Efecto de las restauraciones provisionales con Ovate Pontics en la preservación de la

cresta después de la extracción de dientes: serie de casos

Yang YANG 1 *, Feng Juan CUI 2 *, Xiao Qiang LIU 1, Ting Ting PU 1, Jian Feng ZHOU 1,
Jian Guo TAN 1

Objetivo: Evaluar el efecto de las restauraciones provisionales utilizando pónticos ovados en los tejidos duros y blandos de la cresta
alveolar después de la extracción del diente.
Métodos: Los pacientes con hueso bucal intacto después de la extracción de un incisivo maxilar se sometieron a una serie de
tratamientos. El protocolo incluyó extracción dental y restauración provisional utilizando pónticos ovéticos. Los resultados se evaluaron 1,
3 y 6 meses después del procedimiento, con respecto a los cambios en el volumen óseo y la dimensión de los tejidos blandos.

Resultados: Un total de 11 pacientes (6 mujeres y 5 hombres) fueron tratados con una restauración provisional póntica ovada después
de la extracción del diente. Después de 6 meses, la pérdida ósea en los niveles 1, 3 y 5 mm por debajo de la sección más coronal de la
cresta ósea fue de 2.28 ± 0.53 mm, 1.51 ± 0.30 mm y
1,46 ± 0,41 mm, respectivamente. Los cambios en el volumen óseo de estos tres niveles fueron significativamente más bajos (P
<0.01) que los cambios previamente reportados en la literatura. Las papilas mesiales y distales se empotraron 0.47 ± 0.24 mm y
0.88 ± 0.57 mm, respectivamente, mientras que la contracción facial media fue de 0.86 ± 0.44 mm. La dimensión del contorno de la
cresta alrededor del zócalo se redujo principalmente a 3 y 5 mm por debajo de la sección coronal y la mucosa gingival, con valores
de
1,68 ± 0,48 mm y 1,61 ± 0,48 mm, respectivamente.
Conclusión: El uso de una restauración provisional con pónticos ovados después de la extracción del diente puede preservar la
cresta alveolar al sostener el tejido blando, en particular la papila gingival.
Palabras clave: pónticos ovados, preservación de la cresta alveolar, restauración provisional, recesión gingival, pérdida ósea

Chin J Dent Res 2019; 22 (3): 181–188; doi: 10.3290 / j.cjdr.a43112

y los cambios relacionados de los respectivos tejidos duros y blandos se han

UNA
reducción evidente tanto en dirección vertical como horizontal. El
Después de la extracción del diente, la cresta alveolar sufre convertido en un campo de investigación bien investigado. La reabsorción de la
proceso de curación del alvéolo de extracción. cresta alveolar se ha descrito ampliamente en la literatura como que ocurre
principalmente durante los primeros 3 meses después de la extracción del diente e
1 Departamento de Prostodoncia, Escuela de Estomatología de la Universidad de Pekín.
involucra particularmente la pared del hueso vestibular de la cavidad, lo que resulta
Laboratorio Nacional de Ingeniería para Tecnología Digital y de Materiales de
en la pérdida de hasta el 50% de la pared vestibular. 1,2. De acuerdo con la evidencia
Estomatología. Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Orales.
Beijing, PR China. 2 Departamento de Estomatología, Primer Hospital Afiliado de la reportada por los artículos de revisión sistemática 3,4, la reducción de la dimensión
Universidad de Ciencia y Tecnología de China, División de Ciencias de la Vida y Medicina. vertical en el lado vestibular es de 1.24 mm después de 6 meses, mientras que la
Hefei, provincia de Anhui, RP China.
reducción de la dimensión horizontal es mayor, de alrededor de 3.8 mm después
de 6 a 7 meses. Además, la papila interdental retrocede después de la extracción
* *Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.
del diente. La mala apariencia estética debido al 'triángulo negro', especialmente en
Autores correspondientes: Prof. Jian Guo TAN y Dr. Jian Feng ZHOU, Departamento de la región anterior del maxilar, ha sido una preocupación tanto para los pacientes
Prostodoncia, Escuela de Estomato de la Universidad de Pekín, 22 # Zhongguancun South
como para los profesionales clínicos. 5) Por lo tanto, muchas técnicas se han
Avenue, Distrito de Haidian, Beijing 100081, PR China. Tel & Fax: 86 10 82195532. Correo
utilizado ampliamente para la preservación de la cresta alveolar para contrarrestar
electrónico: kqtangjg@bjmu.edu.cn ; den- tistzjf@163.com
los cambios en los tejidos blandos y duros que ocurren después de la extracción
del diente. Por lo tanto, varios quirúrgicos
El estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No.
81200807), la Escuela de la Universidad de Pekín y el Hospital de Estomatología (No.
PKUSSNCT-12B12), y la Fundación de la Asociación Estomatológica China (No.
CSA-R2018-01) .

Revista China de Investigación Dental 181

Yang et al.
Figura 1 Restauraciones provisionales: ( una) Prótesis unida a resina con dos alas; ( si) Prótesis parcial fija; ( C) Longitud modificada y medida del iónico 'hundido' en la herida.
Las reconstrucciones se pueden realizar con diferentes niveles de riesgo y
previsibilidad.
El diseño del póntico oval se utilizó por primera vez para mantener o
mejorar los contornos de los tejidos blandos. 6, especialmente la papila
interdental de prótesis parciales fijas 7) Se ha sugerido que el uso de un póntico
con la forma ideal y una superficie relativamente lisa, poco después de la
extracción del diente, puede mantener la altura normal del tejido blando,
especialmente la altura de las papilas interdentales, siempre que el hueso
subyacente los dientes adyacentes son adecuados 8)
Esto es de suma importancia, porque si la altura de la papila se ha perdido
después de la extracción, rara vez se puede volver a crear. Una opción consiste
en colocar una dentadura provisional con un póntico oval en el momento de la
extracción del diente para proporcionar soporte a las papilas proximales, el tejido
blando facial y para promover la curación del tejido gingival. 9) Sin embargo, los
estudios que evalúan los cambios en el volumen óseo después de la extracción
dental no se pueden encontrar en la literatura. Por lo tanto, todavía se
desconoce si la preservación de la proliferación de la cresta provista por los
pónticos ovados, se debe a la pérdida ósea reducida o la curación mejorada de
los tejidos blandos. También hay una falta de conocimiento general sobre el
volumen y la forma de la cresta alveolar y los tejidos duros y blandos después
de usar una restauración provisional con pónticos ovados. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la restauración provisional
con pónticos ovados en la cresta alveolar después de la extracción del diente.
materiales y métodos
Asignaturas
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el proceso de curación de tejidos blandos y
huesos después de la extracción del diente durante un período de 6 meses.
182
Las restauraciones provisionales (prótesis unida con resina modificada o
prótesis parcial fija) con pónticos ovados se usaron para la preservación
del encaje post-extractivo.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de la
Universidad de Pekín y el Hospital de Estomatología (no.
PKUSSIRB-201412018). Los pacientes inscritos en el presente estudio
fueron seleccionados de pacientes que se presentaron en la clínica del
Departamento de Prostodoncia de la Escuela de la Universidad de Pekín y el
Hospital de Estomatología, entre agosto de 2014 y noviembre de 2015. Se
incluyeron en el plan de tratamiento para la extracción del diente anterior
maxilar para cualquier clínica Indicaciones Los pacientes tenían entre 18 y 60
años de edad. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Los
criterios de inclusión fueron los siguientes:
1. Presencia de un solo diente defectuoso en incisivos centrales superiores;
2. No puede o no quiere someterse a la colocación inmediata de un implante
posterior a la extracción por cualquier motivo;
3. Nivel / contorno ideal del tejido blando en el aspecto facial del diente
defectuoso en perfecta armonía con los dientes circundantes;
4. Biotipo gingival grueso;
5. Dispuesto a participar en el estudio y firmar el consentimiento
informado.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
1. Condiciones sistémicas que podrían afectar la cicatrización de heridas, como
diabetes no controlada;
2. Historial de terapia de irradiación en el área de la cabeza o el cuello;
3. Embarazo o lactancia;
4. Periodontitis no tratada o mala higiene bucal y motivación;
5. Adicción al alcohol o cigarrillos (> 10 cigarrillos / día);
6. Falta de pared facial intacta después de la extracción del diente.
Volumen 22, Número 3, 2019
 Yang et al.

Procedimientos clínicos

Para la primera visita, todos los pacientes fueron evaluados clínicamente y se

registraron sus historias clínicas. La situación inicial se registró a través de
fotografías e impresiones, que se tomaron con un material de poliéter
(Impregum, 3M ESPE, Seefeld, Alemania). Los volúmenes óseos se
analizaron usando una exploración de tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) (Cranex 3D, Soredex, Tuusula, Finlandia). Antes de la cirugía
de extracción dental, un técnico dental (Sra. Ting Ting PU) fabricó prótesis
provisionales, como prótesis unidas con resina o prótesis parciales fijas (Fig.
1), utilizando Ceramage (Shofu Dental Products, Kyo- to, Japón) , que es un
silicato de circonia fotopolimerizable, resina compuesta híbrida indirecta. La
selección de las prótesis unidas con resina o dentaduras postizas parciales
fijas dependía de si los dientes adyacentes estaban defectuosos. Si uno o
Figura 2 Mediciones de cambio volumétrico vertical y horizontal de pérdida ósea y
ambos dientes adyacentes necesitaban coronas, se elegían las dentaduras contorno de cresta.
postizas parciales fijas. De lo contrario, solo se utilizaron prótesis unidas con
resina con dos alas. El póntico fue diseñado con forma ovalada. El póntico se
"hundió" completamente en la herida hasta aproximadamente 3 mm de Prótesis provisionales de supervivencia y complicaciones

profundidad para preservar el perfil de emergencia original después de la

extracción del diente.
Se prescribió una terapia antibiótica profiláctica (2 g de amoxicilina o 600 mg de
clindamicina si el paciente era alérgico a la penicilina) para cada paciente, 1 h antes de
Los pacientes fueron evaluados por supervivencia de prótesis
provisionales y complicaciones 1, 3 y 6 meses después de la cirugía de
extracción dental. Las complicaciones incluyeron biología (abscesos y
fístulas) y técnica (falla de adhesión de las prótesis unidas con resina,
pérdida de retención de la corona y fractura de prótesis).

la intervención. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo

clínico experimentado (Dr. Jian Feng ZHOU). Los pacientes se enjuagaron con enjuague
Cambios en el volumen óseo
bucal con clorhexidina al 0,2% durante 1 minuto antes de la intervención. Para todos los

11 pacientes, se administró anestesia local usando clorhidrato de articaína con
adrenalina 1: 100,000 (Orabloc, Pierrel, Milán, Italia). Se extrajeron los dientes,
utilizando un enfoque sin colgajo con el menor trauma posible para preservar el hueso
alveolar facial. Las tomas se desbridaron completamente usando una cureta, para
asegurar la eliminación completa del tejido de granulación. Las paredes faciales se
evaluaron visualmente y usando una sonda periodontal, para asegurarse de que
estaban intactos después de la extracción del diente. La restauración provisional se
colocó poco después de la extracción del diente para sellar el alvéolo. Se realizaron
cambios menores en el póntico para asegurar que la longitud fuera de aproximadamente
3 mm dentro de la herida, y que la dimensión del póntico fuera adecuada para el encaje.
Después del paso de pulido, la restauración provisional se cementó en el diente
adyacente utilizando TempoCemNE (DMG, Hamburgo, Alemania). Las restauraciones
provisionales no estuvieron en contacto con la dentición opuesta, tanto en la oclusión
estática como en la dinámica. La restauración provisional se cementó en el diente
adyacente utilizando TempoCemNE (DMG, Hamburgo, Alemania). Las restauraciones
provisionales no estuvieron en contacto con la dentición opuesta, tanto en la oclusión
Las exploraciones CBCT se realizaron antes de la extracción de
los dientes y 6 meses después del procedimiento de preservación
del encaje. Los datos se exportaron como Digital Imaging and
Communication in Medicine (DICOM) y se analizaron con el
software Amira, versión 5.2.1 (Visage Imaging, Carlsbad, CA, EE.
UU.). Se realizó una superposición de los datos DICOM pre y
posoperatorios en las áreas anatómicas sin cambios y se verificó
manualmente para una coincidencia completa. El punto más
apical del alveolo de preextracción (el punto más apical del ápice
de la raíz) se definió en la imagen de línea de base y se dibujaron
dos líneas de referencia posteriormente. Se dibujó una línea de
referencia vertical en el centro de la cavidad del diente, cruzando
el punto de referencia apical. Se dibujó una línea de referencia
horizontal perpendicular a la línea vertical, cruzando el punto de
referencia apical.

estática como en la dinámica. La restauración provisional se cementó en el diente

adyacente utilizando TempoCemNE (DMG, Hamburgo, Alemania). Las restauraciones

provisionales no estuvieron en contacto con la dentición opuesta, tanto en la oclusión
estática como en la dinámica.
A, B y C, respectivamente (Fig. 2). La dimensión vertical también se
midió en el nivel entre los picos de la pared vestibular y lingual,
paralela a la línea de referencia vertical y el nivel D. La pérdida ósea
se calculó para cada valor, correspondiente a la diferencia entre las
mediciones pre y posoperatorias.

Revista China de Investigación Dental 183

Yang et al.

Fig. 3 Secuencia de tratamiento de un paciente representativo: ( una) El diente 8 sufrió una lesión traumática y fractura de raíz; ( si) Vista oclusal del diente 8 antes del tratamiento; ( C) Poco
después de la extracción del diente (tenga en cuenta que el hueso vestibular estaba intacto); ( re) Diente extraído; ( mi) Prótesis unida a resina con pónticos ovados; ( F) La restauración provisional
se realizó in situ después de la extracción del diente; ( sol) Vista oclusal del alvéolo posterior a la extracción con restauración provisional; ( h) Vista clínica 1 mes después de la extracción del
diente; ( yo) Vista clínica 3 meses después de la extracción del diente; ( j) Vista clínica 6 meses después de la extracción del diente; ( k) Vista oclusal del contorno de la cresta 6 meses después de
la extracción del diente; ( l) Vista oclusal del tejido blando debajo del póntico 6 meses después de la extracción del diente.

Cambios en la dimensión del tejido blando.
La dimensión del tejido blando se midió inmediatamente después de la
extracción del diente, y después de 1, 3 y 6 meses. Se tomaron impresiones
de poliéter para cada paciente para fabricar moldes de estudio.
Posteriormente, los moldes fueron escaneados ópticamente con láser 3D
(D-250, 3Shape A / S, Copenhague, Dinamarca). Los datos del modelo 3D
generados se guardaron como archivos STL y se importaron al software de
ingeniería inversa (Geomagic Control 2015, Cary,
NC, EE. UU.). Además, se tomaron fotografías intraorales en cada
visita. Los datos del modelo 3D y las fotografías se utilizaron para
medir las dimensiones de los tejidos blandos (a 1, 3 y 6 meses en
comparación con el estado preoperatorio) mediante los siguientes
parámetros:
1. Reducción de la papila: donde se midió la parte superior del nivel de la
papila mesial o distal en fotografías utilizando el nivel incisal del diente
adyacente no relacionado como patrón primario;

184 Volumen 22, Número 3, 2019

 Yang et al.

tabla 1 Tipos de restauración provisional y complicaciones en pacientes.

Numero de casos

Prótesis unidas a resina 99

Tipos de restauración provisional
Prótesis parciales fijas 2

Complicaciones mecánicas 2
Complicaciones
Fallo de adhesión 1

Tabla 2 Cambios horizontales y verticales del volumen óseo (mm) después de 6 meses.

Nivel A Nivel B Nivel C Nivel D

media 2,28 1,51 1,46 1,21

Dakota del Sur 0,53 0,30 0,41 0,26

IC 95% 2.59-1.97 1.69-1.33 1.70-1.22 1.37-1.06

Tabla 3 Reducción de la papila y recesión facial media (media ± desviación estándar, mm).

Meses Papila mesial Papila distal Midfacial

0-1 0,34 0,19 0.65 0.42 0.71 0.32

0-3 0.45 0.25 0.83 0.57 0.74 0.39

0-6 0.47 0.24 0.88 0.54 0.86 0.44

Tabla 4 Cambios horizontales en el perfil de la cresta (media ± desviación estándar, mm).

Meses Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

0-1 0,20 0,14 0.56 0.35 0.97 0.39 0.80 0.47

0-3 0.43 0.22 0.93 0.32 1.43 0.50 1.31 0.38

0-6 0.52 0.25 1.10 0.37 1.68 0.48 1.61 0.48

2. Recesión de la cara media: el nivel de la mucosa de la cara media se midió
en fotografías usando el nivel incisal del diente adyacente no relacionado
como patrón primario.
3. Reducción del contorno del canto: la dimensión horizontal de la mucosa se
midió en los datos del modelo 3D de moldes de estudio en cuatro niveles,
localizados a 0, 1, 3 y 5 mm por debajo del aspecto más coronal de la
mucosa gingival, denominado nivel 0 , 1, 2 y 3, respectivamente (Fig. 2).
con análisis de varianza unidireccional (análisis post-hoc utilizando el método
de Tukey). La pérdida ósea contra los valores de referencia fue comparada por t pruebas
Todas las comparaciones estadísticas se realizaron al nivel de significancia de
0.05.
Resultados
Un total de 11 pacientes (6 mujeres y 5 hombres; de edades comprendidas entre 20

y 54 años) se inscribieron consecutivamente en el ensayo; se perdieron ocho dientes

debido a la fractura de la raíz (seis causados ​por lesiones traumáticas y dos debido a
análisis estadístico
restauraciones fallidas de la corona posterior y central), y tres dientes se perdieron

Todos los análisis de datos se realizaron de acuerdo con un plan de análisis debido a una caries extensa. Después de la extracción del diente y la inserción de

preestablecido por un médico (Dr. Feng Juan CUI) con experiencia en restauración provisional, la curación para todos los pacientes transcurrió sin

estadística. Las diferencias de medias a nivel del paciente para resultados incidentes, con una inflamación e inflamación mínimas y sin signos de infección

continuos (cambios en el perfil de la cresta horizontal y vertical y cambios en postoperatoria. Los hallazgos clínicos clave se representan en la Figura 3.

el volumen óseo) se probaron para determinar la significación estadística

Revista China de Investigación Dental 185

Yang et al.
Higo 4 Exploraciones CBCT: ( una) Antes de la extracción del diente; ( si) 6 meses después de la
extracción del diente con pónticos ovales restauración provisional.
Los tipos de tratamiento y las complicaciones se muestran en la
Tabla 1. Hubo dos casos de complicaciones mecánicas, que
consistieron en fracturas pequeñas en las alas de las prótesis unidas
con resina. Las fracturas se arreglaron con LuxaFlow compuesto
fluido (DMG, Hamburgo, Alemania). Solo un caso mostró falla de
adhesión de la prótesis unida a resina. La prótesis fue recementada
un día después de que se cayó.
Los cambios en el volumen óseo se evaluaron en los datos de
CBCT (ver Tabla 2 y Fig. 4). Después de 6 meses, la mayor reducción
en el volumen óseo horizontal fue
2,28 ± 0,53 mm ( P < 0.01) en el nivel A (1 mm por debajo del aspecto
más coronal de la cresta ósea). En el nivel B y C (3 mm y 5 mm por
debajo del aspecto más coronal de la cresta ósea), la pérdida ósea fue
de 1.51 ± 0.30 mm y 1.46 ± 0.41 mm, respectivamente. Todos los
cambios en el volumen óseo en los tres niveles fueron significativamente
más bajos ( P < 0.01) que el valor de referencia, que era
0,38 mm. En cuanto a la pérdida ósea vertical, el cambio en el nivel D fue
de 1.21 ± 0.26 mm. No hubo diferencias significativas en comparación con
el valor de referencia, que fue de 1,24 mm.
La tabla 3 muestra la reducción de la papila y la recesión de la cara
media alrededor del alvéolo en relación con el estado preoperatorio. La
papila mesial permaneció la más alta en cada punto de tiempo ( P < 0,05),
y no hubo casos que demostraran una reducción avanzada de la papila
mesial (1 mm) al final del estudio. La recesión distal de la papila (0,88 ±
0,57 mm) y la contracción del rostro medio (0,86 ± 0,44 mm) no
presentaron diferencias significativas ( P = 0,91) después de 6 meses de
curación. Los cambios dimensionales del contorno de la cresta alrededor
del zócalo en relación con el estado preoperatorio se muestran en la Tabla
4 subgingival
186
y Figura 5. Las reducciones observadas en los niveles 2 y 3 en los
cambios dimensionales del contorno de la cresta después de 6 meses
fueron 1.68 ± 0.48 mm y 1.61 ± 0.48 mm, respectivamente. El contorno
del tejido blando se mantuvo igual en la zona coronal (nivel 0 y 1).
Discusión
El presente estudio demostró cambios sustanciales en la pérdida ósea, la
recesión de los tejidos blandos y en el perfil de la cresta durante la fase de
curación después de la extracción de un incisivo central maxilar.
Curiosamente, el uso de pónticos ovados en el sitio posterior a la
extracción preservó la cresta alveolar al sostener el tejido blando,
especialmente en la papila gingival, y redujo la pérdida ósea en el nivel
horizontal más que la pérdida ósea promedio informada por una revisión
sistemática previa. 3)
Un estudio clínico e histológico previo mostró que el aumento de la
presión de los pónticos convexos lisos, pulidos y vidriados con
excelente control de la placa no inducía inflamación de los tejidos
adyacentes. 10) También se ha informado que la mucosa debajo de los
pónticos ovados permanece sana si se usa hilo dental regularmente. 11)
En general, después de la extracción del diente y la preparación mecánica
de los sitios extraídos con pónticos ovales, hay una epitelización progresiva
de la herida que resulta en la formación de epitelio escamoso estratificado,
típico del tejido gingival. 12) El tiempo requerido para la curación completa es
variable y depende de varios factores; uno de los cuales es un material de
restauración provisional adecuado que permite el control de la placa y
promueve el desarrollo de tejido sano. Aunque la remodelación ósea tarda
varios meses o años en completarse, el proceso se vuelve sustancialmente
más lento en la fase tardía de la curación (después de 3 meses) 12) En el
presente estudio, encontramos que el cambio en el contorno de la cresta y
la recesión gingival mostraron casi un 50% a 1 mes y un 85% a los 3
meses en comparación con los 6 meses posteriores a la extracción. La
reducción de la papila y la recesión facial media permanecieron iguales
durante el período de observación de 3 a 6 meses.
Durante el proceso de curación, el tejido blando migra hacia la cavidad de
extracción, acompañado de una modulación del hueso crestal 12) Esta es la
razón por la cual los bordes afilados del hueso coronal de la herida de
extracción se redondean, lo que conduce a la pérdida de altura vertical del
hueso alveolar. Además, el hueso alveolar se estrecha en la dirección
horizontal, especialmente en la placa bucal, que está formada por haz de
huesos. 13) Esto puede deberse en parte a la contracción de la cicatriz que ocurre
durante la curación de los tejidos blandos sobre esta región. El uso de la
restauración provisional con pónticos ovados después de la extracción del
diente, proporciona rápidamente un sellado óptimo de la herida. 8) La longitud
Volumen 22, Número 3, 2019

Higo 5 Vista oclusal de escaneos modelo: ( una)
Extracción dental, ( si) 1 mes después de la extracción del diente
utilizando pónticos ovales como restauración provisional; ( C) 3
meses después de usar la restauración provisional; ( re) 6 meses
después de usar la restauración provisional.
del póntico era de unos 3 mm. La distancia desde el margen gingival hasta
la cresta del hueso era de casi 3 a 4 mm, medida por una sonda
periodontal poco después de la extracción del diente. Por lo tanto, el
póntico ubicado justo encima de la cavidad sostenía completamente el
tejido blando. También asumimos que el póntico evitó la contracción del
tejido blando durante la curación. En el presente estudio, la reducción del
perfil de la cresta en el nivel 0 y 1 (donde el póntico proporcionó soporte)
fue de 0,5 a 1 mm, respectivamente.
Estudios previos en animales sugirieron que distribuir o reducir el
estrés mecánico en la región puede mejorar el flujo sanguíneo y reducir la
reabsorción de la cresta alveolar. 14,15. En un ensayo controlado aleatorio,
después de la extracción del diente con preservación de la cavidad
utilizando un injerto de tejido conectivo epitelial y una matriz de colágeno
porcino, la pérdida ósea vertical fue de casi 1,47 mm y
1.60 mm, respectivamente, después de 5 meses dieciséis. Dados los
resultados anteriores, sugerimos la siguiente hipótesis audaz: que la
falta de presión sobre la encía contraída puede reducir la reabsorción
del hueso del haz facial; sin embargo, esta hipótesis aún requiere más
estudios para confirmar.
El área donde el contorno de la cresta se redujo más - nivel 2 y 3 (3 a
5 mm por debajo del aspecto más coronal de la mucosa gingival) - fue
consistente con el área más horizontal de pérdida ósea (nivel A: el nivel
más coronal del medición del hueso), que todavía era el borde afilado
del hueso del haz. En esta área, la pérdida ósea horizontal fue de 2.28 ±
0.53 mm, mientras que todo el contorno de la cresta cambió casi 1.6
mm, que fue más bajo que el anterior. Además, la reducción de la papila
y la recesión facial media después de 6 meses también fueron menores
en comparación con la pérdida ósea vertical (1.21 ± 0.26 mm).
Revista China de Investigación Dental
Yang et al.
Esto indica un aumento en el volumen de tejido blando durante el
proceso de curación; por lo tanto, el póntico oval no solo proporcionó
soporte al tejido blando sino que también mejoró la curación gingival.
Se ha demostrado que la presión controlada proporcionada por el
póntico mejora la papila interdental y crea la ilusión del póntico que
emerge del tejido blando, proporcionando así un aspecto natural. 17,18.
Aunque todos los pacientes en nuestro estudio mostraron resultados
postoperatorios óptimos, los criterios de inclusión y exclusión fueron muy
importantes. Los pacientes que se inscribieron en el estudio pertenecían al
biotipo gingival grueso y tenían una pared facial intacta después de la
extracción del diente. Anteriormente se informó que los sitios con tejidos más
gruesos preoperatoriamente tienen una pérdida ósea menor y un mejor perfil
de cresta en comparación con los tejidos más delgados después de la
extracción dental y la colocación del implante dental, especialmente en la zona
estética. 19,20. Además, solo los pacientes con hueso facial intacto después de
la extracción del diente, que tampoco pudieron y no quisieron realizar un
implante inmediato, se inscribieron en este estudio. Se ha sugerido que si falta
más del 50% del hueso, la preservación / aumento estándar de la cresta de
colgajo abierto (preservación del tejido duro) se puede realizar utilizando los
procedimientos de regeneración ósea guiados actuales 21-23.
Hasta donde sabemos, este es uno de los pocos estudios. 24 informando
una evaluación general de la dimensión y la forma de la cresta alveolar, y
los tejidos duros y blandos, después de usar una restauración provisional
con pónticos ovados. A pesar de la ausencia de un grupo de control en el
presente estudio, los resultados se compararon con los hallazgos anteriores
informados por una revisión sistemática 3, que se considera que contiene los
valores promedio de pérdida ósea.
187
Yang et al.
Además, los pacientes que se inscribieron aquí fueron todos casos
favorables, con el hueso bucal intacto y el biotipo grueso; Esto también
puede disminuir la fiabilidad de los resultados.
A pesar de las limitaciones de este estudio clínico, pudimos llegar a la
conclusión de que el uso de la restauración provisional con pónticos ovados poco
después de la extracción del diente tiene un efecto positivo en la preservación de
la cresta alveolar. Los pónticos ovados sostuvieron el tejido blando alrededor del
sitio posterior a la extracción, especialmente en la papila gingival, y por lo tanto,
pueden desempeñar un papel en la reducción de la pérdida ósea. La
implementación de esta técnica en la práctica clínica tiene el potencial de
proporcionar a los profesionales dentales medios efectivos para promover una
estética gingival mejorada. Sin embargo, se requieren más estudios para
proporcionar una conclusión basada en la evidencia.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Dr. Mu Qing LIU (Departamento de Radiología,
Escuela de Estomatología de la Universidad de Pekín) por su ayuda con el
escáner CBCT, y a la Sra. Yi Jiao ZHAO y al Sr. Guan Bo WANG
(Laboratorio Nacional de Ingeniería de Tecnología Digital y de Materiales
de Estomatología) por su ayuda con el escaneo y análisis del modelo.
Conflictos de interés
Los autores no informaron conflictos de intereses relacionados con este estudio.
Contribución del autor
Los doctores Yang YANG, Feng Juan CUI, Ting Ting PU y Jian Feng
ZHOU, realizaron los tratamientos clínicos; Los doctores Yang YANG, Feng
Juan CUI y Xiao Qiang LIU recolectaron los datos y escribieron el
manuscrito; Los doctores Jian Feng ZHOU y Jian Guo TAN revisaron el
manuscrito.
(Recibido el 15 de febrero de 2019; aceptado el 16 de mayo de 2019)
Referencias
1. Van der Weijden F, Dell'Acqua F, Slot DE. Cambios dimensionales del hueso alveolar de las
tomas posteriores a la extracción en humanos: una revisión sistemática. J Clin Periodontol
2009; 36: 1048-1058.
2. Zhao JH, Chang YC. Preservación de la cresta alveolar después de la extracción del diente
utilizando fibrina rica en plaquetas como único material de injerto. J Dent Sci 2016; 11: 345–347.
3. Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. Una revisión sistemática de los cambios dimensionales de
tejidos duros y blandos alveolares posteriores a la extracción en humanos. Clin Oral Implants
Res 2012; 23 Suppl 5: 1–21.
188
4. Hämmerle CH, Araújo MG, Simion M, Grupo de Consenso de Osteología
2011. Conocimiento basado en la evidencia sobre la biología y el tratamiento de las tomas de
extracción. Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 5: 80–82.
5. Carnio J, Carnio AT. Reconstrucción de papila: consideración interdisciplinaria para el
éxito clínico. J Esthet Restor Dent 2018; 30: 484–491.
6. Dylina TJ. Determinación del contorno para pónticos ovados. J Prosthet Dent 1999; 82: 136–142.
7. Korman RP. Mejora la estética con una prótesis fija que utiliza un innovador diseño
póntico y cirugía plástica periodontal. J Esthet Restor Dent 2015; 27: 13–28.
8. Lanza FM. Mantenimiento de la papila interdental después de la extracción del diente anterior.
Pract Periodontics Aesthet Dent 1999; 11: 21–28, 30.
9. Taleghani M, Roshan S, Baker FL, Denson PS, Herrman AB. Manejo no quirúrgico de la pérdida
de papilas interdentales después de la extracción de dientes anteriores. Gen Dent 2008; 56:
326–331.
10. Tripodakis AP, Constandtinides A. Respuesta tisular bajo hipertensión de pónticos
convexos. Int J Periodontics Restorative Dent 1990; 10: 408–414.
11. Zitzmann NU, Marinello CP, Berglundh T. El diseño del póntico oval: una observación
histológica en humanos. J Prosthet Dent 2002; 88: 375–380.
12. Araújo MG, Silva CO, Misawa M, Sukekava F. Sanación alveolar: ¿qué podemos
aprender? Periodontol 2000 2015; 68: 122–134.
13. Araújo MG, Sukekava F, Wennström JL, Lindhe J. Alteraciones después de la colocación
del implante en tomas de extracción frescas: un estudio experimental en el perro. J Clin
Periodontol 2005; 32: 645-652.
14. Maruo Y, Nishigawa G, Irie M, et al. La distribución del estrés previene la isquemia y la
resorción ósea en la cresta residual. Arch Oral Biol 2010; 55: 873–878.
15. Yoshino H, Morita I, Murota SI, Ishikawa I. El estrés mecánico induce la producción de
reguladores angiogénicos en fibroblastos de ligamentos periodontales y gingivales humanos
cultivados. J Periodontal Res 2003; 38: 405–410.
16. Meloni SM, Tallarico M, Lolli FM, Deledda A, Pisano M, Jovanovic SA. Conservación del encaje
posextracción utilizando injerto de tejido conectivo epitelial versus matriz de colágeno porcino.
Resultados a 1 año de un ensayo controlado aleatorio. Eur J Oral Implantol 2015; 8: 39–48.
17. Kim TH, Cascione D, Knezevic A. Tejido simulado usando un diseño póntico único: un
informe clínico. J Prosthet Dent 2009; 102: 205–210.
18. Fradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Volumen 1: Análisis estético:
un enfoque sistémico para el tratamiento protésico. p425–430, Quintessence
Publishing, 2009.
19. Bhat PR, Thakur SL, Kulkarni SS. La influencia del biotipo de tejidos blandos en los cambios
óseos marginales alrededor de los implantes dentales: un estudio clínico-radiológico
prospectivo de 1 año. J Indian Soc Periodontol 2015; 19: 640–644.
N. ¿Cuál es el efecto del grosor del tejido blando en la pérdida de hueso crestal alrededor de los
implantes dentales? Una revisión sistemática. Implantes orales Clin Res 2017; 28: 1046–1053.
21. Jung RE, Ioannidis A, Hämmerle CHF, Thoma DS. Preservación de la cresta alveolar en la
zona estética. Periodontol 2000 2018; 77: 165–175.
22. Brandam L, Malmstrom H, Javed F, Calvo-Guirado JL, Romanos GE. Técnicas de
preservación de crestas en la zona estética anterior. Implant Dent 2015; 24: 699–712.
23. Lee AMH, Poon CY. La efectividad clínica de la preservación de la cresta alveolar en la
zona estética anterior maxilar: un estudio retrospectivo. J Esthet Restor Dent 2017; 29:
137–145.
24. Pozzi A, Tallarico M, Moy PK. La interfaz de diseño del póntico biológico del implante:
descripción de la técnica y evaluación de la tomografía computarizada con haz cónico.
Clin Implant Dent Relat Res 2015; 17 Supl. 2: e711–720.
Volumen 22, Número 3, 2019