ASMET SALUD ESS EPS -S JUSTIFICACION DE MEDICAMENTOS

NIT 817.000.248-3 NO POS

DEPARTAMENTO: CAUCA MUNICIPIO: PATIA

FECHA SOLICITUD DEL MEDICAMENTO DD 13 MM SEPTIEMB AA 2018

DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

1 APELLIDO 2 APELLIDO 1 NOMBRE 2 NOMBRE
MENESES RAMIRO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CC X TI RC NO. 76175292

DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS II INSULINOREQUIRIENTE CODIGO CIE 10 E109

MEDICO ESPECIALISTA NOMBRE OSCAR GUZMAN MENDOZ ESPECIALIDAD MED. GENERAL

TRATANTE REGISTRO MEDICO 1032476167 IPS F.N.P.V

TRATAMIENTO AMBULATORIO X URGENCIAS

HOSPITALARIO UCI

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

PACIENTE CON APP DE DIABETES MELLITUS II CON MAL CONTROL METABOLICO A LO CUAL SE HA
INDICADO INICIO DE TERAPIA CON HIPOGLICEMIANTE ORAL COMBINADO XIGDUO PARA AYUDAR A
CONTROL METABOLICO Y DISMINUIR RIESGO CARDIOVASCULAR Y MUERTE

SE HAN UTILIZADO Y AGOTADO LAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS DE MEDICAMENTOS POS SIN RESPUESTA CLINICA Y
PARACLINICA?
NO POR QUE?
SI X MEDICAMENTO POS UTILIZADOS: METFORMINA
PRINCIPIO ACTIVO METFORMINA PRESENTACION TAB. 850 MG POSOLOGIA 1 CADA 8 HRS
DOSIS DIA 1 CADA 8 HRS CANTIDAD 90 TIEMPO 30 DIAS
REACCIONES ADVERSAS O INTOLERANCIA AL MEDICAMENTO POS SI X NO
CUALES INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL

MEDICAMENTO DEL POSS CON QUE SE ASIMILA EL MEDICAMENTO NO POSS SOLICITADO

PRINCIPIO ACTIVO NO HAY PRESENTACION NO HAY POSOLOGIA NO HAY
DOSIS DIA NO HAY CANTIDAD NO HAY DIAS DE TTO NO HAY

MEDICAMENTO NO POSS SOLICITADO

PRINCIPIO ACTIVO DAPAGLIFOZINA / PRESENTACION 10/1000MG POSOLOGIA 1 CADA 12 HORAS
MEFTORMINA
(XIGDUO)
DOSIS DIA 1 CADA 12 HORAS CANTIDAD 56 DIAS DE TTO 28 DIAS
GRUPO TERAPEUTICO HIPOGLICEMIANTE REGISTRO INVIMA

ANALISIS DEL CASO

PACIENTE CON APP DE DIABETES MELLITUS II CON MAL CONTROL METABOLICO A LO CUAL SE HA
INDICADO INICIO DE TERAPIA CON HIPOGLICEMIANTE ORAL COMBINADO XIGDUO PARA AYUDAR A
CONTROL METABOLICO Y DISMINUIR RIESGO CARDIOVASCULAR Y MUERTE

FIRMA Y SELLO DEL MEDICO ESPECIALISTA TRATANTE

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CALIDAD