.
ETIOPATOLOGIE: apare in special la barbati ( de 3-4 ori mai mult decat la femei) apare la barbati
tineri – in special cu tenul mai predominant deschis ( scade din ce in ce mai mult la cei cu tenul
predominat galbui/mai inchis)
La 99% dintre cazuri este prezent factorul HLAB27.
Este o boala genetica fata de poloartrita: se transmite pe linia masculina din generatie in generatie.
Cauzele sunt polifactoriale(necunoscute), sunt insa anumite conditii favorizante in aparitia bolii:
 Infectiile [ cele genito-urinare, pulmonare si intestinale( se dezvolta cancerul )]
 Factorii de mediu
 Stresul
 Conditiile de munca
Tabelul clinic :
- Durerea lombara are debut insidios, recidivant si rezistent
- Apare in a doua parte a noptii si este insotita de reducere matinala care se realizeaza dupa
exercitii, miscare. Se accentueaza dupa repaus prelungit.
- Fata de poliatrita exista fenomene generale accentuate:
 Scaderea in greutate
 Adinamie
 Astemie fizica si psihica
 Scaderea accentuata a actiunii sexuale in special dorinta
 Transpiratii generale

Examen fizic: In perioada de boala este caracteristic:

- Capul proiectat anterior plecat cu privirea in pamant la inceput cifoza toracala si cu flexul de
sold compensat de pacientul respectiv cu flexul de genunchi
- Limitarea mobilitatii coloanei cu contractura paravertebrala
- Coloana lombara are o limitare anti-flexie
- Coloana dorsala capata o pozitie usor cifotica
- Coloana cervicala limitatea mobilitatii aproape totala
 Cateva semne: semnul trepiedului; semnul mennel; semnul gemsler
Manifestari extraarticulare:
- La ochi tulburari oculare
- La plamani fibroza pulmonara
Clasificare : in functie de capacitatea pulmonara:
Faza 1. Capacitatea functionala completa
Faza 2. Capacitate aproape normala, anumite actiuni facandu-se cu durere si redoare
Faza 3. Capacitate functionala limitata ( cea profesionala este deficitara, timp in care cea
realizata acasa are functionalitate mare)
Faza 4. Capacitatea functionala de natura casnica se defasoara cu greutate/ dificultate , cu
dureri si redoare mare
Faza 5. Pacientul este imobilizat avand o infirmitate importanta
Tratament: Complex bazat pe tratament medicamentos; igiena posturala; tratament
recuperator( kinetoterapie, fizioterapie, laser etc.) terapie ocupationala.
Obicetivele tratametului :
1. Combaterea durerii
2. Combaterea inflamatiei
3. Combaterea contracturilor muculare
4. Prevenirea deformarii si anchilozei
5. Mentinerea unei bune ventilatii pulmonare

I. Igiena posturala:
- Exista reapus de zi si de noapte. Repausul de noapte de preverabil se recomanda dormitul pe
un pat tare fara perna; se recomanda dormitul pe burta.
Repausul de zi: pacientul nu trebuie sa stea mult timp nemiscat( nici in pat, fotoliu, canapea,
scaun) e bine sa se face 2-3 reprize de miscare de asemenea se recomanda scaune inalate cu
spatar inalt ( pentru persoane care stau prea mult la birou)
- Evitarea ortostatismului prelungit
- 2-3 reprize de odihna
- Se pot folosi orteze pe perioade limitate si obligatorie insotit de kinetoterapeut
II. Terapia medic: combat durerea+ inflamatia
III. Terapia fizica: bai calde( termoterapie), terapie locala( caldura in zona care doare)
perna electrica, sauna, fizioterapie( ultrasunete), masajul( scop sedativ) balneoterapia
indicatia foarte mare.
Kinetoterapia obiective:
1. Evitarea/ limitarea deformarilor
2. Evitarea/limitarea extinderii redorilor+ anchilozelor
3. Mentinerea unui bun tonus muscular la nivelul rectorilor paravertebrali ai
trunchiului
4. Asigura ventilatiei pulmonare( gimnastica respiratorie)
5. Imbunatatirea tonusului neuro-psihic
Gimnastica respiratorie:
- in mod normal in sondilita anchilopoetica cam 30-40% din ventilatia globala este blocata; din
cauza asta se contraindica munca in mediul toxic; domicilul in zone foarte poluate si fumatul.
- Este recomandata de 2-3 ori pe zi intre 5-15 min , se incepe precoce cu respiratii nazale
ambele se continua cu greutatea toracala( diafragmatica) si se continua cu educarea
respiratorie aledominala.
- Este ideal sa se faca in apa( hidrokinetoterapie) efect antialgic sedativ si decontracturant.
Sunt recomandat e stilurile de inot pe spate si broasca
Nerecomandate sunt: silul liber, delfin, fluture

IV. Terapia ocupationala :

- este mai putin importanta decat in poliartrita reumatoida
- Indicata munca fizica cu exceptia celei care pune presiune sau depune un efort mai mare cu
coloana vertebrala
Sportul indicat:inotul; alte sporturi care duc la destindere[ volei, bascket, betminton, handbal(
tras la poarta) ski]
Sportul neindicat: ciclismul, tenis de masa, alergari si sarituri
Sporturi cu incarcare vertebrala: halterele, luptele, judo, calaria.