Facultatea

de Medicina

Semiologia si patologie
hematologica

Semiologie si Patologie Medicala, BFK II

Dr. Sirbu Ileana Voichita

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

COMPOZITIA SANGELUI
•  Normal 5,5 l sange in organism

•  55% plasma
•  45% elemente figurate – se formeaza in maduva
hematopoetica
•  Celule rosii-Hematii (eritrocite) – contin hemoglobina care
transporta O2 si CO2
•  Celule albe – Leucocite- 4000-8000/ml- in apararea
organismului
•  neutrofile,monocite, limfocite, euzinofile, bazofile
•  Trombocite – rol in coagulare
•  150000-300000 / ml

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 ANEMIILE

Anemia= scaderea hemoglobinei sau a numarului de

hematii( eritrocite sau globule rosii) sub valorile normale.
•  Valorile normale ale hemoglobinei:
Femei= 11-15 g/dl
Barbati= 13-16 g/dl
• Valori normale ale eritrocitelor:
Femei= 4 milioane/mmc
Barbati= 4,5 milioane/mmc

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 CLASIFICAREA ANEMIILOR

ANEMII de cauza centrala:

l  Anemia APLASTICA= apare in insuficienta medulara,
manifestata prin pancitopenie.
l  Anemia MEGALOBLASTICA (Addison-Birmer sau
pernicioasa)= apare datorita deficitului de vitamina B12
sau acid folic.
l  Anemia HIPOCROMA= scaderea cantitatii de hemoglobina
din interiorul eritrocitelor, ce apar palide, cea mai
frecventa cauza fiind deficitul de fier.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ANEMII de cauza PERIFERICA:
l  Anemia HEMOLITICA= apare prin distrugerea
eritrocitelor prin hemoliza, care poate fi
intrinseca( distrugerea se produce din interiorul
celulei.Exemplu: siclemia, talasemia) sau
extrinseca( distrugere din afara celulei datorata unor
medicamente, infectii, boli autoimune sau
hiperspelnism).
l  Anemia POSTHEMORAGICA= apare in urma unei
sangerarii acute, abundente, produsa intr-un interval
scurt de timp( interventii chirugicale, traumatisme,
sarcina ectopica rupta etc)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 imptomeSIMPTOMATOLOGIE
Simptome

- oboseala
-paloarea tegumentelor si a mucoaselor
-palpitatii,tahicardie
-vertij
-cefalee
-dispnee de effort

- hipotensiune
- lipotimie sau sincopa
-tulburari de vedere

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

In cazul anemiei feriprive, mai putem intalni
ca si simptome:
-glosita= limba rosie, neteda, lucioasa, cu
atrofia papilelor gustative
-cheilita angulara= ulceratii sau fisuri la
nivelul comisurilor bucale
-coilonichie= unghii concave
-sclerotica albastra
-Sindromul Pica= consumul obsesiv al unor
substante necomestibile( gheata, pamant,
creta etc)
-sindromul picioarelor nelinistite( intepaturi,
furnicaturi)
-afectarea dezvoltarii psihomotorie si mentala
la copii
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Examinari de laborator
DIAGNOSTICexa- Paraclinic
1. Numarul hematiilor
2. Hemoglobina
3. Hematocrit (N: B 40-52%; F 36-48%)
4. Frotiu de sange periferic
5. Fierul seric (= sideremia), capacitatea totala de legare a Fe, feritina-
anemia feripriva
6. B12 sau acid folic- anemia megaloblastica

7. Volum celular mediu MCV: 81-99 fL

8. Concentrația medie de Hgb MCH: 30-34 pg
9. Reticulocite (eritrocite nou formate de 1-2 zile): 0,5-1,5%. Cresterea lor
indica o regenerare accelerata a eritrocitelor tinere de la nivelul maduvei
osoase, care poate aparea dupa o hemaragie, iar scaderea lor poate sa
apara in anemiile aplastice sau cartiale cand maduva nu mai face fata
necesarului crescut.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE
TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE
- substitutie cu fier si corectarea cauzelor ce a dus la aparitia anemiei
-Fe se poate administra oral sau parenteral
-Fe oral poate determina tulburari gastro-intestinale( greata, pirozis,
balonare, diaree sau constipatie), scaun de culoare neagra
-absorbtia Fe este SCAZUTA de cereale, produse lactate, ceaiul negru sau
verde si de anumite medicamente (antiacide, inhibitori de pompa de protoni-
Omeprazol, Pantoprazol)
--doza zilnica= 150-200 mg Fe p.o. cu 2 h inainte sau dupa masa
-preparate pentru administrarea p.o. : Ferrogradumet, Tardiferon, Sorbifer
Fe se administreaza pana la normalizarea Hb, plus inca 6 luni pentru
refacerea depozitelor si pentru a preveni recidiva.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fe parentereal INTRAVENOS se adminsitreaza in urmatoarele situatii:
1.  Intoleranta la Fe oral
2.  Pierderi de sange care depasesc posibilitatea de compensare numai
p.o. (ex: sangerari genitale, anemie severa postpartum)
3.  Prezenta unor boli digestive: gastrite severe, ulcer activ, hemoragii
digestive recente
4.  Malabsorbtie intestinala
5.  Necooperarea pacientului
6.  Tratemntul si profilaxia anemiei feriprive la pacientii cu insuficienta
renala hemodializati, care urmeaza tratament cu eritropoietina si nu
tolereaza preparatele p.o. de fier.

Preparate de Fe injectabil: Venofer, Ferinject

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Tratamentul profilactic cu preparate de Fe este necesar la :
gravide,
copii imaturi dupa varsta de 3-4 luni,
gastrectomizati
donatorii de sange.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LEUCEMIILE

•  Clasificarea leucemiilor
•  I. Leucemii acute:
•  1. Leucemii acute limfoblastice (LAL)
•  2. Leucemii acute mieloide (LAM)
•  II. Leucemii cronice:
•  1. Leucemia cronică mieloidă sau granulocitară (LMC)
•  2. Leucemiile cronice limfoide (LLC):
•  a. leucemia limfatică cronică
•  b. leucemia prolimfocitară cronică
•  c. leucemia cu celule păroase ("hairy cell
leukemia")
• 

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LEUCEMIA ACUTA LEUCEMIA ACUTA

Definitie= boala neoplazica caracterizata prin pierderea capacitatii de

diferentiere si maturatie a celulelor hematopoietice, infiltratia maduvei si a
altor organe cu aceste celule imature, nediferntiate, URMATA DE insuficienta
medulara cu anemie, neutropenie si trombocitopenie.

Tabloul clinic este dominat de 3 sindroame:

-anemie( scaderea eritrocitelor)
-infectios( scaderea granulocitelor)
-hemoragic( scaderea trombocitelor)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 LEUCEMIA ACUTA-clinic
Celulele imature(leucemice) parasesc maduva osoasa, trec in sange si pot
invada alte organe, rezultand un al 4-lea sindrom, sindromul tumoral,
manifestat prin:
-splenomegalie(= marirea in volum a splinei)
-hepatomegalie(= marirea in volum a ficatului)
-adenopatii nedureroase(=ganglioni mariti in volum, nedurerosi la palpare,
avnd ca si localizari frecvente: submandibular, laterocervical, axilar si
inghinal)
-tumora mediastinala cu compresiune pe vena cava inferioasa
-localizare cutaneo-mucoasa( sub forma unor mici, sau eruptii veziculare
cu lichid hemoragic fara tendinta la vindecare)
-localizare pleurala, pericardica sau pulmonara
-localizare testiculara, ovariana
Poate sa apara la orice varsta, dar este mai frecventa sub 25 ani, in special
la copii.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 LEUCEMIA ACUTA-paraclinic

LABORATOR
1.  Leucocitele- de cele mai multe ori
sunt crescute > 50.000/mmc
2.  Anemie
3.  Trombocitopenie
4.  Frotiu periferic- gasim celule
imature( blastice) care in mod
normal nu se gasesc in sangele
circulant
5.  Mielograma- daca avem la nivelul
maduvei >20% blasti, avem
diagnosticul de leucemie acuta.
6.  Pentru a diferentia tipurile de
leucemie acuta, se utilizeaza teste
cu anticorpi monoclonali, analize
citogenetice si moleculare.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 LEUCEMIA ACUTA
Tratamentul leucemiei acute:
-pacientul va fi izolat pentru a preveni orice contaminare din exterior, dat
fiind statusul imunologic scazut
-trebuie avut in vedere cele 3 sindrome specifice leucemiei: infectios,
hemoragic si anemic si tratate individual (antibiotice, transfuzii etc)
-exista mai multe etape ale tratamentului :o faza de inductie, una de
mentinere si cea impotriva recaderii
-utilizeaza polichimioterapie( asociere de 2-4 citostatice) pe termen
indelungat
Efectele adeverse ale chimioterapiei: caderea temporara a parului, greata,
anemie, neutropenie, lipsa poftei de mancare, modificari ale tranzitului
intestial, modificari la nivelul unghiilor si pielei, tulburari de memorie si
dificultati in concentrare, depresie, slabiciune musculara, dereglari
hormonale, infertilitate, menopauza prematura etc

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LEUCEMIA LIMFOIDA
•  LEUCEMIA LIMFATICA CRONICA
CRONICAL
•  LLC= boala a tesutului limfatic, caracterizata de proliferarea limfocitelor
mature de tip B
•  -apare cel mai frecvent dupa varsta de 50 ani
•  -simptome:
•  adenopatie generalizata si simetrica (caracteristica), hipertrofia ganglionilor interni,
•  splenomegalia,
•  manifestari cutanate(=leziuni leucemice),
•  afectarea oragnelor interne( tub difestiv, ficat, glande salivare si lacrimale),
•  paloare asociata cu icter sau purpura.

•  -paraclinic: leucocitoza, limfocitoza( > 5000/mmc), anemie; aspirat si

biopsie medulara cu >30% limfocite
•  -

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

TRATAMENT IN LLC
•  chimioterapie – combinatii de citostatice
•  corticoterapie( Prednison)
•  radioterapia - in splenomegalia rezistenta la
tratamentul medicamentos sau in sindrom de
comprimare prin mase ganglionare
voluminoase
•  Splenectomia – cand nu raspunde la nici un
mijloc terapeutic
•  trasplantul medular - la tineri, refractari la
tratamentul medicamentos.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

LIMFOMUL
•  LIMFOAME

•  Definitie = tumori primare ganglionare, avand ca si manifestari clinice

principale adenopatia si splenomegalia.
•  Sunt de doua tipuri: - limfom Hodgkin
•  - limfom NonHodgkin
•  Simptome:
•  -adenopatia - cele mai frecvente localizari fiind la nivelul ganglionilor
laterocervicali, supraclaviculari si axilari; de obicei se situaeaza
bilateral, nedurerosi si fermi la palpare
•  -splenomegalie
•  -hepatomegalie
•  -simptome B = scadere ponderala >10% din greutatea initiala +
transpiratii abundente + febra neinfectioasa ( pot sa apara la debutul
bolii)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

•  Complicatii:
•  infectii severe,
•  fenomene compresive( mediastinale, icter mecanic, ocluzie intestinala, edeme
periferice- datorita volumului mare a ganglionilor si a splinei),
•  insuficienta respiratorie, hepatica sau medulara,
•  complicatii ale tratamentului

•  Tratament: polichimioterapie si radioterapie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.