SOCUL (colapsul vascular sau insuficienta circulatorie periferica)

Este un sindrom clinic plurifactorial caracterizat prin insfuficienta respiratorie periferica

si printr-o deficienta in oxigenarea tesuturilor, ceea ce duce la un metabolism celular dereglat
datorita hipoxemiei.
NETRATAT, SOCUL DUCE LA DECES !
Etiologia si formele de soc :
1. Socul hipovolemic produs prin hipovolemie instalata prin 2 mecanisme :
a. Hemoragie post-traumatica sau de alta natura=soc hemoragic ;
b. Reducerea volumului circulant de sange ca urmare a pierderilor de apa si electroliti pe cale
digestiva (varsaturi,diaree),pe cale renala (poliurie), D.Z.decompensat, hipertermie (pierderea
apei prin polipnee)=soc hipovolemic.
2. Socul septic : produs prin actiunea endotoxinelor in cursul infectiilor grave (septicemiile
cu germeni gram negativi, meningite, infectii urinare severe, flegmoane, abcese)=soc septicemic
sau endotoxic care este singurul soc febril.
3. Socul anafilactic=prin anafilaxie in cadrul reactiilor alergice antigen-anticorp de tip
imediat.
4.Socul neurogen=produs prin tulburari nervoase superioare de reglare a homeostaziei
vasculare, in evolutia tumorilor cerebrale, edem cerebral, intoxicatii cu medicamente mai ales
deprimante ale S.N.C.
5. Socul cardiogen=produs de obstruarea brutala in calea intoarcerii venoase la cord (emboli
pulmonare masive).

Tablou clinic general:

Semne de soc:
1. Hipotermia (35*C ca temperatura cutanata, iar temperatura rectala cu 3-5 grade mai
mare). Aceasta diferenta de temperatura sugereaza centralizarea circulatiei ca mecanism
compensator in soc pentru asigurarea irigarii organelor vitale (creier,cord,rinichi);
2. Tegumente marmorate, cianotice acoperite de transpiratii abundente;
3. hTA (hipotensiune);
4. Oligurie ca mecanism compensator pentru limitarea pierderilor de lichide. La nou-nascut
apare scleremul neo-natal ( induratie difuza a tesutului subcutanat).
Examenul clinic general trebuie sa fie rapid si sistematic :
Se axamineaza :
Extremitatile reci, tegumente marmotate, palide ;
 Conjunctivele, pupilele, globii oculari (coloratia,dimensiuni,tonus) ;
Pulmonul : wheezing, raluri, matitate, colectie pleurala ;
Cordul : zgomote cardiace, frecventa, intensitate,frecatura pericardica, sufluri;
Pulsul central cu caracteristicile lui;
Pulsul periferic imperceptibil ;
Abdomenul :distensie, aparare musculara ,marire de volum a organelor intracavitare
(ficat,splina) ;
Tuseu rectal pentru evidentierea unei hemoragii.
Atentie la semnele de traumatism cranio-cerebral : sange ce se scurge din conductul auditiv,
fosele nazale si contuzii.
S.N.C.=stare de constienta, functionalitatea nervilor cranieni, rigiditatea cefei pentru
excluderea une meningite ,reflexe osteotendinoase, convulsii.
Practic dupa o examinare timp de 1-2 minute a bolnavului de catre medic, timp in care
asistenta pregateste trusa de perfuzie se trece la punctionarea unei vene periferice (daca este
abordabila) sau a unei vene mai mari. In caz de esec se trece la cateterizare pentru asigurarea unei
cai de acces pentru medicatie.Din vena se recolteaza sange pentru examenul paraclinc in scop
diagnostic si de evaluare a starii initiale a bolnavului.
Analizele necesare pentru monitorizarea bolnavului sunt :
-hemoleucograma completa ,Ht, Hb, trombocite;
-Rh, grup sangvin;
-Ionograma sangvina;
-uree,creatinina, acid uric;
-glicemie;
-T.C, T.S, fibrinogen;
-produsi de degradare ai fibrinei:
- Timp de protrombina, hemoculturi, examenul de urina prin sondaj vezical ;
- Examen LCR, EKG, EEG,
-ECOGRAFIE ABDOMINALA SI CARDIACA.
Dupa recoltarea cantitatii necesare de sange, pe acul prin care s-a recoltat se instaleaza
o perfuzie endovenoasa prin care se pune medicatia (cantitatea si ritmul de administrare se
stabileste de medic). Investigatiile biologice se repeta in functie de tipul de soc si evolutia
clinica a bolnavului.
TRATAMENT :
-In socul anafilactic se administreaza imediat :
Adrenalina 0,1-0,3ml solutie 1 la mie i.v. diluat, cu repatare dupa 5 minute ;
Antihistaminice :TAVEGYL i.v ;
Hemisuccinat de hidrocortizon HHC :5-8 mg/kg corp.i.v la 6 ore sau in
perfuzie+solutie electrolitica ;
Miofilin 5mg kg /corp i.v. in caz de bronhospasm.
-In socul endotoxic se procedeaza la:
a)Permeabilizarea cailor aeriene superioare si oxigenoterapie ;
b)corectarea volumului sangvin cu solutii polielectrolitice ;
c)Antibiotice in doze mari i.v ;
d)HHC : 25-50 mg/doza i.v. cu repetare la 10 minute interval sau la o ora daca socul
persista;
e)Heparina in caz de fenomene de coagulare intravasculara diseminata.(CID)
Prognostic :
Daca se intervine util, energic, sustinut si complet evolutia e favorabila.
Vindecarea se poate solda cu sechele in caz ca au intervenit complicatii (edem cerebral
acut sau intensificarea tulburarilor metabolice).
In evolutia socului are importanta etiologia, mecanismul patogenic, varsta pacientului si
durata pana la instituirea tratamentului.