Selectarea medicamentelor personale (selectați cele mai eficiente și inofensive medicamente)

Antianginoase

Eficacitate Inofensivitate Accepta-bilitate Cost Total

Medicamentul
0,5 0,3 0,1 0,1 1,0

Nitrati organici 9*0,5=4,5 8*0,3=2,4 8*0,1=0,8 7,7

-venodilatatoare reactii adverse -intoleranta
-dilata a.coronare mari -cefalee preparatului,
epicardice( efect -hipotensiune alergie la nitrati
antianginos) arteriala -hipotensiune
-diminuarea -toleranta arteriala
presarcinii/postsarcinii metabolica marcata
-ameliorarea irigatiei -pot provoca -hipotensiune
subendocard methemoglobine arteriala
- actiune antiagreganta mie posturala
-liposolubilitate inalta -cardiopatie
hipertrofica cu
precautie
-nitrati+beta
blocante
sinergism prin
potentiere
efectului
antianginos,
creste toleranta
la efort
Beta- adrenoblocante 8*0,5=4,0 8*0,3=2,4 7*0,1=0,7 7,1
-scade frecventa acceselor r adverse contraindicatii
anginoase -hipotensiune absolute:
-efect arteriala -astm bronsic
antianginos( diminuarea -bradicardie bradicardie
frecventei contractiilor -sindrom rebound sinusala
cardiace, si FCC<50 b .min
contractilitatii ) -hipotensiune
-scade debitul cardiac arteriala
-scade TA Precautii: DZ I,
-ef antiaritmic insuficienta
-ef antitrombotic cardiaca cronica
-afectiuni
pulmonare
obstructive
Blocante canale de 8*0,5=4,0 7*0,3=2,1 8*0,1=0,8 6,9
Ca efecte r adverse Diureticele
-antianginos -bradicardie potentiaza
-antiischemic excesiva efectul
-hipotensiv -palpitatii hipotensiv
-cardioprotector cardiace
 -antiagregant -dereglari gastro-
-antiaritmic int
-biodisponibilitate -vasodilatatie cu
limitata( metabolizare in hipotensiune
primul pasaj hepatic) arteriala

Concluzie: Nitratii organici

În angina pectorală, mecanismul fundamental de acţiune al nitroglicerinei este bazat în primul
rând pe creşterea capacităţii venoase, conducând la scăderea întoarcerii venoase. Datorită
acestui fenomen, presiunea la sfârşitul diastolei în ventriculul stâng (presarcina) şi consecutiv
umplerea ventriculară scad, rezultând scăderea necesarului miocardic de oxigen, în repaus, dar
mai ales în timpul efortului, cu o îmbunătăţire a capacităţii de efort. Nitroglicerina dilată atât
vasele de conductanţă extramurale, cât şi vasele cu rezistenţă mică din circulaţia coronariană.
Se pare că tratamentul determină o redistribuire a fluxului sanguin coronarian către
subendocardul ischemic, prin dilatarea selectivă a vaselor epicardice mari. De asemenea, este
capabil să dilate stenozele aterosclerotice, cauzate de aterom excentric. În plus, nitroglicerina
produce relaxarea vaselor spastice, fie spontan, fie indus de ergonovină.

Medicamentul Eficacitate Inofensivitate Accepta-bilitate Cost Total

0,5 0,3 0,1 0,1 1,0
Nitroglicerina, 25mg 9*0,5=4,5 9*0,3=2,7 8*0,1=0,8 7*0,1= 8,7
plasture transdermic 0,7
-absorbtie rapida prin -toxicitate scazuta Insuficienţă -160
mucoasa cav. bucale - adm. cronica circulatorie acută mdl
- inceput efectul 0.5- methemoglobinemie asociată cu
3 ore -crestere usoara a hipotensiune
-efect maxim 3.8ore frecventei cardiace arterială marcată
-durata efect pina la -hipotensiune (şoc, colaps).
24 ore arteriala ortostatica - Afecţiuni
-scade debit cardiac asociate cu
-scade presarcina creşterea presiunii
-biodisponibilitate intracraniene.
72% topic,prin piele - Cardiomiopatie
-legare de proteine obstructivă (de
plasmatice 60% exemplu prezenţa
stenozei aortice
sau mitrale sau a
pericarditei
constrictive).
-precauţie în caz
de infarct
miocardic recent
sau de
insuficienţă
cardiacă acută
Izosorbid dinitrat, 8*0,5=4,0 8*0,3=2,4 7*0,1=0,7 9*0,1= 8
comprimate 10 mg 0,9
 -biodisponibilitate -toleranta progresiva insuficienţa -15mdl
22% metabolizare - scădere marcată a circulatorie acută
intensa prim pasaj tensiunii arteriale (şoc, colaps
hepatic poate fi asociată cu o circulator);
-inceput efect 15 -30 accentuare a
min simptomelor de hipotensiune
-durata efect 2-8 ore angină pectorală arterială severă şi
(efectul paradoxal al ortostatică
nitraţilor) (tensiune sistolică
sub 90 mm Hg);

cardiomiopatie
obstructivă;
anemie severa
Izosorbid 8*0,5=4,0 7*0,3=2,1 7*0,1=0,7 8*0,1= 7,6
mononitrat, capsule 0,8
40 mg -biodisponibilitate -toleranta  Insuficienţă -120
93-100% -Administarea de circulatorie acută mdl
-evita prim pasaj isosorbid mononitrat (şoc, colaps
hepatic poate induce hipoxie circulator);
-tratamentul insuf şi ischemie tranzitorie Șoc cardiogen
cardiaca cronica la pacienţii cu boală dacă nu se asigură
Legarea de proteine coronariană datorită o tensiune
plasmatice 5 % unui schimb relativ al telediastolică a
circulaţiei sanguine ventriculului
către regiunile stâng suficient de
alveolare mare, fie prin
hipoventilate. contrapulsație
-(Agravarea) anginei intraaortică, fie
pectorale, prin medicamente
bradiaritmie, inotrop pozitive
hipotensiune arterială
ortostatică, tahicardie
reflexă

Concluzie: Nitroglicerina, plasture transdermic 25 mg

Recomandări: Dezvoltarea toleranţei sau atenuarea efectelor terapeutice apare de obicei la
administrarea îndelungată sau frecventă a nitraţilor cu durată lungă de acţiune, inclusiv la
Nitroglicerina plasture transdermic. Pentru a preveni dezvoltarea toleranţei, se recomandă o
perioadă fără plasture transdermic de 8-12 ore, în general noaptea, la intervale de 24 ore.
Studiile clinice au demonstrat că la majoritatea pacienţilor administrarea intermitentă este mult
mai eficace decât administrarea continuă. Aplicarea continuă poate fi adecvată la pacienţii la
care răspunsul clinic pe termen lung poate fi apreciat cu siguranţă.
Tratamentul anginei pectorale: Doza iniţială recomandată este de un plasture transdermic pe zi.
În funcţie de răspunsul clinic, doza zilnică poate fi crescută. Dozajul optim trebuie determinat în
funcţie de răspunsul clinic, reacţiile adverse apărute şi monitorizarea atentă a semnelor de
supradozaj, cum sunt scăderea tensiunii arteriale şi tahicardia. În general, după îndepărtarea
plasturelui transdermic, orice eritem uşor va dispărea în câteva ore. Locul de aplicare trebuie
schimbat cu regularitate, pentru a preveni iritarea locală a pielii.
În mod similar, necesită atenţie şi pacienţii cu hipoxemie şi dezechilibrul raportului
ventilaţie/perfuzie, datorat unei afecţiuni pulmonare sau insuficienţei cardiace ischemice.
Pacienţii cu angină pectorală suferă frecvent de anomalii ale căilor respiratorii inferioare (în
special hipoxie alveolară). În aceste condiţii apare vasoconstricţie în plămân pentru a direcţiona
perfuzia din ariile de hipoxie alveolară spre regiunile pulmonare mai bine ventilate. Ca
vasodilatator potent, nitroglicerina poate determina reversia acestei vasoconstricţii protectoare,
putând creşte astfel perfuzia ariilor puţin ventilate, agravând dezechilibrul raportului
ventilaţie/perfuzie şi scăzând ulterior presiunea parţială a oxigenului în sângele arterial.