Responde con argumentos propios, reforzados con citas (textuales o de parafraseo), las

siguientes preguntas:

¿Qué es la vaginitis persistente? Y  ¿Cómo hacemos la evaluación de las pacientes con

este padecimiento?

La vaginitis, también llamada vulvovaginitis, es una infección o inflamación de la vagina o la

vulva generalmente es causada por una infección bacteriana, fúngica o protozoaria (1). La
vaginitis es muy común y produce síntomas como aumento de secreción, secreción vaginal con
mal olor, inflamación de la vagina y la vulva, picazón y dispareunia (1). Aunque algunas mujeres
experimentan una infección complicada, la terapia oral o intravaginal dirigida a eliminar la
infección suele ser exitosa (1).

La vulvovaginitis candidiásica recurrente (VVCR) se define como la presencia de 4 o más

episodios de vulvovaginitis candidiásica (VVC) en un año (2). Es una realidad clínica que está
presente en las consultas de primaria, de ginecología y en las unidades de urgencias (2).

Con respecto a la evaluación del paciente debemos que tener en cuenta:

 La historia Clínica: El médico debe preguntar sobre cualquier infección vaginal o

infección de transmisión sexual previa (3).

 Realiza un examen pélvico. Durante un examen pélvico, el médico realiza una

inspección visual de la vagina en busca de signos de infección e inserta dos dedos en la
vagina mientras presiona el abdomen con la otra mano para examinar los órganos
pélvicos para detectar signos que puedan indicar enfermedad (3).

 Muestra de las secreciones vaginales. Esto se puede hacer para verificar si hay un

crecimiento excesivo de bacterias anaeróbicas en la flora vaginal. El médico examina las
secreciones vaginales bajo un microscopio y busca "células clave", células vaginales
cubiertas de bacterias que son un signo de vaginosis bacteriana (3).

 PH vaginal. El médico examina la acidez de la vagina mediante la colocación de una tira

reactiva de pH en la vagina. Un pH vaginal de 4,5 o más alto es un signo de vaginosis
bacteriana (3).
¿Cuáles son las principales pruebas para detectar el agente etiológico de la
Vulvovaginitis?

Cuadro clínico: se presenta habitualmente con flujo vaginal homogéneo, blanco, a veces
grisáceo que cubre suavemente las paredes vaginales, de mal olor (4).

Diagnóstico: el diagnóstico se basa en 3 de 4 criterios clínicos (criterios de Amsel) (4).

1. Flujo vaginal con las características ya descritas (sensibilidad 50%, especificidad 49%)
2. pH vaginal ≥ a 4,5 (sensibilidad 97%, especificidad 65%)
3. Test de aminas positivo (se adiciona a una muestra del flujo vaginal, 1 gota de KOH al 10%)
(Sensibilidad 49%, especificidad 20%)
4. 20% de células guías (clue cells) visualizadas al microscopio óptico, las cuales son células
epiteliales rodeadas completamente de bacterias (Gardnerella vaginalis).
¿Cuál es la diferencia entre vaginitis y vaginosis? Y ¿Cuáles son las opciones de
tratamiento para cada una de ellas?

La vaginosis es una infección de la vagina siendo un síndrome clínico polimicrobiano, resultado

de la sustitución de las especies de Lactobacilos productoras de peróxido de hidrógeno por
altas concentraciones de bacterias anaeróbicas (p. ej., Prevotella sp., Mobiluncus sp. y
Atopobium vaginae), Gardnerella vaginalis, y numerosos anaerobios no cultivables (5,6). La
vaginitis se refiere a la inflamación de la vagina, y puede estar causada por una vaginosis u
otros factores, como una alergia, irritantes, o una disminución de las hormonas femeninas, los
estrógenos (7).. La vaginitis es un trastorno muy común que generalmente afecta a las mujeres
en edad fértil (7).. Las mujeres afectas pueden sentir picazón y ardor genital, y a veces presentar
un flujo vaginal anormal. Cuando también existe inflamación en los genitales externos (vulva),
se puede referir como vulvovaginitis. Los términos más utilizados por la población general para
vaginitis/vaginosis son “infección por levaduras” e “infección vaginal”. (7).

A. Tratamiento de vaginosis bacteriana

Tratamiento: 1. Metronidazol 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (tasa de curación de
95%). 2. ó Clindamicina 100 mg vía vaginal por 3 días. 3. ó Clindamicina 300 mg cada 12 horas
vía oral por 7 días. 4. Evitar las duchas vaginales, no usar jabón en la zona genital, no tener
relaciones sexuales durante el tratamiento, uso de condón por un mes (4).

B. Tratamiento de vulvovaginitis candidiásica

VVM no complicada

1. Clotrimazol 100 mg vía vaginal por 7 días o 500 mg vía vaginal por 1 vez.
2. ó Clotrimazol en crema 1%, 5 gr intravaginal por 7 a 10 días.
3. ó Miconazol 2% crema intravaginal por 7 días (disponible solo asociado con
Tinidazol).
4. ó Miconazol 100 mg vía vaginal x 7 días.
5. ó Nistatina 100.000 U.I. vía vaginal por 14 días.
6. ó Fluconazol 150 mg vía oral por 1.

VVM complicada

El tratamiento de la VVM recurrente es Fluconazol 100, 150 o 200 mg vía oral por 3
días en días alternos (días 1, 4 y 7) o tratamiento tópico por 7 a 14 días (4).

C. Tratamiento de vaginitis tricomoniatica

El tratamiento recomendado para la infección por TV es Metronidazol 2 gr vía oral por 1 vez, o
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs vía oral por 7 días, o Tinidazol 2 gr vía oral por 1 vez. No se
recomienda el tratamiento tópico porque no se alcanzan niveles terapéuticos adecuados en
uretra ni en las glándulas perivaginales de Skene y Bartholino. Dado que es una infección de
transmisión sexual, se recomienda el tratamiento de la pareja sexual (4).
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

1. Roby, K.F. Vaginitis. Reference Module in Biomedical Sciences, Elsevier [Internet].

2019. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012383113790.
2. Paul Nyirsjesy, MD , Manejo de Vaginitis Persistente - (Obstet Gynecol 2014;124:1135–
46)
3. Vaginosis bacteriana, Mayo Clinic [Internet]. 2019. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bacterial-vaginosis/symptoms-
causes/syc-20352279.

4. Cannoni BG, Bórquez RS ,  Vulvovaginitis e Infecciones de Transmisión Sexual en la

Adolescencia - [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 49 - 57]

5. Romero HD, Andreu DA. Vaginosis bacteriana. Enfermedades Infecciosas y

Microbiología Clínica [Internet]. 2016; 34: 14–18.Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213005X16302142. 
6. De La Calle I, De La Calle M. Vaginosis bacteriana. Medicina Clínica [Internet]. 2009;
133(20): 789-797. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-medicina-clinica-2-
articulo-comprar-vaginosis-bacteriana-S0025775309005417.
7. National Institute of Child Health and Human Development: Bacterial Vaginosis
Overview Disponible en: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/bacterialvaginosis