Diagnostic de internare: hernie inghinală dreaptă

Motivele internării: formaţiune tumorală inghinală dreaptă; dureri locale

Istoricul bolilor: HTA Gr II, diabet zaharat de tipII
Intervenții chirurgicale:intervenție chirurgicală pe articulația
coxofemurală stângă cu blocaj articular,ca rezultat mișcările în articulația
stîngă sunt limitate la 30 grade.

Condiţii de viaţă şi de muncă: satisfăcătoare

Istoricul bolii: pacientul de 67 ani necesită intervenție planică în legătură
cu hernie inghinașă pe dreapta.
Pacientul suporta HTA GrII,risccardiovascular înalt,Diabet zaharat de tip
II,insulin-dependent.
Examen clinic general pe aparate şi sisteme: nu furnizează relaţii
patologice
Examenul local: la examenul pacientei în ortostatism se evidenţiază
formaţiunea tumorală unilaterală inghinală dreaptă şi care se reduce în
clinostatism.

Fig.11 Aspectul plăgilor chirurgicale în ziua I postoperator

PLAN DE ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII

Diagnostic Obiective Intervenţii nursing Raţionament
nursing
1
Durerea -pacientul -să evalueze caracteristicile -durerea este o
legată de să resimtă durerii senzaţie obiectivă
incizia scăderea (durată,intensitate,localizare) iar pentru a o trata
chirurgicală intensitatii eficient este
durerii necesară
evaluarea corectă

-să se aplice -se menţine legătura -cultura poate

tehnici de permanentă cu pacientul şi se influenţa
reducerea încurajează să vorbească atitudinea
durerii despre durere pacientului
începând
din prima zi

-să se aplice -se reduc sau se elimină -eliminarea

tehnici de factorii care determină factorilor
distragerea durerea precipitanţi scad
atenţiei intensitatea
începând durerii
din ziua a
doua
- -administrarea analgezicelor -analgezicele
administrare prescrise modifică
a medicaţie percepţia şi
analgezică interpretarea
durerii prin
deprimarea
centrilor de la
nivelul cortexului
şi talamusului
-să se -se aplică tehnici de -ameliorează
mobilizeze stimulare cutanată durerea prin
să facă blocarea
exerciţii de impulsurilor
respiraţie dealungul fibrelor
profundă nervoase
Alterarea -plaga -monitorizarea temperaturii -creşterea
integrităţii operatorie temperaturii
tegumentul să se indică o infecţie
ui legată de vindece fără care împiedică
prezenţa complicaţii vindecarea
inciziei -vindecarea

2
chirurgicale completă în
21 zile
-să nu apară -se aplică tehnici de asepsie -tehnicile de
semne în timpul schimbării asepsie scad
inflamatorii pansamentului incidenţa infecţiei
la nivelul
inciziei
-semnele -se monitorizează creşterea -creşterea
vitale să numărului de leucocite numărului de
rămână în leucocite indică o
limite infecţie
normale -se creşte aportul
de vitamina C şi
proteine,
care favorizează
cicatrizarea

-susţinerea -marginile plăgii

inciziei cu operate sunt
mâna în intacte
timpul tusei, -nu au apărut
respiraţii semne
profunde şi inflamatorii
schimbarea -pacientul îşi
pozitiei susţine plaga
din prima zi înainte de
schimbarea
poziţiei şi în
timpul tusei

Risc de -prevenirea -examinarea plăgii pentru -pirexia indică

infecţie infecţiei decelarea semnelor şi prezenţa unei
legat de simptomelor infecţiei: infecţii,
incizia roşeaţa,tumefacţie, secreţii manevrele
chirurgicală purulente, febră aseptice previn
-măsurarea funcţiilor vitale,în infecţia după
special a temperaturii (la 2 intervenţia
ore) chirurgicală.
-schimbarea pansamentului
respectând regulile de asepsie -previne infecţia
-administrarea antibioticelor
prescrise de medic
Potenţial de - -observarea plăgii operatorii -aprecierea
3
 hemoragie identificarea şi a drenajului pierderilor
precoce a -măsurarea AV,respiraţii,TA, excesive de sânge
semnelor de la 30’ în primele 2 ore, la face posibilă
hemoragie 60’în următoarele 4 ore apoi iniţierea măsurilor
din 2 în 2 ore de oprire a
-observarea culorii hemoragiei şi
tegumentului înlocuirea
pierderilor
Posibil -prevenirea -evitarea administrării -absenţa
greţuri si sau lichidelor pe cale orală pâna peristaltismului
vărsături ameliorarea la apariţia zgomotelor poate determina
senzaţiei de intestinale greaţă, vărsături
greaţă -la indicaţia medicului după
administrarea de antiemetice administrarea
-aspiraţie nasogastrică orală de lichide
-creşte confortul
pacientului
Potenţial de -prevenirea -ajutarea pacientului să-şi -asigură
complicaţii sau schimbe poziţia la 2-4 ore expansiunea
legate de minimalizar -încurajarea pacintului să pulmonară
imobilitate ea respire profund maximă
posibilitaţii -încurajarea pacientului să -previne infecţiile
de apariţie a efectueze mişcări ale toracice
complicaţiil membrelor,să se mobilizeze -previne apariţia
or trombozelor
venoase profunde
Pierderea -menţinerea -asigurarea intimitaţii -previne sau
demnităţii demnităţii şi -implicarea pacientului în minimalizeaza
şi a autonomiei planificarea îngrijirilor şi posibilitatea
autonomiei pacientului luarea deciziilor apariţiei
sentimentului de
inutilitate
-creşte stima de
sine şi
sentimentul de
autocontrol

Tratament - Dupa o pregătire preoperatorie adecvată se intervine chirurgical sub

anestezie generală
Pacientul este preluat de la secţia de ATI şi instalat în patul din salonul secţiei de
chirurgie.
4
Examene paraclinice postoperator:
-VSH
-Glicemie
-H.L.G( leucocite,trombocite,eritrocite)
-Uree
-Creatina
-Timp de protombina

Nevoia Manifestari de Sursa de dificultate Problema

fundamentală dependenţă
1. De a Diminuarea Depresie respiratorie ca Diminuarea
respira şi a ventilaţiei; urmare a reacţiei la ventilaţiei
avea o buna 14resp./min.; anestezia generală. alveolare
circulaţie Tahicardie 100 Ascensionarea
b./min. diafragmului prin
repozitionarea
viscerelor.
2. De a Stare de Reacţie postoperatorie Dificultate în
menţine subfebrilitate menţinerea
temperatura 37.7°C temperaturii
corpului
constantă
3.De a se Alimentaţie Regim postoperator -
alimenta şi a exclusiv hidrică
se hidrata parenteral şi ceai
neîndulcit în
primele ore
postoperator
4.De a elimina Eliminare prin Cateterism vezical -
sonda vezicală primele 8 ore
Tranzitul intestinal postoperator;
înca nereluat lipsa peristaltismului
intestinal – reflex
postoperator, reluat
dupa 12 postoperator
5.De a se Stare de slăbiciune Prezenţa plăgii Durere în fosa
mişca, a avea operatorii şi durerii iliacă şi poziţie
o bună limitează mişcările forţată
postură
6. De a dormi, - - -
5
a se odihni
7. De a se Prezintă dificultate Durerea postoperatorie Durerea reduce
îmbrăca şi în a se îmbraca şi mişcarile libere
dezbrăca dezbrăca
8. De a fi Deficit de Durerea şi poziţia Alterarea
curat, a-şi autoîngrijire forţată, prezenţa plagii integrităţii
proteja manifestat prin chirurgicale tegumentului
tegumentele şi incapacitatea de a- prezenţa inciziei
mucoasele şi asigura igiena chirurgicale

9. De a evita - - -
pericolele
10. De a - - -
comunica
11. De a - - -
acţiona după
credințele şi
valorile sale
12.De a se - - -
realiza
13. De a - - -
învăţa
14. De a se - - -
recreea

Stabilirea diagnosticului de nursing, obiective, interventii autonome şi delegate:

Diagnostic Obiective Interventii autonome şi Evaluarea
de nursing delegate
Diminuarea Pacientul să Cu rol autonom Dupa 8 ore
ventilaţiei respire în - Urmăresc miscarile pacientul respiră
alveolare parametrii respiratorii; normal,cu o
normali, risc - Instalez masca de oxigen frecventă de
de hipoxie umidificat în debit de 5 18resp./min.,
l/min.; ritmul cardiac
- Favorizez tusa şi 80b./min.
expectoraţia;
- Poziţionez pacientul in
pozitia Fowler
Durere Pacientul să Cu rol autonom Durerea scade în
6
legată de resimtă - evaluez caracteristicile intensitate dupa
incizia scăderea durerii pozitionare şi
chirurgicală intensitatii - asigur poziţia antalgică şi adm. antialgicelor
durerii; masor funcţiile vitale
administrarea -învaţ pacientul sa-şi susţină
medicaţie plaga cu mâna
analgezice Cu rol delegat
- administrez la interval
regulat medicaţia analgezică
prescrisă de medic
Alterarea -Plaga Cu rol autonom Tehnicile de
integrităţii operatorie să -urmaresc aspectul asepsie şi
tegumentulu se vindece fără pansamentului schimbarea
i legată de complicaţii - asigur masurile de asepsie regulată a
prezenţa Cu rol delegat pansamentului
inciziei - schimb pansamentul la scad incidenţa
chirurgicale intervale de timp indicate de infecţiei
medic
Deficit de Asigurarea Cu rol autonom Pacientul prezintă
autoîngrijire igienei - asigur igiena la pat pe tegumente şi
manifestat necesare şi regiuni mucuoase curate
prin asigurarea - încurajez pacientul şi-i
incapacitate autonomiei in apreciez orice efort depus
a de a-şi realizarea pentru a-şi reduce gradul de
asigura masurilor de dependenţă
igiena igienă - schimb lenjeria
personală
Dificultate Monitorizarea Cu rol autonom Temperatura
în şi aducerea - Măsor funcţiile vitale,în scade la valori
mentinerea temperaturii la special a temperaturii (la 2 normale dupa
temperaturii valori normale ore) şi notez in foaia de administrarea
temperatură antibioticelor şi
Cu rol delegat antitermicelor
- Administrez antibiotice şi
antitermice prescrise de
medic.

Evoluţie postoperatorie:
 Evoluţie favorabilă sub tratament cu analgezice, antiinflamatoare,
anticoagulante şi antibiotice (în doza profilactică); suprimarea drenului
aspirativ a treia zi postoperator şi scoaterea firelor de sutura a şaptea zi

7
 postoperator. Externarea: a 7-a zi postoperator, se externeaza vindecat
chirurgical.

Concluzii

1. Hernia inghinală reprezintă un capitol aparte în patologia defectelor

parietale abdominale.
2. Boala afectează ambele sexe, cu preponderenţă sexul masculin.
3. Examenul obiectiv complet şi corect efectuat este suficient pentru
diagnosticul afecţiunii. Investigaţiile paraclinice sunt necesare pentru bilanţul
general al pacientului.
4. Tratamentul chirurgical reprezintă tratamentul de elecţie în hernia
inghinală şi îmbracă caracter de urgenţă în cazul herniilor strangulate.
5. Tehnica chirurgicală cea mai bună este cea adaptată fiecărui caz în
parte şi va urmări refacerea peretelui abdominal pentru prevenirea recidivelor.
Corecţia defectului parietal se poate efectua pe cale deschisă (clasic) sau pe cale
laparoscopică.
6. Îngrijirea atentă postoperatorie trebuie acordată herniilor scrotale
voluminoase şi la cele cu pierderea dreptului de domiciliu, datorită consecinţelor
tulburărilor respiratorii determinate ascensionării diafragmului în urma repunerii
în cavitatea peritoneală a unei mase voluminoase epiplono-viscerale.
7. Poziţia Fowler în care va fi aşezat pacientul postoperator, permite
relaxarea musculaturii abdominale şi favorizează respiraţia şi activitatea
cardiacă.
8. Combaterea durerii cu analgetice obligă la suparvegherea
suplimentară a funcţiilor vitale cunoscut fiind efectul depresor al acestora pe
funcţia cardio-respiratorie.
9. Pareza intestinală postoperatorie prin meteorismul accentuat
influenţează negativ funcţia respiratorie şi cardiacă şi trebuie tratată energic
(aspiraţie nazogastrică, prochinetice gastro- intestinale, etc.)
8
 10. Retenţia acută de urină, cea mai frecventă complicaţie
postoperatorie (în studiul efectuat) trebuie recunoscută rapid (prezenţa globului
vezical) şi rezolvată (prin sondaj uretro-vezical) pentru a nu determina suferinţă
suplimentară pacientului.
11. Supravegherea plăgii operatorii pentru a surprinde complicaţiile
hemoragice şi infecţioase locale reprezintă un alt obiectiv important în îngrijirea
postoperatorie, deloc de neglijat prin compromiterea rezultatelor postoperatorii.
12. Profilaxia bolii tromboembolice se face la toţi pacienţii cu risc şi
constă în mobilizare precoce şi tratament cu anticoagulante (heparine cu greutate
moleculară mică).
13. Planul de îngrijire este specific fiecărui caz în parte şi va fi adaptat
în permanenţă la statusul actual al pacientului pentru o evoluţie postoperatorie
simplă şi cât mai scurtă.
14. Munca în echipă, coordonarea şi completarea intervenţiilor nursing
aduc satisfacţie profesională prin bunele rezultate obţinute în recuperarea stării
de sănătate şi reinserţia socială.