LES BLASTOMYCOSES

1-Introduction.

Les blastomycoses sont des mycoses profondes provoquées par deux variétés de champignons
pathogènes assez voisines : Blastomyces dermatitidis et Blastomyces brasiliensis. Les
manifestations cliniques sont très voisines dans les deux maladies.

2-Agent pathogène.

Ce sont des mycètes dimorphiques existant sous forme mycélienne dans l’environnement ou à 25  °C
et sous forme de levure dans les tissus humains ou à 37 °C.

Dans l’environnement, ils sont retrouvés sur des sols acides et humides, contenant un taux élevé en
matière organique.

Les cellules en forme de levures se multiplient par bourgeonnement. Les microconidies, produites
par les hyphes de la forme mycélienne, sont infectieuses chez l’humain. Le tableau suivant regroupe
les caractéristiques des deux formes.

Blastomyces dermatitidis Blastomyces brasiliensis

PHASE SAPROPHYTIQUE 25-30 °C 25 °C

Hyphes septés septés

Conidies piriformes ou rondes Piriformes , arthroconidies très rares

Colonies blanches ou beiges, blanches, beiges ou roses,

laineuses ou glabres glabres ou laineuses
PHASE PARASITAIRE 37 °C 37 °C

Levures à paroi réfringente, à col de à bourgeonnement multiple, 2-30 µm

bourgeonnement large, 8-20 µm

3-Distribution géographique.

B.  dermatitidis est plus répandue en Amérique du Nord, où elle est endémique dans les régions du
Midwest, du Sud-Est et du Centre-Sud des États-Unis, le long de l’Ohio et du Mississipi.
Il est responsable de la Blastomycose nord-américaine ou maladie de Gilchrist.
Blastomyces brasiliensis ou Paracoccidioides brasiliensis  : est responsable de la Blastomycose sud-
américaine appelée aussi para-coccidioïdomycose, ou maladie de Lutz. Il est retrouvé au Brésil (80%
des cas), Argentine, Colombie, Venezuela.

4-Mode de contamination.
L’infection survient lorsque les conidies présentes dans le sol passent à l’état d’aérosols, elles sont
inhalées dans les poumons (plus rarement par contact direct avec la peau lésée), se déposent dans
les alvéoles pulmonaires, et passent en phase levuriforme à la température du corps.

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Elles peuvent se disséminer dans le corps a traves la circulation sanguine et coloniser d’autre
organes comme la peau, les os et les articulations, et le système nerveux…

5-Manifestations cliniques.
Dans les poumons, B.  dermatitidis et B. brasiliensis passent en phase levuriforme, ce qui déclenche
une réaction inflammatoire de l’hôte au siège de l’infection.
Les levures qui ne sont pas phagocytées et éliminées par l’hôte peuvent se propager par la
circulation sanguine ou lymphatique à d’autres régions du corps.
La période d’incubation et Environ 30 à 45 jours B.  dermatitidis et De quelques semaines à des
décennies pour B. brasiliensis .
L’infection peut engendrer une blastomycose pouvant être pulmonaire, cutanée ou disséminée.
L’infection peut être asymptomatique ou subclinique si les défenses immunitaires de l’hôte freinent
la maladie.
Chez certains patients, l’infection évolue en pneumonie chronique.
La blastomycose disséminée commence en général par une infection pulmonaire et peut toucher la
peau, les os, le système nerveux central (SNC), les viscères abdominaux et les reins.
Les affections pulmonaires et disséminées sévères sont plus fréquentes lorsque l’immunité à
médiation cellulaire est altérée.
Le taux de mortalité est de 0 à 2 % chez les patients traités et de 42 % sans traitement.
Les manifestations cliniques sont très voisines dans les deux maladies et réalisent deux formes :
 dans la forme cutanéo-muqueuse, on trouve des lésions pustulentes, ulcéreuses ou végétantes
des parties exposées (face, mains et poignets, pieds et chevilles) et de la muqueuse bucco
linguale ;
 la forme généralisée est marquée par des lésions pulmonaires nodulaires, des lésions osseuses
et des atteintes viscérales (foie, prostate).

6- Diagnostic.

Examen direct : La Blastomycose peut être diagnostiquée en regardant un petit échantillon de tissu
infecté sous un microscope.
Culture : échantillons de tissus ou de fluides corporels tels que le sang, le crachat, la moelle osseuse,
du foie ou la peau et de voir si le champignon va croître à partir de ces échantillons en laboratoire.
Immunodiagnostique : Un test d'antigène peut détecter la présence du champignon dans un
échantillon d'urine ou de sérum, et une prise de sang peut mesurer l'exposition par la détection
d'anticorps de Blastomyces.
7-Traitement.
Blastomycose nord-américaine : formes modérées (poumon, peau et os), l’itraconazole (200 mg x 2
par jour pendant 6 mois) Le traitement peut être prolongé dans les atteintes osseuses. Formes
sévères : l'amphotéricine B forme lipidique, 0,7 mg par jour jusqu’à amélioration, puis 3 fois par
semaine avec éventuellement un relais par Itraconazole. Dans tous les cas, le traitement dure
plusieurs mois.

Blastomycose sud-américaine par les sulfamides, Triazoles (itraconazole, voriconazole,

posaconazole) et l'amphotéricine B (cas sévères).