Sunteți pe pagina 1din 5

SCOLIOZE

Nu exista in mod normal curburi in plan frontal, dar exista in plan sagital
lordoza cervicala, cifoza toracala si lordoza lombara. Aceste curburi nu
sunt formate din viata intrauterina, ci din luna a 8a - a 10-a cand copilul incepe
sa mearga si sunt definitivate in jurul anul 2-3 de viata.

La nivelul coloanei vertebrale exista un spatiu de miscare numit unitate


functionala la nivelul coloanei vertebrale care e formata din 2 vertebre cu
discul dintre ele si cu ligamentele post, care asigura stabilitatea coloanei
vertebrale. Arcul vertebral posterior plus ligamentele asigura stabilitatea si
mobilitatea iar corpurile vertebrale sustin incarcarea.

Curbura patologica in plan frontal se numeste scolioza si e diferita de


atitudinea scoliotica care reprezinta un episod de curbura tranzitionala care
apare in general la adolescenti in perioada de crestere si nu are prognostic
nefavorabil. Diagnosticul de scolioza structurala se face prin anumite manevre
clinice:
- daca persista la manevra de aplecare inainte (observam curbura
prin procesele spinoase, unghiurile inferioare ale scapulei si crestele iliace -
lipsa simetrie)
- daca persista la manevra de redresare a bazinului
- la copii se foloseste metoda suspendarii de mandibula

Scolioza structurala are mereu componenta de rotatie, adica corpul


vertebral se roteste; daca apare in zona toracala se roteste impreuna cu
coastele si duce la deformarea intregului torace cu coastele adunate in
concavitate si rasfirate pe convexitatea curburii. De aici apare gibozitatea.
Rotatia vertebrala da gravitatea afectiunii si se poate masura prin mai multe
metode:
- Cobb: pe RX de fata corpul vertebral se imparte in 6 sectoare. Normal
procesul spinos este median, daca exista rotatie se masoara sectorul unde se
gaseste procesul spinos si acela este gradul rotatiei.

CLINIC:
Examenul clinic se face in ortostatism. Pacientul este examinat din fata si
sunt urmarite simetriile claviculelor, umerilor, sanilor. Din spate se urmaresc
apofizele spinoase, crestele iliace si varfurile omoplatului. Din profil, aplecat in
fata si bending se urmaresc simetriile si mobilitatea curburii.
- examinarea cu firul cu plumb: se prinde pe apofiza spinoasa C7 si normal
trebuie sa cada in santul interfesier -> scolioza echilibrata . Daca nu cade
asa e dezechilibrata.
- Aprecierea inaltimii sagetii: deformarea costala -> gibozitate. La pozitia de
aplecare in fata la 90 de grade gibozitatea este foarte evidenta clinic, iar
inaltimea sagetii este marimea intre tangenta la cel mai inalt punct al
gibozitatii pe hemitoracele afectat si tangenta pe hemitoracele contralateral.
Inaltimea sagetii da gradul de deformare toracica al scoliozei.

EVOLUTIE:
In timp scolioza netratata poate sa evolueze dramatic si sa ajunga la curburi de
90 de grade si peste. Daca este localizata la nivel toracic pe langa efectul
estetic, induce si tulburari respiratorii-> IResp. Restrictiva si ulterior IC
(speranta de viata limitata la 50 de ani).

Masurarea unghiului scoliozei: Se face pe RX de fata in ortostatism. In timp


scolioza prin curbura primara duce la aparitia unei curburi compensatorii si se
redreseaza coloana vertebrala si centrul de greutate. Cautam vertebra cu cea
mai mare rotatie = ultima vertebra a curburii. Pe planul sup al acestei vertebre
de trage o tangenta si din ea o perpendiculara. Cautam cealata vertebra cu
rotatia cea mai mare la capatul distal tragem tangenta si perpendiculara si
intrsectam cele doua perpendiculare pt a forma un unghi (in poza 80 de grade).
Se face acelasi procedeu si pt cealalta curbura si se verifica unghiul. Mereu
curbura cu unghi mai mare este cea primara.( in poza curbura toracica are 87
de grade deci este primara)
Pt a evalua gravitatea si prognosticul scoliozei se efectueaza un examen
radiologic complet care cuprinde: RX in ortostatism care sa cuprinda intreaga
coloana - fata, profil, bending (observam daca exista elasticitate a curburii;
daca se reduce partial la aceasta manevra inseamna ca e elastica si
prognosticul e mai bun), suspensie (acelasi rol).

Pe tot parcursul perioadelor de crestere curburile se pot accentua. Este


important sa stim cat potential de crestere mai are copilul respectiv. Zona
unde se observa asta este creasta iliaca. Osificare incepe din ant -> post. Se
face o radiografie numita test Riser?? de apreciere a varstei osoase la nivelul
crestei iliace.

ETIOLOGIE:
f. genetici
f. metabolici
deficienta a sistemului de echilibru: cresterea osoasa este inaintea
grupelor musc paravertebrale
asimetrii constitutionale
fact biomecanici

Factori de prognostic negativ:


sexul feminin
localizarea - toracic deformare mai mare si afect functionala
localizarea varfului curburii mai aproape de regiunea cervicala
rotatia corpilor vert mai mare la debut
varsta osoasa mai mica
perioade de crestere accelerata - 10 grade in 1-2 luni fata de 1 grad pe
luna in perioada de pana la 12 ani
pubertatea - dezechilibre endocrine -> risc de prabusire a curburii
sarcina - agravare curbura ca in perioada de crestere accelerata

TRATAMENT:

1) kinetoterapie- corectie posturala. Control periodic din 3 in 3 luni in perioada


de crestere accelerata si apoi din 6 in 6 luni eventual chiar la 1 an. Se
foloseste cand gradul de curbura este sub 30 de grade.
2) Gipsuri corectoare, manevre de corectie a curburii
*Masa de scolioza prin care se incearca corectia curburii. Asemanator cu masa
ortopedica dar tractiunile sunt complet asimetrice. Dureaza 1-2 ore. Se
foloseste doar pt curburile elastice. Apoi se aplica aparatul gipsat cu punct de
sprijin pe manubriul sternal, pe crestele iliace si in general este destul de dificil
de aplicat pt ca pacientul trebuie mentinut in pozitia corectata. Corsetul se
poarta 1-3 luni, apoi se inlocuieste cu un corset amovibil care se poate scoate
pt igiena si se recomanda aplicarea lor peste un tricou. Corsetul produce o
tractiune asimetrica deschide convexitatea si inchide concavitatea.

3) Chirurgical - peste 50 de grade


Pregatirea coloanei pt chirurgie prin aplicarea unui halou fixat la nivelul diploei
craniene, de care sunt legate greutati. Acest aparat se poate cupla cu un
corset gipsat cu bare metalice si se face zilnic tractiune pt a scadea gradul
curburii progresiv.

Tratamentul chirurgical urmareste corectare diformitatii prin compactarea


segm pe convexitate si distractie pe concavitate.
Metoda Harrington f folosita 1980-2000 : punctele de sprijin erau pe apofizele
spinoase. Este asociata cu complicatii post op. cum sunt aparitia cifozei si
deteriorarea montajului prin smulgerea apofizelor spinoase. Astfel au aparut
instrumentatiile segmentare care introduc suruburi prin pediculul vertebral
care are rezistenta crescuta si se deterioreaza mai greu, si de aceste suruburi
se fixeaza cerclaje dreptunghiulare, in cadru, efectul fiind acelasi cu complicatii
reduse. Pe respectivul segm de coloana mobilitatea este complet abolita, se
face practic rahisinteza. Copiii cu curburi ample si cu curburi compensatorii
mari ajung sa aiba blocata coloana vertebrala de la T1- L.

Scolioza cea mai grava este cea a copilului mic adica sub 5 ani. Este o urgenta
terapeutica. Se aplica un aparat gipsat sub forma de corset corector si control
periodic la 3 luni. Este intalnita in cazul anomaliilor vertebrale si evolueaza cu
anomalii si la alte nivele (cardiace, craniene).
Scolioza care debuteaza la pubertate - gips corector apoi corset cu control la 6
luni plus kinetoterapie.

Complicatii:
-IRes si IC
-Discartroza
-Chirurgicale - infectie, fen. Neurologice ireversibile -pareze tranzitorii sau
paralizii ireversibile. Pt a se evita acesta complicatie pacientul este monitorizat
pe tot parcursul operatiei ( inainte pacientul era trezit din anestezie in mom
inceperii distractiunii si era intrebat daca simte durere furnicaturi la nivelul
membrelor. Acum se monitorizeaza impulsul electric).

CURBURILE IN PLAN SAGITAL

Accentuarea curburilor fiziologice


CIFOZE:
Se face diferenta ca la scolioze intre cifozele patologice structurale si
atitudinea cifozica reversibila la adolescenti ( in special fete ). Boala nu se
corecteaza prin corectarea bazinului si prin metode de suspensie.
Exista cifoze cu prognostic bun care nu avanseaza dupa terminarea procesului
de crestere.
Cifoza Schoermann care e consecinta unor tulburari de crestere a
corpilor vertebrali. Este o cifoza toracica ampla( poate cuprinde toti corpii
vertebrali). Daca e diagnosticata la timp si pe toata perioada de crestere se
face kinetoterapie si se foloseste corsetul corector, la finalul perioadei de
crestere coloana este normala. Daca nu s a intamplat acest lucru cifoza devine
structurala.
Pe RX se vad:
- Dim. mai mica ant a corpilor vert decat post.
- Aparitia unor impresiuni in interiorul corpurilor vert ( noduli Smor???)- noduli
cartilaginosi
- Corpii vert au aspect neregulat ( nu dreptunghiular clasic pe RX de profil)

Clinic:
Pozitie si aspect caracteristic
Durere

Cifoza congenitala:

Anomalii de dezvoltare a corpilor vertebrali= hemevertebra


Prognostic grav Urgenta terapeutica
Complicatii cardiace si renale
Corset de gips corector si urmarirea evloutiei lunar

Cifoze dobandite/secundare:

1)In spondilita ankilopoetica = sacroileita: evolueaza prin osificarea progresiva


a articulatiilor vertebrale.
Afecteaza barbatul tanar
HLAB27 prezent
RX: apofizele spinoase unite prin osteofiti giganti la fel si corpurile laterale ale
vertebrelor, in final coloana are aspect radiologic de sina de tramvai, bambus.
Boala debuteaza la nivelul articulatiilor sacroiliace. In formele avansate aceasta
articulatie e complet osificata si se ajunge la imobilizarea completa a coloanei
vertebrale, avand o cifoza ampla care cuprinde intreaga coloana vertebrala. Nu
pot sa intoarca aproape deloc capul stg dr sus, privirea e indreptata in jos.
Trebuie sa intre intr un program de kinetoterapie pt a pastra cat mai mult din
mobilitatea articulara. Nu se poate intrerupe evolutia bolii dar se poate incetini.
Chirurgical se pot indeparta vertebre pt a reduce gradul cifozei.

2)In Morbul lui Pott = spondilodiscita infectioasa cu bacil Koch: cifoza ce afect 1
sau 2 spatii intervertebrale, cu risc crescut de prabusire. Infectia incepe la
nivelul discului si progreseaza catre corpii v. Sup si inf si se ajunge la
prabusirea coloanei.
Dg. Rx + hemoleucograma, VHS, IDR;
Pe RX de profil se vede distrugerea spatiului intervertebral cu micsorarea
acestuia, afect corpilor si formarea unghiului de cifoza.
Cifoza exagerata dar mobilitate f buna a capului.
Tratament: corset sau chirurgical impreuna cu tratament antibiotic 1 an

Discartroza

-distugerea discului intervertebral cu micsorarea spatiului intervertebral, apar


osteofite si se micsoreaza canalul vertebral.
Micsorarea canalului vertebral duce la afectarea elementelor nobile.
In trecut se facea mielografie pt vizualizarea afectarii ( se injecta o subst
radioopaca care se concentra in maduva spinarii ). Se puteau vedea
compresiuni la nivelul maduvei spinarii. In prezent e inlocuita de Rx seriate, CT,
IRM.
Nu apare la un singur nivel, iar simptomatologia e cu atat mai severa cu cat
micsoararea canalului vertebral e mai mare si cu cat numarul de discuri
afectate e mai mare.

Discartroza lombara:
Pacientul poate sa aiba claudicatie neurogena - dupa ce merge o anumita
distanta apar parestezii, dureri la nivelul membrelor inferioare si pacientul
trebuie sa se opreasca. Radiculalgii (dureri pe traseul unei radacini nervoase),
sciatalgii (dureri pe traseul n sciatic), lombalgii (dureri in bara), deficite motorii
si afectari sfincteriene.
Examen clinic:
- Somatoscopie: Examinare in ortostatism …. Ca la scolioza
- Contractura muschilor paravertebrali cu durere ( trebuie tratata )
- Semne clinice: Laseque (diagnostic sau indicator terapeutic), semnul soneriei
( daca gasim spatiul dintre doua apofize spinoase repetam durerea pe care
pacientul o stie deja cu iradiere la nivelul piciorului)
- Pierderea sensibilitatii tegumentare pe anumite zone sau zone de
hipersensibilitate
- Cautam reflexele osteotendinoase

Dg: RX , examen electric care arata exact sediul afectarii filetului nervos, RMN,
EMG, examen neurologic - se pune dg de discartroza si de stenoza a canalului
lombar si apoi
e necesara eliberarea structurile nobile prin marirea continatorului prin
laminectomie pe 1 -3 spatii si stabilizare prin rahisinteza intre corpurile
vertebrale prin alogrefa dupa eliminarea cartilajului articular.

Discartroza la nivel cervical:

Durerea iradiaza la nivelul bratelor cu cervicalgie, brahialgie, parestezii,


amorteli, vertij (prin comprimarea arterei vertebrale)
Rx: disparitia spatiului intervertebral, densificarea osului subcondral, osteofite
la perif cartilajului articular, f rar sau deloc geode.
IRM: zone de impreisune la nivelul maduvei spinarii, unde fragm de disc s au
rupt, migreaza si comprima maduva.
Acelasi tratament dar se verifica sa nu existe semne de instabilitate a corpilor
vertebrali.
Diferenta fata de zona lombara este ca vertebrele sunt mult mai mici si poate fi
insficienta rahisinteza ant, astfel se face si post.