PLAN DE INGRIJIRE NEOPLASM DE BAZA DE LIMBA

Culegerea datelor despre pacient:

Clinica ORL
Initialele pacientului : P.I; Varsta :52ani ; Sex :M ; Starea civila : casatorit
Copii 4 ; Ocupatia : muncitor necalificat ; Religie : ortodoxa
Statut social : scazut
Domiciliul :Timisoara/ Locuieste cu :sotia
Antecedente personale fiziologice :
Antecedente personale patologice:
Interventii chirurgicale: Ulcer in 2013
Alte boli: Ulcer gastric, Ciroza hepatica post etanolica.
Tratament prescris:Esomeprazol 40mg 2x1cp/zi; Lagosa 300mg 2x1 tb/zi, tratament pe care la urmat aproximativ 2 saptamani, dupa
care a renuntat sa mai respecte tratamentul indicat.
Antecedente heredo-colaterale :
Mama : Decedata.
Hipertensiva, coronariana, neoplasm mamar.
Tata : Decedat.
Hipertensiv, ciroza hepatica etanolica.
Modul de viata :
Alcool: consuma aproximativ 1litru/zi, votca, bere, coniac.
Tutun : fumeaz aproximativ 2 pachete /zi.
Drog : nu consuma.
Cafea : 2-3 cafela /zi, dimineata,fara sa manance inainte.
Profilul psiho-social si cultural:
-limba vorbita-romana; etnie: romana; stari sufletesti: depresie, anxietate
probleme de familie care pot influenta satisfacerea nevoilor fundamentale : nivel social foarte scazut, acesta muncidnd cu ziua,
locuieste la casa, sotia este bolnava : HTA, IC, DZ.
Istoricul bolii  :
Pacientul este cunoscut cu ulcer gastric operat in 2013, ciroza hepatica etanolica compensata momentan.
In urma cu 2 luni pacientul afirma ca a prezentat dureri la masticatie si inghitire,disfonie, a simtit in cavitatea bucala cateva
afte, motiv pentru care sa prezntat la medicul de familie, acesta presciindui tratament cu Augmentin 1g la 12h, Decasept 3-4tb/zi.
Pacientul afirma ca a respectat tratamentul dar simptomele sau agravat, motiv pentru care a fost trimis la clinica ORL, unde in urma
examenului clinic a existat suspiciunea de neoplasm de baza de limba.
Motiv pentru care se decide internarea pacientului in clinica de chirulgie ORL, pentru investigatii suplimentare: CT, Biopsie si
examen histopatologic, investigatii care au confirmat diagnosticul de cancer de limba st. II.
Motivele internarii actuale:
Pacientul se interneaza in clinica ORL pentru:
-rezectia totala a tumorii canceroase
-disfagie
-disfonie
-scadere in greutate in ultimele 2 luni
Diagnostic la internare: Neoplasm baza de limba
Cunoasterea pacientului pe nevoi

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:

Disfonie, usoara dispnee inspiratorie:R=20 r/min; TA=140/85mmHg; Puls=80 bat/min.

2.Nevoia de a manca si a bea

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:

-absenta dintilor,carii dentare, gingivite ;limba incarcata, depunere saburala,afte, dificultate in masticatie (carii lipsa dintilor)
-Deshidratare : aport de lichide-< 300ml/24h-tegumente ,mucosa uscate, pierderea elasticitatii ;
-dificultate in digestia si absorbtia alimentelor ;anorexie (lipsa poftei de mancare) ;disfagie (greutate la inghitire) ,stare de oboseala,
epuizare fizica si psihica, pierdere in greutate, pacientul afirma ca acum 2 luni avea aproximativ 80 Kg, iar acum are o G=74 Kg, fara
a tine vreun regim de slabit, Inaltime=1,80 cm,

3.Nevoia de a elimina

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:

Urina
-diureza: aproximativ 1000ml/24h,aport de lichide=aproximativ 500-1000ml/24h
-numarul si ritmul mictiunilor e normal
-culoarea urinii galben deschis, clara transparenta
Scaunul
-in fiecare dimineata
-1-2 scaune/zi de consistenta , culoare ,cantitate normal
Transpiratie –normala
Hipersalivatie

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
Postura ,miscari adecvate–in ortostatism si clinostatism
Oboseala fizica si psihica

5.Nevoia de a dormii si de a se odihnii

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-somn perturbat de durerile de la nivelul cavitatii bucale, doarme aproximativ 5-6 h/noapte.
-obosela-stare de epuizare,astenie.
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:-este imbracat corespunzator
varstei, adecvat climatului-prezinta mobilitate in a-si satisface nevoia singur.

7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:-Temp= 36,5 *C-tegumente
roz,tanspiratie minima.

8. Nevoia de a fi curat , ingrijit ,de a proteja tegumentele si mucoasele

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:

Par, unghi, narine, urechi, piele -ingrijite, curate
-Deprinderi igienice sanatoase
-spalarea dintilor o data /zi --baie- dus la nevoie
- parul spalat o data /saptamana.
-cav.bucala –excrescente, noduli la nivelul limbii, sialoree(saliva abundenta).
9. Nevoia de a evita pericolele
In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-predispozitie la infectii la nivelul cavitatii bucale
-durere la nivelul limbii
-tumefactia limbii
- voce ragusita ,neliniste, frustrare,frica,apatie;
-modificari de apetit ,refuz alimentar
-insomni, slabiciune, tristete
-reactii psihosomatice; sentiment de frustrare;

10. Nevoia de a comunica

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-anxietate: sentiment profund de disconfort la nivelul cavitatii bucale
-neliniste

11.Nevoia de a actiona conform propriilor valori si convingeri-de a practica religia

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-percepe boala ca o pedeapsa de la Dumnezeu
-tristete ca trebuie sa se supuna la un tratament nedorit si dificil

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea relizarii

In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-esec professional, sentiment de inferioritate
-apatie
- are incredere in echipa medicala

13.Nevoia de a se recreea
In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-inactivitate, dezinteres fata de ceea ce se petrece in jurul sau
- tristete, lipsa de interes pentru activitati sau evenimente curente ale vietii
- refuzul,neparticiparea la activitati recreative

14.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea

 In cadrul acestei nevoi pacientul prezinta urmatoarele manifestari de independenta si dependenta:
-dezinteresat, necooperant
-dificultate de a intelege datorita nivelului educational redus

Identificarea problemelor de nursing in functie de cele 14 nevoi fundamentale.

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

 Problema de nursing: alterarea respiratiei , vorbirii

 Simptom (MD):usoara dispnee inspiratorie, disfonie (raguseala)
 Etiologie:prezenta tumorii si a inflamatiei la nivelul limbii

2.Nevoia de a manca si a bea

 Problema de nursing:deficit alimentar si hidric din punct de vedere cantitativ si calitativ

 Simptom (MD):anorexie, disfagie
 Etiologie: prezenta tumorii si a inflamatiei la nivelul limbii, absenta unor dinti, afte

3.Nevoia de a elimina
 Problema de nursing:alterarea salivatiei din punct de vedere cantitativ
 Simptom (MD):hipersalivatie
 Etiologie:prezenta tumorii si a procesului inflamator la nivelul limbii

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

 Problema de nursing:alterarea stari de bine atat fizic cat si psihic
 Simptom (MD):oboseala, epuizare
 Etiologie:disfagiei, insomniei, anorexiei

5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

 Problema de nursing:-dificultate de a se imbraca si desbraca singur

 Simptom (MD):-impotenta fizica
  Etiologie:-epuizare fizica, prezenta perfuziilor, a tubului de dren
6.Nevoia de a dormi si de a se odihni
 Problema de nursing:alterarea somnului, cantitativ si calitativ
 Simptom (MD):insomnii (5-6h/noapte); astenie
 Etiologie:durerile de la nivelul cavitatii bucale

7. Nevoia de a fi curat, ingrijit ,de a-si proteja tegumentele si mucoasele

 Problema de nursing:alterarea mucoasei bucale
 Simptom (MD):noduli, excrescente la nivelul limbii, sialoree
 Etiologie:prezenta tumorii maligne

8. Nevoia de a evita pericolele

 Problema de nursing: risc de alterare a starii generale
 Simptom (MD): -predispozitie la infectii la nivelul cavitatii bucale,durere la nivelul
limbii,tumefactia limbii,disfonie,
 Etiologie: prezenta tumorii maligne si aprocesului inflamator lingual

9. Nevoia de a comunica
 Problema de nursing: refuz de a comunica
 Simptom (MD): apatie, anxietate, neliniste
 Etiologie: datorita durerilor de la nivelul limbii, starii de teama, nelinistie

10.Nevoia de a actiona conform propriilor valori si convingeri-de a practica religia

 Problema de nursing: diminuarea increderii in Dumnezeu
 Simptom (MD): tristete, dezamagire
 Etiologie:tratamentul pe care trebuie sa il urmeze, aparitia acestei boli

11.Nevoia de a fi preocupat in vederea relizarii

 Problema de nursing: refuzul de a inteprinde activitati in vederea realizarii

 Simptom (MD): apatie, sentiment de esec professional si inferioritate
 Etiologie:aparitia neoplasmului la nivelul limbii si necunoasterea evolutiei bolii
 12.Nevoia de a se recreea
 Problema de nursing: refuzul de a desfasura activitati recreative
 Simptom (MD): dezinteres
 Etiologie: aparitia neoplasmului la nivelul limbii si necunoasterea evolutiei bolii

13.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea

 Problema de nursing: diminuarea interesului fata de a urma tratamentul indicat
 Simptom (MD): dezinteres
 Etiologie: aparitia neoplasmului la nivelul limbii si necunoasterea evolutiei bolii precum si nivelul educational scazut

 ZIUA I: 24.02.2019
 ZIUA INTERNARII

INTERVENTII INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
-pacientul sa prezinte o -linistirea pacientului,prin -recoltarea de -dispneea persista
Alterarea starii generale a stare de bine in limita incurajare psihica sange pentru -functiile vitale au fost
pacientului obstructiei cailor posibilitatilor fizice , in -aerisirea salonului analize de masurate si notate in F.O.
respiratoriisuperioare,prin conditiile date de boala. -masurarea functiilor vitale laborator TA=140/80mmHG;P=80
prezenta tumorii maligne. -efectuarea investigatiilor -pacientul este internat in salon -insotirea bat/min;R=20r/min;T=36,8
clinice si paraclinice cu pacienti in convalescenta pacientului la C
care nu au probleme investigatii -analizele de sange au fost
postoperatorii paraclinice recoltate si trecute in F.O.
1.Nevoia de a respira si de a avea -prevenirea accentuarii -sfatuirea pacientului sa nu -administrarea -in urma interventiilor
o buna circulatie disfoniei in urmatoarele suprasolicite vocea de Algocamin1f autonome si delegate,
ore iv disfonia nu sa agravat ,
-usoara dispnee inspiratorie HHC 100mg la pacientul este mai linitit.
(R:20respiratii/minut) 12h, pentru
favorizarea
respiratiei, ACC
2x1f zi , pentru
fluidificarea
secretiilor
Atropina 1f sc,
pentru reducerea
sialoreei
2.Nevoia de a manca si a bea -ameliorarea disfagiei -sfatuirea pacientului sa nu -adm. de -in urma interventiilor
-combaterea accentuarii faca efort vocal prea mare calmante : autonome si delegate,
Deficit alimentar si hidric atat anorexiei -asiguarea unui regim Algocamin1f iv pacientul este hidratat si
cantitativ cat si calitativ , datorita -prevenirea accentuarii in alimentar semilichid in la 8h alimentat corespunzator
prezentei tumorii si a procesului urm. ore cantitati mici,mese fractionale -adm. De - pacientul a fost cantarit
inflamator , la nivelul limbii, si mai dese Glucoza 10% avand o G=74kG
manifestat prin : -sfatuirea pacientului sa 500ml de 2
-disfagie consume aprox. 2 l de apa pe zi ori/zi
-anorexie
-deshidratare
3.Nevoia de a elimina -pacientul sa prezinte o - deservirea pacientului cu un -adm. de -pacientul este servit cu o
salivatie normala dupa recipient in care sa colecteze atropine 1f sc pt tavita renala pt colectarea
Alterarea salivatiei, datorita indepartarea tumorii de la saliva a diminua saliva salivei
prezentei tumorii si a procesului baza limbii -ia fost adm 1 f Atropina
inflamator al limbii , manifestat sc la 12 h
prin : -salivarea sa redus
-sialoree cantitativ
(hipersalivatie)
4.Nevoia de a se misca de a avea o - reducerea starii de -incurajarea pacientului si -adm. de -in urma interventiilor
buna postura oboseala si epuizare linistirea psihica a acestuia pt. calmante autonome si
fizica a pacientului in Ca sa se poata odihnii Algocamin 1f la delegate,pacientul se simte
Alterarea confortului fizic si psihic aprox. 8 ore -asigur in salon o temp. de 8h pt. calmarea mai odihnic si afirma ca
datorita disfagiei , -reducerea aprox 22 C pentru ca pacientul durerilor,Atropi are o stare mai buna atat
sialoreii,dispenii,insomniei,anxietat discomfortului in aprox. sa nu transpire na 1f sc la 12h, fizic cat si psihic
ii, manifestata prin: 8 ore pt. combaterea
-discomfort sialoreei,HHC
-neliniste 100mg la 12h
-oboseala pt. favorizarea
-epuizare respiratiei
-adm. de
sedavite
usoare
:Alpranzolam
0.25mg/zi seara
5.Nevoia de a se imbraca si -pacientului sa i se -ajut pacientul sa isi schimbe -in urma interventiilor
dezbraca asigure schimbul de lenjeria de corp atunci cand autonome pacientul nu
lenjerie de corp ori de este nevoie prezinta probleme in ceea
-dificultate de a se imbraca si cate ori este nevoie ce priveste schimbul de
dezbraca singur lenjerie de corp

-ipotenta fizica
6.Nevoia de a dormi si de a se
odihni -pacientul sa prezinte un
somn fiziologic fara
Alterarea somnului cantitavic si treziri frecvente in timpul
calitativ datorita durerilor noptii si sa doarma
aprox. 8 ore/noapte
manifestat prin : -reducerea asteniei prin
-astenie favorizarea unui somn
odihnitor
-linistirea psihica a pacientului
prin discutii cu acesta legate de
boala sa si incurajarea acestuia
-asigurarea linistii in salon
-adm. de -in urma interventiilor
Alprazonal autonome si delegate
0,25mg seara pacientul afirma ca a
dormit mai bine si nu mai
este asa de
oboist fizic si psihic
7.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a
proteja tegumentele si mucoasele
Imposibilitatea de asi mentine
mucoasa bucala curata si integra
datorita tumorii maligne
manifestata prin prezenta unor:
-noduli
-excrescente la nivelul limbii
-sialoree
8.Nevoia de a evita pericolele
Risc de alterare a starii generale
prin aparitia unor complicatii,
datorita evolutiei destul de rapide a
procesului tumoral manifestat prin :
-risc de infectie a cavitatii bucale
-accentuarea durerilor
-accentuarea tumefactiei limbii
-accentuarea disfoniei
9.Nevoia de a comunica
Refuz de a comunica datorita
durerilor manifestate prin :
-pacientul sa prezinte o -incurajarea pacientului sa isi -adm. de -in urma interventiilor
mucoasa a cavitatii faca toaleta cavitatii bucale cu calmante : Tador
autonome si delegate ,
bucale inegra dupa grija,explicandui tehnica if sc. Atropina 1
extiparea tumorii -badijionarea cavitatii bucale f sc igiena cavitatii bucale a
-asigurarea igienei cu glicerina boraxata
fost asigurata
cavitatii bucale
-reducerea sialoreei
- prevenirea
complicatiilor prin
suprainfectarea ragadelor
de la nivelul cavitatii
bucale si a suprafetei
tumorii
-prevenirea -incurajarea pacientului sa isi -adm. de -in urma masurilor luate
complicatiilor prin faca toaleta cav.bucale cu grija calmante Tador atat in mod autonom cat si
suprainfectarea ragadelor explicandu-i tenica 1f sc. Atrofina 1 delegate
de la nivelul cavitatii -bandijionarea cav. bucale cu f sc.
bucale si a suprafetei glicerina boraxata
tumorii -sfatuirea pacientului sa nu
-ameliorarea durerilor, solicite prea mult vocea prin
prevenirea accentuarii repaus vocal
tumefierii limbii
-prevenirea accentuarii
disfoniei
-pacientul sa poata -linistirea psihica a pac. Prin -in urma interventiilor
comunica fara a mai fi dicutii cu acesta legate de autonome si delegate
anxiox, neslinistit boala sa si incurajarea acestuia pacientul este mai
-combaterea anxietatii prin ex. de pacienti care au mai linistit,afirma ca starea de
-anxietate
-apatie
-neliniste
10.Nevoia de a actiona conform
prospriilor valor si convingelor
de a practica religia
Diminuirea increderii in biserica si
in Dumnezeu datorita tratamentului
pe care trebuie sa il urmeze ,
aparitia acestei boli manifestata
prin
-tristete
-dezamagire
11.Nevoia de a fi preocupat in
vederea realizarii
Refuzul pacientului de a inteprinde
activitati in vederea realizarii
datorita aparitiei neoplasmului la
nivelul limbii si necunoasterea
evolutiei bolii,pierderea stimei de
sine,pierderea increderii in
vindecare manifestata prin :
-apatie
-sentiment de esec profestional
-reducerea nelinistii avut asemenea boala in urma anxietate sa mai diminuat
trat. sunt bine
-in urma discutiilor avute
-pacientul sa capete din -convingerea pacientului prin cu pacientul, acesta afirma
nou incredere in discutii cu acesta pentru a ca este mai increzator atat
Dumnezeu capata din nou incredere in in Dumnezeu cat si in
-combaterea starii de Dumnezeu personalul medical
tristete si dezamagire
-recapatarea increderii -incurajarea pacientului prin -in urma discutiior avute
pacientului in fortele discutii cu acesta ca boala sa cu pacientul acesta afirma
proprii nu este o boala incurabila, se ca tine cont de sfaturile pe
-imbunatatirea imaginii poate trata daca urmeaza care I le-am dat
de sine indicatiile medicului si
-combaterea apatiei asistentei
-depasirea sentimentului -dupa vindecare isi poate relua
de esec profesional activitatea si chiar poate sa
realizeze mai mult decat a
facut pana acum
12.Nevoia de a se recreea
Pacientul refuza sa desfasoare
activitatii recreative datorita
aparitiei neoplasmului la nivelul
limbii si necunoasterea evolutiei
bolii manifestate prin:
-dezinteres
13.Nevoia de a invata sa-si
pastreze sanatatea
Pacientul prezinta diminuarea
interesului fata de respectarea
tratamentului indicat manifestat
prin:
-incredere in tratament
-neglijarea tratamentului
-dezinteres
-pacientul sa prezinte -purtarea de discutii cu
interes si incredere in pacientul in vederea capatarii
tratament increderii in tratamentul care
-pacientul sa nu-si urmeaza sa i se faca
neglijeze tratamentul -explicarea pactientului ca fara
tratament boala nu se va
vindeca
-punerea in legatura cu alti
pacienti care fac deja acest
tratament
-pacientul sa prezinte -purtarea de discutii cu
interes si incredere in pacientul in vederea captarii
tratament increderii in tratamentului care
-pacientul sa nu-si urmeaza sa i se faca
neglijeze tratamentul -explicarea pactientului ca fara
tratament boala nu se va
vindeca
-in urma discutiilor avute
cu pacientul acesta afirma
ca va respecta indicatiile
medicului si asistentei in
ceea ce priveste
respectarea tratamentului
pe care urmeaza sa il faca
-in urma discutiilor avute
cu pacientul acesta afirma
ca va respecta indicatiile
medicului si asistentei in
ceea ce priveste respecarea
tratamentului pe care
urmeaza sa il faca