Deși este cea mai comună formă de anemie din lume,cei mai mulți dintre
pacienți o descoperă întâmplător .Boala afectează frecvent copiii mai mari și
adulții peste 50 de ani și rar adolescenții și tinerii.
5
Deși pare simplu nu este întotdeauna ușor să se stabilească un regim
adecvat fiecărui individ.O dietă sănătoasă necesită un plan ,un scop,precum și
efortul de a include în mese o varietate de alimente.
Compoziția sângelui:
-globule albe(leucocite)
-trombocite(plachete sangvine).
6
1.Globulele roșii (eritrocite 4,5-5 mil./mm sânge):
-sunt anucleate
a)polinucleate:
7
-neutrofile
-occidofile
-bazofile
Grupele sangvine:
Reprezintă consecința
prezenței pe suprafața
hematiilor a unor
8
antigene(A,B),numite și aglutinogene dar și a unor anticorpi plasmatice
numite aglutinine(alfa,beta).
O -I
A-II
B-III
AB-IV
9
CAPITOLUL II Prezentarea bolii
Anemia iși are etimologia in limba greacă ”an-” + ”aima”= fără sânge.
10
-4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobină ,la femei.
II.1.Definiție
Anemia feriprivă este o stare patologică cauzată de reducerea
conținutului de fier în organism cu micșorarea sintezei de hemoglobină și
dezvoltarea modificărilor trofice tisulare respective (atrofia mucoaselor etc.),
determinate de deficitul de fier în enzimele (citocromul C, citocromo-xidaza,
catalazele) responsabile de metabolismul celular. Are o evolutie clinica lentă
manifestată prin simptome anemice si sideropenice (deficit de fier tisular).
II.2.Descriere
Această formă de anemie este recunoscută ca o combinaţie între aportul
insuficient de fier şi o morfologie eritrocitară caracterizată de microcitoză şi
hipocromie.Nivelul fierului seric atinge niveluri foarte scăzute[<4
micromoli\L(<30 micrograme\dL)],în timp ce capacitatea totală de legare a
fierului de către transferină creşte ,ceea ce se reflectă într-o saturare
11
procentuală mai mică de 10%.Nivelul feritinei este constant sub 15
micrograme\L.Din momentul în care nivelul hemoglobinei pacientului scade
sub 100-110g\L încep să intre în circulaţie eritrocite slab încărcate cu
hemoglobină.Dacă anemia este de severitate moderată ,globulele roşii tind să
fie microcitare ,dar nu sunt hipocrome.La un nivel şi mai scăzut al
hemoglobinei atât microcitoza,cât şi hipocromia sunt mai
pronunţate.Producţia de globule roşii devine tot mai ineficientă şi anozicitoza
şi poikilocitoza se manifestă în măsură cât mai mare.
12
(volum mediu eritrocitar mai mic de 75-80 ),cu un nivel de hemoglobină de
peste 130-140 g\L,un aspect complet diferit de cel al deficitului de fier ,în
care,înaintea apariţiei microcitozei,trebuie să se manifeste un grad moderat
sau sever de anemie.Orice incertitudine în privinţa diagnosticului este ,de
obicei,rezolvată prin determinarea cantităţii de fier şi analiza tipului de
hemoglobină cu ajutorul electroforezei.În afara de cazul în care deficitul de
fier este o complicaţie a bolii ,pacienţii cu beta-talasemie minoră au depozite
de fier crescute sau normale.Ei au,de asemenea,o sideremie normală,o
creştere a nivelului hemoglobinei A2şi a capacităţii totale de legare a fierului
de către transferină.În cazul deficitul de fier asociat,nivelul hemoglobinei A2
poate fi normal.
13
II.3.Etiologie
1.Rezerve marțiale insuficiente la naștere ;
2.Aport deficitar:
-diversificare tardivă;
-alimentație artificială;
-exces de făinoase;
-dificultăți de alimentație.
3.Deficit de absorbție:
4.Tulburări de transport:
-disproteinemii.
-hernia diafragmatică;
-parazitoze intestinale;
-epistaxis recidivant;
14
-hematurie recidivantă;
-menstre abundente;
-ulceraţii rectale;
- prematuri,dismaturi;
- gemeni;
- creştere accelerată;
- pubertate;
- sarcină;
- lactaţie.
7.Deturnarea Fe:
-infecţii;
-hemosideroză;
-colagenoze;
-neoplazii.
15
8.Pseudocareţe:
II.4.Etiopatogenie
Necesarul de fier al organismului în copilărie este de 0,5-1mg\kg\zi şi
este asigurat prin aport exogen alimentar ,cu excepţia sugarului în primele 4-6
luni de viaţă,care foloseşte Fe din rezerve.Eficienţa de absorbţie a Fe este de
10-20%,deci aportul alimentar necesar zilnic este de 8-10 mg Fe elemental.
16
mg\zi în ultimele 70-80 de zile de sarcină.Ligatura tardivă a cordonului
ombilical suplimentează cu 40-50mg capitalul de Fe.
-prematuri,dismaturi;
-gemeni;
Grupe de risc:
-sugari :prematuri,dismaturi,gemeni,malnutriţi,infectaţi.
II.5.Fiziopatogenie
Eritropoieza se realizează în măduva osoasă ,din celule stem ,de la
eritroblastul bazofil până la reticulocit şi eritrocit,proces care dureaza 7
zile.Totalitatea celulelor eritrocitare mature şi imature din organism formează
o unitate morfo-funcţională numită eritron.
18
Splina constituie un filtru pentru eritrocitele senescente care sunt
distruse şi se pun în libertate fier,bilirubina şi oxid de carbon.Hemoliza are
loc 90% în capilarele splinei (extravascular)şi 10 % intravascular .
Cea mai mare parte a fierului necesar eritropoiezei de bază este reciclat
de sistemul reticulo-endotelian din globulele roşii îmbatrânite.Aceste
cantităţii de fier sunt transportate în plasmă de transferină.Majoritatea
moleculelor de transferină încărcate cu fier se fixează pe receptori specifici de
la suprafaţa celulelor eritroide precursoare,fiind apoi internalizate.Fierul este
eliberat şi complexul de transferină-receptorse întoarce pe suprafaţa
19
celulară,de unde moleculele de transferină sunt eliberate în circulaţie pentru a
încheia ciclul de transport.
20
Căile normale ale transportului fierului
II.6.Clasificarea anemiilor
1.Clasificarea morfologică(în funcție de volumul eritrocitar mediu (VEM)):
-Anemii macrocitare:
21
-nemegaloblastice(afectiuni hepatice,hipotiroidie).
-Anemii normocitare:
-hemolitice;
-posthemoragice acute;
-aplastice.
-Anemii microcitare:
-feriprivă;
-talasemie;
-piridoxin-responsivă.
22
-Anemii regenerative - cu eritropoieză eficientă(anemii hemolitice ,anemie
posthemoragică acută).
4.Clasificarea patogenică:
23
2.anemii posthemoragice.
24
unele tări se suplimentează cu fier alimente cum sunt pâinea ,produsele de
panificație si cerealele,pentru a preveni instalarea unei balanțe negative a
fierului a populației țintă.Pentru pacienții cu risc crescut(inclusive
adolescenții,femeile însărcinate și donatorii de sânge)sunt recomandate
polivitamine care conțin fier.Absorția fierului în intestinul subțire proximal
este un proces bine reglat,potrivit nivelului rezervelor de fier ale organismului
se epuizează,procesul de absorție devine mai eficient.Pacienții care suferă de
un anumit tip de anemie ,în special anemiile caracterizate de o eritropoieză
foarte ineficientă,au tendința să absoarbă cantitate crescute de fier.În unele
cazuri,acestea pot duce la o supraîncărcare cu fier și la leziuni
tisulare.Totuși,individul normal poate să reducă mult absorția de fier în cazul
unui aport excesiv de mare de fier alimentar sau din medicamente.Aceasta
asigură o marjă de siguranță considerabilă în cazul în care se administrează
suplimente de fier pe perioade îndelungate de timp.
25
Cele câteva stadii ale deficitului de fier ,care includ epuizarea
rezervelor de fier,eritropoieză deficitară și anemie feriprivă,pot fi diferențiate
cu ajutorul metodelor de măsurare a fierului (vezi imaginea).
II.8.Simptomatologie
Anemia feriprivă,afectează cel mai frecvent grupa de vârstă 3 luni - 2
ani, debutul situându-se, cel mai frecvent ,în al doilea trimestru de viaţă
pentru sugarul născut la termen şi în primul trimestru pentru prematuri.
Glosită atrofică
28
Stomatită angulară
Koilonichie
29
-alterări comportamentale:iritabilitate, tulburări de atenție și memorie,
scăderea performanțelor școlare, spasmul hohotului de plâns.
gastrointestinală
intravasculară
Hemodializă severă
intestinale
31
Valori normale ale Hb și Ht la copil sunt :
-glosită
-astenie,cefalee,vertij
-tahicardie
32
-flux sanguin scăzut la nivelul rinichilor ,a extremităţilor
-polipnee.
Diagnostic pozitiv:
*caracterizarea morfologică:hipocromă,microcitară.
33
*dovedirea naturii feriprive a dezordinii hematologice:Fe seric
scăzut,CTF,indice de saturare a transferinei scăzut,feritină serică
scăzut,reacție Perls medulară negativă.
Diagnostic diferențial:
*hemoglobinopatii(sdr.talasemice,hemoglobinopatiile E,C,hemoglobinuria
paroxistică nocturnă).
34
Atransferinemia congenitală-anemie hipocromă microcitară severă,cu
debut neonatal,se diferențiază de a.f.prin absența aproape completă de Fe
plasmatic în discordanță cu hemosideroza tisulară.
II.13.Tratament:
Tratamentul profilactic :
Tratamentul curativ :
35
Mijloace terapeutice : măsuri dietetice, medicamentoase, terapie
transfuzională.
Obiective:
*corecția anemiei;
Principii:
Tratamentul dietetic :
36
*alimentație naturală (deși cu conținut scăzut de fier ,rata de absorbție a Fe
din laptele uman este 50% ,față de 12% din laptele de vacă).
Tratament medicamentos :
37
*Preparate cu Fe pentru administrarea orală:
Toate aceste preparate sunt mai scumpe ,iar,pe de altă parte , încercările
de a stimula absorbția pot crește efectele secundare gastrointestinale.Pentru a
maximiza răspunsul la administrarea de fier la un pacient adult cu o anemie
feriprivă moderată sau severă trebuie să se administreze pe cale orală un
preparat standard de fier ,cum este sulfatul feros ,dub formă de tablete sau
sirop.Preparatul,sub formă de tablete care conține 325 mg,sau de sirop care
conține 300mg de fier în 5 ml ,se va administra de 3-4 ori pe zi,între mese.
39
tratamentul trebuie să continuie timp de câteva luni.Mai mult de 25% din
pacienți prezintă tulburări gastrointestinale ,manifestate sub formă de dureri
abdominale, greață, vomismente,constipație sau diaree, atunci când se
administrează tratamentul complet de 3-4 tablete de fier pe zi. Situația se
ameliorează dacă se folosesc doze mai mici ,deși unii pacienți suportă cu
dificultate chiar 1-2 tablete pe zi. Aceasta poate constitui un obstacol
semnificativ la tratament , mai ales când este nevoie să refacă rezervele
normale de fier.La un adult normal ,este nevoie de suplimentare cu fier timp
de minimum 6 luni pentru a reconstitui depozitele de fier din sistemul
reticuloendotelial.
40
De asemenea,se folosește administrarea parenterală de fier pentru
tratamentul pacienților care primesc eritropoietină recombinantă,pentru a
asigura un aport adecvat de fier care să permită proliferarea precursorilor
celulelor eritroide.Fierul injectabil se prezintă sub forma unui compus de
hidroxid de fier și dextran,fiin comercializat ca fier-dextran
injectabil,InFeD(Schein). Există două preparate:unu care conține 0,5%fenol,
doar pentru injecţii intramusculare,şi un al doilea,lipsit de fenol,care se poate
folosi atât pentru injecţia intramusculară,cât şi intravenoasă. Compusul care
conţine fenol nu se va folosi niciodată pentru administrare intravenoasă ,
deoarece poate aduce flebită. Cantităţi mici de fier-dextran pot fi administrate
prin injectare intramusculară dar trebuie evitată hiperpigmentarea
tegumentelor. Traseul injecţiei trebuie să aibă formă de Z şi nu se va injecta
mai mult de 2 ml (100mg) de soluţie cu fier în fiecare fesă.Pentru tratamentul
anemiei feriprive metoda de preferat este administrarea într-o singură doză
intravenoasă a întregii cantităţi necesare pentru corectarea deficitului de fier.
Cantitatea de fier necesară se calculează după urmatoarea formulă : Greutatea
corporală (în kg) x2,3x (15-hemoglobina pacientului în g|dl ) +(500 până la
1000 mg (pentru rezerve )) =doza totală ( în mg).
41
5-10 min., observând pacientul pentru apariţia unor semne ca prurit, dispnee,
dureri toracice sau lombare. Se va controla T.A.atât în cursul adm.dozei test ,
cât şi în timpul perfuzării .Dacă pacientul manifestă semne de hipotensiune
,adm.perfuziei va fi imediat oprită.
II.14.Profilaxie
-Educație nutrițională
42
Capitolul III. Participarea asistentei medicale la investigații
III.1.Examenul clinic al bolnavului
Examenul clinic este efectuat de către medic,asistenta medicală:
43
Examenul clinic complet : trebuie să stabilească pe de o parte semnele
și simptomele datorate anemiei propriu-zise,iar pe de altă parte manifestările
care ar putea explica etiologia anemiei:
-purpura în hemopatii;
*pe tegumente:
*fanerele:
*organele hematopoietice:
*aparatul digestiv :
44
*aparatul genital:
III.2.Investigații clinice:
Interogatoriul adresat pacientului este adesea decisiv ,fiind foarte
important de precizat debutul afecțiunii:
*acut:
*cronic:
45
-la bolnavii de o anumită origine etnică,în bazinul mediteraneean, sunt
răspândite talasemiile și alte hemoglobinopatii.
III.3.Investigații biologice:
Se pot grupa în examene de orientare și în examene de specialitate.
Hemoleucograma
-bărbați:4,5-5,7milioane/mmc
-femei:4,2-5,5milioane/mmc
Hemoglobina(Hb)-valori normale:
-bărbați:13,5-18g%
-femei:12-16g%
Hematocrit(Ht)-valori normale:
-bărbați:50-52%
-femei:37-47%
Indici eritrocitari:
46
Analiza datelor de mai sus permite să afirmăm existenţa unui sindrom
anemic în funcţie de hemoglobină şi să clasificăm anemia în:
-anemia macrocitară;
47
-hiposideremie francă cu sideremie sub 60y% şi CTSS normal sau
crescut,ceea ce reprezintă consecinţa unei sângerări cronice sau a unui aport
insuficient cronic de fier.
Scop:
Indicații:
-boli hematologice.
48
Locul puncției : la nivelul oaselor superficiale ușor accesibile.
-seringi d 10-20ml;
-pense;
-tampoane;
-comprese;
-câmp chirurgical;
49
-mănuși;
-mediu de cultură;
-lame de sticlă;
-sticlă de ceasornic;
Pregătirea pacientului:
Execuția puncției:
Medicul:
50
-execută puncția;
Asistentă 1:
Asistenta 2:
51
-se supraveghează pansamentul local.
Reorganizare:
Accidentele puncției:
Atenție !
52
III.5.Transfuzia de sânge
Definiție:Transfuzia de sânge reprezintă administrarea de sânge atât
direct de la donator la primitor cât și dupâ o faza intermediară de conservare a
sângelui în flacon de sticlă sau pungă de plastic.
Scop:
-stimularea hemato-poezei;
53
-stimulează reacții antitoxice și antiinfecțioase;
-sângele de perfuzat;
-garou;
54
-substanțe dezinfectante(alcool sanitar);
-ser;
-truse de perfuzie;
-sursă de oxigen.
Pregătirea pacientului:
55
fizică: -pacientul nu mănâncă în ziua transfuziei și timp de 30 minute înainte
se administrează Romegan
Execuția tehnicii:
-se evacuează aerul din tubul aparatului și se fixează flaconul sau punga;
Încheierea transfuziei:
-se rețin în fiecare flacon 5-6 ml de sânge pentru verificarea ulterioară(în caz
de accidente postransfuzionale tardive);
-se închide pretubul și se retrage acul ,se comprimă vena cu un tampon steril;
56
-pacientul se așează comod și se învelește ;
Semne:
-frisoane;
-senzație de frig;
-dacă sângele este infectat cu virusul hepatic , semnele apar după trecerea
perioadei de incubație;
-dureri toracice;
-tuse;
-hemoptizie,febră.
Derivatele sangvine:
-plasmă;
-concentrate eritrocitare;
-suspensie de leucocite,eritrocite;
57
-concentrate trombocitare;
-albunină.
58
-educarea sanitară a pacienților și persoanelor sănătoase,având ca scop
promovarea sănătății,prevenirea îmbolnăvirilor,ajutorul vindecării și
recuperare.
1.Rolul propriu
59
temperatură optimă și să fie mereu bine aerisit.Bolnavii cu Anemie Feriprivă
vor fi plasați în saloane mici,liniștite,asigurându-le condiții adecvate de
odihnă.
1.3.Supravegherea pacientului
60
regim alimentar.Asistenta medicală îi explică bolnavului că trebuie să
consume alimente bogate în fier.
2.Rolul delegat
2.1.Examinările paraclinice
IV.2.Administrarea medicamentelor
61
La administrarea parenterală asistenta medicală va lucra în condiții de
strică asepsie,folosind materiale și intrumente de unică folosință sau
sterilizate.Asistenta medicală va tăia și va aspira în seringă toate fiolele în fața
bolnavului.Ea va semnala orice intoleranță și reacții adverse medicului.
Preiau de la medic:
-injecții;
IV.3.Intervenții autonome:
-preiau bolnavul adus în secție și îl însoțesc în salon.îi arăt patul;
-respect bolnavul;
63
-câștig încrederea bolnavului;
-ajut bolnavul,în funcție de starea generală,să își facă baie sau duș,sau îi
efectuez toaleta pe regiuni;
Alimente permise:
-ficat,rinichi,peste,ouă,brânză;
-stridiile;
64
-avocado;
-ridichiile;
-dovleacul;
-piersicile,prunele,prunele uscate,stafidele;
-soia.
I.V.7.Externarea pacientului:
-pregătesc toată documentația pacientului pe care o pun la dispoziția
medicului,în vederea formulării epicrizei;
65
CAPITOLUL V. PREZENTAREA CAZURILOR
Cazul numărul 1.Anamneza pacientului
Surse de informare:
-Pacient.
-F.O.
Culegere de date:
-Nume și prenume:M.D.
-Data nașterii:12.06.1986
-Sex:feminin
-Domiciliu: Găești, Strada Unirii , Bl.18 , Ap.15
-Religia:ortodoxă
-Naționalitate:româna
66
-Stare civilă:căsătorită
-Nr.copii:3
-Ocupație:contabilă
-Alergii:nu prezintă
-Condiții de viață:corespunzătoare
-Condiții de muncă:corespunzătoare
Date antopometrice:
-Greutate:75kg
-Înălțime:1,60 cm
-T.A.=90/80 bătăi/minut
-Puls=82bătăi/minut
-Temperatură=36,5°C
-Respirație=19r/minut
-Somn=insuficient,6-7 h/24 h
67
Datele spitalizării:
Motivele internării:
-ameţeli;
-tahicardie;
-transpiraţii reci;
-dureri epigastrice;
-hematemeza;
-constipație.
Antecedente :
-mama-HTA
Diagnostic clinic:
Istoricul bolii:
68
Pacienta în vârstă de 33 de ani , cunoscută cu probleme digestive (ulcer
gastric sub tratament intermitent ), se internează pentru stare generală alterată,
ameţeli, dureri epigastrice însoţite de hematemeză şi melenă.
Problemele pacientului:
-transpiraţii abundente;
-anxietate;
-disconfort –durere;
-hematemeză;
-constipație.
69
Aplicarea procesului de nursing
70
7. Nevoia de a-şi menţine -stare subfebrilă. -proces infecțios.
temperatura corpului în limite
normale.
8. Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a -depigmentări cutanate; -afectarea funcției
proteja tegumentele şi mucoasele. -glosită; cardiace.
-stomatită angulară.
9. Nevoia de a evita pericolele. -vulnerabilitate față de pericole. -amețeli.
10. Nevoia de a comunica. -comunicare ineficientă la nivel -anxietate
afectiv. -teamă
11. Nevoia de a acţiona conform -incapacitatea de a lua parte la -mediu spitalicesc.
propriilor convingeri şi valori,de a practici religioase.
practica religia.
12. Nevoia de a fi preocupat în -tristeţe; -mediu spitalicesc.
vederea realizării. -apatie
13. Nevoia de a se recrea. -anxietate; -mediu spitalicesc.
-plictiseală.
14. Nevoia de a învăţa cum să îşi -cunoştiinţe insuficiente cu privire -lipsă de informare.
păstreze sănătatea. la păstrarea sănătăţii.
71
72
Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii autonome și delegate Evaluare
1.Alterarea circulației cauzată de Stabilizarea -recoltez la indicația mediului :probe de Pacienta prezintă o
bolile existente manifestată prin funcției sânge,de urină și de materii fecale; circulație normală.
tahicardie,puls filiform ,hipoTA. circulatorii. -la indicația medicului administrez
Fludrocortizon pentru normalizarea
tensiunii arteriale;
-la indicația medicului administrez
tratament medicamentos aritmic;
-ajut pacienta să imbrace ciorapii elastici
compresivi pentru a diminua fluxul
sangvin la picioare,astfel redistribuindu-
l către extremitatea superioară a
corpului.
2.Alterarea procesului respirator Stabilizarea -măsor și notez funcțiile vitale în F.O.; Pacienta prezintă o
din cauza bolilor existente funcției -învăț pacienta să facă gimnastică respirație
manifestată prin dispnee respiratorii. respiratorie ; corespunzătoare.
-pregătesc pacienta fizic și psihic pentru
examenele de laborator.
3.Tulburări digestive cauzate de Tratarea -la indicația medicului specialist,institui Pacienta începe să-și
afecțiunile existente manifestate anorexiei și perfuzii cu Glucoză 10%,administrez recâștige pofta de
73
prin anorexie ,crampe creșterea în hidrolizate de proteine și amestecuri de mâncare.
abdominale. greutate. aminoacizi,vitamine; Diminuarea crampelor
Diminuarea -la indicația medicului administrez abdominale.
crampelor antispastice și laxative;
abdominale. -explorez gusturile și obiceiurile
alimentare ale pacientei;
-masez abdomenul pacientei cu mișcări
circulare pentru calmarea durerii.
4.Alterarea tegumentelor și Fortificarea -la indicația medicului administrez fier Se continuă
fanerelor ,datorită anemiei unghiilor și a per os 3 tablete pe zi sau i.m. o fiolă 2 administrarea de Fe timp
manifestată prin piele palidă .păr părului. zile; de 6 luni.
și unghii friabile ,cheilită. Recăpătarea -la indicația medicului administrez Se continuă
colorației Vitamina C pentru a favoriza absorbția administrarea de
normale a fierului; vitamine.
tegumentelor. -la indicația medicului administrez
Tratarea Vitamina E și A pentru regenerarea
ragadelor unghiilor,a părului și a pielii;
comisurilor -ajut pacienta să își facă toaleta
bucale. personală dacă starea sa nu permite să se
74
îngrijească singură de aceasta.
-asigur pacientei un regim bogat în
Fe:ouă,viscere,legume verzi;
-încurajez pacienta să consume lichide.
5.Eliminare inadecvată din cauza Pacienta -asigurarea unei diete cu cât mai puțin În urma intervențiilor
procesului infecțios manifestată trebuie să aibă sodiu și lipide; asistentei
prin balonare și constipație- un tranzit -asigurarea eliminării intestinale prin medicale,pacienta
meteorism. intestinal în creșterea cantitătii de lichide; prezintă un tranzit
limite -creșterea fibrelor în alimentație; intestinal în limite
fiziologice în -consumul unor cantități importante de fiziologice.
24 h. lichide:apă și în special sucuri de
fructe(minimul recomandat este de 8
pahare zilnic);
-pacienta ca fi intruită privind eliminarea
și va fi sfătuită să efectueze exerciții
fizice regulate;
-observ și notez în foaia de observație
frecvența și consistența scaunelor;
75
-efectuez la nevoie clismă evacuatorie;
-administrez supozitoare cu glicerină
1,2/zi;
-Laxativ,Ciocolax 1/2tabletă/zi
76
19.02.2015 81 20 90/65 36,6
Examene de laborator:
77
Test Hemocult 5-10ml sânge prin puncţie Pozitiv VN=Negativ
Endoscopie digestivă venoasă. Prezenţa a numeroase
superioară eroziuni ulceroase
,sângerânde la nivelul
stomacului pe mica curbură.
78
Regim alimentar:
Alimente permise:
-ficat,rinichi,peste,ouă,brânză;
-stridiile;
-avocado;
-ridichiile;
-dovleacul;
-piersicile,prunele,prunele uscate,stafidele;
-soia.
79
Epicriză:
-să respecte regimul alimentar pentru ulcerul gastric dar totodată să folosească
o cantitate de alimente cu un conținut bogat de fier.
Cazul numărul 2.
80
Anamneza
Surse de informare
-mamă.
-F.O.
Culegere de date
-Nume și prenume:G.L.
-Data nașterii:29.04.2017
-Sex:feminin
-Domiciliu:Dumbrava
-Religia:ortodoxă
-Naționalitate:română
-Limba:limba română
-Alergii:nu prezintă
Date antopometrice:
-Greutate:12 kg
-Înălțime:25 cm
-T.A.=120/80 bătăi/minut
-Puls=73 bătăi/minut
-Temperatură=37,5°C
-Respirație=18r/minut
-Somn=insuficient,6-7 h/24 h
81
Data spitalizării:
Antecedende :
-heredo-colaterale:
-tata-nesemnificative
-mama-anemie feripriva
-personale-fiziologice:
Motivele internării:
-adinamie;
-amețeli;
-transpirații abundente;
-tahicardie;
-tahipnee;
-glosită;
-stomatită angulară;
82
-față palidă.
Istoricul bolii:
Problemele pacientului:
-tahicardie;
-transpiratii abundende;
-tegumente palide;
-anxietate;
-stomatită angulară.
83
Aplicarea procesului de nursing
84
1.Alterarea Pacienta trebuie -identific cauza insomniei și încerc să liniștesc pacienta; Pacienta prezintă un
somnului din să beneficieze -pacientei i se explică cum trebuie să aplice tehnici de somn corespunzător,
cauza anxietății și de odihnă prin relaxare; calitativ și
spitalizării, somn -observ și notez în foaia de observație calitatea și orarul cantitativ.
manifestată prin corespunzător, somnului și efectele acestuia asupra organismului;
insomnii. calitativ și -aerisesc salonul;
cantitativ. -asigur condiții optime pentru odihnă,un mediu
ambiant,liniștitor fără zgomote;
-ofer pacientei o cană cu ceai de tei sau de lapte cald;
-se vor administra sedative la indicația medicului:Diazepam
1-2cp la nevoie.
-realizez un program care să permită somnul (stingerea
luminii la 22 ,menținerea liniștii în secție).
-am asigurat lenjerie de pat și de corp curată și uscată
2.Riscul alterării Reechilibrarea -asigur repaus fizic și psihic absolut; Pacienta manifestă o
circulației și hidroelectrolitic -asigur repaus la pat în poziție șezândă,în cameră aierisită; condiție fizică mai
respirației din ă a pacientei -monitorizez funcțiile vitale ale pacientei; bună.
cauza prin înlocuirea -recoltez produse biologice pentru examen de
complicațiilor pierderilor prin laborator:VSH,leucocite,
85
bolii manifestate transpirații și glicemie,Fe seric;
prin tahicardie și vărsături. -administrez pacientei tratamentul prescris de medic :soluții
transpirații perfuzabile.
abundente . -schimb lenjeria de pat și de corp de câte ori este nevoie ;
-observarea edemelor și venelor jugulare pentru depistarea
modificărilor care pot surveni în starea cardiacă a
pacientului;
-asigur condiții corespunzătoare de temperatura a mediului.
-asigur toaleta corporală a pacientei;
-măsor funcțiile vitale și le notez în foaia de observație
3.Deficit de Pacienta să fie -pacienta să fie educată în vederea continuării tratamentului Pacienta a ascultat
cunoștințe din bine informată. conform indicațiilor medicului ; cu interes și a
cauza lipsei de -pacietei i se recomandă un regim alimentar bogat în fier; asimilat informațiile
informații, primite.
manifestată prin
cunoștiințe
insuficiente
despre boală.
4.Disconfort din Ameliorarea -asigur ameliorarea durerilor prin tratament indicat de medic Pacienta prezintă
86
cauza durerilor durerii. (badijonări bucale cu glicerina boraxată cu stamicin). ameliorarea
cauzate de -alimentația pacientei se va face parenteral pentru ca durerilor.
stomatită stomatita se trateze ai repede.
angulară.
5.Dificultate în a Alimentarea -nu se obliga copilul să mănânce; Pacienta primește
se alimenta și pacientei -copilul va primi rații mici,dese; greu alimentația.Se
hidrata, corespunzator -dacă durerile bucale sunt prea mari,alimentația se face urmărește numărul
datorită vârstei. parenteral cu soluții perfuzabile(Glucoză 5 %); meselor și cantitatea
inapetenței -regim de corectare a anemiei feriprive prin introducerea în lor se micșorează.
manifestată prin alimentație a produselor ce conțin Fe.
deficit de fier și -se recomandă ca pacienta să fie alimentată pe cât pozibil cu
alimentație lapte matern ;
necorespun- -refacerea hidroelecrolitică a pacientului.
zătoare.
87
12.03.2015 73 18 120/80 37,5 1000ml N
12.03.2015 74 17 36,4
13.03.2015 80 17 100/65 37,5 1100ml N
13.03.2015 75 16 37,2
14.03.2015 76 17 100/65 36,5 950ml N
14.03.2015 79 18 36,8
15.03.2015 72 18 105/70 36,4 1150ml N
15.03.2015 65 18 37
16.03.2015 76 18 110/70 36,5 1100ml N
16.03.2015 72 17 36,7
17.03.2015 75 17 120/80 36,5 1200ml N
17.03.2015 73 18 37,5
EXAMENE DE LABORATOR:
89
eritroblaști mici
-crenelati-
eritroblaști
feriprivi.
90
Pentru corectare anemiei se va impune următorul regim alimentar :
Epicriză:
91
Cazul numărul 3.
Anamneză
Surse de informare
-Pacient.
-F.O.
Culegere de date
-Nume și prenume:L.A.
-Data nașterii:12.06.1987
-Sex:masculin
-Domiciliu:Dragodana
-Religia:ortodoxă
-Naționalitate:romana
-Alergii:Ampicilină
-Stare civilă:căsătorit
-Nr.copii:2
-Ocupație:inginer
-Condiții de viață:corespunzătoare
-Condiții de muncă:corespunzătoare
92
-Mod de petrecere a tipului liber:pacinetul are o viață activă,este pasionat
de sporturile de iarnă.
-Greutate:82 kg
-Înălțime:1,76 cm
-T.A.=120/80 bătăi/minut
-Puls=78 bătăi/minut
-Temperatură=37,5°C
-Respirație=18r/minut
-Somn=insuficient,7 h/24 h
Data spitalizării:
Motivele internării:
-adinamie;
-ameţeli;
-transpiraţii abundente;
-tahicardie;
93
-stomatita angulară;
-glosită.
Antecedente:
- heredo-colaterale:
-mama-nesemnificative.
-personale-patologice : nesemnificative
Diagnostic clinic
-Boala Crohn.
Istoricul bolii
Problemele pacientului
-transpiraţii abundente;
-anxietate;
-stomatită angulară.
94
aaaa
95
Aplicarea procesului de nursing
2.Risc de hemoragie Vindecarea fisurilor -la indicația medicului aplic o cremă cu -pacientul relatează
98
legat de boala anale. Nitroglicerină 0,2% în interiorul fisurii și în zona din că respectă
Crohn ,manifestat jurul său; indicațiile primite
prin fisuri anale -asistenta medicală educă pacientul să utilizeze de la cadrele
însoțite de șervețele pentru bebeluși sau tampoane medicale în medicale.
sângerări. loc de hârtie igienică penru ștergere după defecație
deoarece produsul irită mai puțin fisura anală.
3.Alterarea Pacientul să aibă un -observ cât a dormit pacientul și notez în foaia de -pacientul prezintă
somnului din cauza somn liniștit și observație; un somn odihnitor.
mediului spitalicesc odihnitor, -asigur un climat corespunzător prin aierisirea
și a procesului corespunzător vârstei salonului,asigurând o temperatură corespunzătoare
infecțios manifestat și stării lui de de 20-22 C și o umiditate corespunzătoare;
prin somn agitat,cu sănătate. -asigur condiții optime pentru odihnă,un mediu
treziri frecvente, ambiant,liniștitor fără zgomote;
ochi încercănați, -am asigurat lenjerie de pat și de corp curată și
datorită mediului uscată;
spitalicesc. -asigur semiobscuritate în încăpere pe durata
somnului;
-ofer pacientului o cană cu ceai de tei;
-pacientului i se explică cum trebuie să aplice tehnici
99
de relaxare;
-se vor administra sedative la indicația
medicului:Diazepam 1cp seara -la nevoie.
4.Discomfort din -calmarea durerilor. -educ pacientul să consume preparate din fier pentru -durerile se
cauza durerilor a se ameliora durerile provocate de stomatită; ameliorează.
cauzate de stomatită -educ pacientul să nu fumeze;
angulară. -educ pacientul să nu consume alimente
fierbinți,pentru a nu afecta pustulele.
5.Alimentație Pacientul să aibă o -explorez gusturile și obiceiurile alimentare ale -pacientul începe
inadecvată prin stare de bine fără pacientului ,ținând cont de contraindicații. să se alimenteze și
deficit din cauza grețuri,vărsături în -supraveghez vărsăturile ,notez frecvența lor în foaia hidrateze
procesului infecțios termen de 3 zile și să de temperatură; corespunzător în
manifestată prin fie echilibrat -așez pacientul în decubit dorsal cu capul într-o funcție de vârsta și
greață.vărsături hidroelectrolitic. parte ; necesitățile
,anorexie. -ajut pacientul în timpul vărsăturilor ,îl învăț să organismului.
respire profund și îl încurajez;
-asigur un microclimat corespunzător,aierisesc
salonul ,iau de lângă pacient coșul de gunoi sau alți
factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;
100
-explic pacientului importanța consumului de lichide
în cantități mici și repetate pentru a se rehidrata;
-schimb lenjeria de pat ori de câte ori este nevoie;
-adm. medicației prescrise de către medic:perfuzie cu
glucoză 5%(500ml),vitamine in perfuzie.
101
16.04.2015 76 17 140/95 36,5 950ml N
16.04.2015 80 17 36,8
17.04.2015 72 17 135/85 36,4 1150ml N
17.04.2015 68 18 37
18.04.2015 76 18 120/90 36,5 1200ml N
18.04.2015 74 16 37,7
19.04.2015 80 17 140/95 37,5 1150ml N
19.04.2015 78 18 37,7
Examene de laborator:
103
Regim alimentar:
Tratament:
Tratament parenteral:
-transfuzie de sânge sau de masa eritrocitară –in cazul anemiilor foarte grave.
Epicriză:
104
proprii și delegate ,a tratamentului și a regimului alimentar ,obiectivele au fost
îndeplinite iar problemele de dependență rezolvate.
105
VI.Educație pentru sănătate
4.Medota filmului,diafilmului,expoziției.
ouă,lactate și fructe;
Concluzii
107
Prin realizarea acestei lucrării am vrut să scot în evidență faptul că o
alimentație sănătoasă inseamnă consumarea a diferite alimente aparținând
grupurilor alimentare de bază:proteine,precum carnea,ouăle și
legumele;lactate;fructe și legume;cereale,precum pâinea și pastele
făinoase,grăsimi și dulciuri;și astefel se pot evita diferite tipuri de anemie.
LISTĂ DE ABREVIERI:
108
*cca.=circa
*Hb=Hemoglobina
*Ht=Hematocrit
*l.u.=lapte uman
*l.v.=lapte de vacă
*T=temperatura
*T.A.=tensiunea asrterială
*TGO si TGP=transaminaze
=
BIBLIOGRAFIE
1.Principiile medicinei interne- Harrison, editia 14 in limba româna,
109
2.Anatomia si fiziologia omului-I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medicală
1964
Medicală,Bucureşti 2002
110