Sunteți pe pagina 1din 3

PULPITĂ ACUTĂ SEROASĂ PULPITĂ ACUTĂ PURULENTĂ PULPITĂ ACUTĂ PURULENTĂ

HIPEREMIE PREINFLAMATORIE PULPITĂ ACUTĂ SEROASĂ PARȚIALĂ


TOTALĂ PARȚIALĂ TOTALĂ
DUREREA : DUREREA : DUREREA : TURBAREA DUREREA : DUREREA :
 provocată (mai mult la rece, mai puțin la cald; mai  vie ; DINȚILOR  crize spontane, mai ales noaptea  spontană
ales la dulce)  localizată ;  provocată/spontană  durată : câteva ore  foarte puternică
 provocată (mai ales la rece, mai târziu și la  caracter : progresiv/brutal  violentă  continuă
 localizată
cald) ;  durată: continuă cu remisiuni  la început localizată, apoi iradiată  iradiată
 intensitate: moderată
 durată: câteva min –câteva ore ; sporadice de câteva min ale  caracter : pulsatil  caracter : pulsatil
 durată : câteva min după îndepărtarea excitantului.  este calmată de apă călduță. intensității;  este calmată la rece  sensib la cald : foarte accentuată
 poate să apară după:  exacerbări: rece, dulce, acru,  nu cedează : dentocalmin sau
SIMPTOMATOLOGIE -preparare cavități CRIZELE DUREROASE: traumatism masticator. analgetice
-șlefuiri bonturi  început : rare;  iradiere: NU DEPĂȘEȘTE LINIA
-obt. metalică fără protejarea dentinei pe fundul  cu timpul : frecvente ; MEDIANĂ!
 apar spontan (mai ales seara și noaptea) ; - dinți vecini
cavității.
 pot ceda de la sine ; - max antagonist
 obișnuit : adm. de calmante. - reg temporală
- reg orbitală
- reg submand
- reg occipitală.
 antialgice : eficiență redusă,
reducere temp a intensității.

- proces carios care nu a deschis camera pulpară. - carie profundă ; - proces carios profund ; - carie profundă; 1. proces carios extins și profund;
- obt. metalică realizată cu puțin timp în urmă. - depozit bogat de dentină alterată. - strat subțire de dentină alterată; - strat de dentină ramolită;
- strat subțire de dentină dură și pigmentată DESCHIDEREA CAMEREI
 durere imediată și puternică. DESCHIDEREA CAMEREI DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE :
PALPARE :
PULPARE : PULPARE : - evacuarea secreției purulente;
 hipersensibilitate – pe fundul cavității; PERCUȚIE AX&TRANSV: nedureroasă - exacerbare violentă a durerii - picătură de puroi; - scade/încetează durerea;
OBIECTIV  hiperestezie dentinară – la periferia procesului - apariția unei picături de sânge - durerea se intensifică apoi - sensib crescută numai în
carios. TESTE VIT: intens pozitive, durere - hipersensibilitate pulpară diminuă sau chiar cedează. profunzime;
prelungită.
TESTE VIT: pozitive, ușoară hipersensibilitate TESTE VIT:CONTRAINDICATE TESTE VIT: pozitive la intensități TESTE VIT: reduse
mai mari.
PERCUȚIE AX: dureroasă PERCUȚIE AX: sensibilitate

1. persistența durerii câteva minute după îndepărtarea 1. durere vie, spontană/provocată, durează 1. caracter continuu 1. caracterul pulsatil; 1. caracter pulsatil
excitantului; câteva min –câteva ore ; 2. intensitate mare 2. posibilitatea de localizare; 2. calmare temporară prin lichide
2. proces carios fără deschiderea camerei pulpare; 2. caracter localizat al durerii; 3. sensibilitate la percuția în ax 3. exacerbare la cald, diminuare la reci;
3. teste de vit pozitive, mai ales la rece și 4. teste vit- hipersensibilitate. rece; 3. teste de vit reduse ;
3. teste de vitalitate pozitive;
DIAG. POZITIV curent electric; 4. picătura de puroi ; 4. sensibilitate la percuție în ax;
4. trat. efectuate pe dinte cu puțin timp în urmă. 4. proces carios profund, fără deschiderea 5. probe de vit. la rece și electrice dau 5. picătura de puroi.
camerei pulpare, hipersensib pe fundul răsp pozitive la intensități mai mari
cav. decât cele obișnuite.

1. hipersensibilitate și hiperestezie dentinară; 1. hiperemie preinflamatorie; 1. pulpită acută seroasă parțială; 1. pulpită acută seroasă parțială; 1. pulpită acută seroasă totală;
2. pulpite acute coronare. 2. pulpită acută seroasă totală; 2. pulpită purulentă totală; 2. pulpită purulentă totală. 2. pulpită purulentă parțială;
DIAG.DIFERENȚIAL
3. pulpită purulentă parțială; 3. parodontită apicală acută seroasă. 3. parodontită apicală acută.
4. pulpită purulentă totală.
 revenire la normal –restitutio ad integru;  pulpită acută seroasă total;  pulpită purulentă totală;  parodontită apicală acută.
 pulpită cronică;  pulpită purulentă parțială;  pulpită cronică deschisă ulceroasă;
EVOLUȚIE  TINERI:pulpită cronică deschisă.  gangrenă pulpară.
 pulpită acută seroasă.

1. trat cariei simple și coafaj indirect; 1. coafaj direct în dublu timp; 1. extirpare vitală; 1. extirpare vitală. 1. Extirpare vitală cu tratament
2. trat cariei simple și coafaj direct în dublu timp 2. amputație vitală; 2. extirpare devitală. medicamentos – pansament
3. amputație vitală; 3. extirpare vitală. Walkoff/Klumski, 48-72h)
TRATAMENT
2. ag. fizici ( ozonoterapie,
4. extirpare vitală.
diatermie)
3. antibiotice endodontal.
PULPITĂ CRONICĂ ÎNCHISĂ
PULPITĂ CRONICĂ DESCHISĂ PULPITĂ CRONICĂ ÎNCHISĂ
PULPITĂ CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ HIPERPLAZICĂ (GRANULOM INTERN
GRANULOMATOASĂ (POLIPOASĂ) PROPRIU-ZISĂ
PALAZZI)
 NU este dureroasă;  carie cu evoluție îndelungată;  Lipsa aproape totală a simptomelor  nedureroasă;
 pot să apară dureri la masticație;  sângerare în timpul actului masticator și subiective;  vagă jenă;
 pacientul evită să utilizeze în masticație partea respectivă; periajului;  nu a avut dureri la dintele în cauză;
 jenă dureroasă;  excitațiile chimice, termice, traumatice- nu
SIMPTOMATOLOGIE  pot să apară reacutizăridurerea capătă caracterele pulpitei
 obliterarea cavității inflamație acută. provoacă sensibilitate;
acute (intensitate mai puțin violentă);  este descoperită întâmplător.
 proces carios vechi;
 antecedente dureroase puternice;
 miros neplăcut;
 sângerări după periaj, traume masticatorii.
INSPECȚIE : INSPECȚIE : INSPECȚIE :  fractură coronară cu hernierea pulpei în
- cavitate carioasă profundă; - depozite de tartru pe dinte; - cavitate carioasă,dentină normală, ușor afara camerei pulpare.
- depozite bogate de dentină alterată; - cav carioasă de vol mare care a deschis colorată;
- deschiderea LARGĂ a camerei pulpare; camera pulpară și este ocupată de polipcu - obturație mai veche cu carie secundară LOCALIZARE:
- pulpa : aspect moale. sau recidivă de carie. - coronară  se vede prin transparența
o culoare: roșu închis spre brun; POLIPUL : smalțului pulpa de culoare roz;
o depozite de fibrină;  EPITELIZAT PALPARE : radiculară  fistulă.
o ulcerații superficiale. culoare : roz - dentină – nu este sensibilă;
- lez ale limbii și mucoasei jugale (margini tăioase ale supraf: netedă, lucioasă - pulpă – lipsă de sensibilitate chiar și în
pereților cavității).  FĂRĂ EPITELIU straturile profunde, sâmgerare
culoare : roșie, hemoragică abundentă.
OBIECTIV PALPARE : supraf: neregulată, acoperită cu depozite
- suprafață – nu este dureroasă; de fibrină TESTE VIT:
- profunzime – durere vie, sângerare abundentă.  BAZA DE INSERȚIE : - răspunsuri pozitive numai la intensități
camera pulpară; foarte mari.
PERCUȚIE AX&TRANSV: negative canalul radicular. - receptivitatea pentru rece, cald, este
 PARTEA SUP: mobilă; abolită, se conservă numai la curent
TESTE VIT: pozitive la intensități mult mai mari  PARTEA INF: corp comun cu pulpa; electric.
 depresibil, elastic;
 înțepare cu sonda : sensibilitate doar în
profunzime, sângerare abundentă.
PERCUȚIE AX&TRANSV: negative
TESTE VIT: pozitive la intensități mult mai mari
1. lipsa durerii; 1. carie profundă cu deschiderea camerei pulpare; 1. scăderea vitalității la diverse teste; TESTE VIT: sensibilitate scăzută.
2. carie profundă cu deschiderea camerei pulpare; 2. formațiune polipoasă în continuarea pulpei cu 2. carii secundare, recidive de carie; EX.DIAFANOSCOPIC (pt localizări
3. sângerare și sensibilitate în straturile mai profunde; sângerare și sensibilitate în profunzime. 3. trepanare exploratorie : insensibilitate, coronare) : modificarea conturului camerei
4. răsp pozitive la testele de vit numai la intensități crescute; sângerare abundentă. pulpare.
5. răsp negativ la percuția în ax. EX. RADIOLOGIC:
DG. POZITIV Este dificil de precizat! - loc. coronară : lărgirea camerei
pulpare;
- loc. radiculară: dilatare nereulată a
canalului pe o zonă limitată.
- apex : asemanător cu granulom
apical.
1. pulpită cornică deschisă polipoasă; 1. polip gingival; 1. pulpită cornică deschisă ulceroasă; 1. pulpită cronică închisă propriu-zisă;
2. necroză pulpară; 2. necroză pulpară; 2. necroză pulpară; 2. necroză pulpară.
DG. DIFERENȚIAL
3. gangrenă pulpară. 3. pulpită cornică deschisă ulceroasă. 3. pulpită cronică închisă granulomatoasă
(granulom intern).
 necroză și gangrenă pulpară;  reacutizări;  exacerbare – inflamație cu caraceter  necroză pulpară;
 reacutizări;  necroză pulparăgangrenă pulpară; subacut;  fracturi ale dintelui.
EVOLUȚIE
 fracturarea pereților coronari.  fracturarea pereților coronari.  necroză pulpară;
 gangrenă pulpară.
1. extirpare vitală; 1. extirpare vitală. 1. extirpare vitală.
TRATAMENT
2. extirpare devitală.
PARODONTITĂ APICALĂ ACUTĂ HIPEREMICĂ (ABORTIVĂ) PARODONTITĂ APICALĂ ACUTĂ SEROASĂ (DIFUZĂ) PARODONTITĂ APICALĂ ACUTĂ PURULENTĂ (CIRCUMSCRISĂ)
ÎNTR-O PULPITĂ ACUTĂ TOTALĂ : ÎN FORMELE CARE AU SURPRINS ȘI FAZA HIPEREMICĂ  SENZAȚIE DE EGRESIUNE:
 simptomatologie mai puțin evidentă;  simplă jenă  dureri insuportabile ( mers ascendent 24h) - din ce în ce mai dureroasă;
 edemul inflamator cuprinde spațiul periapical  durere la percuția în ax; - faza SUBPERIOSTALĂ : intolerabilă.
TRECEREA RAPIDĂ HIPEREMIE  EXUDAT :  strângerea dinților : MĂREȘTE durerea;
 la antingere pacientul realizează că dintele este bolnav.
DUREREA :  DUREREA :
 brutală de la început; - spontană;
COMPLICAȚIE A NECROZEI :  violentă; - continuă;
 sensibilitate MARE la atingerea dintelui;  iradiată: - foarte intensă;
 senzație de EGRESIUNE  edem inflamator extins; - reg. dentare învecinate; - pulsatilă.
 presiunea dintelui în alveolă  copresie pe vase (scurt timp)  ischemie locală  - orbită;  EXACERBARE : trepidație, mers, aplecarea corpului, tuse, schimbarea
- reg. temporală; poziției capului, noaptea.
presiunea vasculară scade  UȘURARE CĂT TIMP DINȚII SUNT
SIMPTOMATOLOGIE - reg. auriculară;  BOLNAVUL : gura întredeschisă, rigiditate tipică a feței, evită atingerii
ÎNCLEȘTAȚI. - reg. mandibulară; dintelui, evită mișcarea capului.
- reg. cervicală.
IRITATIV-MECANICĂ PROD. DE CORPI STRĂINI :  caracter LANCINANT; FAZA ENDOSTALĂ : durerea IRADIAZĂ : tot hemimaxilarul, reg. auriculară,
- CELE MAI DUREROASE ;  peranentă; temporală, occipitală,gât.
- DUREREA :  NU ESTE REDUSĂ de calmante obișnuite;
- caracter ACUT, INTENSIV, PERMANENT;  exacerbată :  fluxului sanguin în extrem. cefalică (căldura FAZA SUBPERIOSTALĂ : pac localizează dintele mai ușor; senzația de
- localizată / iradiată. pernei, căldură locală, aplecat înainte). egresiune este mai manifestă.
- obturație de canal cu DEPĂȘIRE - DUREREA :  bolnavul :
- foarte puternică; - nu zâbește; FAZA SUBMUCOASĂ : intensitatea durerilor – mai REDUSĂ.
- continuă; - evită să miște capul;
- durează : 7-8-14 zile; - capătă o rigiditate a feței.
- ceadează foarte greu, chiar după AIN / ag. fizici.
HIPEREMICĂ  SEROASĂ / PURULENTĂ :  congestia mucoasei în dreptul rădăcinii; FAZA ENDOSTALĂ :
 îngroșarea periostului;  depresebilitate și durere la palpare pe mucoasa V și O  mucoasă roșie, mai intens colorată, ușor tumefiată
 hiperemie locală;  ADENOPATIE REGIONALĂ : ggl. indurați, măriți de volum.  zona dureroasă la palpare.
 ușoară tumefiere a mucoasei vestibulare.  EDEM DE VECINĂTATE : FAZA SUBPERIOSTALĂ:
- frontali sup  buza sup;  mucoasa – deforamată, interesează o supraf mai mare;
PERCUȚIE AX : durere MAX - C sup  aripa nasului, reg. palpebrală;  edem de vecinătate :
- PM & M sup  reg. geniană; - I sup  buzasup, aripa nasului;
- C sup  buzasup, aripa nasului, pleoapa inf;
- buza inf; - PM & M inf  obraz, coboară submand;
EX. OBIECTIV MAND - reg. mentonieră; - dinți frontali  buza inf, reg. subment.
- reg. mand  trismus; tulb. de deglutiție;
- reg. submand.  ggl. submand : palpabili, măriți de vol, DUREROȘI;
 starea generală : ALTERATĂ – febră (39-40), frisoane, puls acc, cefalee
COMPLICAȚIE A GANGRENEI PULPARE : permanent, inapetență, insonie, uneori constipație.
 lipsa sângerării în camera pulpară și pe canal; FAZA SUBMUCOASĂ: durere mai redusă,  mob. dentară.
 secreție seroasă pe canal; FISTULIZARE:
 teste de vit : NEGATIVE;  durere - reducere spectaculoasă, aproape imediată
 percuția în ax : DURERE.  tumefacție – scădere treptată în 2-3 zile.
TESTE VIT : NEGATIVE
1. senzația de prezență a dintelui; 1. durere cu caracter ACUT ; 1. caracterul durerii, durere la atingerea dintelui, mob. dentară, modif.
2. percuția în ax : sensibilitate; 2. durere la percuția în ax; inflamatorii la niv. apexului, durere la palpare, modif. culoare, tumefacție;
DG. POZITIV 3. în dreptul apexului : ușoară CONGESTIE a mucoasei; 3. tumefierea mucoasei și tegumentelor; 2. teste vit : NEGATIVE;
4. simptomatologie de PULPITĂ TOTALĂ. 4. lipsa oricăror semne de vitalitate; 3. fistulizare cu eliminare de puroi.
5. stare generală AFECTATĂ (febră, frison, inapetență, insomnie).
1. pulpită acută seroasă totală; 1. pulpite acute; 1. abces parodontal marginal;
2. pulpită acută purulentă totală; 2. parodontită apicală acută supurată; 2. osteomielită;
DG. DIFERENȚIAL 3. parodontită apicală seroasă (difuză) 3. nevralgiile de trigemen; 3. foliculita dinților incluși.
4. parodontită apicală cronică recidivantă (acutizarea uneia preexistente). 4. foliculita acută a dinților incluși.
INDICAȚII : ÎN PRIMELE FAZE : NU indică modif. importante;
- stabilirea cauzei ( ace rupte, obt. cu depășire );
RX - pct. de plecare prin reacutizarea unei PAC (focar osteitic bine reprezentat); ÎN ULTIMĂ FAZĂ : demineralizări, creșterea spațiilor intertrabeculare.
- informații adiționale pt etiologie.
 parodontită apicală purulentă;  oprirea procesului inflamator și restabilirea echilibrului tisular;  resorbție și vindecare temporară;
 parodontită apicală seroasă;  parodontită apicală acută purulentă;  fistulizare și vindecare temporară;
 parodontită croncă fibroasă.  cronicizare.  osteomielită;
EVOLUȚIE ȘI
 prinderea dinților învecinați în procesul inflamator;  supurația lojilor și spațiilor cervico-faciale;
COMPLICAȚII
 adenoaptie loco-regională;  cronicizare în mjoritatea cazurilor !
 supurația spațiilor și lojilor cervico-faciale;
 sinuzită de maxilar.