Sunteți pe pagina 1din 24

Exemple orientative de planuri de ingrijire

CHIRURGIE

APENDICITA ACUTA-postoperator

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
paloare, cianoza
temperatura crescuta (infectie); in mod normal, scade postop, creste la 38 in
prima zi, revine la normal
tahipnee – complicatie pulmonara
resp. zgomotoasa = obstructie p.
tahicardie = hemoragie/soc
retentie de urina (fara urinare la 6h postop)
peristaltism incetinit (primele gaze la 24h, primul scaun la max. 48h)
durere
pansament impregnatcu sange; tub de dren – impermeabil = obstructie
tranzit intestinal incetinit; ileus postoperator
imobilizare la pat postop
cefalee (post-anestezie)
PROBLEME
disconfort (durere, stres)
anxietate
alterarea termoreglarii
disfunctie respiratorie
disfunctie circulatorie
alterare eliminarilor
potential de complicatii
deficit de autoingrijire
OBIECTIVE
combaterea durerii si anxietatii
pacientul sa prezinte o circulatie normala
pac. sa prezinte o respiratie adecvata
pac. sa se poata mobiliza
pac. sa se poata ingriji singur cat mai repede
pacientul sa aiba o temperatura adecvata
prevenirea complicatiilor imediate/tardive
INTERVENTII
urmarire f v
supraveghere pansament si tub de dren
schimbarea pozitiei la 2 ore
folosirea de saltele pneumatice, ciorapi de compresie
administrate tratament medicamentos prescris (antibiotic, anticoagulant,
analgezice, antitermice) + PEV (ser, ringer, G5%, G10%+insulina)
recoltare sange, urina pentru examene de laborator
alimentare adecvata starii pacientului:
– in ziua operatiei: hidratare parenterala + putina apa oral (daca nu exista
varsaturi) la minim 3-6 ore postop.
– dieta usor digerabila (ceaiuri, supe simple) a doua zi postop
– dieta usoara-spre-obisnuita dupa primul scaun normal
– tranzitul de gaze ar trebui sa revina maxim a doua zi postop si a 3-a/4-a zi
pt. materii fecale (in caz contrar, se folosesc sup glicerina/clisma + eventual
tub de gaze – maxim 1h)
mobilizare precoce la marginea patului cat mai repede posibil
educare pacient (dieta, ingrijire plaga)

PANCREATITA ACUTA

Manif. de dependenta:
– durere in bara violenta, debut brusc
– greturi, varsaturi
– retentie de gaze (meteorism) si fecale (constipatie)
– febra, tahicardie
Probleme de ingrijire
– disconfort abdominal
– alterarea eliminarii intestinale
– hipertermie
– deshidratare
– risc de complicatii (formele necrotico-hemoragice)
– deficit de cunostinte (regim dietetic inadecvat)
– stare de anxietate (spital/interventie chirurgicala)
Obiective de ingrijire: Pac. sa prezinte
– stare de confort fizic si psihic (mediu, durere)
– echilibru hidro-electrolitic
– eliminari intestinale normale
– temperatura in limite normale
– cunostinte despre boala (cauze, investigatii, tratament, preventie igieno-
dietetica)
Interventii proprii si delegate:
– asiguram repaus la pat (odihna + somn) si punga cu gheata in zona
hipocondrului drept / epigastrica
–PEV: G5%, s. Ringer
– administrare tratament: antialgic, antihemoragic, antiinflamator,
antienzimatic
– monitorizare F.V.
– raport ingesta/excreta
– recoltare sange (hemoleucograma – LEUCOCITOZA, amilazemie, lipaza,
Ca, bilirubina, ALP, AST, LDH, TAG), urina (biochimie, Clearance-ul Amilazei)
– explicarea procedurilor medicale si acompanierea sa (radiografie, CT)
– pregatesc pacientul pentru interventii chirurgicale
– educarea pacientului (excludem -mese copioase, -grasimi, -alcool)
– 3-5 zile dupa incetarea durerii (prin reducerea vol. secretiei
gastrice/pancreatice): lichide (ceai de tei, sucuri diluate usor indulcite),
fainoase (gris cu lapte), paine prajita
– 2 saptamani: proteine (treptat: lapte smantanit, br. de vaci, albus de ou,
carne slaba fiarta)

COLECISTITA ACUTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dureri abdominale – hipocondrul drept, iradiere dorsala in dreapta, iradiind
spre omoplat, umar drept,
greata+varsaturi, balonare, constipatie, gust amar, pirozis
frison, febra
cefalee, agitatie
oboseala la efort
PROBLEME
alimentare inadecvata (g+v, pirozis etc.)
eliminari inadecvate (constipatie)
hipertermie
risc de complicatii
anxietate
risc de infectii
stare generala alterata = disconfort (dureri, oboseala)
OBIECTIVE
calmarea durerii
combaterea disconfortului, anxietatii
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa prezinte eliminari adecvate
prevenirea complicatiilor
pacientul sa fie alimentat corespunzator nevoilor sale
INTERVENTII
repaus la pat
administrare medicamente prescrise (analgezice, antispastice, antibiotice)
supraveghere f. v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului
si cantitatii varsaturii
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N,
glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
educarea pacientului (boala, cauze, tratament, dieta, efort, fumat&alcool,
control)
pregatire pacient pentru investigatii
in caz de complicatii, pregatirea pacientului pentru interventii (chirurgicale)

LITIAZA BILIARA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere, jena in hipocondrul drept (iradiere scapula/umar drept), in special
dupa efort, calatorii lungi, abateri de la un regim alimentar, post negru
tulburari de tranzit (constipatie spastica, diaree postprandiala)
greturi+varsaturi, balonari, pirozis, regurgitatii acide, gust amar
febra, hipotensiune, tahicardie, icter
PROBLEME
alterarea confortului (durere puternica)
anxietate
potential de deficit hidric/alimentar (greata, varsaturi, transpiratii)
potential de complicatii
alterarea
OBIECTIVE
combaterea disconfortului, anxietatii
pacientul sa nu prezinte complicatii
pacientul sa nu mai prezinte durere
echilibrarea hidroelectrolitic.
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa fie alimentat corespunzator
INTERVENTII
repaus la pat
supraveghere f. v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului
si cantitatii varsaturii
administrare alimentatie hidrica (ceai tei, musetel, menta)
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N,
glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
calmarea varsaturilor (antiemetice)
administrare tratament antalgic, antiemetic
pregatire pentru interventii (chirurgicale
educare pacient (boala, tratament, complicatii)
educare pacient in privinta regimului alimentar (aport scazut de lipide) si a
beneficiului exercitiilor fizice
combaterea diareei cronice

COLICA BILIARA

PROBLEME
anxietate
risc de infectii
risc de complicatii
stare generala alterata
deficit de alimentare
deficit de eliminare
disconfort (durere, anorexie, greata .varsaturi)
OBIECTIVE
pacientul sa fie alimentat corespunzator nevoilor sale
pacientul sa elimine normal
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa prezinte o stare generala buna
asigurare confort
combaterea durerii, anxietatii
prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
repaus la pat
administrare medicamente prescrise (analgezice, antispastice)
supraveghere f. v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului
si cantitatii varsaturii
administrare alimentatie hidrica (ceai tei, musetel, menta) – fara alimentatie
solida o vreme
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N,
glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
calmarea varsaturilor (antiemetice)
combaterea infectiilor (antibiotice)
corectarea tulburarilor hidroel./acid-bazice
punga de gheata pe hipocondrul drept
pregatire pentru tratament chirurgical in caz de evolutie nefavorabila
educare pacient (boala, cauze, regim, medicamente)

CLINICA MEDICALA

HTA

Manifestari de dependenta
– val. TA mai mari de: S>140 mm Hg; D>90 mm Hg
– cefalee occipitala, pulsatila, frecvent dimineata
– ameteli, oboseala, astenie
– palpitatii, varsaturi
– dispnee de efort
– dureri precordiale
– tulburari de vedere
– acufene (zgomote in urechi)
– vertij
– epistaxis
Probleme de ingrijire
– disconfort general
– alternarea perfuziei tisulare
– scaderea tolerantei la efort
– potential de acidente (tulburari de vedere)
– potential de complicatii
Obiective de ingrijire
– scaderea val. TA in limite acceptabile
– prevenirea accidentarilor si complicatiilor
– asigurarea confortului fizic si psihic
Interventii
– repaus fizic si psihic
– combaterea factorilor de risc
– monitorizare TA, P, R, diureza
– monitorizare bilant hidric ingesta/excreta
– alimentatie echilibrata in raport cu nevoile existente (atentie la depletia de
K => aritmii)
– reducem anxietatea
– recoltari sange/urina
– EKG, ecografie doppler
– educatia pacientului:
– regin de viata echilibrat (6-8 h de activitate/zi)
– evitare stres
– fara fumat, alcool, cafea
– combaterea surplusului ponderal
– regim hiposodat, hipolipidic (grasimi trans)
– respectarea medicamentelor prescrise + control medical periodic
– administrarea medicamentelor: Tratament complex (medicamentos,
igieno-dietetic, individualizat, spital/ambulator)
antiHT/sedative/vasodilatatoare: calciu blocante, betablocante, Blocante ale
receptorilor angiotensinei, alafablocante
diuretice: Furosemid, tiazide

ANGINA PECTORALA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dispnee la efort, tuse
fatigabilitate
palpitatii
anxietate
HTA
retentie urinara
PROBLEME
risc crescut de infectii
dureri precordiale
alterarea respiratiei
potential de complicatii
dificultati in a respira
alterarea diurezei
anxietate
OBIECTIVE
calmarea durerii si a anxietatii
pacientul sa respire normal
pacientul sa fie echilibrat psihic
pacientul sa prezinte o functie cardiaca normala
pacientul sa aiba o eliminare normala
INTERVENTII
evaluarea situatiei
administrare O2 umidificat pe masca/narine + verificare pulsoximetrie
indepartare secretii nazale
pozitionare pacient in poz. semisezanda/sezanda
educare pacient (tehnici de relaxare, informatii despre boala, factori
favorizanti, gimnastica respiratorie)
pregatire pacient pentru investigatii
recoltare sange pentru examene de laborator
administrare medicamente prescrise (antitusive, bronhodilatatoare,
nitroglicerina, betablocante, antialgice, diuretice)
monitorizare functii vitale si vegetative, ingesta/excreta
efectuare EKG in serie

INFARCT MIOCARDIC ACUT

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere anginoasa intensa care nu dispare la repaus sau admin. nitroglicerina,
dureaza peste 30 minute. Poate fi tipica (retrosternal), cu sau fara iradiere,
instalata brusc si de intesitate mare sau atipica (epigastrica)
dispnee
anxietate, senzatie de moarte iminenta
transpiratii reci, sughit, greturi, varsaturi, ameteli, slabiciune
HTA
colaps
hipertermie (24-48h)
PROBLEME
disconfort (durere)
anxietate (“moarte iminenta”)
scaderea debitului cardiac
alterarea perfuziei tisulare
deficit de autoingrijire (intoleranta efort)
potential de alterare a nutritiei
potential de complicatii
OBIECTIVE
combaterea durerii si a anxietatii
prevenirea complicatiilor imediate/tardive
pacientul sa aiba perfuzie tisulara adecvata si un debit cardiac adecvat
pacientul sa se poata autoingrji
pacientul sa se recupereze socio-profesional
INTERVENTII
prespital:
combaterea durerii
sedarea
tratament complicatii
transport la spital de urgenta
spital:
masuri de prim ajutor avansat
oxigenoterapie
repaus la pat
monitorizare f. v. + bilant hidric
efectuare EKG in serie
recoltare sange+urina pentru examene de lab.
masuri de prevenire a efectelor imobilizarii
administrare tratam. medicamentos prescris (antalgic, trombolitic,
antiagregant, betablocante, diuretice)
mobilizarea preventiva a pacientului (progresiv) postinfarct
educarea pacientului (reluare treptata efort, alimentatie, tratament
recuperator, control medical)

CARDIOPATIA ISCHEMICA DUREROASA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dispnee la efort
fatigabilitate
palpitatii
anxietate
HTA
risc crescut de infectii
retentie urinara
tuse
dureri precordiale
obstructia cailor respiratorii
PROBLEME
alterarea respiratiei
disconfort (dureri)
anxietate
potential de complicatii
alterarea eliminarilor
scaderea debitului cardiac
alterarea perfuziei tisulare
deficit de autoingrijire (intoleranta efort)
OBIECTIVE
combaterea durerii si a anxietatii
prevenirea complicatiilor imediate/tardive
pacientul sa aiba perfuzie tisulara adecvata si un debit cardiac adecvat
pacientul sa se poata autoingrji
pacientul sa prezinte o respiratie adecvata
pacientul sa prezinte eliminari adecvate
INTERVENTII
combaterea durerii
tratament complicatii
oxigenoterapie
repaus la pat – pozitie semisezanda (antalgica)
monitorizare f. v. + bilant hidric
efectuare EKG
recoltare sange+urina pentru examene de lab.
masuri de prevenire a complicatiilor
administrare tratam. medicamentos prescris (antalgic, trombolitic,
antiagregant, betablocante, diuretice)
educare pacient (boala, cauze, tehnici de relaxare, tratament)

DIABET

DZ

Manif. de dependenta:
– senzatie accentuata de sete si foame
– poliurie; senzatie de gura uscata
– astenie fizica si intelectuala
– scadere inexplicabila in greutate
– vedere neclara
– crampe musculare
– prurit
– vindecare lenta a ranilor
Probleme de dependenta
– alimentatie inadecvata (exces)
– deshidratare
– intoleranta la activitati fizice/intelectuale
– anxietate
– risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
– risc de complicatii acute/cronice
– vulnerabilitate
– refuz de a se conforma tratamentului
– refuz de a accepta schimbare regimului de viata
– cunostinte insuficiente despre boala
Obiective de ingrijire: Pacientul sa
– se alimenteze si sa se hidrateze adecvat cu nevoile sale
– isi respecte conditia fizica si intelectuala
– aiba confort psihic/sa se simta in siguranta
– prezinte tegumente si mucoase integre
– nu prezinte complicatii acute/cronice
– accepte si urmeze tratamentul
– prezinte interes fata de schimbarea regimului de viata
– prezinte suficiente cunostinte despre boala, tratament si efectele sale
adverse (hipoglicemie!)
Interventii:
– comunicarea cu pacientul: informare despre cauze, simptome, evolutia
bolii, regimul igieno-dietetic si importanta respectarii sale
– educatia pentru sanatate: administrarea insulinei (orar, tehnica, riscuri),
calcularea ratiei glucidelor admise, monitorizarea glicemiei (glucotest),
recunoasterea semnelor hipoglicemiei/cetoacidozei diabetice, controlul
greutatii.
– monitorizarea FV si TA, P, T, R, diureza, scaun
– asigurarea conditiilor de mediu si igiena
– alimentare si hidratare
– asigurarea pozitiilor in pat, mobilizare
– prevenirea complicatiilor
– recoltarea :sange: glicemie, HLG, colesterol, proteine, ionograma, acid uric,
VSH
urina: glicozurie, ionograma, corpi cetonici, proteine, urocultura
– administrarea medicamentelor: insulina (sc), medicatie adjuvanta

DIGESTIV

HEPATITA CRONICA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
debut insidios (50-60% cazuri) – debut brusc in rest
astenie
dureri musculare generalizate
balonare, greata, varsaturi, dureri epigastrice, icter, casexie
cefalee, insomnie, somnolenta
irascibilitate, apatie
oligurie, urina inchisa la culoare
constipatie, steatoree
telangiectazii, prurit, ascita
encefalopatii hepatice, coagulopatii
ciroza
PROBLEME
hipertermie
disconfort (dureri)
deficit de alimentatie
deficit de eliminare (scaun/urina)
afectarea tegumentelor si a mucoaselor
anxietate
OBIECTIVE
diminuarea febrei
combaterea g&v, durerii, anxietatii
pacientul sa aiba confort fsi p
pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre si curate
pacientul sa fie alimentat corespunzator
pacientul sa elimine normal
INTERVENTII
repaus la pat
observarea f v
recoltarea sangelui, urinei
combaterea febrei
asigurare microclimat
administrarea medicamentelor prescrise (in functie de cauza)
asigurarea unei diete adecvate
educarea pacientului (boala, cauze, tratament, dieta)

GASTRITA ACUTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
greata+varsaturi ,pirozis, indigestie, balonare
scaderea apetitului, inapetenta, scadere ponderala
dureri abdominale difuze, febra, frisoane, sughit
regurgitatii acide
diaree (infectii)
anxietate
PROBLEME
disconfort (durere)
alterarea nutritiei
alterarea eliminarilor
anxietate
risc de complicatii (ulcer)
OBIECTIVE
combaterea durerii, anxietatii
asigurarea confortului
prevenirea complicatiilor
corectarea eventualelor dezechilibre hidro-el.
asigurarea dietei corespunzatoare
INTERVENTII
repaus la pat – pozitie antalgica postprandiala
evaluare caracter, durata, localizare, intensitate, f. declansatori ai durerii
administrarea tratamentului prescris (antialgice, antibiotice, antiemetice, ,
antiacide)
recoltarea de sange si mat. fecale pentru examinari de lab.
suport psihic al pacientului
pregatirea pacientului pentru investigatii (endoscopie)
educarea pacientului (boala, cauze, tratament, regim – mestecarea
alimentelor, respectarea unui orar, tehnici de relaxare)
ajut pacientul in timpul varsaturilor + toaleta bucala + notare cantitate si
aspect varsaturi
conditii de microclimat
monitorizare f v, bilant ingesta/excreta

CANCER GASTRIC

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dispepsie, inapetenta, indigestie, balonare postprandiala
greata+varsaturi
pirozis
icter, melena
pierdere in greutate, casexie
ascita
adinamie
oboseala
constipatie/diaree
PROBLEME
disconfort
deficit de alimentare
eliminari inadecvate (constipatie/diaree)
anxietate
deficit de autoingrijire (adinamie, oboseala)
OBIECTIVE
pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic
pac. sa prezinte eliminari adecvate
combaterea disconfortului si anxietatii
pac. sa se poata hrani adecvat
INTERVENTII
repaus la pat – pozitie antalgica
combaterea durerii
tratament complicatii
monitorizare f. v. + bilant hidric
microclimat
recoltare sange+urina+mat. fecale pentru examene de lab.
clisma evacuatorie (la nevoie)
montare sonda NG
pregatirea pac. pentru investigatii (endoscopie, radiografie, tranzit baritat,
CT)
PEV – ser/glucoza/ringer, tratament
pregatire pac. pentru int. chirurgicala / radioterapie

ULCER GASTRO-DUODENAL

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere epigastrica ce se calmeaza dupa ingestia de alimente ; in pusee
dureroase primavara/toamna
pirozis
varsaturi postprandiale
scadere ponderala
astenie
anxietate
hematemeza, melena
greata, varsaturi balonare, eructatii
peritonita – durere vie, febra, risc de moarte
anemie
PROBLEME
disconfort abdominal (durere)
anxietate
deficit de volum lichidian
deficit de alimentatie
risc de complicatii
OBIECTIVE
pacientul sa se alimenteze corespunzator bolii
combaterea riscului de complicatii
combaterea disconfortului si anxietatii
prelungirea perioadelor de remisiune
pacientul sa se hidrateze corespunzator
INTERVENTII
repaus la pat in crize
asiguram dieta de protectie gastrica: 5-7 mese pe zi, usoare, lichide, mici ca
volum, FARA prajeli, proteine, legume tari, cafea, ciocolata, sosuri, alimente
reci/fierbinti etc
pregatire pacient fizic si psihic pentru explorari (endoscopie, tranzit baritat)
sau chirurgie (in caz de urgenta)
monitorizare f. v
recoltare sange, mat. fecale pentru examene de laborator
educare pacient (boala, cauze, dieta, complicatii)
administrare tratament medicamentos

CIROZA HEPATICA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
alterarea profunda a starii generale
greata si varsaturi (alimente/bila), balonare, inapetenta
tahipnee, tahicardie, respiratie superficiala, HTA
febra+frisoane+transpiratii abundente
edem
eruptie cutanata rosie-violacee; prurit, icter
oligurie
somnolenta diurna
durere vie in hipocondrul drept
ascita;
hipertensiune portalavarice esofagiene
infectii
coagulopatii
PROBLEME
dificultate in a se misca, ridica
dificultati in a se alimenta
deficit de autoingrijire
deficit de a se odihni
dezechilibre hidroelectrolitice (ascita, transpiratie, varsaturi)
risc de complicatii
risc de hemoragii
odihna inadecvata
OBIECTIVE
pacientul sa se poata ingriji singur
pac. sa se poata misca
pac. sa se alimenteze si hidrateze adecvat
restabilirea echilibrului hidroelectrolitic
pac. sa aiba o temp. adecvata
prevenirea complicatiilor
prevenirea riscului de hemoragii
pacientul sa poata respira
pacientul sa se poata odihni
pastrarea integritatii tegumentelor
INTERVENTII
tratamentul hemoragiilor
montarea unei sonde NG (Blakemore-Sengstaken la nevoie), vezicale
monitorizarea f. v bilant, ingesta/excreta
posturi adecvate pentru respiratie, schimbate din 2 in 2 h (risc de escare)
educarea pacientului: boala, tratament, exercitii de relaxare, ex. respiratorii,
mobilizare
microclimat
tavita renala pentru varsaturi + sprijin psihic si fizic
PEV: ser, ringer, G10%, Albumina, Aminohepa
efectuare EKG la pat
pregatire pacient pentru investigatii
efectuare paracenteza la pat (ascita) – monitorizare pacient inainte, in timp,
dupa
recoltare sange, urina, materii fecale pentru examene de lab.
regim igieno-dietetic adecvat
administrare medicamente prescrise (antitermice, antibiotice, tratamentul
cauzei: interferon, corticosteroizi)

PLAN DE INGRIJIRE(L.Titirca-Ingrijiri speciale acordate de catre asistentii medicali)

DZ tip 2

Pacient de 45 ani se prezintă cu următoarele simptome:


 scădere în greutate,
 poliurie,
 polidipsie,
 astenie, instalate de aproximativ 3 săptămâni.

Planul de îngrijire
Problemele pacientului
 Alimentatie inadecvata in surplus
 Deshidratare
 Intoleranta la activitate fizica si intelectuala
 Anxietate
 Risc de infectii
 Risc de complicatii acute(coma hipo,hiperglicemica)
 Risc de complicatii cronice(retinopatie,nevrite,arterite)

1. Nevoia de a bea şi a mânca


P: sete exagerată, alimentatie în surplus
E: Diabet zaharat
S: polidipsie, poliurie, scădere în greutate
Obiective:
- Pacientul să se alimenteze şi hidrateze în raport cu nevoile sale cantitative şi calitative în 24
ore;
- Bolnavul să obţină echilibrul metabolismului glucidic;
- Pacientul să fie conştient că prin respectarea alimentaţiei şi a tratamentului poate duce o viata
cvasinormală;
- Pacientul să fie echilibrat psihic
Intervenţii autonome
- Explorez gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente;
- Învăţ bolnavul valoarea energetică a alimentelor şi necesarul în funcţie de activităţile fizice şi
vârstă;
- Alcătuiesc un regim alimentar hipocaloric;
- Urmăresc bolnavul să consume numai alimente cuprinse în regim;
- Urmăresc orarul şi distribuţia meselor;
- Stabilesc raţia alimentară cu: proteine 13-15%, lipide 30-50%, glucide 50% în 24 ore, la adult
2/3 glucide complexe cu absorbţie lentă şi 1/3 glucide simple cu absorbţie rapidă, repartizate pe
diferite mese şi adaptate efortului fizic. Când pacientul are o activitate uşoară îi recomand 30-35
cal/kg corp/24 ore. Numărul meselor în 24 ore: 4-6 mese (3 mese principale şi 2-3 gustări);
- Aleg alimentele în funcţie de conţinutul de glucide;
- Conştientizez bolnavul de importanţa activităţilor zilnice moderate;
- Împreună cu bolnavul, stabilesc un program de activităţi fizice, în funcţie de gusturi şi de
capacitate;
- Permit bolnavului exprimarea sentimentelor, emoţiilor;
- Îl învăţ tehnici de relaxare
Intervenţii delegate
- Recoltez sânge şi urină pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaţia prescrisă de medic: medicaţie hipoglicemiantă pe cale orală, sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide şi urmăresc efectele secundare ale acestora (greţuri, vărsături,
epigastralgii, inapetenţă);
- Administrez medicaţia adjuvantă: vitaminoterapia, KCL
- La nevoie, administrez medicaţie sedativă
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate bolnavul se alimentează şi hidratează corect. Pacientul este
echilibrat psihic.

2. Nevoia de a evita pericolele


P: risc de complicaţii acute (coma hipo- sau hiperglicemică) sau cronice (scăderea acuităţii
vizuale – retinopatie, dureri în membrele inferioare – nevrite, arterite)
E: Diabet zaharat
S: scădere în greutate, poliurie, polidipsie, astenie
Obiective:
- Pacientul să beneficieze de un mediu de siguranţă;
- Pacientul să fie echilibrat psihic;
- Pacientul să îşi satisfacă nevoile în funcţie de starea de sănătate şi gradul de dependenţă
Intervenţii autonome
- Asigur condiţiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele;
- Iau măsuri sporite de evitare a infecţiilor nosocomiale (aerisirea salonului, condiţii de cazare,
microclimat, respectarea circuitelor, alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea reziduurilor,
sterilizare, curăţenie, dezinfecţie);
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul să îşi poată exprima emoţiile, nevoile;
- Ajut pacientul să îşi recunoască anxietatea;
- Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor programate;
- Evaluez manifestările de deshidratare: aspectul pielii şi a mucoaselor, ;
- Monitorizez funcţiile vitale şi vegetative;
- Educ pacientul cu privire la păstrarea igienei corporale, în general, şi a picioarelor, în special,
pentru a preveni excoriaţiile, fisurile, bătăturile, care se pot infecta uşor;
- Sesizez unele modificări care au drept cauză diverse complicaţii: schimbări ale
comportamentului (obnubilarea), transpiraţii, respiraţie Kusmaul, coma;
- Ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului;
- Determin pacientul să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile;
- Aplic măsuri de prevenire a complicaţiilor septice
Intervenţii delegate
- În coma hiperglicemică:
Administrez doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă
la intervalul stabilit;
Recoltez periodic sânge pentru monitorizarea glicemiei, al rezervei alcaline şi urină pentru
glicozurie;
Reechilibrez hidroelectrolitic şi acido-bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic, soluţie
Ringer sau Fischer şi soluţie de bicarbonat de sodiu 14‰

- În coma hipoglicemică:
Administrez la recomandarea medicului soluţie glucozată hipertonă 10-20%, 250-500 ml/oră,
repetat, până la revenirea din starea de comă şi reluarea alimentaţiei pe cale naturală, sub
controlul glicemiei
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul beneficiază de un mediu de siguranţă, este echilibrat psihic
şi îşi satisface nevoile în funcţie de starea lui de sănătate

3. Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvată cantitativ şi calitativ
E: Diabet zaharat
S: poliurie
Obiective:
- Pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic;
- Pacientul să nu prezinte complicaţii cutanate, respiratorii sau urinare;
Intervenţii autonome
- Zilnic, fac bilanţul hidric măsurând cu conştiinciozitate ingestia şi excreţia;
- Cântăresc zilnic pacientul;
- Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide şi electroliţi, în
funcţie de ionograma serică şi urinară;
- Asigur igiena corporală riguroasă;
- Servesc pacientul la pat cu urinar şi bazinet dacă este cazul;
- Schimb lenjeria de pat şi de corp ori de câte ori este nevoie
Intervenţii delegate
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, în funcţie de rezerva alcalină, la indicaţia medicului;
- Administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice la indicaţia medicului, conform
antibiogramei
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic şi acido-bazic şi nu
prezintă complicaţii cutanate, respiratorii sau urinare.

4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficientă la nivel afectiv
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiective:
- Pacientul să se poată afirma, să aibă o percepţie pozitivă de sine
- Pacientul să fie ferit de pericole interne sau externe
Intervenţii autonome
- Pun în valoare capacităţile, talentele şi realizările anterioare ale bolnavului;
- Dau posibilitatea pacientului să ia singur decizii;
- Învăţ bolnavul tehnici de afirmare, de comunicare şi de relaxare;
- Pun la dispoziţia pacientului exemple de diabetici cu evoluţie favorabilă îndelungată;
- Ajut bolnavul să identifice posibilităţile sale de a asculta, de a schimba idei cu alţii, de a crea
legături semnificative;
- Antrenez bolnavul în diferite activităţi care să îi dea sentimentul utilităţii
Intervenţii delegate
- Administrez medicaţia prescrisă: antidepresive, anxiolitice
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul are o percepţie pozitivă de sine şi este ferit de pericole
interne şi externe.
5. Nevoia de a învăţa
P: lipsa cunoştinţelor
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiective:
- Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe;
- Pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi
Intervenţii cu rol autonom
- Explorez nivelul de cunoştinţe a bolnavului privind boala, modul de manifestare, modul de
participare la intervenţii şi la procesul de recuperare;
- Stimulez dorinţa de cunoaştere;
- Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe;
- Conştientizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea;
- Verific dacă bolnavul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit cunoştinţele;
- Ţin lecţii de formare a deprinderilor igienice, alimentaţie raţională, mod de viaţă echilibrat,
administrare a diferitelor tratamente;
- Încurajez şi ajut la dobândirea noilor deprinderi
Evaluare
În urma îngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunoştinţe despre boala sa şi a dobândit
atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.

Sau

Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: EVALUARE


NURSING SAU OBIECTIVE PROPRII ŞlDELEGATE
POTENŢIAL
Alimentaţie inadec- Să se obţină echilibrul pentru pacientul ambulator: Pacientul prezintă
vată: metabolismului glucidic glicemia şi
în ...zile invită periodic pacientul la controale clinice glicozuria în
Cauza: şi de laborator în (glicozurie, glicemie); limitele admise.
Pacientul să se alimen-
dezechilibrul metabo- teze în raport cu nevoile pentru pacientul dezechilibrat, internat în i
lismului glucidelor. sale cantitative şi spital:
Manifestări: calitative/24 ore. asigură alimentaţia pacientului:
polifagie;
evaluează nevoile cantitative şi calitative în
polidipsie. funcţie de vârstă (copil, adolescent, adult),
sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare),
activitatea pacientului, forma bolii: proteine
13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250-
300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca
şi la persoana nediabetică; pentru
activitatea uşoară se recomandă 30-35
cal./kgcorp/24 h;

numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese prin-


cipale şi 2-3 gustări);

alegerea alimentelor se face în funcţie de


conţinutul de glucide; - alimente interzise
zahăr, produse zaharoase, fructe uscate
prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, Pacientul respectă
struguri, prune; dieta
recomandată.
- alimente permise, cântărite: o pâine
(50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele făinoase, fructe, legume, (cu
peste 5% glucide), lapte, brânză de
vaci, mămăligă;

Alimente permise necântărite: carnea şi Pacientul îşi


derivatele din carne, peştele, ouăle, administrează
brânzeturile, smântână, untul, legumele corect tratamen-
cu 5% glucide (varza, conopida, tul medicamentos.
pătlăgelele roşii, fasolea verde); din
alimentaţia zilnică să nu lipsească
carnea, oul, peştele;

prepararea alimentelor: se va folosi


pentru îndulcirea ceaiurilor,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun după fierberea
produselor); sosurile nu se îngroaşă cu
făină, ci cu legume pasate;

pastele făinoase se cântăresc înainte de


fierbere; pâinea se cântăreşte înainte de
a fi prăjită (prin deshidratare se
concentrează în glucide); se foloseşte
fierberea şi coacerea ca tehnici de
preparare a alimentelor

recoltează produsele pentru examenul


de laborator (sânge, urină);

administrează medicaţia prescrisă de


me dic la orele indicate;

insulina ordinară: S.C. în doza


recomandată, administrată cu 15-30
min înaintea mesei (foloseşte seringă
specială gradată în unităţi de insulină,
ţine seama că alcoolul inactivează
produsul); ritmul de administrare: 2-3
ori pe zi, înaintea meselor principale;
administrarea i.v. numai în cazul comei
diabetice;

insulina monocomponentă, semilentă,


lentă o dată sau de două ori pe zi la ore
fixe injecţii S.C.;

respectă cu stricteţe măsurile de


asepsie;

alternează locul de injectare pentru a


preveni lipodistrofiile

loc de injectare:

faţa externă a braţului, 1/3 mijlocie; faţa


antero externă a coapsei, 1/3 mijlocie;

regiunea subclaviculară,

flancurile peretelui abdominal,

regiunea fesieră; superoexternă;

administrează medicaţia orală hipo-


glicemiantă; sulfamide hipoglicemiante
sau biguanide şi urmăreşte efectele
secundare ale acestora (greţuri,
vărsături, epigastralgii, inapetenţă);

administrează medicaţia adjuvantă -


vita- minoterapia, KCL.
măsoară zilnic diureza şi notează în
foaia de temperatură;
Deshidratare Pacientul duce o
măsoară greutatea corporală la viaţă cvasinormală,
Cauza: Pacientul să nu să-şi reca-
Pacientul sesizează uneledemodificări,
interval 2-3 zile; care se Pacientul nu
îşi desfăşoară în
prezinte
pete condiţia fizică
datorează unor complicaţii: prezintă
bune condiţii
poliuria complicaţii acute
în., săptămâni. modificări ale comportamentului
- evaluează manifestările de complicaţii
activitatea profe-
Manifestări: ale bolii. (obnubilarea),
deshidratare:
transpiraţii, respiraţie acutesională.
ale bolii.
Pacientul să fie Kusmaul;
scădere în greutate; conştient că prin Familia susţine
respectarea acordă îngrijiri speciale: moral pacientul.
astenie; aspectul pielii şi al mucoaselor,
alimentaţiei şi aa) în coma hiperglicemică:
pulsul, tensiunea arterială;
- oboseală; tratamentului, poate
să ducă o viaţă administrează
- evaluează
dozaastenia,
de insulină
epuizarea
- epuizare.
cvasinormală. ordinară recomandată
pacientului de medic
îl ajută pe
în îngrijiri
cale subcutanată
igienice pentru
şi intravenoasă,
conservarealaforţei sale
c
intervalul stabilit;
fizice;

Anxietatea Pacientul să cunoască asigură


recoltează, condiţiisânge
periodic, de îngrijire în spital în Pacientul este
pentru do-
manifestările bolii, saloane mici,
zarea glucozei, liniştite,
a rezervei care să
alcaline şi permită echilibrat psihic,
Cauza; regimul de viaţăurină
pe pentru
repausul fizic şi psihic al pacientului; participă activ la
glicozurie;
necunoaşterea prognosticului bolii. care să-l respecte, să propria îngrijire.
explică
supraveghează
se obţină echilibrul pacientului
pulsul, normele
tensiunea de
arte- viaţă
Manifestări: şi alimentaţie pe care trebuie să le
său psihic. rială, respiraţia, revenirea conştienţei;
insomnie, îngrijorare. respecte;
Familia să fie reechilibrează hidroelectrolitic şi
pune la dispoziţie
acido- bazic pacientul prin
implicată în îngrijirea pacientului
perfuzii cu
pacientului. exemple de pacienţi cu evoluţie
ser fiziologic soluţie Ringer, soluţie
Fischerfavorabilă
şi soluţie îndelungată.
bicarbonat de sodiu
14 g%0;
Risc de infecţie Pacientul să fie ferit supraveghează zilnic temperatura cor- Pacientul prezintă
de complicaţii îngrijeştepului, pulsul, tensiunea
tegumentele arterială,
şi mucoasele tegumente integre.
Cauze: infecţioase. consemnează
pacientului comatos.înb)foaia de temperatură
în coma
epuizarea; rezultatul;
hipoglicemică:

scăderea rezistenţei organismului. supraveghează


administrează tegumentele
soluţie glucozată,
Manifestări: hiper- bolnavului
tonă 10-20%,ş mucoasele, sesizând
250-500 ml/h,
repetat,manifestările cutanate;
până la revenirea din starea
vindecarea întârziată a plăgilor. de comă şi la reluarea alimentaţiei pe
educă pacientul privind păstrarea
cale naturală;
igiene personale corporale, în general,
şi picioarelor,
educă pacientul în prevenirea
pentru special, pentru a
acestorpreven escoriaţiile,
complicaţii fisurile,
şi îl învaţă să bătăturile
la raţia
respecte acestdenive care se pot
glucide/24 h: infecta uşor
(atenţie la obezi, la nivelul plicilor).
să cântărească alimentele
Risc de complicaţii - învaţă pacientul să recunoască
cronice: semnele I complicaţiilor acute şi cum
să intervină în cazul acestora (în caz
scăderea acuităţii vi- de hipoglicemie să-şi administreze
zuale; puţină apă îndulcită)
dureri în membrele in- - învață pacientul să folosească teste
ferioare rapide de determinare a glicemiei și
glicozuriei la domiciliu

- implică familia în îngrijirea


pacientului pentru a cereea climatul
de liniște și securitate; în cazul
copiilor, părinții sunt implicați în
totala îngrijire a copilului diabetic.