ANEXE

DEFINIŢII- dicţionar de termeni medicali

Cancerul este un termen folosit pentru a defini afecțiuni maligne în care celule anormale se multiplica într-un mod necontrolat și continuu, putând să invadeze

țesuturile sănătoase din jur. Celulele anormale provin din orice țesut al organismului uman, ele se pot "dezlipi" de tumora principală și pot intra în circuitul

sanguin sau limfatic, ajungând astfel în alte organe sau țesuturi îndepărtate față de tumora primara și formând tumori maligne de același tip. Acest proces este

cunoscut ca metastazare. Tumorile metastatice reprezintă stadiul final al bolii maligne, acestea cauzând daune severe la nivelul organelor afectate, cât și alterând

funcțiile normale ale acestora, fiind, de cele mai multe ori, fatale, în lipsa unui tratament oncologic adecvat.

Oncologia – este o specialitate medicală care se ocupă de diagnosticul şi tratamentul cancerului.

Tumora malignă – tumora canceroasă.

Tumora benignă – tumora necanceroasă, care nu generează leziuni la distanţă şi în general nici recidive locale.

Diagnosticul de certitudine

Pentru tratamentul corect al oricărui pacient cu o boală malignă este necesar un examen de certitudine care este examenul histopatologic al ţesutului tumoral,

obţinut printr-o intervenţie chirurgicală curativă sau o simplă biopsie.

Biopsie

Recoltarea de celule sau fragmente tisulare de la nivelul unui organ sau ţesut pentru examinare anatomo-patologică, în vederea precizării diagnosticului de

certitudine.

Prognosticul: reprezintă estimarea evoluţiei pacientului odată ce a fost diagnosticat cu o tumoră malignă, aprecierea şanselor de curabilitate, în funcţie de tipul de

tumoră şi caracteristicile individuale ale fiecărui bolnav.

Acesta poate fi:

- favorabil: în cazul tumorilor mai puţin agresive, descoperite în stadii incipiente la pacienţi cu stare generală bună şi fără comorbidităţi (alte boli decât cea

malignă pe care o are pacientul);

- nefavorabil: în cazul tumorilor foarte agresive, diagnosticate tardiv, în stadii avansate, la pacienţii cu stare generală alterată şi comorbidităţi prezente;

- rezervat, infaust – la pacienţii diagnosticaţi în stadiu terminal de evoluţie a bolii maligne, pentru care nu există resurse actuale de tratament specific şi se

efectuează exclusiv tratament simptomatic, suportiv.

Tratamentele specifice – reprezintă toate tipurile de terapie: chirurgicală, radioterapie, chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, terapii ţintite etc. utilizate

de către echipa medicală în tratamentul unui cancer, pentru eradicarea tumorii primare şi a metastazelor.

Recidivele – sunt reprezentate de reluarea evoluţiei bolii maligne local sau loco-regional .
Metastazele– sunt aşa numitele leziuni secundare, la distanţă şi sunt reprezentate de apariţia unor tumori maligne în alte ţesuturi şi organe decât cel iniţial în care

a apărut tumora malignă. Apariţia uneia sau mai multor metastaze înseamnă iniţierea procesului de răspândire a bolii. Indiferent de numărul sau sediul lor, acestea

încadrează un pacient în stadiul IV de boală.

SISTEMUL INTERNAŢIONAL DE STADIALIZARE TNM A TUMORILOR MALIGNE

Această tehnică generală de clasificare a extensiei anatomice, folosește reperele furnizate de tumora primară (T– „Tumor”), adenopatie (N-

„Node” ganglioni limfatici) şi metastază (M– „Metastasis”) – sistemul TNM.  

Această clasificare a câștigat o largă acceptare internațională pentru multe tipuri de cancer de forma tumorilor solide, nefiind aplicabilă leucemiei,

limfoamelor și tumorilor sistemului nervos central.

Celulele maligne de la nivelul tumorii primare pot pătrunde nu numai în sistemul limfatic al organismului, dar şi în sistemul sanguin prin care se pot

răspândi oriunde în corp, uneori la mare distanţă de sediul iniţial, determinând astfel apariţia de tumori sau leziuni aşa-zis secundare, adică metastaze, notate cu M

în sistemul TNM.

Categoriile de M sunt:

 Mx – prezenţa metastazelor la distanţă nu poate fi dovedită;

 M0 – fără prezenţa metastazelor la distanţă;

 M1 – metastaze la distanţă prezente.

La baza stadializării stă înţelegerea dezvoltării oricărei tumori maligne. Într-un anumit organ sau ţesut, anumite celule care proliferează în mod haotic,

necontrolat ducând la formarea unei tumori–tumora primară T, care poate avea diverse dimensiuni şi raporturi cu ţesuturile din jur:

 Tx – tumora primară nu poate fi evaluată;

 T0 – fără tumora primară

 Tis – carcinom in situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a mamelonului fără evidenţa tumorii primare;

 T1 – tumoră de maxim 2 cm în diametru maxim;

 T1a – tumoră ≤ 0,5 cm în diametru maxim;

 T1b – tumoră între 0,5 – 1 cm în diametru maxim;

 T1c – tumoră > 1 cm în diametru maxim;

 T2 – tumoră de peste 2 cm, dar nu peste 5 cm în diametru maxim;

 T3 – tumoră > 5 cm;

 T4 – tumoră de orice dimensiune cu extensie directă la peretele toracic sau la piele;

 T4a – extensie la peretele toracic;

 T4b – edem (inclusiv pielea cu aspect de „coajă de portocală”), noduli de permeaţie;

 T4c – prezenţa concomitentă de T4a şi T4b;

 T4d – carcinom inflamator (mastită carcinomatoasă).

Pe măsură ce tumora primară creşte e posibilă migrarea celulelor maligne pe calea sistemului limfatic, către ganglionii regionali (din vecinătatea tumorii) notaţi cu

N. În funcţie de tipul tumorii, numărul de ganglioni invadaţi de celulele maligne şi sediul lor, putem întâlni categoriile:

 Nx – ganglionii regionali nu pot fi definiţi (de exemplu, excizaţi în prealabil);

 N0 – metastaze în ganglionii regionali absente;

 N1 – metastaze in ganglionii axilari homolaterali mobili;

 N2 – metastaze în ganglionii axilari homolaterali ficşi, metastaze clinic aparente (clinic aparent = detectat prin examene clinice /

imagistice, exclusiv limfoscintigrafia ganglionului santinelă) în ganglionii mamari interni homolaterali, în absenţa adenopatiilor axilare clinic

aparente;

 N2a – metastaze în ganglionii axilari homolaterali fixaţi unii de alţii (bloc) sau de alte structuri;

 N2b – metastaze clinic aparente în ganglionii mamari interni homolaterali, în absenţa adenopatiilor axilare clinic aparente;

 N3 – metastaze în ganglionii subclaviculari homolaterali cu sau fără afectarea ganglionară axilară; sau în ganglionii mamari interni homolaterali

clinic aparente, în prezenţa adenopatiilor axilare clinic aparente; sau metastaze în ganglionii supraclaviculari cu sau fără afectarea ganglionilor

mamari interni;

 N3a – metastaze în ganglionii subclaviculari;

 N3b – metastaze în ganglionii mamari interni, ganglionii axilari;

 N3c – metastaze în ganglionii supraclaviculari.

Stadializări și caracteristici

Stadiul Definiție

Stadiul 0
Celulele anormale sunt concentrate încă în canalul unde au apărut inițial

Stadiul I
Tumoarea are mai puțin de 2 cm în diametru, iar mici agregate de celule canceroase pot fi regăsite și în ganglionii limfatic.
Stadiul I de cancer mamar, se împarte în stadiile IA și IB

Stadiul II
Tumoarea fie este mai mică de 2 cm și s-a răspândit deja la ganglionii limfatici axilari, fie are un diametru între 2 și 5 cm, dar nu s-a
răspândit la ganglionii limfatici axilari.
Stadiul II de cancer mamar se împarte în stadiile IIA și IIB.

Stadiul III
Tumoarea poate avea orice dimensiune, dar:

s-a extins către peretele toracic și/sau piele sânului

-
s-a extins la cel puțin 10 ganglioni limfatici axilari sau ganglionii limfatici axilari legați unul de altul sau cu sau cu
-
alte structuri

s-a extins la ganglionii limfatici din apropierea sternului

-
s-a extins la ganglionii limfatici de sub sau de deasupra claviculei.
-
Stadiul III de cancer mamar este împărțit în stadiile IIIA, IIIB și IIIC.
Stadiul IV
Cancerul s-a extins la alte organe, cel mai frecvent la oase, plămâni, ficat și creier .
Aceste tumori la distanță se numesc metastaze.

Ghid de practică clinică ale Societății Europene pentru Oncologie Medicală (ESMO)