CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE

”RAISA PACALO”
CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

SUPORT TEORETIC

STERILIZAREA CIRURGICALĂ VOLUNTARĂ

CONTRACEPȚIA ÎN SITUAȚII SPECIALE
 STERILIZAREA CHIRURGICALĂ VOLUNTARĂ.

1800 – primele încercări

1972 – SUA prima laparosopie
 1990 – 141mln. femei
 pînă în 2002 – estimativ – 207mln. femei
 7% - ţările dezvoltate
 15% - în ţările în curs de dezvoltare
 40mln. cupluri – sterilizare masculină
 China şi India – cîte 12 mln.
 SUA – 5mln.
 Anglia – 1,1mln.
 În RM şi România – utilizare redusă

REVERSIBILITATEA
Rata de eşec 1%
Cauzele:

 Contact sexual neprotejat îndată după vasectomie

 Recanalizare spontană
 Tehnică greşită (neidentificarea ductului deferent)

1 – 3% doresc refertilizare

 Contracepţia chirurgicală voluntară (CCV), sau sterilizarea este metoda cea mai
eficientă pentru femeile şi bărbaţii care nu mai doresc copii.
 Este de asemenea una din metodele cele mai sigure, cu moptalitate şi
complicaţii scăzute atît pentru bărbat cît şi pentru femeie.Tehnicile de CCV
blochează fie ductele spermatice (vasele deferente), fie oviductele (trompele
uterine).
INDICAŢII GENERALE
1. CCV trebuie indicată oricărui client, femeie sau bărbat, care a solicitat-o după o
consiliere corespunzătoare ce a dus la o
decizie informată şi dacă nu există nici o contraindicaţie
semnificativă pentru această metodă.
2. CCV poate fi recomandată pentru indivizi şi cuplurile :
 care au decis că şi-au complectat familia.

 cînd femeia, care are deja copii, se confruntă cu o problemă de sănătate

ce îi contraindică sarcina sau folosirea altor metode de contracepţie.

SELECŢIE PREOPERATORIE
A. Să se asigure prin consiliere adecvată că:

 clientul face o alegere voluntară şi informată.

 Să fie identificaţi toţi factorii non-medicali care pot duce la
o decizie ce poate fi regretată ulterior (clienţi prea tineri,
care nu au sau au puţini copii sau care sînt nesiguri în
legătură cu decizia).

B. Să se determine prin evaluare medicală:

  dacă clientul este potrivit pentru contracepţia chirurgicală.
 Dacă există condiţii care pot favoriza riscurile asociate metodei.
 Tehnica chirurgicală cea mai potrivită, anestezia cea mai potrivită precum şi
instituţia medicală în care trebuie realizaţă intervenţia.
CONSILIERE
 Problema individului care va fi sterilizat trebuie discutată în cadrul cuplului şi
trebuie asigurată posibilitatea consilierii pînă la momentul luării deciziei
ferme.
 Faceţi şi consiliere individuală.
 Încurajaţi clienţii să pună întrebări şi să-şi exprime
temerile legate de metodă astfel, încît să poată clarifica
toate neînţelegerile şi informaţiile greşite.

Consimţămîntul informat
1. Consimţămîntul informat pentru intervenţie reprezintă un acord al unei persoane,
bazat pe algerea liberă şi deplină înţelegere a naturii şi cosecinţelor efectuării
operaţiei.
2. Responsabilitatea etică primordială a unei echipe care efectuiază o asemenea
procedură este de a se asigura de faptul, că persoana poate lua o decizie matură,
informată, în lipsa oricărei constrîngeri, competentă şi să-şi dea consimţămîntul în
această problemă.
3. Consimţămîntul informat trebuie obţinut în scris de la toţi clienţii care solicită
sterilizarea chirurgicală voluntară.

4. Un consimţămînt informat trebuie să arate faptul că acel client a fost informat despre
următoarele elemente esenţiale:

- existenţa unor proceduri şi metode contraceptive reversibile, care pot fi oferite

- caracteristica operaţiei la care va fi supus
- riscurile existenţei legate de intervenţia chirurgicală şi anestezie
- existenţa ratei de eşec
- avantajle scontate
- procedeul este ireversibil, ceea ce înseamnă dispariţia definitivă a fertilităţii
- alagerea aparţine în totalitate clientului
- există posibilitatea de a retrage consimţămîntul oricînd înaintea operaţiei
- semnătura indică faptul că persoana a înţeles atît condiţiile precum şi urmările
intervenţiei.

CONTRACEPŢIA CHIRURGICALĂ MASCULINĂ

VASECTOMIA - reprezintă întreruperea capacităţii reproductive masculine în scopul
obţinerii unei fertilităţi definitive.
Este o operaţie simplă, sigură şi bine tolerată, care constă
în ocluzionarea sau secţionarea bilaterală a canalelor deferente, actfel încît lichidul spermatic
nu mai ajunge în lichidul ejaculat.

CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE TEMPORARE

- infecţii locale sau infecţii acute sistemice pînă la vindecare.
CONTRAINDICAŢII RELATIVE:
- hidrocel sau varicocel de dimensiuni mari
- hernie inginală
- testicul ascensionat, sau antecedente de ectopie testiculară
 - anemie severă, tulburări de coagulare sau tratament cu anticoagulante.
CONSILIERE:
Bărbatul trebuie informat, că:
- această procedură nu afectează hormonii masculini
şi nici nu produce vre-o modificare a funcţiei
sexuale sau a satisfacţiei sexuale
- este necesară utilizarea altei metode de contracepţie pînă la efectuarea a 20 de
ejaculări – spermatozoizii nu mai sunt prezenţi în lichidul ejaculat.

CONTRACEPŢIA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

Reprezintă întreruperea capacităţii reproductive feminine cu scopul obţinerii unei infertilităţi
permanente, aceasta realizîndu-se prin ocluzia sau secţionarea bilaterală a trompelor uterine.
Ocluzia tubară este o procedură sigură şi bine tolerată, care poate fi efectuată prin ligatura,
rezecţia sau compresia mecanică prin clipsuri sau inele.
CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE
OMS a declarat următoarele: „Nu există contraindicaţii absolute permanente ale
sterilizării voluntare dacă există riscul ca femeia să devină gravidă. Din punct de vedere
medical, trebuie puse în balanţă riscurile legate de sterilizare cu cele corelate cu apariţia
unei sarcini nedorite”.
CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE TEMPORARE
- sarcină sau suspiciune de sarcină
- infeţcţii pelviene acute, peritonite
- infecţii în zona în care urmează a fi aplicată procedura
Intervenţia de sterilizare chirurgicală voluntară se amînă pe cel puţin 4 săptămîni post-
partum, sau post-avortum în caz de :
- septicemie puierperală
- membrane rupte 24 ore şi mai mult
- HTA, inclusiv preeclampsie şi eclampsie, cînd TA nu a revenit la normal după
naştere
- Hemoragii ante- sau post-partum care au dus la anemii severe
- Psihoza post-partum
- Stare de sănătate nesigură a nou-născutului
- Avort septic recent.
CONTRAINDICAŢII RELATIVE
- boli cardiace;
- afecţiuni respiratorii;
- HTA;
- Diabet zaharat;
- Anemii severe;
- Antecedente de boli inflamatorii pelviene
- Antecedente de complicaţii chirurgicale abdominale sau pelviene;
- Obezitate marcată
- Antecedente de embolie pulmonară sau boală tromboembolică venoasă.
CONSILIERE ŞI CONSIMŢĂMÎNT INFORMAT
Femeia trebuie informată despre faptul că:
- secreţia hormonală nu este afectată şi nu va apare nici o modificare funcţională sau
diminuare a feminităţii sau a satisfacţie sexuale
- ciclul menstrual nu suferă modificări
Decizia de efectuare a unei sterilizări nu trebuie luată în condiţii de stres. Uneori cu ocazia
naşterii unele femei pot lua decizia de contracepţie chirurgicală. Ele nu trebuie refuzate, dacă
o cer în mod voluntar, fiind necesară o consiliere înainte de intervenţie.