Sara Carlos Farias
Mordida cruzada e aparelho tipo Hass no paciente infantil
Mordida cruzada:
É a condição na qual um ou mais dentes encontram-se anormalmente
posicionados para vestibular ou lingual em relação aos seus antagonistas.
Podem ser anteriores, posteriores, assim como pode se estender em toda
a arcada, podem ser uni ou bilaterais, envolver um ou mais dentes.
Quando essa inclinação acontece para vestibular, é chamada de Síndrome
de Brodie. Ou seja, é a condição onde o dente superior atravessa o inferior.
As Mordidas Cruzadas requerem uma atenção especial, isso porque quando
não tratadas no momento certo, com o tempo agravam-se, limitando e
dificultando as possibilidades de tratamento.
As Mordidas Cruzadas são capazes de causar sequelas aos pacientes:
problemas periodontais, alterações funcionais, neuromusculares e articulares,
deformidades esqueléticas e faciais.
✓ Classificação:
Dentaria: não há discrepância entre as bases ósseas. O cruzamento se dá
por inclinação de uma ou mais unidades dentarias.
Funcional: não há discrepância entre as bases ósseas. O cruzamento se da
por desvio mandibular, para obter uma melhor adaptação funcional. O
tratamento deve ser o mais precoce possível, independente do
desenvolvimento da oclusão. Pois com o tempo, essa alteração da mordida,
tende a causar discrepância óssea (pacientes adultos, que cresceram com
MC)
Diagnóstico diferencial:
Paciente em MIH apresenta desvio de linha media, porém, em RC esse
desvio de linha media desaparece, bem como a mordida cruzada.
Esquelética: apresentam desarmonia transversal entre as bases osseas
maxilar e/ou mandibular, por crescimento desarmônico entre maxila e a
mandíbula quanto às suas larguras e/ou tamanho.
As Mordidas Cruzadas podem estar presentes em mordidas decíduas, mista
e permanente. Devendo ser tratadas logo que forem diagnosticadas.
Etiologia:
Hábitos deletérios – sucção não nutritiva e respiração bucal;
Falta de espaço nos arcos;
Fissura lábio palatina;
Atrésia de maxila;
Fatores hereditários.
Por quê a sucção de dedos causa MC?
A criança emite uma força para fazer uma força, interferindo na
remodelação óssea alveolar e do palato, tornando-os mais estreitos.
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E a respiração bucal? Diagnostico:

A respiração nasal favorece o desenvolvimento de funções normais de Deve ser dado pelo grau de gravidade, simetria e origem.
mastigação, deglutição e fonação, estimulando uma funcionalidade correta
dos músculos faciais e mastigatórios. Enquanto a presença da respiração ✓ Gravidade:
bucal crônica, pode predispor ao desenvolvimento de maloclusões e Menor gravidade: um ou dois dentes cruzados
alterações no crescimento do esqueleto facial.
Ordem intermediaria: Mordida Cruzada unilateral
Isso ocorre porque a fisiologia óssea se encontra em estreita relação com
Maior gravidade: Mordida Cruzada bilateral
uma adequada função. Assim, quaisquer desvios nos mecanismos funcionais
fisiológicos gerarão repercussões no equilíbrio dinâmico relativo aos Tratamento:
processos de crescimento dentoesquelético do complexo craniofacial,
podendo predispor ao desenvolvimento de desvios e deformações em suas Deve ser iniciado assim que a mordida cruzada for diagnosticada
estruturas. ✓ Formas de tratamento:
Caso a respiração predominantemente bucal se instale e persista durante a Pistas planas e Expansão da maxila (lenta e rápida).
fase de crescimento da criança e do adolescente, as seguintes alterações
Expansão lenta da maxila: É indicado quando temos mordida cruzada
poderão ser observadas com maior frequência: aumentos na dimensão
dentaria, para corrigir a inclinação dentaria.
facial vertical e no ângulo goníaco, boca entreaberta, lábio superior curto e
inferior evertido, hipotonia dos músculos linguais e dos elevadores da Aparelhos:
mandíbula, deglutição atípica, alterações posturais, entre outras.
Placa removível com parafudo expansor – dentição mista e permanente.
Nesse caso o tratamento deve ser multidisciplinar – ortodontista,
Aparelho fixo tipo Quadri-helice – dentaduras decíduas, mista e permanente
otorrinolaringologista e fonoaudiólogo (musculatura facial, labial e da língua).
Aparelho fixo tipo arco em W – dentaduras decíduas, mista e permanente

Expansão rápida da maxila: Corrigir a mordida cruzada posterior de natureza
esquelética.
Disjuntor de Haas – dentaduras mistas e permanentes.
Sobre o disjuntor de Hass:
Pode ser usado em todas as fases de desenvolvimento da oclusão dentaria
e em diversos tipos de maloclusão.
✓ Como saber a hora de parar a ativação?
Quem determina a quantidade de ativação é mandíbula, alargo o palato até
corrigir a MC. Após parar a ativação, deixo como contenção da disjunção
(de 4 a 6 meses).
Em algumas situações, quando os dentes decíduos esfoliam, impedindo a
adaptação do disjuntor, colocamos uma contenção removível.
✓ Como age?
Ele tem um parafuso, a medida que ele vai sendo acionado, eu promovo
expansão do arco dentário superior, através do afastamento dos processos
maxilares, corrigindo a atrésia maxilar.
Cada ativação libera uma força que pode oscilar entre 1000 e 3000 grs,
acumulando mais de 7000 grs, durante as consecutivas ativações. Com isso,
esta força contra os dentes e palato vence a resistência óssea e sutural,
Sara Carlos Farias
separando os processos maxilares e palatinos ao nível da sutura palatina
mediana.
Clinicamente a disjunção é representada por um diastema entre os incisivos
centrais superiores. E Radiograficamente pode-se observar uma abertura
entre os processos maxilares.
✓ Indicações:
Correção das Mordidas Cruzadas;
Correção das atrésias maxilares reais e relativas;
Eliminar problemas funcionais e desvios mandibular no fechamento;
Tratamento das Classes III (tração reversa da maxila).
✓ Desvantagens:
Dificulta a higiene oral. sendo passível de provocar inflamação;
Para a ativação depende da colaboração do paciente e familiares;
Pode causar incomodo ou leve dor no momento das ativações.
Aparelho de Hass modificado: é o mais utilizado na clínica infantil, pois pode
ser usado na dentição mista, fazendo a bandagem somente nos molares
Aparelho de Hyrax: modificação do aparelho de Hass, que não tem o
acrílico, não irrita o palato.
 Sara Carlos Farias

Protocolo de ativação recomendado: ✓ Diagnostico:

✓ Fase ativa da expansão: Mordida Cruzada anterior dentária: Pode ocorrer por uma alteração na
posição ou inclinação de um dente ou mais, sem apresenta discrepância
O aparelho é ativado 2/4 de volta pela manhã e 2/4 de volta a noite (ou óssea, tendo sua correção por dispositivos com molas digitais ou elásticos
seja, 2 voltas de manha e 2 voltas a noite) até completar a expansão cruzados – procedimentos que envolvem apenas movimentos dentários.
pretendida.
Mordida Cruzada anterior esquelética: ocorre por uma discrepância
✓ Fase passiva da expansão: esquelética entre maxila e mandíbula, envolvendo retrusão maxilar,
Fica como contenção por 6 meses – até a completa ossificação da sutura protrusão mandibular, e/ou a combinação de ambos.
palatina mediana Tratamento: Combinação de disjuntos de hass ou Hyrax + Máscara facial.
Mordida cruzada anterior:
Máscara facial: Faz a tração reversa da maxila. Pois permite a movimentação
Consiste na inversão da relação horizontal normal, onde os incisivos ortopédica da maxila para frente e para baixo por meio do remodelamento
superiores e inferiores. É também denominada de Trespasse Horizontal das suturas maxilares. Isso ocorre devido a relação da maxila e as suturas
Negativo entre os incisivos. com os outros ossos da face.