TRASTORNOS MENTALES

ALEJANDRO PRIETO MONTOYA

PSICOLOGO
ESP. FARMACODEPENDENCIA
MAGISTER SALUD PUBLICA
 CLASIFICACIONES DE
TRASTORNOS MENTALES

2
DOS CLASIFICACIONES

• DSM V

• CIE-10
 DSM-V

MANUAL DIAGNOSTICO Y
ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES.
 DSM-V
CARACTERISTICAS BASICAS

• No plantea hipótesis teórica de las causas

• Describe las alteraciones de las EEMM
• Se dan “Criterios Dx específicos” para
c/alteración
• Lo anterior aumenta la CONFIABILIDAD dx.
 DSM-V
CARACTERISTICAS BASICAS

• Cuando no hay criterios dx, o información

insuficiente se utilizan las categorías:
- Atípico
- Residual
- Inespecificado
EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Modelo biopsicosocial
 EJE I

1. Trastornos clínicos

2. Otras afecciones que pueden ser objeto de

atención médica
 EJE I
Trastornos clínicos
1. Trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia
2. Delirium, Demencia, Trastorno amnésico y otros t.
cognoscitivos
3. T. mentales debido a enfermedad médica no clasificada
en otra parte
4. Trastornos relacionados con sustancias (a. Por consumo
de sustancias, b. Inducidos por sustancias)
5. Esquizofrenia y otros T. psicóticos
6. Trastornos del Estados de ánimo
7. Trastornos de Ansiedad
8. Trastornos Somatomorfos
 EJE I
Trastornos clínicos
9. Trastornos facticios
10. Trastornos Disociativos
11. Trastornos Sexuales y de la Identidad sexual.
12. Trastornos de la Conducta alimentaria
13. Trastornos del Sueño
14. T. del Control de impulsos no clasificados en otra parte
15. Trastornos Adaptativos
16. Trastornos de la Personalidad
17. Otras alteraciones objeto de atención médica
 EJE II

•Retraso Mental

•Trastornos de la personalidad
 EJE III

•Enfermedades médicas
generales
 EJE IV

Problemas psicosociales y
ambientales

1. Estresores psicológicos e interpersonales

2. Experiencias traumáticas tempranas.
 EJE IV
Problemas con:
•Grupo primario de apoyo primario
•Ambiente social
•Enseñanza
•Laborales
•Vivienda
•Económicos
•Asistencia en salud
•Problemas con el sistema legal
 EJE V

Evaluación de la actividad
global

15
 EJE V

ESCALA DE
Evaluación global de la
actividad social, laboral y
psicológica -EEAG-
 Ejemplo 1
Eje I. TDAH tipo combinado. F90.0
Trastorno de la lectura. F81.0

Eje II. Ningún diagnóstico. Z03.2

Eje III. Otitis media recurrente. H66.9

Eje IV. Víctima abandono infantil

Eje V. EEAG: 40 (actual)

 Ejemplo 2
Eje I. Problema de relación de pareja. Z63.0

Eje II. Ningún diagnóstico. Z03.2

Eje III. Ninguno. H66.9

Eje IV. Desempleado

Eje V. EEAG: 83 (mayor nivel durante el año

anterior)
 CIE 10

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS SANITARIOS
RELACIONADOS. 10ª REVISION

OMS
 FAMILIA DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES, EN MATERIA
DE SALUD, APROBADAS POR LA OMS.
Clasificaciones de referencia CIE-O-3
C C
l Clasificación Internacional l
a de Enfermedades para a
s
i
CIAP-2 CIE-10 Oncología s
i
Clasificación Internacional
f
de la Atención Primaria Clasificación Internacional CIE-10 f
i de Enfermedades y i
c Problemas relacionados Clasificación de
c
a de salud Trastornos Mentales y del
c
ICECIi Comportamiento
a
c
i Clasificación Internacional i
o de Causas Externas de CIE-OE o
n Traumatismos n
e
s
CIF Clasificación Internacional
de Enfermedades,
e
s
Aplicada a Odontología y
ATC/DDDi Clasificación Internacional
Estomatología, 3ra edición
r del Funcionamiento, de la
d
Clasificación Anatómica Discapacidad y de la Salud
e CIE-10-NA e
Terapéutica con Dosis
l r
Diarias Definidas Clasificación Internacional
a i
c de Enfermedades Aplicada v
i
o ISO 9999
CIIS a Neurología a
d
n Clasificación Internacional CIF-NJ a
a Ayudas Técnicas para
de Intervenciones en Salud s
d personas con Clasificación Internacional
a Discapacidades. (en preparación) del Funcionamiento, de la
s Clasificación y Discapacidad y de la
Terminología Salud, versión para Niños
y Jóvenes
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.. CIE-10. OPS. Vol. 2. p.4 2008.
Elaborado por CEVECE, José Chique. 2010
 CIE 10
La Décima Revisión de la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud es la más reciente de una
serie que se formalizó en 1893 como Clasificación de
Bertillon o Lista Internacional de Causas de Defunción.

Desarrollada en 1992. Comenzaron en septiembre de

1983, fecha en que se convocó en Ginebra una Reunión
Preparatoria sobre la CIE-10.

Utilizado oficialmente en Europa y Latinoamerica

 CIE 10
Propósito y aplicabilidad

Una clasificación de enfermedades puede definirse como

un sistema de categorías a las cuales se asignan
entidades morbosas de acuerdo con criterios
establecidos. El propósito de la CIE es permitir el registro
sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación
de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas, y en diferentes épocas.

La CIE se utiliza para convertir los términos diagnósticos

y de otros problemas de salud, de palabras a códigos
alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y
posterior recuperación para el análisis de la información.
 CIE 10
•ORIGEN

Sir George H. Knibbs, el eminente estadístico

australiano, concede el mérito del primer ensayo
de clasificación sistemática de enfermedades a
François Bossier de Lacroix (1706–1777), mejor
conocido por el nombre de Sauvages (10). El
extenso trabajo de Sauvages se publicó con el
título de Nosologia Methodica.
 CIE 10
•ORIGEN

La Conferencia Internacional de la Salud reunida en la

ciudad de Nueva York en junio y julio de 1946, encargó a
una Comisión Interina de la Organización Mundial de la
Salud la responsabilidad de: revisar los recursos existentes
y asumir la responsabilidad del trabajo preparatorio que
fuese necesario realizar en relación con:
(i) la siguiente revisión decenal de las “Listas
Internacionales de Causas de Defunción” y

(ii) el establecimiento de las Listas Internacionales de

Causas de Morbilidad.
 CIE 10

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
 CIE 10
EJE I. Trastornos clínicos, t. personalidad
y t. somáticos

EJE II. Funcionamiento adaptativo:

- Discapacidad
- Tareas cotidianas (ABC)
- Situación sociolaboral
 CIE 10

EJE III.
Problemas relacionados con:
•Educación y crianza
•Grupo primario de apoyo
•Ambiente social
•Vivienda, economía
•Desempleo
•Ambiente físico
•Legales
•Historia familiar
•Estilo de vida, afrontamiento y manejo de problemas
 CIE 10

EJE IV.
Evaluación de la calidad de vida

EJES ADICIONALES
• Trastornos específicos del desarrollo
•Nivel intelectual
 CONCEPTO DE SALUD MENTAL:
OMS

«La salud es un estado de completo

bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades»
 CONCEPTO DE SALUD MENTAL:
OMS

“Los conceptos de salud mental incluyen el

bienestar subjetivo, la autosuficiencia, la autonomía,
la competitividad, la dependencia intergeneracional
y la auto actualización del propio intelecto y
potencial emocional, entre otros.

Desde una perspectiva cultural, es casi imposible

definir la salud mental de manera comprensible”
 TRASTORNO MENTAL

Un trastorno mental es un síndrome con relevancia

clínica; esto es, una colección de síntomas (pueden
ser conductuales o psicológicos) que causa a la
persona discapacidad o malestar en el desempeño
social,
.
personal o laboral.
 TRASTORNO MENTAL

1. Los trastornos mentales describen procesos, no

personas.
2. En cierto grado, algo de lo anormal es
determinado por la cultura de cada individuo.
3. No debe asumirse que existen límites definidos
entre los trastornos, o entre cualquier trastorno y
la denominada “normalidad”
4. . La diferencia esencial entre una afección física
como neumonía o diabetes y un trastorno mental
como la esquizofrenia y el trastorno bipolar I es
que conocemos las causas de la neumonía o
diabetes
 CONCEPTOS IMPORTANTES

Diagnóstico diferencial. Aquí se enumeran

todos los trastornos que deben considerarse
como alternativos al valorar los síntomas

Discapacidad o malestar. Para la mayor parte

de los grupos de criterios diagnósticos del
DSM-5, el paciente debe experimentar cierto
grado de tensión o algún tipo de disfunción
(laboral, en las interacciones sociales, en las
relaciones interpersonales o de algún otro tipo).
 CONCEPTOS IMPORTANTES

Comprometiendo las siguientes áreas:

1. Rendimiento académico
2. Víncular, laboral, social, relaciones con los pares en
la escuela y en la comunidad
3. El empleo del tiempo libre
4. Desarrollo del sentido de Si mismo y la identidad
 CONCEPTOS IMPORTANTES

Alteración en una o mas de las siguientes

Funciones mentales:

1. COMPORTAMENTAL
2. EMOCIONAL
3. COGNOSCITIVA
4. INTERPERSONAL
 CONCEPTOS IMPORTANTES

Duración. Para diagnosticar diversos

trastornos, es necesario que los
síntomas se presenten durante un
tiempo mínimo.

Datos
. demográficos. Algunos
trastornos se limitan a ciertos grupos
de edad o género
 CONCEPTOS IMPORTANTES

La magnitud del compromiso deben ser

suficientes como para causar deterioro
funcional o interferencia
 ASPECTOS GENERALES
Problemas psicosociales y ambientales:

Es posible referir ciertos eventos o condiciones

ambientales o psicosociales de otro tipo que pueden
afectar el diagnóstico o el manejo de su paciente.
Pueden haber sido causados por el trastorno mental
o .ser eventos independientes. Deben haberse
presentado en el transcurso del año previo a su
valoración. Si se desarrollaron antes, debieron haber
contribuido al desarrollo del trastorno mental o
constituir un foco de tratamiento. Para el DSM-5, es
necesario que utilicemos códigos Z de la CIE-10
 CLASIFICACION Y
CODIFICACION DE
ENFERMEDADES
.
CIE 10
 CLASIFICACION Y
CODIFICACION DE
ENFERMEDADES
.
DSM V
 Trastornos del
neurodesarrollo
•Autismo y discapacidad intelectual
•Trastornos de comunicación y aprendizaje
•Trastornos de tics y motores
•Trastornos por déficit de atención y
comportamiento disruptivo
•Trastornos de la ingesta de alimentos, el
sueño y la excreción
•Otros trastornos o condiciones que inician
en el periodo del desarrollo
Espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos

•Esquizofrenia y trastornos similares

•Otros trastornos psicóticos
•Trastornos con psicosis como síntoma
•Trastornos que se confunden con psicosis
 Trastornos del estado de
ánimo

•Episodios del estado de ánimo

•Trastornos del estado de ánimo
•Otras causas de síntomas depresivos y
maníacos
 Trastornos de ansiedad

•Trastornos de ansiedad primarios

•Otras causas de ansiedad y síntomas

relacionados
Trastorno obsesivo-compulsivo
y otros relacionados

•Trastorno obsesivo-compulsivo.
•Trastorno de dismorfia corporal.
•Trastorno de acumulación.
•Tricotilomanía
•Trastorno de excoriación
•Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados
debidos a una afección médica.
•Trastorno obsesivo-compulsivo y otros relacionados
inducidos por sustancia/medicamento.
•Otro trastorno obsesivo-compulsivo u otro relacionado,
especificado o no especificado.
 Trastornos relacionados
con traumas y factores de estrés

•Trastornos primarios relacionados con traumas

y factores de estrés

•Otros problemas relacionados con traumas

o factores de estrés
 Trastornos disociativos

•Trastornos disociativos primarios

•Otras causas de pérdida intensa de la memoria

 Trastorno de síntomas
somáticos y otros relacionados

•Trastornos de síntomas somáticos primarios

•Otras causas de manifestaciones somáticas

 Trastornos de la conducta
alimentaria y de la ingesta
de alimentos

•Trastornos de la conducta alimentaria

y de la ingesta de alimentos primarios

•Otras causas de anomalías del apetito y el peso

Trastornos de la excreción

•Encopresis

•Enuresis
 Trastornos
del sueño-vigilia

•Dormir muy poco (insomnio)

•Dormir demasiado (hipersomnolencia)
•Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia
•Parasomnias y otros trastornos del sueño
Disfunciones sexuales

•Disfunciones sexuales
 Disforia de género

•Disforia de género primaria

•Otras causas de falta de satisfacción o

comportamiento transgenérico
 Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos y de la
conducta

•Trastornos disruptivos, del

control de los impulsos y de la
Conducta

•Otros trastornos asociados a comportamiento

disruptivo o impulsivo
 Trastornos relacionados
con sustancias y adicciones

•Categorías básicas relacionadas con las

sustancias

•Clases específicas de sustancias

 Trastornos cognitivos

•Delirium

•Trastornos neurocognitivos mayores y leves

•Otras causas de síntomas cognitivos

 Trastornos de la personalidad
•Trastornos de la personalidad del grupo A
(Paranoide. Esquizoide. Esquizotípico)

•Trastornos de la personalidad del grupo B

(Antisocial. Limítrofe. Histriónico. Narcisista)

•Trastornos de la personalidad del grupo C

(Evitación. Dependiente. Obsesivo-compulsivo)

•Otras causas de trastornos del carácter de larga

evolución
 Trastornos parafílicos
•Trastorno de exhibicionismo.
•Trastorno de fetichismo.
•Trastorno de frotteurismo.
•Trastorno de pedofilia.
•Trastorno de masoquismo sexual.
•Trastorno de sadismo sexual.
•Trastorno de travestismo.
•Trastorno de voyeurismo.
•Otro trastorno parafílico, especificado o no
especificado
 SITUACION
NACIONAL Y LOCAL

.
 PRESENTACIONES CUADROS
CLINICOS

1. SELECCIÓN DE UN CUADRO CLINICO

2. REVISION DE LOS CRITERIOS

DIAGNOSTICOS

3. PRESENTACION ELEMENTOS
TERAPEUTICOS
 Principios diagnósticos

1. Integrar un diagnóstico diferencial

A. Establezca su diagnóstico diferencial en forma jerárquica conforme a la

seguridad del paciente.

B. Los antecedentes familiares pueden orientar el diagnóstico

C. Los trastornos físicos y su tratamiento pueden inducir o agravar los

síntomas mentales.

D. Es necesario descartar un trastorno de síntomas somáticos (somatización)

cuando los síntomas no coinciden o los tratamientos no dan resultado.

E. El consumo de sustancias puede inducir diversos trastornos mentales.

F. Por efecto de su distribución generalizada, potencial de daño y gran

sensibilidad al tratamiento, siempre deben descartarse los trastornos del
estado de ánimo.

James Morrison
 Principios diagnósticos

2. Cuando las fuentes de información entran en conflicto

G. Los antecedentes tienen más valor que el aspecto actual.

H. Los antecedentes más recientes tienen más valor que los

antecedentes de mayor antigüedad.

I. La información de otras fuentes en ocasiones tiene más valor que la

que aporta el propio paciente.

J. Los signos tienen más valor que los síntomas.

K. Es necesario mantenerse alerta al valorar los datos obtenidos

durante una crisis.

James Morrison
 Principios diagnósticos

2. Cuando las fuentes de información entran en conflicto

L. Los hallazgos objetivos tienen más valor que el juicio

subjetivo.

M. Utilizar la navaja de Occam: elegir la explicación más simple.

N. Los caballos son más comunes que las cebras; debe darse
preferencia al diagnóstico que se identifica con más frecuencia.

O. Tener cuidado con la información contradictoria.

James Morrison
 Principios diagnósticos
3. Resolver la incertidumbre

P. El elemento que mejor predice el comportamiento futuro es el

comportamiento previo.

Q. A mayor el número de síntomas correspondientes a un trastorno, mayor la

probabilidad de que se trate de ese diagnóstico.

R. Las características típicas de un trastorno incrementan la probabilidad de

que se trate de ese diagnóstico; cuando existen características atípicas, deben
buscarse alternativas.

S. Una respuesta típica a la terapéutica para un trastorno incrementa la

probabilidad de que se trate de ese diagnóstico.

T. Debe incluirse la frase diagnóstico indeterminado cuando no es posible

asegurar el proceso del que se trata.

U. Debe considerarse la posibilidad de que el paciente no deba recibir algún

diagnóstico de salud mental.
James Morrison
 Principios diagnósticos
4. Diagnósticos múltiples

V. Cuando los síntomas no pueden explicarse de manera

adecuada a partir de un solo trastorno, deben considerarse
diagnósticos múltiples.

W. Es necesario evitar los diagnósticos de trastornos de la

personalidad cuando el paciente muestra un cuadro agudo de un
trastorno importante de salud mental.

X. Los diagnósticos múltiples se disponen de tal manera que se

menciona primero el que resulta más urgente, tiene más
sensibilidad al tratamiento o es más específico. Siempre que sea
posible, los diagnósticos se listan en orden cronológico.

James Morrison
 ESTUDIOS DE CASOS

1. ANALISIS DE CASOS EN PAREJAS

2. INFERENCIA DIAGNOSTICA

3. JUSTIFICACION INFERENCIA

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 RUTAS

.
 BIBLIOGRAFIA
• CIE 10
• DSM V
• DSM IV
• DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico. James
Morrison
• Suplemento del Manual diagnóstico y Estadístico de
trastornos Mentales, Quinta edición
• MhGap
• Estudio Nacional de Salud y Enfermedad Mental
• ASIS a profundidad Manizales. 2014