ELEV PROFESOR DINU IOANA DANIELA FLORENTA MIHAI CLASA 1K AMG
AN ȘCOLAR 2019 - 2020 EXPLORAREA SECREŢIILOR DIGESTIVE. TEHNICI DE IONOMETRIE
1. Explorarea secretiilor digestive
Dozarea aciditatii gastrice (chimismul
gastric) este una dintre cele mai des utilizate tehnici de investigare a secretiilor digestive in vederea alcatuirii unor bilanturi functionale. Acidul clorhidric este cel mai important compus care genereaza caracterul acid al sucului gastric. Evaluarea cantitativa a secretiei de HCl se realizeaza de obicei prin metoda titrimetrica, prin care se pot evidentia fractiunile de HCl: fractiunea libera (titrare la pH = 3,5, in prezenta reactivului Topffer) fractiunea combinata; fractiunea totala (titrare la pH = 8-10, in prezenta fenol ftaleinei).
Valori normale: HCl liber = 0, 9- 1 g%0 HCl combinat = 1- 2, 5 g%0 HCl total = 2, 5- 3, 5 g%0 (sau 100- 120 mEq/ l).
Actualmente se prefera utilizarea altor parametri de secretie acida gastrica in locul celor clasici:
a. puterea- tampon a secretiei gastrice : diferenta aciditate totala – aciditate libera. Valori normale: < 20 mEq/ l in secretie bazala; < 10 mEq/ l in secretie stimulata.
b. debit de HCl sau debit acid orar (QH+ ):
debit acid orar ( ml) x aciditatea titrabila(mEq /l)
QH+ (mEq/ h) = 1000 Acest parametru poate fi calculat prin sumarea valorilor obtinute pe 4 esantioane de suc gastric recoltate la 15 minute interval, in conditii bazale sau de stimulare a secretiei gastrice. c. debit acid orar al secretiei bazale (DAB): reprezinta cantitatea totala de suc gastric recoltata dimineata pe nemincate, timp de 1 ora (4 esantioane la 15 minute), in absenta oricarui excitant gastric.
2 Valori normale: 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzând la un debit secretor de 60-80 ml suc gastric/ h).
d. debit acid orar maximal (DAM): reprezinta cel mai mare raspuns secretor dupa o doza maximala de excitant gastric (de obicei histamina- testul Kay). Se determina in aceleasi conditii ca si DAM, cu exceptia utilizarii excitantului gastric. Valori normale: 15- 30 mEq/ h (debit secretor gastric = 200- 250 ml / h).
e. vârf acid maximal (VAM): reprezinta cea mai mare valoare a HCl prezenta in unul din cele 4 esantioane de suc gastric recoltate dupa administrarea excitantului.
f. vârf acid orar (peak acid horaire- PAH): rezulta prin inmultirea cu 2 a celor doua esantioane consecutive ale secretiei stimulate care au debitul acid cel mai mare. Valori normale: 20- 35 mEq/ h.
2.Tehnici de ionometrie / pH- metrie digestiva
Datorita caracterului acid (suc gastric) si alcalin (suc intestinal) al secretiilor digestive, pH- ul acetor secretii poate fi utilizat ca parametru specific de bilant functional digestiv. Determinarea pH- ului secretiilor digestive se realizeaza in clinica prin tehnici electrochimice de ionometrie/ pH- metrie, care masoara diferenta de potential generata la introducerea unui electrod metalic intr- o solutie apoasa care contine o sare a acelui metal. Tehnica presupune utilizarea unei celule electrochimice, formate din 2 electrozi (unul sensibil la ion si altul de referinta) conectati prin fire de Ag/ AgCl la bornele unui galvanometru. Diferenta de potential culeasa este proportionala cu concentratia (activitatea electrochimica) a acelui ion in solutie, in conformitate cu legile electrochimice (vezi legea Nernst): RT E=E0+ lnc zF unde: E este potentialul generat de celula electrochimica (si masurat de voltmetru); E0 este constanta specifica fiecarei celule electrochimice; R, F sint constantele fizico- chimice cunoscute; T este temperatura absoluta z, c sint valenta, respectiv concentratia ionului investigat
3 Dupa amplificarea si filtrarea corespunzatoare, semnalul este convertit numeric si afisat in unitati conventionale de pH sau in mV. Valori normale: pH esofagian = 7- 7, 5 pH gastric = 1, 2- 2, 5
Utilitate clinica: Tehnicile de pH – metrie esofagiana pot fi utilizate in clinica pentru identificarea si cuantificarea refluxului acid gastro – esofagian (GERD = Gastro- Esophageal Reflux Disease), aceasta investigatie reprezentind o metoda de electie pentru diagnosticul pozitiv si / sau diferential al afectiunii ( cardiopatie ischemica , etc . )
Pentru a creste disponibilitatea si utilitatea
investigatiei , actualmente se utilizeaza o varianta modificata a tehnicii de pH – metrie si anume , monitorizarea ambulatorie pe interval de 24 de ore a variatiilor pH – ului esofagian . Tehnica presupune utilizarea unor electrozi intraesofagieni din sticla sau antimoniu, conectati la un pH- metru portabil (Synetics Medical, Sweden) Se poate identifica nu numai refluxul gastro- esofagian, dar si cel duodeno- gastric (electrozi plasati intragastric). Inregistrarea semnalului se realizeaza pe sisteme portabile digitale , care permit stocarea semnalului util pe perioade de timp variabile , intre 12 si 96 de ore . Semnalul stocat este apoi livrat unui computer si supus analizei computerizate prin soft- ware dedicat Interpretarea rezultatelor se realizeaza cu ajutorul unor scoruri de diagnostic pozitiv si predictiv (DeMeester, Boix- Ochoa, etc) Ca o utilitate suplimentara a tehnicii de monitorizare a pH–ului esofagian mentionam si posibilitatea verificarii eficientei unor terapii medicamentoase prokinetice, antireflux (DOMPERIDOM, MOTILIN, REGLAN).
Electrogastrografia (EGG)
Reprezinta tehnica electrofiziologica de inregistrare a activitatii bioelectrice spontane a musculaturii netede gastrice, considerata suport al activitatii contractile gastrice.
4 Similar pace- maker- ului cardiac, in zona marii curburi gastrice se descrie prezenta unui generator de ritm electric gastric ("EGG = ECG a stomacului").
Actualmente, se utilizeaza o tehnica de inregistrare bipolara neinvaziva, in care o
pereche de electrozi adezivi de suprafata sint plasati pe o linie orizontala in regiunea epi- sau hipogastrica. Semnalul cules este prelucrat (amplificare, filtrare digitala) si inregistrat grafic la o viteza mica de derulare a hirtiei corespunzatoare unui semnal biologic lent ( 90 mm / h ). Aparatura moderna ofera posibilitatea monitorizarii in ambulator a traseului EGG, similar traseului ECG, de unde si denumirea data de "investigatie Holter a stomacului".
Parametrii evaluati sint cei uzuali intr- o investigatie electrofiziologica: amplitudinea
si frecventa activitatii bioelectrice, atit in conditii bazale, cit si in conditii de provocare (alimentatie, droguri activ pe musculatura gastrica, somn, etc.).
Valori normale: se descrie un pattern EGG fiziologic, disponibil in special pe
programele computerizate de analiza dedicate .
Explorarea EGG se poate utiliza in urmatoarele situatii:
– investigarea tulburarilor de motilitate gastrica, tip gastropareza (frecvente in diabetul zaharat prin mecanism de neuropatie viscerala ); – monitorizarea parezei digestive temporare post – interventii chirurgicale ; – investigarea si monitorizarea post- terapeutica a substratului electrofiziologic al unor variate suferinte digestive care implica musculatura gastrica (greturi, varsaturi, dispepsie, etc.). Utilitatea investigatiei consta in special din evidentierea substratului electrogenetic al tulburarilor de motilitate.
BIBLIOGRAFIE
[1] Petre Spacu, Marta Stan, Constanța Gheorghiu, Maria Brezeanu, Tratat de Chimie Anorganică, Vol III, Editura Tehnică, 1978; [2] Christina Zalaru, Cornelia Cercasov, Adalgiza Ciobanu “ Curs de Chimie Organica Ed. A 2-a revazuta si adăugita Ed. Univ. din Bucuresti, 2012 [3] Murgulescu, IG, Sahini, V E, “Introducere în chimia fizică”, Ed. Academiei Republicii Socialiste Romania, Bucuresti, volumul I, 2, 1978 [4] https://dexonline.ro/definitie/digestiv
